Нефропатия беременных

Что такое Нефропатия беременных -

Нефропатия беременных, или поздний токсикоз беременности, - заболевание, возникающее у женщин со здоровыми почками, как правило, в III триместре беременности и проходящее после ее окончания. Такую нефропатию называют первичной. Проявляется она протеинурией, отеками и гипертензией, причем возможны как моно-, так и полисимптомный варианты токсикоза. Среди причин материнской и перинатальной детской смертности нефропатия беременных занимает относительно высокий удельный вес. Частота нефропатии беременных, по данным разных авторов (И. П. Иванов, 1971; Н. Б. Собенин, 1978), колеблется в пределах 2,2-15,0 %.

Различают сложный, или сочетанный, токсикоз, который развивается у беременных с наличием уже ранее существовавшего гломерулонефрита, пиелонефрита и других заболеваний почек, а также при гипертонической болезни, пороках сердца и особенно аортальной недостаточности, протекающей с повышенным артериальным давлением. Такой токсикоз еще называют вторичным. Для матери и плода опасность нежелательных последствий в этом случае значительно возрастает.

Что провоцирует / Причины Нефропатии беременных:

Существует множество попыток с разных позиций объяснить развитие позднего токсикоза. Одни гипотезы решающим фактором признают возникновение в ишемизированной матке и плаценте вредных продуктов обмена. При этом полагают, что ишемическая плацента продуцирует вазопрессорные вещества (гистеротонин и др.), вызывающие генерализованный спазм артериол, либо в ней образуются токсические продукты обмена, среди которых присутствуют протеолитические ферменты. Последние являются антигенами. Образующиеся комплексы антиген -антитело, оседая в почках, повреждают почечные клубочки. Возможно также, что из ишемизированной плаценты в общее кровообращение поступают тромбопластины, провоцирующие развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). В пользу данного предположения свидетельствуют повторные тромбоэмболии почек, легких, большого круга кровообращения.

Из гипотез второй группы следует, что в основе развития нефропатии беременных лежит нарушение гормонального гомеостаза. Образующиеся в ишемизированных матке и плаценте метаболиты стимулируют секрецию гормонов надпочечников, в частности минералокортикоида альдостерона и прессорных веществ мозгового вещества - катехоламинов. Это приводит к нарушению равновесия между альдостероном и прогестероном в пользу первого. Кроме того, повышается выработка ренина не только в почках, происходит экстраренальный его синтез в плаценте и матке. Плацента синтезирует важные регуляторы кровотока - простогландины, в ней же при нефропатии беременных находят активный медиатор вазоконстрикции - серотонин.

Патогенез (что происходит?) во время Нефропатии беременных:

Существенное значение в патогенезе нефропатии беременных придают иммунологическому конфликту между матерью и плодом с образованием иммунных комплексов, содержащих IgG, IgM, а также фракцию С3 комплемента. Этот иммунологический конфликт является одним из пусковых механизмов позднего токсикоза. В организме матери развиваются реакции с выделением биологически активных веществ - ацетилхолина, серотонина, гепарина, гистамина и др. Эти иммунологические, нейрогуморальные нарушения в первую очередь приводят к расстройству механизмов, ответственных за функциональное состояние мироциркуляторного русла.

В организме больной происходят следующие изменения: генерализованный спазм сосудов на уровне артериол и артериальных колен капилляров, расширение вен, повышение проницаемости сосудистой стенки, перераспределение жидкости, активация плазменного и клеточного звеньев гемостаза, нарушение агрегатного состояние крови. В результате развиваются циркуляторная и гистотоксическая гипоксии, приводящие к нарушению функций жизненно важных органов.

В возникновении позднего токсикоза беременных важная роль принадлежит и нарушению функции центральной нервной системы. Об этом свидетельствуют отклонения в центральной нервной системе, установленные на ЭЭГ задолго до появления клинических симптомов заболевания.

Многочисленность гипотез о причинах возникновения токсикоза беременных и механизмах его развития свидетельствует о том, что этот вопрос продолжает оставаться дискуссионным.

Морфологически обнаруживают генерализованный спазм артериол, облитерацию их фибриновыми микротромбами и внутрисосудистую агрегацию форменных элементов крови. Значительные изменения обнаруживают и в почках. Клубочки увеличены, ишемизированы, стенки клубочковых петель утолщены, отечны, внутрикапсульное пространство сужено, в нем находят отложения фибрина. Приносящие клубочковые артериолы отечны и сильно спазмированы. Выявляемые канальцевые изменения, преимущественно в проксимальных отделах, бывают разной степени выраженности: от дистрофических изменений эпителия до развития канальцевого некроза.

При помощи электронной микроскопии устанавливают такие признаки нефропатии, как сужение просвета клубочковых капилляров с гиперплазией эндотелиальных клеток; утолщение в отдельных местах базальной мембраны. Следовательно, морфологические изменения в почках при нефропатии беременных подобны мембранозному или мембранозно-пролиферативному гломерулонефриту и отличаются от него лишь большим поражением артериол, более выраженными дистрофическими изменениями эпителия канальцев и юкстагломерулярных клеток. Указанные изменения в почках при нефропатии носят обратимый характер и после родов (по данным пункционной биопсии) в большинстве случаев быстро исчезают.

При нефропатии беременных возможны изменения в печени, миокарде, сосудах головного мозга.

Симптомы Нефропатии беременных:

Основные клинические проявления нефропатии беременных - отеки, гипертензия, протеинурия. Классическая "триада" симптомов нефропатии наблюдается примерно у 50-60 % больных. В остальных случаях поздний токсикоз характеризуется двумя и даже одним симптомом. Однако эти варианты токсикоза не менее опасны, чем классическая нефропатия. Наиболее частым и важным проявлением нефропатии беременных служит гипертензивный синдром. Если у женщины во второй половине беременности артериальное давление превышает 130/85 мм рт. ст. или увеличивается на 20-30 мм рт. ст. по сравнению с исходным, то следует подозревать нефропатию. При этом учитывают, что у здоровых женщин при нормальном течении беременности артериальное давление почти не изменяется. Гипертензия может быть значительной, но редко переходит в злокачественную форму. Она является как бы предвестником эклампсии. Высокая гипертензия может вызвать перегрузку левого желудочка с явлениями сердечной астмы и отека легких.

Следует считать весьма неблагоприятным развитие позднего токсикоза на фоне имевшейся до беременности гипертензии, поскольку в таких случаях течение его более тяжелое. Кроме того, имеется опасность недооценки исходного давления. Плохим прогностическим признаком является высокий уровень диастолического давления даже при относительно невысоком систолическом.

Жалобы у беременных с поздним токсикозом могут отсутствовать, но в большинстве случаев их беспокоят головные боли, отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение зрения.

Изменения сосудов глазного дна наблюдаются не всегда. Чаще они подобны тем, которые имеют место при гипертензии - спазм артериол (гипертоническая ангиопатия), отек соска зрительного нерва, кровоизлияния и очаги дегенерации. В тяжелых случаях (при злокачественном гипертензивном синдроме) резко выраженные изменения глазного дна являются показанием для срочного родоразрешения. Для нефропатии беременных характерно исчезновение изменений со стороны глазного дна при нормализации артериального давления. Напротив, тяжелые и стойкие изменения на глазном дне чаще свидетельствуют о хроническом нефрите, гипертонической болезни.

Вторым по частоте встречаемости является отечный синдром. Вначале отеки незначительны и объективно их трудно определить. Поэтому обязательно еженедельное взвешивание беременной женщины. Увеличение массы тела более чем на 600 г за неделю свидетельствует о патологической задержке жидкости в организме. Сперва отеки появляются на ногах, затем распространяются на бедра, поясницу, живот, молочные железы, реже на лицо. Полостные отеки встречаются редко. Диурез обычно снижен, а при значительных отеках, особенно быстро развивающихся, может наблюдаться резко выраженная олигурия.

Протеинурия, достигающая 1-6 г/л, а иногда 40 г/л и более, в сочетании с микрогематурией и цилиндрурией - третий важный клинико-лабораторный признак нефропатии беременных. Более значительная гематурия может указывать на сочетание нефропатии с гломерулонефритом.

Функция почек при чистом токсикозе существенно не нарушается: концентрационная способность почек, уровень в крови мочевины и креатинина находятся в пределах нормы. Лишь при тяжелом течении токсикоза с выраженной олигурией или анурией могут отмечаться преходящее снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и умеренная гиперазотемия.

В случаях, протекающих с поражением печени, наблюдаются боли в правом подреберье и увеличение печени, иногда появляется желтуха. Одновременно происходит нарушение протромбинообразовательной, дезинтоксикационной, белковообразовательной функции печени. В последнем случае четко выражены дефицит альбуминов и диспротеинемия; повышено содержание липопротеидов, холестерина, сахара; СОЭ ускорена.

Сосудистые расстройства ухудшают деятельность сердечной мышцы, обусловливая развитие так называемой "ишемической миокардиопатии", наблюдающейся при тяжелых формах позднего токсикоза. Наряду с этим отмечаются изменения свертывающей системы крови, водно-солевого обмена с задержкой натрия и воды, угнетение функции щитовидной и поджелудочной желез. На практике среди поздних токсикозов в настоящее время преобладают легкие формы с невыраженными клиническими проявлениями.

Диагностика Нефропатии беременных:

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду различные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит). В таких случаях отмечается более тяжелое течение, токсикоз возникает в более ранние сроки беременности, с трудом поддается терапии и приводит к значительному увеличению перинатальной смертности. Следует учитывать при этом время возникновения нефропатии, отсутствие или наличие в анамнезе указаний на заболевание почек.

Латентное течение гломеруло- или пиелонефрита часто создает ложное представление о сроках; его возникновения. Поэтому в целях своевременной диагностики и лечения необходимы систематическое исследование мочи и измерение артериального давления у всех беременных в самые ранние сроки. Кроме того, диагностике помогает исследование функциональной способности почек, изменения которой при первичной нефропатии не выражены. Наиболее действенное средство ранней диагностики - диспансеризация беременных. Она предполагает систематическое и тщательное наблюдение за беременной в консультации и при патронажных посещениях (контроль за весом беременной, измерение артериального давления, исследование мочи, выявление предшествующих заболеваний почек и всех болезней, предрасполагающих к нефропатии).

Осложнения. При правильном и своевременном лечении нефропатии беременных прогноз благоприятный. Выздоровление может идти двумя путями. Первый длится несколько дней после родов, второй - более продолжительный, до 1,5 месяца. За это время исчезают отеки, затем гипертензия, уменьшается и вскоре исчезает протеинурия, восстанавливаются парциальные функции почек.

В почечной ткани (при биопсии) в пределах указанного времени после родов, как правило, не обнаруживается имевших место патологических изменений.

При тяжелом течении позднего токсикоза, в случаях преэклампсии клиническая картина складывается из симптомов остро возникающей злокачественной гипертензии. Преобладают резко выраженные головные боли, тошнота, рвота, потеря аппетита, часто потеря зрения. Могут возникать психические расстройства (скованность, заторможенность), острая сердечная недостаточность. Наряду с этим наблюдаются отеки, часто массивные, высокая протеинурия. Преэклампсия является переходной стадией к более тяжелому осложнению нефропатии беременных - эклампсии, которая возникает примерно в 1,5 % случаев нефропатии беременных и характеризуется присоединением к описанной клинической картине тонических и клонических судорог, потери сознания.

Механизм эклампсии аналогичен механизму гипертонической энцефалопатии при остром гломерулонефрите (резкое повышение внутричерепного давления, отек мозга). Каждый приступ эклампсии начинается с мелкого подергивания мышц лица, век, затем развиваются судороги всей скелетной мускулатуры (тонические), наконец происходит бурное судорожное подергивание мышц лица, туловища, верхних и нижних конечностей (клонические судороги). Развитие эклампсии нередко сопровождается повышением температуры, остановкой дыхания, цианозом. В период разрешения приступа развивается коматозное состояние с постепенным возвращением сознания. Продолжительность припадков 30-40 с. В течение дня они могут часто повторяться так, что больная практически не успевает прийти в сознание. Изредка больная впадает в длительное коматозное состояние без предшествующих припадков. Это наиболее тяжелая и опасная форма эклампсии.

Статистика показывает, что приступы эклампсии могут возникать до родов в 25 %, во время родов в 50 и после в 25 % случаев. Исход приступа определяется уровнем артериального давления и степенью нарушения мозгового кровообращения. Летальность при эклампсии составляет 1-9 % и наступает от кровоизлияния в мозг или от острой сердечной недостаточности. Спазм почечных артериол во время приступа может вызвать канальцевый некроз и острую почечную недостаточность.

Диагностика эклампсии обычно не вызывает затруднений, но в ряде случаев необходимо уметь отличить ее от диабетической и уремической комы, синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. В 3,4 % случаев (К. Н. Жмакин, 1979) при последующих беременностях эклампсия рецидивирует. Осложненная эклампсией нефропатия вызывает стойкие последствия: у 1/з больных наступает нарушение мозгового кровообращения, снижение зрения и другие изменения, у 20 % в дальнейшем наблюдаются отклонения со стороны функции почек, вплоть до развития хронической почечной недостаточности. У 17,9 % больных нефропатия беременных трансформируется в гипертоническую болезнь (В. В. Разумов, 1983).

Лечение Нефропатии беременных:

При нефропатии беременных прежде всего необходим щадящий режим. В тяжелых случаях нефропатии им показаны постельный режим, диета и медикаментозное лечение.

Как правило, лечение нефропатии беременных проводят стационарно в специализированных отделениях (патологии беременных). Обязательный компонент лечения - диета (стол № 7). Основные требования к ней заключаются в следующем: ограничить суточное потребление соли (до 1,5-3 г), особенно при высокой гипертензии и преэклампсии, и жидкости (до 1 л). Потребление последней распределяется равномерными порциями. Количество белка в суточном пищевом рационе сохраняется в норме (1-1,2 г на 1 кг массы тела, в том числе половина его должна быть животного происхождения). Количество жиров несколько уменьшается и составляет 0,7-1 г на 1 кг массы тела. В суточный рацион необходимо ввести достаточное количество продуктов, богатых углеводами и калием. Противопоказаны алкогольные напитки. Рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в 7 дней (творожные, сухофруктовые и др.).

Из медикаментозных препаратов сразу же необходимо применять седативные средства. Это позволяет нормализовать деятельность центральной нервной системы. В дальнейшем медикаменты назначают исходя из симптоматики токсикоза. Так, для устранения гипертензии можно рекомендовать индивидуально подобранные гипотензивные препараты всех групп. Целесообразно использовать препараты с различным механизмом действия: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры (эуфиллин, папаверин, дибазол, пирроксан, обзидан, адельфан, метилдофа, апрессин) (А. Ю. Николаев, В. А. Рогов, 1989).

Противопоказано лишь применение производных гуанидина (изобарин, исмелин), так как эти препараты могут вызвать ортостатический коллапс у беременной, тяжелые осложнения и даже гибель плода.

Для устранения отеков и повышения диуреза используют диуретики в разных комбинациях одновременно или последовательно. Назначение мочегонных средств сочетают с достаточным приемом калия. Можно рекомендовать спиронолактоны. При всех формах нефропатии параллельно назначают внутривенные или внутримышечные вливания эуфиллина, магния сульфата.

При развитии преэклампсии и эклампсии первостепенное значение имеет борьба с отеком мозга. Классическим средством при этом является 20 мл 10 % раствора магния сульфата внутривенно, затем по 10 мл 25 % раствора внутримышечно. Назначают парентерально мочегонные (лазикс). Можно вводить реополиглюкин, маннитол, 40 % раствор глюкозы, глюкозо-новокаиновую смесь. В качестве осмотического диуретического средства применяют глицерин по 0,5 г/кг массы тела 2 раза в день вместе с фруктовым соком. Показаны нейролептики (дроперидол), седуксен, барбитураты, аминазин, хлоралгидрат в клизмах. Если приступы эклампсии не купируются, внутривенно вводят промедол или пипольфен.

Кроме перечисленных традиционных методов лечения тяжелых токсикозов, все шире применяются пато-

генетические средства. Положительные результаты получены при использовании антикоагулянтов (прямых и непрямых), антиагрегантов. Беременным с эклампсией вводят концентрированную плазму, 20 % раствор альбумина. При лечении необходим постоянный контроль за показателями кислотно-щелочного равновесия, свертывающей системы крови и функциональным состоянием почек. Для нормализации иммунологических нарушений при тяжелых токсикозах применяют тиоловые препараты (курс внутримышечных инъекций унитиола). Если при консервативной терапии эффект отсутствует, проводят ургентное родоразрешение.

Профилактика Нефропатии беременных:

Поскольку у многих женщин, перенесших тяжелые формы нефропатии беременных, наблюдаются изменения в моче и артериальная гипертензия в послеродовый период, они в обязательном порядке подлежат взятию на диспансерный учет. Минимальный срок диспансеризации - год, в течение которого больные проходят лечение и контроль не реже 1 раза в три месяца под наблюдением участкового терапевта и нефролога. После этого в зависимости от полученных результатов решается вопрос о прекращении или продлении диспансерного наблюдения. В последнем случае подход к диспансеризации должен быть двояким. Если у больной имеются признаки почечной патологии, она должна проходить такое же лечение и контроль, как и больные гломерулонефритом. Если сохраняется гипертензивный синдром - соответствующее лечение у участкового терапевта или кардиолога.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Нефропатии беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз. Симптомы нефропатии беременных развиваются после 20 недели гестации. В основе патологии лежит распространенный спазм микрососудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов, что влечет за собой их недостаточность.

Что приводит к развитию нефропатии?

Увеличение количества больных сахарным диабетом, гипертензией и женщин с избыточным весом приводит к росту частоты гестоза в период вынашивания ребенка. Он является основным этиологическим фактором заболеваемости новорожденных и занимает 3 место среди причин материнской смертности.

В развитии нефропатии играют роль 2 фактора:

1. Плацентарный. Если в момент формирования плаценты происходит ее неполное прорастание в спиральные артерии матки, то развивается ее недостаточное кровоснабжение и ишемия. Чтобы компенсировать это состояние выделяются сосудисто-активные вещества (медиаторы воспаления, интерлейкины, фактор некроза опухоли). Но постепенно они повреждают сосуды и переходят в кровь матери. Это приводит к развитию дисфункции сосудов в других органах.
2. Материнский фактор – это заболевания, которые были у женщины до беременности и усугубляют поражение микрососудов. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия, патологии почек, нарушения обмена жиров.

У некоторых женщин можно прогнозировать формирование нефропатии. Увеличивают риск следующие состояния:

• хронические стрессы приводят к частому выбросу веществ, влияющих на тонус сосудов, при этом нарушаются адаптационные способности организма;
• беременность при имеющихся болезнях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных патологий (в том числе гипертиреоза), холецистита, гепатита, вегето-сосудистой дистонии и ожирения;
• наследственная предрасположенность, гестозы по материнской линии;
• при болезнях иммунной системы, повышенной аллергизации;
• возраст беременной до 17 лет;
• у женщин, которые перенесли нефропатию во время предыдущего вынашивания ребенка;
• хронические инфекции;
• курение;
• недостаточное питание.

Большое влияние на формирование патологии оказывает дефицит витаминов, малоподвижный образ жизни беременной.

Механизм формирования патологии

Патогенез нефропатии основан на выделении плацентой вазоактивных веществ, что приводит к генерализованному спазму сосудов. В почках снижается кровоток и клубочковая фильтрация. При этом повышается сывороточный креатинин. Натрий задерживается почками, при этом не позволяет уходить воде. Проницаемость для белка увеличивается, он выделяется с мочой.

Почка ощущает ишемию и для устранения проблемы выделяет вещества, которые еще больше усиливают спазм сосудов. Количество альдостерона снижается, но увеличивается проницаемость сосудов, что ведет к выходу жидкости в ткани и формированию отеков. Объем циркулирующей жидкости уменьшается.

Постепенно нарушаются все функции почек: гормональная, выделительная, фильтрационная, резорбционная и регуляторная, количество белка в моче нарастает.

Классификация

На основе клинических проявлений строится классификация нефропатии. Она характеризуется отеками различной степени выраженности. Водянка беременных может быть скрытой и видимой.

Явные отеки делятся на 4 степени:

1. Отеки ног.
2. Нижние конечности + живот.
3. Присоединение отеков лица.
4. Анасарка, тотальная отечность.

Степень тяжести непосредственно нефропатии оценивается по шкале Савельевой. Каждому патологическому состоянию присваивается свое количество баллов, их сумма является показателем тяжести. Нефропатия беременных 1 степени – до 7 баллов, средняя тяжесть – 8-11 баллов, тяжелая нефропатия – 12 и более.

Сопутствующими заболеваниями считаются те, которые ухудшают состояние и увеличивают риск развития патологии.

Проявления нефропатии

Основными клиническими признаками, которые отличают нефропатию беременных от легкой степени гестоза, является классическая триада:

1. Отеки.
2. Протеинурия.
3. Артериальная гипертензия.

Симптомы не появляются сразу все вместе, обычно наблюдается постепенное присоединение признаков нефропатии. Часто первыми появляются отеки. Иногда это скрытая форма водянки, которую можно заподозрить по патологической прибавке массы тела. В неделю вес увеличивается на 600 г и больше. Систолическое давление поднимается на 20-30 мм рт. ст. от исходного, а диастолическое на 15 мм рт. ст. Через некоторое время к первым симптомам присоединяется протеинурия. Иногда не наблюдается классическая триада признаков, у беременной появляются один или два из них.

При нормальном прогрессировании беременности артериальное давление практически не изменяется. У женщин с значительное повышение давления может привести к перегрузке левого желудочка сердца и развитию отека легких.

Симптомы сопровождающие нефропатию у беременных

Если нефропатия развивается на фоне имевшейся ранее гипертензии, то ее течение более агрессивное и быстро достигает 3 степени. Изолированный подъем только диастолического давления при невысоком систолическом считается неблагоприятным явлением, которое заслуживает особого внимания.

Повышенное давление приводит к характерным изменениям глазного дна. При этом наблюдаются следующие признаки:

• отек соска зрительного нерва;
• спазм артериол;
• следы кровоизлияний.

Иногда при резко выраженных патологических состояниях глазного дна может быть принято решение о досрочном родоразрешении. Но если давление приходит в норму, то патологические изменения исчезают. Сохранение признаков патологии глаз сохраняются при имеющихся хроническом пиелонефрите или гипертензии.

Белок в моче может сочетаться со следами эритроцитов (микрогематурией) или цилиндрурией. Если гематурия значительно выражена, то нефропатия сочетается с гломерулонефритом.

Нефропатия беременных легкой степени может утяжелять свое течение, при этом появляются дополнительные симптомы:

• головная боль;
• сонливость или состояние возбуждения;
• диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты;
• расстройство поведения, раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
• нарушение зрения, слуха, речи;
• чувство жара.

Появление осиплости голоса, затруднения носового дыхания, покашливания говорит о распространенных отеках и является неблагоприятным признаком. Кожный зуд, появление высыпаний боли в правом подреберье – свидетельства поражения печени.

О том, что состояние 2 степени тяжести прогрессирует и рискует перейти в эклампсию, говорят такие симптомы:

• нарушение сознание различной степени выраженности, крайним состоянием является кома;
• отслоение сетчатки и резкое падение зрения;
• острая почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность и признаки отека легких;
• острая печеночная недостаточность и HELLP-синдром;
• преждевременная ;
• кровоизлияние в мозг;
• судороги.

Нефропатия после родов, если она не протекает на фоне имеющихся ранее гипертензии и болезней почек, обычно проходит и не приводит к сохранению тяжелых симптомов. В противном случае заболевание может усугубить свое течение.

Осложнения на фоне нефропатии

Патологические состояния, которые возникают в течение беременности, сказываются на состоянии плода. Осложнения могут быть следующими:

• внутриутробная задержка развития плода в сочетании с фето-плацентарной недостаточностью;
• асфиксия и , которые могут завершиться антенатальной потерей ребенка;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• или самопроизвольное прерывание гестации в сроке до 22 недель.

Последствия нефропатии беременных проявляются в нарушениях родовой деятельности. Артериальное давление может начать повышаться в родах, что приводит к аномалиям родовой деятельности. Во время родов и послеродовом периоде увеличивается риск развития кровотечения.

Методы диагностики болезни

При каждом посещении гинеколога беременной женщине назначают анализ мочи, измеряют артериальное давление и проявляют наличие отеков на голенях. Обязательным является взвешивание. Эти простые приемы позволяют заметить патологические симптомы еще на ранней стадии и провести соответствующее лечение.

Результаты всех измерений заносятся в карту беременной. Это позволяет динамически наблюдать за течением беременности.

При появлении первых симптомов нефропатии, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить степень патологических изменений:

• коагулограмма;
• УЗИ почек, печени;
• биохимический анализ крови;
• измерение суточного диуреза;
• кардиотокография плода после 27 недели гестации;
• УЗИ плода и определение маточно-плацентарного кровотока;

Во многих случаях назначается осмотр окулиста, который оценивает состояние глазного дна. По показаниям проводится консультация нефролога, эндокринолога, кардиолога. Могут использоваться другие методы диагностики, которые зависят от конкретного случая.

Способы лечения

Лечение нефропатии беременных определяется степенью тяжести. При 1-2 степени нужна госпитализация в отделение патологии беременности. При тяжелой нефропатии проводится лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В условиях роддома создается лечебно-охранительный режим, который позволяет уменьшить нагрузку на нервную систему. Обязательно соблюдение постельного режима и общее снижение физических нагрузок. Женщине необходим полноценный сон и отдых.

Диета должна быть сбалансированной. Обязательно ограничивается суточное потребление соли до 3 г, количество жидкости уменьшают до 1,3-1,5 литра. При этом учитываются все напитки, супы, сочные фрукты.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на снижение артериального давления. Для этого проводят внутривенные капельные вливания раствора магния сульфата. Он обладает гипотензивным действием, уменьшает тонус матки, улучшает плацентарный кровоток.

Для уменьшения спазма сосудов назначают спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Платифиллин. Уменьшить отеки помогают диуретики, которые вводят после капельницы, например, Фуросемид, Гидрохлортиазид.

Под контролем коагулограммы для улучшения реологических свойств крови назначают дезагреганты и антикоагулянты. Это могут быть Аспирин в малых дозах, Дипиридамол, Пентоксифиллин. Длительность их использования определяется индивидуально.

Коррекция метаболических и электролитных нарушений, восстановление органного кровотока, количества белка проводится за счет инфузионной терапии. Вливание плазмы крови позволяет поддерживать в достаточном количестве факторы свертывания крови, что служит профилактикой кровотечения. Коррекция электролитного состава происходит за счет растворов Полиглюкина, Реополиглюкина, Рингера, декстрозы, солевые растворы.

Лечение нефропатии беременных травами является поддерживающим и отвлекающим методом. Народные методы не способны воздействовать на патологические изменения в сосудах. При использовании только траволечения увеличивается риск перехода болезни в тяжелое состояние.

Выбор срока родоразрешения зависит от эффективности проводимого лечения. При нефропатии легкой степени в течение 2 недель проводится лечение. Если оно не оказывает выраженного воздействия, то показано прерывание беременности.

Лечение нефропатии средней тяжести проводят 5-6 суток. Тяжелая нефропатия подлежит экстренной терапии в отделении реанимации. Если эффекта от лечения нет в течение 3-12 часов, то показано экстренное родоразрешение. Для этого выполняют , при котором используют эндотрахеальный наркоз.

Профилактика гестоза и его осложнений

Чтобы симптомы нефропатии не стали неожиданностью, необходима своевременная профилактика. Ее нужно начинать до зачатия с обследования и устранения патологии сердечно-сосудистой системы, лечении хронических болезней почек, сахарного диабета. Необходимо добиться стойкой ремиссии этих патологий. Женщинам с избыточным весом рекомендуется диета для его снижения.

Во время беременности женщина должна достаточно времени отдыхать, ложиться спать не слишком поздно. Но при этом нужно не забывать о двигательной активности. Можно самостоятельно или в школах для беременных выполнять некоторые гимнастические упражнения.

Питание на период вынашивания ребенка должно быть сбалансированным по основным нутриентам. Дополнительно принимают комплексы мультивитаминов. Обязательно ограничение поваренной соли. Блюда рекомендуется готовить без соли, а досаливать непосредственно в своей тарелке.

Женщинам из групп риска по формированию нефропатии в критические сроки назначают препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие тонус. Это Курантил, Магне В6.

Беременным необходимо соблюдать все предписания врача. Если проводимая терапия дает эффект, то беременность пролонгируют до срока зрелости плода. После перенесенной тяжелой нефропатии женщина должна наблюдаться в течение года у терапевта. Это необходимо чтобы своевременно лечить последствия патологии в виде стойкого повышения давления, поражения почек, изменения глазного дна. При соблюдении предписаний врача и правильном лечении прогноз при нефропатии благоприятный.

Нефропатия беременных - заболевание с опасными осложнениями, развивающееся в третьем триместре. После рождения ребенка или прерывания беременности негативная симптоматика исчезает.

Диффузное поражение почек на фоне позднего токсикоза провоцирует артериальную гипертензию, ярко-выраженную отечность, ухудшение состояния, проблемы с выведением урины. Знание признаков нефропатии поможет вовремя распознать тяжелое состояние, сохранить беременность, предупредить серьезные последствия для женщины.

Причины возникновения

Заболевание развивается на 20-й неделе и позже. Первичная нефропатия сопровождается отеками лица и тела, высокими цифрами верхнего и нижнего артериального давления, задержкой вывода мочи.

Провоцирующие факторы:

• сахарный диабет;
• хронический и ;
• артериальная гипертензия;
• анемия.

Диффузное поражение возникает у женщин не только при наличии хронических патологий мочевыводящих путей, но и при здоровых почках. Существует несколько теорий, объясняющих поздний токсикоз. Наиболее вероятно негативное влияние вредных продуктов распада на плаценту и ишемизированную матку. Многие врачи считают причиной диффузного поражения почек в третьем триместре проблемы с гормональным гомеостазом.

Возможные осложнения при НБ

Кроме ухудшения состояния, отеков, нарушения диуреза, интоксикации, повышен риск других проявлений:

• задержка развития и пороки разных органов у плода;
• отслойка плаценты;
• кислородное голодание или удушение плода;
• самопроизвольный аборт;
• осложненные либо преждевременные роды.

Среди проблем перинатальной детской смертности и летального исхода у будущих мам нефропатия беременных (НБ) занимает достаточно высокую долю от всех случаев - от 2 до 15%. При вторичном токсикозе, проявляющемся у женщин с хроническими патологиями почек, сердечной и аортальной недостаточностью, гипертонии, течение заболевания еще опаснее. Осложнения при двойной нагрузке возникают чаще, чем при здоровых органах мочевыделительной системы.

Нефропатия беременных код по МКБ - 10 - O14.0.

Первые признаки и симптомы

Основные признаки диффузного поражения почечной ткани при токсикозе на поздних сроках:

• высокое давление;
• отечность;
• протеинурия (появление ).

В большинстве случаев присутствуют все перечисленные признаки, реже отмечено сочетание двух симптомов. Очень редко женщину беспокоит только повышенное давление, другие проявления выражены слабо: артериальная гипертензия чаще всего сочетается с избыточным накоплением жидкости в тканях, возникает припухлость век, ног, лица.

Этапы развития НБ:

• первый признак проблем с почками - водянка беременных. Симптомы: ярко-выраженная отечность при отсутствии белка в выведенной жидкости и хороших показателях артериального давления. В ослабленном организме позже развивается нефропатия;
• у беременной поднимается вначале верхнее, затем нижнее давление. На фоне стойкой артериальной гипертензии через 20-40 дней нарастает отечность. Постепенно ухудшаются анализы: появляется белок в моче;
• при легкой степени нефропатии давление постоянно держится в пределах 150/90 мм рт. ст., при развитии тяжелой стадии показатели находятся на уровне 170/100 мм рт. ст. Проблемы с выведением урины ускоряют нарастание отечности, распространение опасного признака по всему телу;
• при третьей стадии нефропатии диурез снижается до 40 мл на протяжении часа и более низких показателей, нарастают признаки интоксикации из-за развития бактерий в застоявшейся урине.

Женщина ощущает неприятные симптомы:

• болезненность в зоне поясницы;
• появляется одышка;
• бессонница;
• снижение зрения;
• вздутие живота;
• диспептические явления;
• вялость;
• мучает жажда;
• поражение печени с развитием болевого синдрома;
• развивается ишемическая миокардия при проблемах с миокардом.

Важно! Длительное течение нефропатии на позднем сроке, отсутствии адекватной терапии провоцирует более тяжелые формы заболевания - преэклампсию, эклампсию.

Диагностика

При появлении перечисленных симптомов женщина должна срочно обратиться к гинекологу, наблюдающему за течением беременности. Врач направляет пациентку к нефрологу и кардиологу. Важно предупредить осложнения, опасные для здоровья и развития будущего ребенка, оградить мать от тяжелых последствий нефропатии.

При диагностике специалисты исключают синдром Конна с периодическим развитием гипертензии. Обязательный анализ - забор венозной крови для уточнения уровня калия и катехоламинов. Если исследование показывает отклонение, то дополнительно назначают компьютерную томографию и эхографию надпочечников.

Диагностика нефропатии достаточно сложна: требуется проанализировать динамику повышения давления, выявить наличие мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Обязателен контроль уровня тромбоцитов, выявление поражений клеток печени, признаков гемолитической анемии.

Основные признаки, дифференцирующие нефропатию с хронической артериальной гипертензией:

• ярко-выраженные проблемы с плацентарно-маточным кровообращением;
• появление гиперурикемии;
• отставание в развитии и росте будущего ребенка;
• гипертрофия левого желудочка не выявлена.

Поддерживающую терапию проводят, пока не наступит прогресс в состоянии женщины либо не подойдет срок для рождения жизнеспособного ребенка. Медики контролируют процесс лечения, стараются оттянуть время будущих родов, чтобы снизить риск осложнений, которые часто появляются у недоношенных детей. В критических случаях, угрожающих жизни матери, прогрессировании нефропатии, развитии тяжелых осложнений проводят срочные роды. Этот метод - единственная возможность предупредить опасные последствия. Важно сохранить жизнь и здоровье женщины при третьей степени нефропатии, на фоне которой нарушается работа почек, резко уменьшается суточный диурез, инъекции гипотензивных составов не дают заметного эффекта (верхнее давление не падает ниже 170 мм рт. ст.).

С диффузным поражение почек (нефропатией беременных или поздним токсикозом) нередко сталкиваются женщины даже со здоровыми почками. Если будущая мама состоит на учете у кардиолога, нефролога, страдает от хронических патологий мочевыводящих путей, сердца, сосудов, то риск опасных осложнений увеличивается в несколько раз. При появлении признаков НБ нельзя медлить с началом терапии: возможны тяжелые осложнения, провоцирующие пороки развития плода, несущие угрозу жизни матери. Беременные должны помнить об опасности самолечения при нефропатии, беречь свою жизнь и здоровье плода.

В следующем ролике содержится полезная информация о классификации нефропатии беременных по степени тяжести:

При гестозе (позднем токсикозе) возможно проявление такого патологического состояния, как нефропатия беременных. Это одна из форм и стадий позднего токсикоза, после которой может развиться преэклампсия и эклампсия. Нефропатия опасна тем, что может молниеносно перейти в эклампсию, которая грозит женщине очень тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода. По этой причине не стоит игнорировать симптомы неблагополучия почек, обязательно нужно принимать меры для облегчения состояния и предупреждения осложнений.

Сегодня существует несколько гипотез, которые объясняют развитие данной патологии. Выдвигаются такие причины:

• накопление вредных продуктов обмена в ишемизированной плаценте и матке;
• нарушение гормонального баланса;
• иммунологический конфликт между материнским организмом и плодом.

Любой из перечисленных процессов приводит к образованию большого количества веществ, не свойственных организму матери. Они нарушают баланс веществ в организме, стимулируют выработку некоторых гормонов, антител, иммунных комплексов, что приводит к изменениям в работе всего организма. Кроме того, существуют факторы, наличие которых увеличивает риск развития позднего токсикоза и нефропатии.

Провоцирующие факторы

• Повышенное АД.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Патологии сердца.
• Пиелонефрит и гломерулонефрит в анамнезе.

Дисметаболическая нефропатия связана со слабостью или несостоятельностью механизмов адаптации организма к новому состоянию. Происходит генерализованный спазм сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении органов, расстройство в их функционировании, водно-солевой и белковый дисбаланс.

Проявления нефропатии

Поскольку данная патология в первую очередь приводит к ухудшению работы почек, то симптомы проявляются сначала те, которые характерны для почечных заболеваний. У 50-60% больных наблюдается так называемая классическая триада симптомов:

• отеки;
• выделение белка с мочой.

В остальных случаях может наблюдаться два симптома или один.

Что должно насторожить

Первый признак неблагополучия и возможного гестоза – это отеки. Как понять, что они появились? Это можно заметить по обуви, которая стала тесновата, по резкому следу от резинки носков. Также можно провести небольшой тест на наличие отеков. Если нажать большим пальцем руки на переднюю поверхность голени и останется след в виде ямки, то отек есть.

Скрытые отеки определяются путем взвешивания беременной женщины каждую неделю. Если недельная прибавка больше 600 г, то имеет место задержка жидкости в организме. Если у женщины имеется только один симптом нефропатии, то чаще всего это повышенное артериальное давление – гипертензивный синдром. Это очень важный и тревожный признак гестоза и нефропатии, который женщинами нередко игнорируется.

Однако не стоит относиться к нему легкомысленно, даже если вы хорошо себя чувствуете. Гипертензия в некоторых случаях является предвестником эклампсии , которая может развиться настолько быстро, что врачи просто не успеют оказать помощь.

У здоровых женщин давление при нормальном течении беременности практически не меняется. Поэтому если цифры стали другими, то следует подозревать нефропатию. Это касается показателей, превышающих 130/85 мм рт.ст. или увеличение давления на 20-30 единиц в сравнении с тем, которое было ранее. Высокое давление неблагоприятно сказывается на состоянии сосудов, поэтому может страдать сердце, выявляться нарушения в области глазного дна.

Еще один признак – протеинурия. Это выделение белка с мочой, которого в норме быть не должно. На данную патологию указывает показатель белка в моче более 1 г/л. Вообще, показатель протеинурии может достигать 40 г/л и даже более. Если при этом выявляется гематурия, то вероятно, что кроме нефропатии, присутствует гломерулонефрит.

Если имеет место только нетяжелый гестоз без других сопутствующих заболеваний почек, то их функции существенно не страдают. Они в целом справляются с фильтрацией крови, поэтому в крови уровень креатинина и мочевины остается в норме. В тяжелых случаях с анурией или выраженной олигурией отмечаются нарушения работы почек.

Жалобы женщин

• Головные боли.
• Быстрая утомляемость.
• Повышенная раздражительность.
• Нарушения зрения.

В тяжелых случаях ухудшается деятельность сердца, наблюдаются изменения водно-солевого баланса, ухудшение работы поджелудочной железы, щитовидки. В медицинской практике сегодня в большинстве случаев встречается поздний токсикоз в легкой форме, клинические признаки которого выражены неярко.

Лечение

При данном диагнозе лечение – это прежде всего щадящий режим, включающий диету. В тяжелых случаях диета дополняется постельным режимом и медикаментозным лечением.

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

Требования к диете

• Ограничение потребления соли до 3 г, а иногда до 1,5 г в сутки.
• Ограничение жидкости до 1 литра.
• Сохранение нормального суточного потребления белка – от 1 до 1,2 г на килограмм веса.
• Уменьшение количества жиров до 1 г на килограмм веса.
• Включение продуктов богатых калием и углеводами.
• Разгрузочные дни раз в неделю.

Если возникает необходимость лечить нефропатию с помощью медикаментов, то в первую очередь назначаются седативные средства. Это даст возможность привести в равновесие центральную нервную систему. Далее лекарства подбираются в соответствии с симптомами.

Ни в коем случае нельзя назначать любые препараты самостоятельно, ведь кроме негативного воздействия на организм женщины они могут навредить будущему ребенку.

Для устранения гипертензии назначаются соответствующие медикаменты. Хороший эффект дает сочетание препаратов различного действия, например адреноблокаторы плюс спазмолитики.

В случаях, когда нефропатия переходит в тяжелые формы, принимают более радикальные меры. Если консервативная терапия не дает результата, то может потребоваться срочное родоразрешение, чтобы избежать более серьезных осложнений.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

• Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
• Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
• Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Вконтакте

Одноклассники

В международной классификации болезней 10 пересмотра преэклампсия средней тяжести называется нефропатией беременных. В Российском обществе акушер-гинекологов эта патология имеет название гестоз. Симптомы нефропатии беременных развиваются после 20 недели гестации. В основе патологии лежит распространенный спазм микрососудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов, что влечет за собой их недостаточность.

Увеличение количества больных сахарным диабетом, гипертензией и женщин с избыточным весом приводит к росту частоты гестоза в период вынашивания ребенка. Он является основным этиологическим фактором заболеваемости новорожденных и занимает 3 место среди причин материнской смертности.

В развитии нефропатии играют роль 2 фактора:

1. Плацентарный. Если в момент формирования плаценты происходит ее неполное прорастание в спиральные артерии матки, то развивается ее недостаточное кровоснабжение и ишемия. Чтобы компенсировать это состояние выделяются сосудисто-активные вещества (медиаторы воспаления, интерлейкины, фактор некроза опухоли). Но постепенно они повреждают сосуды и переходят в кровь матери. Это приводит к развитию дисфункции сосудов в других органах.
2. Материнский фактор – это заболевания, которые были у женщины до беременности и усугубляют поражение микрососудов. К ним относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия, патологии почек, нарушения обмена жиров.

У некоторых женщин можно прогнозировать формирование нефропатии. Увеличивают риск следующие состояния:

• хронические стрессы приводят к частому выбросу веществ, влияющих на тонус сосудов, при этом нарушаются адаптационные способности организма;
• беременность при имеющихся болезнях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных патологий (в том числе гипертиреоза), холецистита, гепатита, вегето-сосудистой дистонии и ожирения;
• наследственная предрасположенность, гестозы по материнской линии;
• при болезнях иммунной системы, повышенной аллергизации;
• возраст беременной до 17 лет;
• у женщин, которые перенесли нефропатию во время предыдущего вынашивания ребенка;
• хронические инфекции;
• курение;
• недостаточное питание.

Большое влияние на формирование патологии оказывает дефицит витаминов, малоподвижный образ жизни беременной.

Механизм формирования патологии

Патогенез нефропатии основан на выделении плацентой вазоактивных веществ, что приводит к генерализованному спазму сосудов. В почках снижается кровоток и клубочковая фильтрация. При этом повышается сывороточный креатинин. Натрий задерживается почками, при этом не позволяет уходить воде. Проницаемость для белка увеличивается, он выделяется с мочой.

Почка ощущает ишемию и для устранения проблемы выделяет вещества, которые еще больше усиливают спазм сосудов. Количество альдостерона снижается, но увеличивается проницаемость сосудов, что ведет к выходу жидкости в ткани и формированию отеков. Объем циркулирующей жидкости уменьшается.

Постепенно нарушаются все функции почек: гормональная, выделительная, фильтрационная, резорбционная и регуляторная, количество белка в моче нарастает.

Классификация

На основе клинических проявлений строится классификация нефропатии. Она характеризуется отеками различной степени выраженности. Водянка беременных может быть скрытой и видимой.

Явные отеки делятся на 4 степени:

1. Отеки ног.
2. Нижние конечности + живот.
3. Присоединение отеков лица.
4. Анасарка, тотальная отечность.

Степень тяжести непосредственно нефропатии оценивается по шкале Савельевой. Каждому патологическому состоянию присваивается свое количество баллов, их сумма является показателем тяжести. Нефропатия беременных 1 степени – до 7 баллов, средняя тяжесть – 8-11 баллов, тяжелая нефропатия – 12 и более.

Сопутствующими заболеваниями считаются те, которые ухудшают состояние и увеличивают риск развития патологии.

Проявления нефропатии

Основными клиническими признаками, которые отличают нефропатию беременных от легкой степени гестоза, является классическая триада:

1. Отеки.
2. Протеинурия.
3. Артериальная гипертензия.

Симптомы не появляются сразу все вместе, обычно наблюдается постепенное присоединение признаков нефропатии. Часто первыми появляются отеки. Иногда это скрытая форма водянки, которую можно заподозрить по патологической прибавке массы тела. В неделю вес увеличивается на 600 г и больше. Систолическое давление поднимается на 20-30 мм рт. ст. от исходного, а диастолическое на 15 мм рт. ст. Через некоторое время к первым симптомам присоединяется протеинурия. Иногда не наблюдается классическая триада признаков, у беременной появляются один или два из них.

При нормальном прогрессировании беременности артериальное давление практически не изменяется. У женщин с гестозом значительное повышение давления может привести к перегрузке левого желудочка сердца и развитию отека легких.

Симптомы сопровождающие нефропатию у беременных

Если нефропатия развивается на фоне имевшейся ранее гипертензии, то ее течение более агрессивное и быстро достигает 3 степени. Изолированный подъем только диастолического давления при невысоком систолическом считается неблагоприятным явлением, которое заслуживает особого внимания.

Повышенное давление приводит к характерным изменениям глазного дна. При этом наблюдаются следующие признаки:

• отек соска зрительного нерва;
• спазм артериол;
• следы кровоизлияний.

Иногда при резко выраженных патологических состояниях глазного дна может быть принято решение о досрочном родоразрешении. Но если давление приходит в норму, то патологические изменения исчезают. Сохранение признаков патологии глаз сохраняются при имеющихся хроническом пиелонефрите или гипертензии.

Белок в моче может сочетаться со следами эритроцитов (микрогематурией) или цилиндрурией. Если гематурия значительно выражена, то нефропатия сочетается с гломерулонефритом.

Нефропатия беременных легкой степени может утяжелять свое течение, при этом появляются дополнительные симптомы:

• головная боль;
• сонливость или состояние возбуждения;
• диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты;
• расстройство поведения, раздражительность, плаксивость, частая смена настроения;
• нарушение зрения, слуха, речи;
• чувство жара.

Появление осиплости голоса, затруднения носового дыхания, покашливания говорит о распространенных отеках и является неблагоприятным признаком. Кожный зуд, появление высыпаний боли в правом подреберье – свидетельства поражения печени.

О том, что состояние 2 степени тяжести прогрессирует и рискует перейти в эклампсию, говорят такие симптомы:

• нарушение сознание различной степени выраженности, крайним состоянием является кома;
• отслоение сетчатки и резкое падение зрения;
• острая почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность и признаки отека легких;
• острая печеночная недостаточность и HELLP-синдром;
• преждевременная отслойка плаценты;
• кровоизлияние в мозг;
• судороги.

Нефропатия после родов, если она не протекает на фоне имеющихся ранее гипертензии и болезней почек, обычно проходит и не приводит к сохранению тяжелых симптомов. В противном случае заболевание может усугубить свое течение.

Осложнения на фоне нефропатии

Патологические состояния, которые возникают в течение беременности, сказываются на состоянии плода. Осложнения могут быть следующими:

• внутриутробная задержка развития плода в сочетании с фето-плацентарной недостаточностью;
• асфиксия и гипоксия плода, которые могут завершиться антенатальной потерей ребенка;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• преждевременное родоразрешение или самопроизвольное прерывание гестации в сроке до 22 недель.

Последствия нефропатии беременных проявляются в нарушениях родовой деятельности. Артериальное давление может начать повышаться в родах, что приводит к аномалиям родовой деятельности. Во время родов и послеродовом периоде увеличивается риск развития кровотечения.

Методы диагностики болезни

При каждом посещении гинеколога беременной женщине назначают анализ мочи, измеряют артериальное давление и проявляют наличие отеков на голенях. Обязательным является взвешивание. Эти простые приемы позволяют заметить патологические симптомы еще на ранней стадии и провести соответствующее лечение.

Результаты всех измерений заносятся в карту беременной. Это позволяет динамически наблюдать за течением беременности.

При появлении первых симптомов нефропатии, проводят дополнительное обследование, чтобы выявить степень патологических изменений:

• коагулограмма;
• УЗИ почек, печени;
• биохимический анализ крови;
• измерение суточного диуреза;
• кардиотокография плода после 27 недели гестации;
• УЗИ плода и определение маточно-плацентарного кровотока;

Во многих случаях назначается осмотр окулиста, который оценивает состояние глазного дна. По показаниям проводится консультация нефролога, эндокринолога, кардиолога. Могут использоваться другие методы диагностики, которые зависят от конкретного случая.

Способы лечения

Лечение нефропатии беременных определяется степенью тяжести. При 1-2 степени нужна госпитализация в отделение патологии беременности. При тяжелой нефропатии проводится лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

В условиях роддома создается лечебно-охранительный режим, который позволяет уменьшить нагрузку на нервную систему. Обязательно соблюдение постельного режима и общее снижение физических нагрузок. Женщине необходим полноценный сон и отдых.

Диета должна быть сбалансированной. Обязательно ограничивается суточное потребление соли до 3 г, количество жидкости уменьшают до 1,3-1,5 литра. При этом учитываются все напитки, супы, сочные фрукты.

Медикаментозное лечение включает в себя препараты, направленные на снижение артериального давления. Для этого проводят внутривенные капельные вливания раствора магния сульфата. Он обладает гипотензивным действием, уменьшает тонус матки, улучшает плацентарный кровоток.

Для уменьшения спазма сосудов назначают спазмолитики: Дротаверин, Папаверин, Платифиллин. Уменьшить отеки помогают диуретики, которые вводят после капельницы, например, Фуросемид, Гидрохлортиазид.

Под контролем коагулограммы для улучшения реологических свойств крови назначают дезагреганты и антикоагулянты. Это могут быть Аспирин в малых дозах, Дипиридамол, Пентоксифиллин. Длительность их использования определяется индивидуально.

Коррекция метаболических и электролитных нарушений, восстановление органного кровотока, количества белка проводится за счет инфузионной терапии. Вливание плазмы крови позволяет поддерживать в достаточном количестве факторы свертывания крови, что служит профилактикой кровотечения. Коррекция электролитного состава происходит за счет растворов Полиглюкина, Реополиглюкина, Рингера, декстрозы, солевые растворы.

Лечение нефропатии беременных травами является поддерживающим и отвлекающим методом. Народные методы не способны воздействовать на патологические изменения в сосудах. При использовании только траволечения увеличивается риск перехода болезни в тяжелое состояние.

Выбор срока родоразрешения зависит от эффективности проводимого лечения. При нефропатии легкой степени в течение 2 недель проводится лечение. Если оно не оказывает выраженного воздействия, то показано прерывание беременности.

Лечение нефропатии средней тяжести проводят 5-6 суток. Тяжелая нефропатия подлежит экстренной терапии в отделении реанимации. Если эффекта от лечения нет в течение 3-12 часов, то показано экстренное родоразрешение. Для этого выполняют кесарево сечение, при котором используют эндотрахеальный наркоз.

Профилактика гестоза и его осложнений

Чтобы симптомы нефропатии не стали неожиданностью, необходима своевременная профилактика. Ее нужно начинать до зачатия с обследования и устранения патологии сердечно-сосудистой системы, лечении хронических болезней почек, сахарного диабета. Необходимо добиться стойкой ремиссии этих патологий. Женщинам с избыточным весом рекомендуется диета для его снижения.

Во время беременности женщина должна достаточно времени отдыхать, ложиться спать не слишком поздно. Но при этом нужно не забывать о двигательной активности. Можно самостоятельно или в школах для беременных выполнять некоторые гимнастические упражнения.

Питание на период вынашивания ребенка должно быть сбалансированным по основным нутриентам. Дополнительно принимают комплексы мультивитаминов. Обязательно ограничение поваренной соли. Блюда рекомендуется готовить без соли, а досаливать непосредственно в своей тарелке.

Женщинам из групп риска по формированию нефропатии в критические сроки назначают препараты, улучшающие плацентарный кровоток, уменьшающие тонус. Это Курантил, Магне В6.

Беременным необходимо соблюдать все предписания врача. Если проводимая терапия дает эффект, то беременность пролонгируют до срока зрелости плода. После перенесенной тяжелой нефропатии женщина должна наблюдаться в течение года у терапевта. Это необходимо чтобы своевременно лечить последствия патологии в виде стойкого повышения давления, поражения почек, изменения глазного дна. При соблюдении предписаний врача и правильном лечении прогноз при нефропатии благоприятный.

Нефропатия беременных – заболевание с опасными осложнениями, развивающееся в третьем триместре. После рождения ребенка или прерывания беременности негативная симптоматика исчезает.

Диффузное поражение почек на фоне позднего токсикоза провоцирует артериальную гипертензию, ярко-выраженную отечность, ухудшение состояния, проблемы с выведением урины. Знание признаков нефропатии поможет вовремя распознать тяжелое состояние, сохранить беременность, предупредить серьезные последствия для женщины.

Причины возникновения

Заболевание развивается на 20-й неделе и позже. Первичная нефропатия сопровождается отеками лица и тела, высокими цифрами верхнего и нижнего артериального давления, задержкой вывода мочи.

Провоцирующие факторы:

Диффузное поражение возникает у женщин не только при наличии хронических патологий мочевыводящих путей, но и при здоровых почках. Существует несколько теорий, объясняющих поздний токсикоз. Наиболее вероятно негативное влияние вредных продуктов распада на плаценту и ишемизированную матку. Многие врачи считают причиной диффузного поражения почек в третьем триместре проблемы с гормональным гомеостазом.

Посмотрите обзор недорогих, но эффективных таблеток от цистита у женщин и мужчин.

Действенные варианты терапии острого паранефрита почек собраны в этой статье.

Возможные осложнения при НБ

Кроме ухудшения состояния, отеков, нарушения диуреза, интоксикации, повышен риск других проявлений:

• задержка развития и пороки разных органов у плода;
• отслойка плаценты;
• кислородное голодание или удушение плода;
• самопроизвольный аборт;
• осложненные либо преждевременные роды.

Среди проблем перинатальной детской смертности и летального исхода у будущих мам нефропатия беременных (НБ) занимает достаточно высокую долю от всех случаев – от 2 до 15%. При вторичном токсикозе, проявляющемся у женщин с хроническими патологиями почек, сердечной и аортальной недостаточностью, гипертонии, течение заболевания еще опаснее. Осложнения при двойной нагрузке возникают чаще, чем при здоровых органах мочевыделительной системы.

Нефропатия беременных код по МКБ – 10 – O14.0.

Первые признаки и симптомы

Основные признаки диффузного поражения почечной ткани при токсикозе на поздних сроках:

В большинстве случаев присутствуют все перечисленные признаки, реже отмечено сочетание двух симптомов. Очень редко женщину беспокоит только повышенное давление, другие проявления выражены слабо: артериальная гипертензия чаще всего сочетается с избыточным накоплением жидкости в тканях, возникает припухлость век, ног, лица.

Этапы развития НБ:

• первый признак проблем с почками – водянка беременных. Симптомы: ярко-выраженная отечность при отсутствии белка в выведенной жидкости и хороших показателях артериального давления. В ослабленном организме позже развивается нефропатия;
• у беременной поднимается вначале верхнее, затем нижнее давление. На фоне стойкой артериальной гипертензии через 20–40 дней нарастает отечность. Постепенно ухудшаются анализы: появляется белок в моче;
• при легкой степени нефропатии давление постоянно держится в пределах 150/90 мм рт. ст., при развитии тяжелой стадии показатели находятся на уровне 170/100 мм рт. ст. Проблемы с выведением урины ускоряют нарастание отечности, распространение опасного признака по всему телу;
• при третьей стадии нефропатии диурез снижается до 40 мл на протяжении часа и более низких показателей, нарастают признаки интоксикации из-за развития бактерий в застоявшейся урине.

Женщина ощущает неприятные симптомы:

• болезненность в зоне поясницы;
• появляется одышка;
• бессонница;
• снижение зрения;
• вздутие живота;
• диспептические явления;
• вялость;
• мучает жажда;
• поражение печени с развитием болевого синдрома;
• развивается ишемическая миокардия при проблемах с миокардом.

Диагностика

При появлении перечисленных симптомов женщина должна срочно обратиться к гинекологу, наблюдающему за течением беременности. Врач направляет пациентку к нефрологу и кардиологу. Важно предупредить осложнения, опасные для здоровья и развития будущего ребенка, оградить мать от тяжелых последствий нефропатии.

При диагностике специалисты исключают синдром Конна с периодическим развитием гипертензии. Обязательный анализ – забор венозной крови для уточнения уровня калия и катехоламинов. Если исследование показывает отклонение, то дополнительно назначают компьютерную томографию и эхографию надпочечников.

Диагностика нефропатии достаточно сложна: требуется проанализировать динамику повышения давления, выявить наличие мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Обязателен контроль уровня тромбоцитов, выявление поражений клеток печени, признаков гемолитической анемии.

Основные признаки, дифференцирующие нефропатию с хронической артериальной гипертензией:

• ярко-выраженные проблемы с плацентарно-маточным кровообращением;
• появление гиперурикемии;
• отставание в развитии и росте будущего ребенка;
• гипертрофия левого желудочка не выявлена.

Что такое агенезия правой почки и как лечить патологию? У нас есть ответ!

О норме и о причинах отклонения показателей ацетона в моче у взрослых узнайте из этой статьи.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/simptomy/pochechnaja-kolika-u-muzhchin.html и прочтите о правилах питания и соблюдения диеты при почечных коликах у мужчин.

Общие правила и особенности терапии

При подтверждении НБ требуется срочная госпитализация. В условиях стационара медики регулярно контролируют давление, уровень диуреза, работу почек и уровень электролитов у беременной. Обязателен постельный режим, прием медикаментов, стабилизирующих систолическое и диастолическое давление. Комплекс препаратов подбирает врач с учетом тяжести симптоматики, степени поражения тканей и показателей АД.

Для профилактики появления судорог, скачков давления назначают сульфат магния для внутривенного или внутримышечного введения. Препарат более безопасен, чем транквилизаторы и нейролептики. Частоту применения, разовую и суточную норму определяет нефролог в зависимости от степени НБ.

Специалисты запрещают беременным заниматься самолечением, принимать сильнодействующие гипотензивные лекарства: резкое понижение АД провоцирует проблемы с кровотоком, приводит к нарушению снабжения плода кислородом. Оптимальный вариант – сочетание минимальных доз бета-блокаторов с Гидралазином или Допегитом. Низкая эффективность препаратов при тяжелой форме гипертензии требует осторожного применения Обзидана либо Диазоксида.

Важно знать, что при беременности запрещены некоторые гипотензивные составы: Каптоприл, Резерпин, Нитропруссид натрия, Октадин, ганглиоблокаторы. Нарушение правил провоцирует отрицательное влияние на плод.

Нельзя бесконтрольно принимать диуретики: возможно развитие эклампсии и острой почечной недостаточности. При неконтролируемых скачках артериального давления, развитии отека мозга и легких показан препарат Фуросемид.

Поддерживающую терапию проводят, пока не наступит прогресс в состоянии женщины либо не подойдет срок для рождения жизнеспособного ребенка. Медики контролируют процесс лечения, стараются оттянуть время будущих родов, чтобы снизить риск осложнений, которые часто появляются у недоношенных детей. В критических случаях, угрожающих жизни матери, прогрессировании нефропатии, развитии тяжелых осложнений проводят срочные роды. Этот метод – единственная возможность предупредить опасные последствия. Важно сохранить жизнь и здоровье женщины при третьей степени нефропатии, на фоне которой нарушается работа почек, резко уменьшается суточный диурез, инъекции гипотензивных составов не дают заметного эффекта (верхнее давление не падает ниже 170 мм рт. ст.).

В следующем ролике содержится полезная информация о классификации нефропатии беременных по степени тяжести:

Оставьте комментарий 613

Беременность - сложный физиологический процесс, часто сопровождаемый таким явлением, как токсикоз. Бывает ранний и поздний токсикоз (нефропатия беременных, водянка - гестоз). Последний менее распространенный и не так широко известен как ранний, но достаточно часто встречаемый в третьем триместре беременности, его проявление несколько сложнее и не ограничивается тошнотой, рвотой, головокружением. С медицинской точки зрения, в книгах по гинекологии и акушерству оба вида токсикоза расцениваются как патология.

Поздний токсикоз проявляется в виде таких заболеваний, как:

• водянка - избыточное скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке, тканях;
• нефропатия беременных - токсическое поражение почек во время беременности;
• преэклампсия и эклампсия.

Заболевание может проявиться уже от 20 недели беременности, хотя в большинстве случаев регистрируется после 34 недели (около 90%). При этом прослеживается закономерность: чем позже по сроку и ближе к родам началась нефропатия беременных, тем оптимистичней прогнозы, и наоборот. При легкой форме позднего токсикоза в первой беременности вероятность его проявления в последующих становится ниже.

Нефропатия и ее классификация

Поздний токсикоз начинается с появления отечности (водянки), может перейти в нефропатию беременных, а также в преэклампсию (высокое артериальное давление и наличие белка в моче) и эклампсию - последнюю и самую тяжелую фазу преэклампсии с проявлением судорог. Причем этот переход может быть как постепенным, так и стремительным. Доподлинно не установлена причина образования нефропатии у беременных. Есть предположение, что проблема все же связана с нарушением кровообращения, а именно его снижением во внутренних органах и в том числе, матке, плаценте, почках. На все эти изменения реагирует РАС (гормональная система, которая регулирует кровяное давление), увеличивается уровень продуцируемого организмом антидиуретического гормона. Она бывает:

• первичной, проявляется повышением артериального давления, отеками, протеинурией (белок в моче), возникает у женщин со здоровыми почками;
• и вторичной, проявляется на фоне уже ранее имевших место заболеваний: клубочкового нефрита и иных почечных заболеваний, в том числе при гипертоническом заболевании, пороках сердца, аортальной недостаточности с повышением артериального давления, при этом риск неблагоприятных последствий для матери и ребенка повышается.

Частота проявления данного заболевания варьируется от 2,2 до 15,0%. По сей день нефропатия беременных остается одной из первенствующих «виновниц» материнской смертности в мире (ее доля составляет 20−33%). Ежегодно умирают около 50 000 женщин. Главными причинами смерти являются:

• поражение ЦНС (геморрагический и ишемический инсульт, отек головного мозга);
• отек легких;
• некроз печени;
• острый синдром ДВС.