Из всех травм в детском возрасте самым распространенным считается сотрясение мозга у ребенка. В легкой форме при соблюдении покоя и рекомендаций доктора оно не несет опасности здоровью малыша. При тяжелой травме, приведшей к серьезным нарушениям в структурах мозга и костях черепа, своевременность оказания помощи и доставки ребенка в больницу увеличивает вероятность скорейшего выздоровления и минимизирует риск возникновения осложнений во взрослом возрасте.
Как возникают сотрясения, основные причины
Сотрясение мозга у ребенка предполагает смещение мозговых структур в сторону, их удар о кости черепной коробки и возврат на место. Причиной смещения мозга может стать удар головой, неудачные прыжки с приземлением на пятки или ягодицы, резкое торможение, приводящее к рывку головой вперед. У грудничков легкое сотрясение может вызвать даже сильное укачивание.
Причины детского травматизма и возникновения вследствие этого сотрясения мозга можно разделить в соответствии со следующими возрастными группами:
- Новорожденные и дети до 2-х лет. Причиной травм в этом возрасте является халатность родителей в отношении своего ребенка. Часто сотрясение мозга у младенцев возникает в результате падения с кроватки, коляски, столика для пеленания или рук взрослых. До года голова малыша перевешивает массу всего тела, поэтому при падении он переворачивается, и удар приходится на неокрепшие кости черепа.
- Дети в возрасте 2-6 лет. Повышенная активность ребенка, несовершенная моторика и двигательная координация в сочетании со свойственным этому возрасту отсутствием страха перед опасностью и любознательностью приводят к частым падениям на твердую поверхность (в том числе, на ягодицы), ударам о стену или острые углы мебели.
- Дети от 7-ми лет. В школьном возрасте у детей часто возникают легкие сотрясения на уроках физкультуры или во время игры во дворе со сверстниками, однако из-за практически не проявляющихся симптомов родители не спешат показывать ребенка к врачу. Последствия травм начинают беспокоить в подростковом возрасте в виде смены психоэмоционального настроения, утомляемости и .
Как определить сотрясение мозга у ребенка: симптомы и признаки
Нарушения, возникающие из-за смещения мозговых структур, носят временный характер, так же, как и интенсивность симптоматики. У детей до 1 года сложно распознать сотрясение мозга, так как большинство проявляющихся признаков носят неврологический характер. Наиболее часто у ребенка этого возраста при сотрясении мозга можно наблюдать следующие симптомы:
- бледность;
- беспокойство и плач;
- срыгивание и полноценные приступы рвоты;
- сонливость, и в то же время, беспокойность сна;
- взбухание родничка.
Симптоматика у детей старшего возраста более приближена к . В первые часы у них изменяется общее состояние, и возникают следующие симптомы:
Описанные симптомы не должны остаться без внимания родителей. При их проявлении необходимо сразу отвезти ребенка в больницу или вызвать бригаду медиков домой.
Что делать при сотрясении мозга у ребенка, первая помощь
При падении, повлекшем удар головой о твердую поверхность или сильное сотрясение тела, нужно сразу оказать ребенку неотложную помощь и вызвать бригаду медиков. Если малыш находится в сознании, то родители должны выполнить следующие действия:
Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?
- ограничить движение ребенка, аккуратно положив его на твердый диван или кровать на бок, согнув ему при этом ножки в коленях и подложив руку под голову;
- прикрыть малыша одеялом, если он чувствует озноб;
- до прихода врача не давать ребенку уснуть, даже если он испытывает сильную сонливость;
- периодически проверять у малыша частоту дыхания и пульс (у грудничков – в районе предплечья, у детей постарше – в области сонной артерии).
Ребенка без сознания следует положить на ровную поверхность и проверить, дышит ли он. Если малыш не дышит, и у него начинают проявляться признаки нехватки кислорода, следует оказать ему экстренную помощь – провести искусственное дыхание.
Незамедлительно везти ребенка в больницу после травмы, не дожидаясь бригады медиков, следует в следующих ситуациях:
- в результате удара головой у ребенка образовалась открытая ранка, которая кровоточит более 15-ти минут;
- у грудничков вздувается кожа в области родничка;
- из уха или носа идет кровь или жидкость, похожая на сукровицу;
- изменяется размер зрачков или появляется их подрагивание;
- беспокоят неоднократные приступы рвоты;
- нарушается координация движений и речь становится невнятной;
- появляются мышечные спазмы, которые приводят к неконтролируемому подергиванию конечностей.
Если ребенку оказана своевременная и грамотная первичная помощь, то риски возникновения последствий минимизируются.
Диагностика
Сразу после травмы ребенка обязательно должен осмотреть врач-невропатолог. При появлении тяжелых симптомов, свидетельствующих о нарушениях мозговых функций, для консультации необходимо привлечь травматолога и нейрохирурга.
По визуальным признакам и жалобам доктор определяет, какой из перечисленных ниже безболезненных и простых методов исследования позволит точно диагностировать сотрясение мозга у ребенка:
- Рентгенография – назначается при подозрении на перелом черепных костей. У младенцев кости черепа мягкие, и их перелом может иметь скрытую клиническую картину. Рентген позволяет выявить малейшие нарушения в этой области, чтобы предпринять оперативные меры по их устранению.
- Эхо-энцефалография – метод УЗИ, во время которого выявляется степень смещения мозга по отношению к его исходному положению, а также наличие или отсутствие гематом в структурах. На фоне нейросонографии и томографических исследований методика считается устаревшей и применяется только в случаях, когда провести диагностику на современном оборудовании нет возможности.
- Нейросонография – современный метод УЗИ, позволяющий исследовать структуру желудочков и мозгового вещества на наличие отечности, внутричерепных гематом, разрывов сосудов, повлекших возникновение кровоизлияний. Методика наиболее эффективна при выявлении повреждений мозга у детей не старше 2-х летнего возраста, пока родничок полностью не зарос. В дальнейшем при утолщении костей черепа нейросонографию проводить трудно и результат ее снижается.
- – современная альтернатива рентгенографии. Метод позволяет получить качественное и четкое изображение не только черепных костей, но и мозгового вещества. При исследовании диагностируются все степени повреждения мозга – кровоизлияния, перелома, гематомы, места ушибов.
- МРТ – наиболее точный метод диагностики мозговых сотрясений и вместе с тем самый дорогой по стоимости. С его помощью не диагностируются повреждения черепа, однако четко распознаются гематомы и внутримозговые кровоизлияния, свойственные сотрясению мозга. Процедура требует нахождения малыша в неподвижном состоянии до 20 минут, что очень сложно объяснить малышам. В таких случаях довольно часто приходится прибегать к анестезии на время проведения диагностики.
В качестве вспомогательных диагностических методов при подозрении на тяжелые внутримозговые повреждения у детей могут использоваться электроэнцефалография (для изучения активности нейронов мозга) или люмбальная пункция (для исследования ликворной жидкости, изменения которой могут быть вызваны воспалительными процессами или скрытыми кровоизлияниями).
Если у ребенка диагностировано сотрясение мозга, его помещают в стационар для наблюдения за состоянием здоровья. Ему обеспечивается полный покой и постельный режим, при этом запрещается просмотр телевизора, шумное общение, прослушивание музыки, игры в телефоне и компьютере.
В зависимости от диагностированных нарушений, проявляющейся симптоматики и возраста ребенку могут назначить один или несколько лекарственных препаратов:
- Мочегонные или антигистаминные препараты – для предупреждения отека тканей мозга;
- Средства, обладающие седативным эффектом – в целях успокоения малыша;
- Обезболивающие средства – при выраженном болевом синдроме;
- Противорвотные препараты – если ребенка беспокоит неоднократная рвота и тошнота;
- Ноотропные средства – для обеспечения оптимального притока крови к структурам мозга и его питания за счет этого;
- Витаминные комплексы с преобладанием в составе витаминов В, А и Е.
Все медикаментозные препараты должны назначаться исключительно детским доктором, так же, как и растительные настойки, если их применение целесообразно. После выписки малышу обычно назначают физиотерапевтические процедуры и щадящий режим.
Последствия после сотрясения мозга у ребенка
В большинстве случаев симптоматика сотрясения мозга у ребенка проходит через 3-5 дней, родители считают, что малыш идет на поправку, и прекращают лечение, возвращая его к повседневному жизненному ритму. Последствия подобных действий начинают проявляться значительно позже – в подростковом и взрослом периоде.
В зависимости от тяжести травмы и вида нарушений, к которым она привела, у ребенка со временем могут проявиться следующие осложнения и последствия:
Описанные расстройства остаются на всю жизнь, снижают качество жизни и с возрастом лишь усугубляются. Чтобы снизить вероятность их возникновения, нужно следить за непоседливым ребенком в младшем возрасте и проводить беседы по элементарным правилам безопасности со школьниками и подростками. Если травма головы все-таки произошла, следует незамедлительно везти ребенка в больницу и в дальнейшем следовать рекомендациям детского доктора.
Сотрясение головного мозга у детей трактуется как легкая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания. Сотрясение лидирует среди прочих травм у пациентов детского возраста.
Случаев, приводящих к сотрясению, множество - дети могут упасть, ударится невзначай, слишком резко прыгать, попасть под качели. С грудничками нередко возникают ситуации скатывания с пеленального столика или с кровати.
В целом, черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает первое место среди всех травм детского возраста, требующих госпитализации. Примерно 120 тысяч детей с сотрясением головного мозга ежегодно поступают в больницы России.
Сотрясение головного мозга у детей
Само определение травмы - сотрясение мозга, означает, что происходит некое «встряхивание головного мозга в черепной коробке», при котором не наблюдается особых изменений и нарушений в строении мозга.
Травма у детей проявляется иным образом, чем у взрослых. И детям разных возрастов присущи различные признаки сотрясения мозга.
По степени тяжести черепно-мозговая травма подразделяется на легкую (сотрясение головного мозга), средней тяжести (ушиб головного мозга легкой и средней степени тяжести, с возможными переломами костей свода черепа) и тяжелую (ушибы головного мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы со сдавлением мозга, переломы основания черепа).
Высокий уровень травматизма у детей объясняется повышенной двигательной активностью ребенка, его непоседливостью и любознательностью, которая сочетается с несовершенством моторных навыков и координации движений, а также пониженным чувством опасности и страха высоты. Кроме этого, у детей младшего возраста голова имеет относительно большой вес, а навык страховки руками еще не развит, поэтому маленькие дети падают, как правило, вниз головой и руки не подставляют.
Причины детской ЧМТ очень специфичны для каждой возрастной группы. Новорожденные в общей массе пострадавших составляют 2%, дети грудного возраста — 25%, ясельного — 8%, дошкольного — 20% и школьного возраста 45%.
Травмы у младенцев — это прежде всего результат невнимания и беспечности их родителей. Дети до 1 года чаще всего (более чем в 90%!) получают травмы головы после падения с пеленальных столиков, кроватей, с рук родителей, из колясок и т.п. Никогда нельзя оставлять малыша одного в месте, откуда он может упасть. Если вам надо отойти от ребенка на расстояние, большее, чем в тянутая рука, не поленитесь, переложите его в кроватку, в коляску с бортиками, в манеж! Одной-двух секунд бывает достаточно, чтобы кроха перекатился к краю пеленального столика и упал.
Начиная с 1 года малыши начинают ходить. Основной причиной ЧМТ становится падение с высоты собственного роста, а чуть позже — падения с лестниц, деревьев, крыш, окон, горок и пр. Сам эпизод ЧМТ не всегда удается выявить. Следует иметь в виду, что если ребенок оставался под наблюдением родственников, соседей или няни, то они могут скрыть от родителей факт падения малыша.
Дети более старшего возраста сами по различным причинам зачастую утаивают травму. Кроме этого у детей возможно повреждение мозга без непосредственной травмы головы. В возрасте до 4-5 лет они могут возникнуть при грубом обращении, прыжках с высоты на ноги, а у детей младшего возраста даже при их чрезмерно интенсивном укачивании.
Симптомы и признаки сотрясения головного мозга у детей
Как было уже отмечено, при сотрясении мозга не наблюдается грубых необратимых процессов нарушения. Данная травма, не смотря на повышенную частоту случаев, имеет самый благоприятный прогноз оздоровления, и крайне редко становится причиной осложнений.
Следует помнить, что головной мозг ребенка (и особенно младенца) существенно отличается от мозга взрослого человека. Картина сотрясения головного мозга у взрослых существенно отличается от течения этой травмы у ребенка.
Во взрослом возрасте сотрясение головного мозга проявляется следующими основными признаками: эпизод потери сознания от нескольких секунд до 10-15 минут; тошнота и рвота; головная боль; амнезия (выпадение из памяти) событий, связанных с травмой (до травмы, сама травма и после травмы). Кроме этого выявляются некоторые специфические неврологические симптомы, такие, как нистагм (подергивание глазных яблок), нарушение координации движений и некоторые другие. Картина сотрясения головного мозга у ребенка совершенно иная.
Общие симптомы сотрясения головного мозга у детей:
- Бледность кожных покровов и приступы озноба
- Сонливость и усталость
- Чувство тревоги и беспокойства
- Провалы в памяти и чувство нереальности происходящего
- Проблемы со сном
У детей до 1 года сотрясение головного мозга, как правило, протекает малосимптомно. Потери сознания чаще не бывает, отмечается однократная или многократная рвота, тошнота, срыгивания при кормлении, бледность кожи, беспричинное беспокойство и плач, повышенная сонливость, отсутствие аппетита, плохой сон.
Симптомы сотрясения мозга у ребенка до года, как правило, не имеет выраженного характера. Если присутствует подозрения, то клиника следующая:
- рвота, чаще однократная, нежели многократная;
- частые срыгивания при кормлении, больше чем обычно;
- набухание родничка;
- бледный цвет кожи, особенно лица;
- повышенная возбудимость — капризность и плач;
- плохой аппетит или вовсе его отсутствие;
- беспокойный сон, повышенная утомляемость.
У детей дошкольного возраста чаще удается установить факт потери сознания, тошноты и рвоты после травмы. У них отмечаются головные боли, учащение или замедление пульса, нестабильность артериального давления, бледность кожных покровов, потливость. При этом нередко отмечается капризность, плаксивость, нарушение сна.
В 2 года ребенок уже сможет сказать или показать есть ли у него те или иные признаки сотрясения мозга. Симптоматика патологии у детей с 2 до 6 лет:
- возможная потеря сознания - ребенок не может объяснить, что с ним произошло, и как он упал;
- тошнота и повышенный рвотный рефлекс;
- замедление пульса;
- головокружение в сочетании с головной болью;
- потливость;
- плаксивость;
- бледные кожные покровы;
- плохой беспокойный сон.
Иногда у детей наблюдается такой симптом, как посттравматическая слепота. Она развивается сразу после травмы или немного позже, сохраняется в течение нескольких минут или часов, а затем самостоятельно исчезает. Причина этого явления до конца не ясна.
Особенности детского организма приводят к тому, что длительное состояние компенсации может смениться быстрым ухудшением состояния. То есть сразу после падения ребенок чувствует себя удовлетворительно, а через некоторое время появляется и начинает быстро нарастать симптоматика.
Симптомы сотрясения головного мозга у школьников:
- явная потеря сознания, продолжающаяся до 15 минут;
- постоянная тошнота и рвота;
- интенсивные головные боли;
- потеря памяти относительно характера и причин получения травмы;
- присутствие неврологических симптомов специфического характера (например, синдром подергивания глазных яблок);
- выраженное нарушение координации двигательной активности.
Экстренные меры и лечение сотрясение головного мозга
Что делать родителям, ребенок которых получил черепно-мозговую травму? Ответ здесь один — ребенка следует обязательно и срочно показать врачу. Лучше всего сразу вызвать "скорую помощь", которая обязательно отвезет ребенка в стационар, имеющий детских нейрохирургов или невропатологов. И эта мера не является излишней. При минимальной симптоматике и жалобах у малыша может быть тяжелое повреждение головного мозга. Длительное видимое благополучие ребенка, отсутствие симптоматики, особенно при кровоизлияниях в головной мозг, нередко спустя несколько часов и даже дней сменяется прогрессирующим ухудшением состояния, которое начинается с изменения поведения ребенка, его повышенной возбудимости, может быть тошнота, рвота, нистагм, у грудничков выбухает родничок, затем появляется сонливость, наблюдается угнетение сознания.
Диагностика сотрясения головного мозга у детей
В больнице ребенка осматривает детский невропатолог, нейрохирург или травматолог. Он тщательно выясняет жалобы, собирает анамнез (историю заболевания), проводит общий и неврологический осмотр. Назначаются дополнительные методы диагностики. Основными являются рентгенография черепа, нейросонография (у маленьких детей), эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ). При необходимости — компьютерная томография головного мозга (КТ), магниторезонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), люмбальная пункция.
Рентгенография черепа проводится большей части больных. Целью данного исследования является выявление переломов черепа. Наличие любого повреждения костей черепа автоматически переводит травму в разряд средне-тяжелых или тяжелых (в зависимости от состояния ребенка). Иногда у маленьких детей с благополучной клинической картиной на рентгенограммах выявляются линейные переломы костей черепа. Судить о состоянии вещества головного мозга по рентгенограммам нельзя.
Нейросонография (НСГ) — это ультразвуковое исследование головного мозга. На нейросонограммах хорошо видно вещество головного мозга, желудочковая система. Можно выявить признаки отека головного мозга, очаги ушиба, кровоизлияний, внутричерепные гематомы. Процедура проста, безболезненна, быстро выполняется, не имеет противопоказаний. Ее можно проводить многократно. Единственное ограничение нейросонографии — наличие так называемых "естественных ультразвуковых окон" — большого родничка или тонких височных костей. Метод очень эффективен у детей в возрасте до 2 лет. Позже ультразвук становится трудно проходить через толстые кости черепа, что резко ухудшает качество изображения. Аппаратура для выполнения нейросонографии имеется в большинстве детских больниц.
Эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ) — это также ультразвуковой метод исследования, который позволяет выявить смещение структур средней линии головного мозга, что может свидетельствовать о наличии дополнительных объемных образований головного мозга (гематомы, опухоли), дать косвенную информацию о состоянии вещества головного мозга и желудочковой системе. Метод этот простой и быстрый, однако надежность его невысока. Раньше он широко использовался в нейротравматологии, но при наличии современных средств диагностики, таких, как нейросонография, компьютерная и магниторезонансная томография, от него можно полностью отказаться.
Компьютерная томография (КТ) — является идеальным методом диагностики повреждений и заболеваний головного мозга является. Это рентгенологический метод исследования, при котором с высокой четкостью можно получить изображения костей черепа и вещества головного мозга. По КТ диагностируются практически любые повреждения костей свода и основания черепа, гематомы, очаги ушиба, кровоизлияния, инородные тела полости черепа и пр. Точность этого исследования очень высока. Его основным недостатком является то, что КТ-аппарат дорог, и он есть далеко не в каждой больнице.
Магниторезонансная томография (МРТ) — наиболее точный, но сложный и дорогой метод обследования центральной нервной системы. Он редко используется для диагностики острой черепно-мозговой травмы, так как не позволяет увидеть кости черепа, менее точен для распознавания острых кровоизлияний, занимает больше времени, чем компьютерная томография, часто требует наркоза при обследовании маленьких детей — ребенок должен лежать абсолютно неподвижно в течение 10-20 минут, а маленькие дети этого сделать не могут; кроме того очень немногие клиники могут похвастаться наличием магниторезонансных томографов.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет изучить биоэлектрическую активность головного мозга. Она применяется по специальным показаниям для оценки степени тяжести черепно-мозговой травмы, выявления очагов эпилептической активности. Очаг эпиактивности — область коры головного мозга с патологически измененной активностью нейронов (нервных клеток), которая может приводить к возникновению эпилептических приступов.
Люмбальная пункция — это забор ликвора (жидкости, омывающей головной и спинной мозг) из спинно-мозгового канала на поясничном уровне. Изменения в ликворе могут свидетельствовать о травме или кровоизлиянии (наличии крови) или воспалительном процессе, менингите. Люмбальная пункция проводится крайне редко и только по особым показаниям.
Лечение сотрясения головного мозга
После того как малыш упал, до того как его осмотрит доктор, помощь ребенку заключается в создании спокойной обстановки. Нужно уложить малыша, обеспечить ему покой. Если есть кровотечение из раны, произвести по возможности ее обработку и бинтование.
Помимо диагностических процедур в приемном покое больницы проводится обработка повреждений мягких тканей головы (ушибов, ссадин, ран). Дети, особенно раннего возраста, с подтвержденной черепно-мозговой травмой, в том числе и с сотрясением головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.
Госпитализация имеет несколько целей. Во-первых, в течение нескольких дней ребенок находится под контролем врачей в условиях стационара для раннего выявления и предотвращения осложнений травмы — отека головного мозга, появления внутричерепных гематом, эпилептических (судорожных) приступов. Вероятность этих осложнений мала, но последствия их крайне тяжелые и могут привести к катастрофически быстрому ухудшению состояния ребенка. Поэтому при сотрясении головного мозга стандартный срок госпитализации составляет неделю. При хорошем техническом оснащении стационара (компьютерная томография, нейросонография), позволяющем исключить более тяжелые повреждения мозга, сроки пребывания в больнице можно сократить до 3-4 дней.
Во-вторых, во время госпитализации больному обеспечивается создание психоэмоционального покоя. Это достигается ограничением двигательной и социальной активности ребенка. Безусловно, добиться полностью постельного режима для детей сложно, но все же условия больницы не допускают беготни, шумных игр, долгого просмотра телевизора, сидения за компьютером. После выписки домашний режим сохраняется еще на протяжении 1,5-2 недель, несколько недель ограничиваются занятия спортом.
Медикаментозная терапия при сотрясении головного мозга имеет несколько целей. В первую очередь, ребенку назначаются мочегонные препараты (чаще всего ДИАКАРБ, реже — ФУРОСЕМИД) в обязательной комбинации с препаратами калия (АСПАРКАМ, ПАНАНГИН). Это делается для профилактики отека вещества головного мозга. Проводится успокаивающая терапия (ФЕНОЗЕПАМ, НАСТОЙ КОРНЯ ВАЛЕРИАНЫ) и назначаются антигистаминные препараты (СУПРАСТИН, ДИАЗОЛИН, ДИМЕДРОЛ). При головных болях назначаются анальгетики (ИБУПРОФЕН, КЕТОРОЛАК), при выраженной тошноте — ЦЕРУКАЛ. В более поздние сроки могут назначаться ноотропные препараты, улучшающие процессы обмена в мозге, витамины.
Контроль за состоянием детей осуществляется лечащим и дежурным врачом, а также постовыми медсестрами. В случае любого ухудшения проводится повторный осмотр ребенка, назначаются дополнительные диагностические исследования (нейросонография, компьютерная томография, ЭЭГ).
Предлагая лечь в больницу, врач прежде всего заботится о том, чтобы не пропустить более тяжелой, нежели сотрясение головного мозга, травмы, а это возможно только при квалифицированном наблюдении за ребенком.
При удовлетворительном состоянии малыша через несколько дней родители могут забрать его домой под расписку. Однако и дома требуется соблюдать лечебно-охранительный режим, ограничивать просмотр телевизора, игры на компьютере, прогулки, посещение друзей, продолжать медикаментозную терапию. При любом подозрении на ухудшение состояния ребенка (появление тошноты и рвоты, головных болей, немотивированная сонливость, судорожные приступы, появление слабости в конечностях, частое срыгивание у малышей) следует немедленно повторно обратиться к врачу для дообследования и возможной госпитализации.
Последствия сотрясения головного мозга у детей
При сотрясении головного мозга в нем не происходит грубых, необратимых изменений, и такая травма, будучи наиболее частой, имеет самый лучший прогноз и очень редко приводит к осложнениям.
Несмотря на то, что данный вид травмы относится к легким патологиям, они имеют место быть. К последствиям сотрясения мозга относятся:
- постоянные головные боли интенсивного продолжительного характера;
- заторможенность в выполнении привычных повседневных занятий;
- периодические приступы рвоты без видимых на то причин;
- раздражительность от игр и занятий, приносящих до травмы радость;
- метеозависимость - любая смена погоды действует на ребенка угнетающе, проявляясь головными болями и недомоганием;
- нарушение сна, редко бессонница.
Как правило, через 2-3 недели состояние ребенка полностью приходит в норму. Сотрясение головного мозга обычно проходит без последствий и осложнений. Ребенок снова может посещать ясли и детский сад, заниматься спортом.
В заключение еще раз необходимо подчеркнуть важность своевременно обращения в специализированный детский стационар, что позволит исключить более тяжелые формы черепно-мозговой травмы.
Наиболее распространенная травма – это сотрясение мозга, симптомы которого у ребенка необходимо знать каждому уважающему себя и своего малыша родителю. К большому сожалению, травмы головы, согласно сухой статистике, является наиболее распространенным видом детского травматизма, что делать при сотрясении головного мозга у ребенка? Обо всем по порядку…
Колебания мозга при ЧМТ
Сотрясение головного мозга у детей – это легкая разновидность черепно-мозговой травмы (ЧМТ), которая составляет примерно 85–90% от всех видов ЧМТ.
Помимо легкой, ЧМТ классифицируются на среднюю и тяжелую.
Средняя ЧМТ – это ушиб головного мозга, а тяжелая – гематомы головного мозга и т. п.
Что касается распространенности возникновения сотрясения головы у детей то она такова:
У детей до года данный диагноз диагностируется в 25% случаев от общей массы травмированных, 2 года- 5 лет – 8% случаев, с 6 до 7 лет – 20%, школьный возраст (8–12 лет) – 45%. Оставшиеся 2% приходятся на совсем крохотных детей, как правило, первых месяцев жизни.
Понять, что конкретно привело к сотрясению мозга не так сложно, но в разном возрасте имеются свои особенности.
Так, у детей до 1 года причиной является падение с высоты, и как правило, это либо диван, кровать или пеленальный столик, либо (что еще хуже) с высоты рук родителя. Кроме того, сотрясение головы у младенца может быть спровоцировано чересчур интенсивным укачиванием, перед сном.
После того как ребенок начинает ходить, примерно в год, к ЧМТ могут привести удары о какие-либо предметы (стены, углы и т. д.), так как малыш еще неуверенно держится на ножках. В период от года до 2 лет родители с ужасом обратят внимание на интерес малыша к залезанию на условно-высокие поверхности, падения с которых ни к чему хорошему не приведут.
Стоит помнить, что более взрослый возраст также таит в себе определенные проблемы, так ребенок от 2 до 3 лет уже достаточно самостоятельно передвигается по квартире и не всегда под присмотром родителей, а о том, что малыш ударился мама или папа может узнать лишь по его плачу. Но бывает, что юный исследователь с честью выдерживает перенесенные удары судьбы и не заливается в крике, помочь в определении проблемы могут только признаки сотрясения головного мозга у ребенка.
А сотрясение головного мозга у подростков вообще, особый случай, так как в таком взрослом возрасте дети не придают серьезного значения травмам, считая признаком дурного тона обращаться за помощью к родителям. Что делать и как узнать что у ребенка сотрясение мозга? По внешним проявлениям и непосредственно от самого пострадавшего, который уже умеет излагать мысли и в состоянии объяснить характер и обстоятельства получения травмы.
Как понять, что малыш получил ЧМТ
Как указывалось ранее ЧМТ или сотрясение головного мозга у детей имеет три формы тяжести, каждая из которых обладает специфическими признаками. И для того чтобы понять, есть ли сотрясение мозга необходимо иметь небольшое представление о них.
При таком виде травмы понять, что произошло труднее, чем при тяжелой форме, так как симптомы не такие яркие. Так как выявить сотрясение? Первые признаки сотрясения мозга – это головокружение (о котором малыш не сможет рассказать, так как явление довольно специфично), спутанность сознания в легкой форме, и рвота.
Именно рвота является характерным признаком травмирования, но надо понимать, что в младенческом возрасте проявления рвотных рефлексов в большинстве случаев относятся к другим процессам и не имеют ничего общего к такому явлению, как сотрясение мозга у грудничка.
ЧМТ средней степени тяжести
В таком случае симптомы сотрясения головного мозга у детей проявляются намного ярче. Как узнать, есть ли сотрясение мозга? Главный отличительный признак – кратковременная потеря сознания, которое при сотрясении головного мозга у детей может продолжаться до одного часа.
Симптомы характерные для всех видов ЧМТ
Происходит это, как правило, из-за серьезного удара, в результате которого головной мозг соприкасается с костями черепной коробки и приобретает ушиб.
Тяжелая форма ЧМТ
В таком случае признаки сотрясения головного мозга у детей весьма специфичны и с их помощью можно уверенно говорить о наличии травмы. При тяжелых формах ЧМТ отмечается перелом костей черепа, образование гематом внутри черепной коробки.
Как проявляется сотрясение мозга у ребенка при тяжелой форме? Из внешних проявлений, помимо вышеперечисленных, можно отметить вытекание светлой жидкости из носа или уха так называемый ликвор.
Ликвор – специальная жидкость, одной из функций которой является защита мозга.
Стоит отметить, что при ЧМТ симптомы при сотрясении не проявляются сразу, обычно ярко выраженные признаки при сотрясении головного мозга проявляются у детей через 1–1,5 часа. Именно поэтому крайне важно внимательно наблюдать за малышом после падения или удара головой.
Симптомы черепно-мозговой травмы
Помимо вышеперечисленного, характерные симптомы сотрясения мозга у детей – это:
- потливость;
- приток крови к лицу;
- дискомфортное состояние;
- побледнение кожи;
- беспокойство;
- капризность;
- расстройство аппетита или сна;
- частичная или полная кратковременная потеря зрения;
- потеря ориентации в пространстве.
Признаки сотрясения мозга у грудничка могут отличаться от детей более старшего возраста. Так, у младенцев реже отмечается потеря сознания, зато появляется частое срыгивание. Малыш становится беспокойным и капризным.
Первая помощь при травме
После того как ребенок получил травму в первую очередь необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Признаки сотрясения головного мозга у ребенка 12 или более раннего возраста не должны оставаться без внимания врачей.
В современной неврологии существует такое понятие, как эпидуральная и субдуральная гематома, которые являются тяжелыми ЧМТ. Одной из особенностей данных гематом является наличие «светлого периода».
Смотреть видео сотрясение головного мозга у ребенка
«Светлый период» - период во время которого травмированный не ощущает никаких симптомов и чувствует себя хорошо.
И даже если вы уверены, что признаки сотрясения головного мозга у грудного ребенка или у подростка отсутствуют (слабо выражены), не исключено ухудшение общего состояния больного через определенный промежуток времени (в зависимости от тяжести).
До того момента пока не приедет скорая помощь необходимо соблюдать следующие рекомендации.
- У ребенка до года может появиться сонливое состояние, но ни в коем случае нельзя позволять ему спать, так как вы не сможете контролировать ухудшение или улучшение его состояния. то же самое касается не только детей до 1 года, но и 10 лет.
- Нелишним будет холодный компресс, наложенный на место ушиба. Эта процедура снизит болевые ощущения и головную боль. При наличии крови, важно приложить марлевую повязку и остановить таким образом, кровотечение до приезда врачей.
- В случае если сотрясение мозга у ребенка проявляется потерей сознания необходимо переложить малыша набок, для того, чтобы исключить перекрытие дыхательных путей ребенка рвотными массами.
Что происходит в мозгу при ЧМТ
Что включает диагностика?
По прибытии в лечебное учреждение малыш будет в обязательном порядке обследован, как правило, диагностика может включать:
- рентген черепной коробки;
- эхоэнцефалография;
- электроэнцефалография;
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- компьютерная томография (КТ);
- люмбальная пункция;
- нейросонография.
Рентген
Данная процедура позволяет исключить или подтвердить наличие перелома костей черепной коробки. Наиболее распространенная форма исследования. Ее недостаток – невозможность определить состояние мозга.
Эхоэнцефалография
Второй по популярности метод диагностики при сотрясении головного мозга у ребенка. Позволяет в кратчайшие сроки определить смещение средней линии головного мозга, что в свою очередь, дает полную картину врачу о наличии гематомы. В последнее время данное исследование заменяют на КТ или МРТ.
Электроэнцефалография
Для назначения данного исследования необходима рекомендация врачей, так как процедура не состоит в списке обязательных. Позволяет определить биоэлектрическую активность головного мозга, что даст понять степень тяжести полученной травмы.
МРТ
Исследование, назначаемое в случае тяжелого поражения ЦНС. Характер полученной травмы не определяется с помощью данной диагностики, так как состояние костей черепа МРТ не покажет, но позволит определить состояние структуры мозга. Из недостатков следует выделить необходимость применения наркоза, так как маленькие дети не могут длительное время находиться в покое, а для проведения МРТ требуется не меньше 20 минут.
Компьютерная томография
Данный вид диагностики является наиболее предпочтительным, так как дает полную картину повреждения. В каком месте образовалась гематома, состояние мозга и т. д. Из недостатков следует выделить доступность КТ, не каждое лечебное учреждение оснащено подобным аппаратом.
Люмбальная пункция
Назначается крайне редко и необходима для определения наличия кровоизлияния в головном мозгу. Кроме того, данный анализ может указать на наличие инфекционного заболевания, которое иногда развивается на фоне ЧМТ.
Нейросонография
Выявить сотрясение мозга до 3 лет возможно, с помощью данного исследования. Именно до 3 лет, а в большинстве случаев и вовсе до 2, так как нейросонография ориентирована на наличие не заросшего родничка, и при помощи ультразвукового исследования позволяет увидеть наиболее полную картину произошедшего. Процедура абсолютно безболезненная, и помимо прочего, позволяет определить наличие отеков мозга, кровоизлияний и т. п. С помощью нейросонографии можно отличить признаки сотрясения мозга у грудничка от обычных, не имеющих отношение к травме головы беспокойных признаков.
Лечение ЧМТ и ее последствия
Так как лечить сотрясение головного мозга у детей? Как правило, при легкой и средней ЧМТ доктора обходятся без назначения лекарственных средств, за исключением витаминов. Обычно рекомендации, следующие:
Лечение сотрясения головного мозга у детей лекарственными средствами обуславливается наличием гематомы или отека мозга. В таком случае врач назначает мочегонные препараты (Диакарб или Фуросемид), и лекарства, способствующие снятию отека. Препараты для восстановления уровня калия в организме (Аспаркам или Панагин)
Кроме того, малыша могут определить в стационар. В стационаре для пациента создаются максимально спокойные условия пребывания (особо подвижным могут назначать седативные препараты).
Под контролем медицинского персонала ребенок находится не менее четырех дней, в особо тяжелых случаях до 2–3 недель.
Последствия сотрясения головного мозга у детей бывают и зачастую довольно серьезные. К ним относят:
- чувствительность к перемене погоды;
- Эпилепсия;
- плаксивость;
- частые головные боли;
- раздражительность;
- проблемы со сном;
- утомляемость.
Однако, последствия сотрясения мозга у малышей проявляются в том случае, если своевременно не была оказана должная медицинская помощь.
Итак, ЧМТ является серьезной травмой, при которой страдает головной мозг, поэтому не стоит пренебрегать походом к врачу, так как от этого может зависеть жизнь и здоровье вашего крохи.
Повышенная активность детей, любознательность и непоседливость в сочетании с несовершенством координации и снижением чувства опасности объясняют частоту получения травм ребенком. Более того, дети младшего возраста еще не приобрели навык страховки головы руками, поэтому последствием ударов и падений у деток часто является (СГМ).
СГМ – наиболее распространенный вид (90%) черепно-мозговых травм (ЧМТ) у детей. 120 тысяч деток в России ежегодно госпитализируются с сотрясением мозга в стационар.
Среди всех ЧМТ сотрясение мозга , но и эта травма может привести к осложнениям.
Причины
Дети часто падают и при этом могут получить травму головы.Частота ЧМТ и причины их получения специфичны для каждого детского возраста. Так, новорожденные составляют 2% всех случаев детских ЧМТ, груднички – 25%, дети ясельного возраста – 8%, дети дошкольного возраста – 20%, школьники – 45%.
Понятно, что младенцы и груднички получают ЧМТ по недосмотру или беспечности родителей, падая с пеленального стола, из коляски и даже из рук родителей. После года, начиная ходить, малыш может получить травму при падении с высоты своего роста, а несколько позже – падая с горки, лестницы, качелей, из окна, с дерева и т.д.
При этом факт травмы не всегда известен родителям, если ребенок оставался под присмотром родственников, няни, старших детей, работников детских дошкольных учреждений. Дети в старшем возрасте сами могут утаить по какой-либо причине факт падения.
Следует помнить и о том, что травма мозга может наступить и без непосредственного удара по голове. Речь идет о так называемом синдроме «встряхнутого ребенка».
СГМ может наступить при резком торможении или ускорении тела при беге, при прыжках с высоты с приземлением на ноги и даже при интенсивном укачивании малыша.
Признаки сотрясения мозга
Симптоматика СГМ у ребят отличается от таковой у взрослых (потеря сознания, рвота, потеря памяти и др.). Детский головной мозг имеет отличительные особенности. По этой причине у детей редко бывают классические признаки СГМ, присущие взрослым.
Чем меньше ребенок, тем меньше явных симптомов сотрясения мозга. У малышей потеря сознания бывает лишь в редких случаях.
Характерными при CГМ для маленьких деток будут:
- беспокойство;
- беспричинный плач;
- срыгивания (или неоднократная рвота);
- ухудшение аппетита;
- бледность кожных покровов;
- выбухание родничка у младенцев;
- нарушение сна (сонливость или плохой сон).
Для детей школьного возраста клинические симптомы СГМ таковы:
- потеря сознания отмечается чаще;
- в некоторых случаях возможна амнезия (потеря памяти на обстоятельства травмы);
- тошнота;
- рвота (может быть многократной);
- головная боль (в разной степени выраженная);
- замедленный или учащенный пульс;
- нестабильность ;
- выраженная бледность;
- потливость;
- нарушенный сон (бессонница или сонливость);
- раздражительность или апатия;
- плаксивость и капризы.
Иногда после травмы или несколько позже у детей наступает посттравматическая слепота, длительностью от нескольких минут до нескольких часов, исчезающая затем самостоятельно. Чаще такой симптом проявляется после удара затылочной областью головы, где расположен зрительный центр.
Одна из особенностей симптомов СГМ у ребенка – то, что они могут наступать не сразу, а через какое-то время (от нескольких часов до нескольких дней). При этом симптоматика может нарастать очень быстро.
При получении ребенком травмы трудно определить, имело ли место повреждение мозга. Даже мнимое благополучие в течение продолжительного времени не исключает наличия внутренней гематомы, проявляющейся прогрессирующим ухудшением состояния в последующем.
Учитывая эти особенности клинических проявлений ЧМТ у детей, необходимо при малейшем подозрении на травму, даже при слабо выраженной симптоматике, обратиться к врачу, не усложняя ситуацию.
Опасность при СГМ не в болевых ощущениях от ушиба мягких тканей головы, а в возможных глубинных поражениях нервной системы. Возникшая в ткани мозга внутренняя гематома (кровоизлияние) представляет большую, чем у взрослого, опасность.
Детей в таких случаях осматривают детский травматолог (или нейрохирург), детский невролог.
При необходимости врачи назначают дополнительные методы обследования:
- нейросонографию (УЗИ головного мозга) – маленьким деткам (до 2 лет);
- эхоэнцефалографию (после 2 лет);
- КТ головного мозга;
- люмбальную пункцию;
- электроэнцефалографию.
Для выявления скрытых переломов черепа назначают рентгенографию черепа.
Вот что рассказывают о сотрясении мозга у детей и о первой помощи при травмах специалисты:
Резюме для родителей
При травме головы у ребенка не следует пытаться самостоятельно ставить диагноз, исключать сотрясение мозга. Тем более не стоит надеяться, что ребенок, получивший травму, «отлежится и все пройдет». Лучше без промедления проконсультироваться у специалистов. При своевременной диагностике и лечении сотрясение мозга имеет благоприятный исход.
К какому врачу обратиться
При травме или ушибе головы ребенка нужно показать неврологу, особенно если у него изменилось состояние и появились жалобы. Если такой возможности нет, нужно обратиться к наблюдающему ребенка педиатру. Дополнительно нередко требуется консультация травматолога, а также нейрохирурга.
Сотрясение мозга у подростка чревато такими последствиями, как ухудшение или полная потеря памяти. Обычно это осложнение носит краткосрочный характер и при правильных действиях ребенок быстро восстановиться. Считается, что мозг в подростковом возрасте более устойчив к различным травмам, и детям гораздо легче переносить все симптомы и справляться с последствиями сотрясения. Но это достаточно распространенная ошибка. Лечить травму головного мозга нужно в любом возрасте одинаково внимательно, так как есть большой риск развития осложнений.
Симптомы сотрясения головного мозга
Первое, что ощущает подросток после травмы, и на что нужно обратить внимание – сильная боль в голове. Она может иметь любую интенсивность. Сразу после этого ребенок начнет чувствовать сильное головокружение и приступы тошноты. При сильной травме может случиться обморок или появится шум в ушах.Кроме этого, основными признаками сотрясения головного мозга у подростков являются:
- Проблемы с памятью;
- невозможность полностью сконцентрировать внимание на одном деле;
- отсутствие внимательности и собранности;
- депрессия;
- утомляемость;
- раздражительность;
- болезненное восприятие громких звуков и яркого света.
Лучше не откладывать визит к врачу, а при обнаружении этих симптомов сразу обратиться к специалисту за медицинской помощью. Чтобы определить точно степень сотрясения и масштаб травмы, доктор должен провести следующие диагностические мероприятия:
- Электроэнцефалогическое исследование.
- Магнитно-резонансная томография.
- Рентген черепа.
- Эхсонография.
