Пиелонефрит — коварное заболевание во время беременности. Проявления пиелонефрита у беременных Что такое пиелонефрит беременных

Беременность - важный этап в жизни каждой женщины, который длится 9 месяцев и заканчивается рождением долгожданного малыша. К сожалению, вынашивание потомства также служит стрессовым фактором для организма, в результате воздействия которого обостряются многие хронические заболевания, находящиеся в спящем режиме. Первые признаки пиелонефрита во время беременности известны далеко не всем: этим объясняется низкая обращаемость к специалисту. Чтобы обезопасить себя и своего малыша от возможных осложнений и негативных последствий, необходимо регулярно сдавать анализы и следить за состоянием здоровья на протяжении всей беременности.

Что представляет собой пиелонефрит во время беременности

Пиелонефрит - воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата почек, которое вызывается бактериями и может проявиться на любом сроке беременности. Недуг бывает как острым (впервые возникшим и длящимся от двух до пяти дней), так и хроническим (с постоянно сменяющими друг друга фазами обострения и ремиссии). Основная триада симптомов состоит из повышения артериального давления, болей в пояснице и появления белка с кровянистыми примесями в моче.

Знание анатомии почек поможет разобраться в причинах развития пиелонефрита

Нормальная почка состоит из нескольких мелких чашек, объединённых в более крупные лоханки, из которых урина по мочеточнику направляется в мочевой пузырь. Такое строение обеспечивает лучшую фильтрацию всей жидкости, находящейся в организме. Во время беременности увеличенная матка слегка давит на органы мочевыделительной системы, провоцируя таким образом застойные явления. Это создаёт оптимальные условия для роста и развития патогенной микрофлоры.

Причины возникновения заболевания

Пиелонефрит - заболевание, которое вызывается преимущественно возбудителями бактериального характера. К самым часто встречаемым представителям относятся:

• стафилококк;
• стрептококк;
• протей;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• кишечная палочка;
• энтерококк;
• некоторые виды простейших.

И также необходимо учитывать внешние и внутренние факторы, которые увеличивают риск развития воспалительных процессов в организме. Это:

• недавно перенесённые операции;
• травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• малоподвижный образ жизни;
• частая смена климатических поясов;
• наличие хронических заболеваний (ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулёз, сахарный диабет, гипертония, эндокринные патологии);
• аномалии развития мочеполовой системы (отсутствие мочеточника, удвоение почек, недоразвитие мочевого пузыря);
• обратный заброс урины в чашечно-лоханочную систему;
• незащищённые половые акты с большим количеством сексуальных партнёров;
• нарушение правил санитарной культуры и личной гигиены;
• низкая информированность о состоянии собственного здоровья.

Возбудитель пиелонефрита попадает в организм женщин тремя путями: через кровь, лимфатическую жидкость и уретру. Чаще всего встречается первый вид передачи, причём источник инфекции может располагаться в любом участке организма.

К примеру, недолеченный кариес или загноившаяся царапина способны стать непосредственной причиной развития пиелонефрита.

После проникновения в человеческое тело бактерия оседает в лимфатических узлах, где начинается первый цикл её размножения, который заканчивается миграцией в кровеносное русло. С током жидкости она доносится до почечной системы, поражая лоханки и чашечки. В этом месте начинаются активные процессы повреждения и гибели клеток, что сопровождается набуханием органа, вызывающим первый болевой синдром. Почки гораздо хуже выполняют свою функцию, развиваются отёки и признаки уремической интоксикации организма: тошнота, рвота, общая слабость и нарушения сна. На более позднем этапе происходит разрастание соединительной ткани на месте умерших клеток - так развивается острая или хроническая почечная недостаточность, которая может стать причиной гибели пациентки и плода.

Симптоматические проявления пиелонефрита во время вынашивания ребёнка

Все общие и местные признаки пиелонефрита довольно часто складываются в картину, которая позволяет заподозрить диагноз. Типичная форма заболевания начинается с интоксикации, к которой затем присоединяются симптомы почечного поражения, но в случаях осложнённого пиелонефрита всё может быть совершенно наоборот.

В своей клинической практике автор этой статьи столкнулся со случаем, когда беременная женщина обратилась с жалобами на гиперактивность ребёнка во время процесса мочеиспускания. Малыш начинал сильно пинаться, доставляя существенный дискомфорт. Это вынудило девушку посетить врача, в результате чего ей был поставлен диагноз двустороннего пиелонефрита.

Боли в пояснице - частый симптом пиелонефрита

К местным проявлениям недуга относят:

• боль тянущего характера в области поясницы;
• покраснение и помутнение мочи, появление в ней сгустков и инородных примесей;
• нарушения мочеиспускания: задержка урины, рези, жжение и зуд, выделение капель мочи;
• повышение артериального давления;
• появление отёчности в области лица.

Отёчность лица свидетельствует о накоплении жидкости в теле

Генерализованные признаки воспаления почек:

• слабость, вялость, сильная утомляемость;
• головные боли и головокружения;
• нарушения аппетита;
• плохой сон;
• повышение температуры;
• апатия и депрессивность;
• раздражительность;
• усталость в вечернее время;
• уменьшение работоспособности;
• низкая выносливость.

Таблица: характеристика симптомов пиелонефрита на разных сроках беременности

Методики постановки диагноза

Первым врачом, к которому женщина обратится со своими жалобами, является акушер-гинеколог. Он в дальнейшем перенаправляет больную к нефрологу. Специалист начинает работу с опороса: от пациентки требуется максимально подробно изложить время появления первых симптомов и их характеристики, описать проводимое ранее лечение. Если болезнь существовала до беременности, необходимо уточнить сроки последнего обострения и его длительность.

Считается, что склонность к развитию почечных заболеваний передаётся по наследству. Женщины, чьи ближайшие родственники страдали от пиелонефрита, имеют на двадцать процентов больше вероятность развития у них подобного состояния.

После окончания беседы и выяснения основных жалоб доктор переходит к осмотру. Беременную просят раздеться до пояса и внимательно осматривают. О развитии в организме воспалительной патологии свидетельствуют:

• бледность и сухость кожи и слизистых оболочек;
• заеды в области рта;
• синяки под глазами;
• отёчность шеи и лица;
• белесоватый налёт на языке.

А ещё специфическим методом диагностики пиелонефрита является проверка симптома Пастернацкого. Для этого врач помещает ладонь одной руки на нижний край рёберной дуги на спине, после чего наносит по ней удары кулаком другой руки. При развитии воспалительного процесса в почках боль усиливается и мигрирует в противоположную сторону.

С какими болезнями чаще всего путают недуг

Пиелонефрит - довольно распространённое заболевание из группы почечных патологий, которые встречаются у большей части населения. Они имеют крайне похожую клиническую симптоматику, что значительно затрудняет диагноз. Многие пациентки бессознательно игнорируют свои жалобы или же обращаются за помощью к совершенно другому специалисту, который не может правильно понять и прочитать клинические признаки.

Чаще всего пиелонефрит у беременных дифференцируют со следующими недугами:

• циститом;
• уретритом;
• гломерулонефритом;
• кистой почки;
• злокачественными и доброкачественными заболеваниями органов малого таза и забрюшинного пространства;
• внематочной беременностью;
• выкидышем;
• симптоматической артериальной гипертензией и гипертонической болезнью;
• эклампсией и преэклампсией;
• диабетической, паранеопластической, токсической, медикаментозной, алкогольной нефропатией;
• передозировкой лекарственных препаратов или наркотических средств;
• туберкулёзом мочеполовой системы;
• мочекаменной болезнью.

Лабораторные исследования при пиелонефрите

Чтобы получить как можно больше информации о состоянии здоровья беременной женщины, необходимо регулярно производить оценку всех анализов. Для этого сдаётся кровь и несколько видов исследования мочи. Через пару дней доктор получает все результаты, на основании которых можно сделать вывод о поражении чашечно-лоханочной системы.

Кровь в моче - грозный признак развития недуга

Чаще всего назначают:

1. Общий анализ крови - стандартный скрининговый тест, который проводится всем пациенткам, поступающим в клинику на дообследование. При пиелонефрите наблюдаются выраженные воспалительные изменения: повышение лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов, скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка. Также могут встречаться явления анемии с пониженным гемоглобином и тромбоцитами.
2. Анализ мочи по Нечипоренко проводится при исследовании первой утренней порции урины. Её тщательно перемешивают стеклянной палочкой, помещают в специальные камеры, где под микроскопом производится подсчёт всё тех же клеточных элементов. Во время пиелонефрита всегда выражено повышение лейкоцитов от двух тысяч, эритроцитов - более тысячи, а цилиндров - более двадцати единиц.
3. Общий анализ урины оценивает преимущественно физические свойства. В норме моча имеет соломенно-жёлтый цвет, умеренную плотность и прозрачность. Воспалительный процесс проявляется появлением крови или даже сгустков, помутнением мочи, образованием кристаллического осадка. А также можно выявить таким способом наличие патогенных микроорганизмов.
4. Бактериологический посев мочи. После микроскопии осадка урины его переносят на различные питательные среды с помощью ватной палочки. Через несколько дней оценивают уровень роста бактерий. Так появляется возможность обнаружить, какой именно возбудитель служит причиной инфекции, а также подобрать специфическое лечение.

Инструментальные исследования при заболевании

Благодаря достижениям современной медицины появляется возможность оценить состояние почек, не прибегая к инвазивным оперативным методам. Инструментальные способы обследования не могут заменить лабораторные, но являются отличным дополнением к подтверждению диагноза пиелонефрита. К сожалению, использование их во время беременности также ограничено. Чаще всего применяются такие методы, как:

1. Ультразвуковая диагностика, которая применяется для изучения состояния малыша, помогает и при обнаружении пиелонефрита. После смазывания поверхности поясницы специальным гелем на неё ставится датчик, который является источником ультразвука. Волна отражается от сред с разной частотой колебаний, что позволяет сформировать на экране компьютера чёткое двухмерное изображение, на котором видно чашечно-лоханочную структуру. При пиелонефрите наблюдается увеличение и расширение этих компонентов, также можно рассмотреть некоторые разновидности камней. УЗИ не оказывает негативного влияния на плод.

   Исследование почек с помощью ультразвука является простым и информативным способом изучения состояния больного органа

2. Магнитно-резонансная томография является крайне дорогостоящим и эффективным методом подтверждения диагноза. Благодаря томографу создаётся множество снимков человеческого тела в разной плоскости, позволяющих оценить характер распространения воспалительного процесса. Научно не доказано негативное влияние МРТ-аппарата на состояние плода, но процедуру стоит проводить не чаще одного раза в течение всей беременности.

   На снимке МРТ можно также увидеть плод

Основные способы лечения пиелонефрита во время беременности

Терапия воспалительных заболеваний в чашечно-лоханочной системе - довольно длительный и трудоёмкий процесс, который во многом осложняется тем, что большинство стандартных препаратов принимать во время беременности запрещено. Сильный упор делается на средства народной медицины и фитотерапию. Изменение стиля питания и питьевого режима также благоприятно сказывается на состоянии здоровья женщины.

Важные принципы терапии пиелонефрита во время вынашивания ребёнка:

• уменьшение болевого синдрома;
• нормализация артериального давления;
• стимуляция активности клеток иммунной системы;
• выведение лишней жидкости из организма;
• восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия;
• отсутствие негативного влияния на плод;
• уничтожение бактериального возбудителя, спровоцировавшего появление инфекции.

Медикаментозные препараты для лечения недуга

В период беременности организм матери воспринимает многие вещества в качестве инородных компонентов. Они также могут серьёзно повлиять на развитие маленького человека, нарушив созревание его органов и тканей. Чаще всего от употребления медикаментов страдают нервная, эндокринная, дыхательная системы, а также появляются внешние уродства и деформации лицевого черепа.

В практике автора этой статьи встречались клинические случаи, когда женщины самостоятельно назначали и отменяли себе противомикробные препараты. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев дети рождались с серьёзными нарушениями слуха, зрения, обоняния, встречалась глубокая расщелина верхнего нёба или незаращение отверстий в предсердной перегородке, что вело к нарушению нормального тока крови.

Лучшим средством для борьбы с возбудителями пиелонефрита являются антибиотики: они убивают патогенную микрофлору, препятствуя дальнейшему размножению и развитию микроба в клетках организма. При применении этих групп препаратов не происходит токсического влияния на малыша:

1. Пенициллинины: Бензилпенициллина натриевая и калиевая соль, Бициллин-1, Бициллин-5, Оксациллин, Ампициллин, Ампиокс, Флемоксин, Диклоксациллин, Азлоциллин.
2. Цефалоспорины: Цефалексин, Цефазолин, Цефаклор, Цефуроксим, Цефпиром, Цефепим, Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Цеклор, Верцеф, Кефлекс, Зиннат, Зинацеф.
3. Макролиды: Эритромицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Мидекамицин, Макропен, Клацид, Рулид, Олеандомицина фосфат, Линкомицин.

Другие группы препаратов, используемых для лечения недуга:

1. Растительные средства, мягко выводящие из организма лишнюю жидкость, токсины и шлаки. К ним относится Канефрон, Цистон, Фитолизин, почечные сборы аптечного приготовления.
2. Гипотензивные препараты применяются для уменьшения артериальной гипертензии и снижения уровня давления до нормальных цифр. В акушерстве и гинекологии применяют Верапамил, Дилтиазем, Лабеталол, Норваск, Каптоприл, Эналаприл.
3. Стимуляторы деятельности иммунной системы помогают активировать внутренние резервы организма и направить силы клеток на борьбу с возбудителем инфекции. Чаще всего используют Тималин, Тимоген, Тактивин, Циклоферон и препараты иммуноглобулина человека.
4. Из мочегонных средств следует применять Мочевину, Маннитол, Триамтерен, Индапамид, а также любые минеральные воды и фруктово-овощные морсы.

Фотогалерея: антибиотики и другие средства, применяемые для терапии пиелонефрита

Ампициллин хорошо переносится во время беременности Цефтриаксон нужно растворить в новокаине Эритромицин помогает убрать микроорганизмы Канефрон оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, антисептическое и диуретическое действие
Каптоприл применяется для лечения артериальной гипертензии Индапамид выводит лишнюю воду из организма и понижает давление

Культура питания беременных женщин - отдельная наука, азы которой необходимо постигать в школе будущих матерей. Стоит отметить, что при воспалении чашечно-лоханочной системы почек от привычного стиля питания придётся отказаться. Все блюда необходимо запекать, отваривать или тушить: жареные, копчёные и вяленые деликатесы должны быть исключены из рациона. Количество приёмов пищи в течение дня не менее пяти: завтрак, обед, ужин, несколько плотных и полезных перекусов. Также обязательно соблюдать питьевой режим, употребляя не менее двух литров чистой воды в сутки.

Возможные варианты завтраков:

• каша на воде или на молоке (рисовая, овсяная, геркулесовая, гречневая, пшённая) с добавлением ягод, мёда или орехов;
• творог не менее пяти процентов жирности со сметаной;
• йогурт без добавок и хлебцы с сыром и маслом.

• суп (гороховый, куриный, грибной, солянка, борщ, щи, кремовый, сырный, пюре) с несколькими кусочками цельнозернового хлеба;
• тушёные овощи в собственном соку;
• рыбная, мясная тарелка.

Что можно есть на ужин:

• макароны твёрдых сортов с гуляшом;
• отварную картошку с куриной грудкой;
• запечённые овощи или рагу с индейкой;
• сёмгу с гречневой кашей.

• йогурт, творожок, кефир, ряженка;
• свежие фрукты;
• орехи;
• мюсли;
• горький шоколад.

Что строго запрещено употреблять во время пиелонефрита:

• чипсы, сухарики;
• фастфуд;
• газированные напитки;
• любой алкоголь;
• полуфабрикаты;
• заварную лапшу;
• сладости промышленного производства;
• чёрный кофе.

Фастфуд плохо влияет на обмен веществ Кофе повышает давление Чипсы содержат много соли

Народная медицина в качестве вспомогательного средства

Давно известно, что природные рецепты применяются женщинами по всему миру с целью облегчить своё текущее состояние и не навредить малышу. Многие сознательно отказываются от приёма традиционных лекарств, полностью замещая их различными чаями и отварами. Такое поведение не является правильным, так как все средства народной медицины помогают избавиться только от клинических симптомов, но практически не способны повлиять на жизненный цикл бактерии, вызывающей пиелонефрит.

Основные плюсы природных средств:

• дешевизна;
• простота приготовления и использования;
• возможность самостоятельно собрать ингредиенты;
• минимальный вред здоровью матери и ребёнка;
• хороший эффект от применения.

К минусам относят:

• возможность возникновения аллергических реакций;
• индивидуальную непереносимость во время беременности;
• быструю потерю эффекта при прекращении употребления.

Рецепты народной медицины, которые помогают справиться с проявлениями пиелонефрита при беременности:

1. Возьмите три крупные морковки и две свёклы, с помощью соковыжималки сделайте сок. Разбавьте 200 мл сока 100 мл горячей воды и пейте натощак. Свёкла и морковь не только содержат большое количество витаминов, но и оказывают выраженное стимулирующее действие на иммунную систему человеческого организма, заставляя её бороться с бактериями. Употреблять такой сок необходимо в течение двух месяцев.
2. Три пакетика аптечной ромашки заварите в пол-литровой кружке кипятка. После остывания выпейте раствор маленькими глотками. Процедуру лучше всего проводить в то время, когда вы не планируете надолго отлучаться из дому: ромашка оказывает мягкое мочегонное действие, выводит из тела вредные токсические вещества и шлаки.
3. 200 грамм измельчённых листьев лопуха бросьте в кастрюлю с литром горячей воды и варите на медленном огне, помешивая по часовой стрелке. Как только жидкость остынет, разделите её на три равные порции, которые необходимо будет выпить в течение дня. Листья лопуха отлично справляются с лечением воспалительных процессов.

Фотогалерея: средства народной медицины при пиелонефрите

Свёкла и морковь содержат много полезных веществ Ромашка стимулирует мочеиспускание Лопух снимает воспаление

Видео: грамотная терапия воспаления почек во время беременности

Прогнозы и возможные осложнения заболевания

Пиелонефрит - довольно грозный недуг инфекционного характера, неправильное лечение которого отрицательно сказывается на здоровье как матери, так и ребёнка. Именно поэтому большинство беременных женщин лечится в условиях стационара, а не на дому. Это позволяет снизить процент материнской и младенческой смертности в два-три раза.

При необходимости пациенткам выдаётся больничный лист сроком до пятнадцати дней. Решение о его продлении выносит врачебная комиссия.

Инвалидность назначается только больным с хроническим пиелонефритом, существующим уже в течение длительного времени. Первая группа полагается лицам с тяжёлой формой почечной недостаточности, которые не могут существовать без ежемесячных процедур диализа - очистки крови с помощью специальных аппаратов. В этом случае о вынашивании беременности не может быть и речи. Вторая группа инвалидности присваивается при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и осложнениями, а также начальной форме недостаточности почек. Беременность обычно завершается операцией кесарева сечения. Лица, входящие в третью группу, испытывают периодические нарушения мочеиспускания и могут самостоятельно рожать.

Возможные осложнения пиелонефрита у беременных женщин:

• острая или хроническая недостаточность почек;
• гестозы и токсикозы;
• нарушения периферического кровообращения;
• тромбозы и тромбоэмболии магистральных сосудов;
• инфекционно-токсический шок и развитие сепсиса;
• преждевременные роды, выкидыши на ранних сроках, мертворождения;
• внутриутробное инфицирование плода;
• аномалии формирования нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем у младенца;
• гибель ребёнка на поздних и ранних сроках.

Профилактика пиелонефрита во время беременности

В период вынашивания младенца женщина особенно уязвима и подвержена влиянию различной патогенной микрофлоры. Любое переохлаждение, длительное пребывание на холоде или случайно подхваченная инфекция могут стать причиной развития пиелонефрита. К сожалению, большинство факторов окружающей среды имеет значительное влияние на организм, и полностью удалить их не представляется возможным. Однако в настоящее время широко используется система профилактических мероприятий, направленная на защиту женского здоровья.

В своей практической деятельности автор этой статьи не раз сталкивался с различными стадиями и видами пиелонефрита у беременных. После лечения всем пациенткам была назначена специфическая профилактика и даны некоторые рекомендации по коррекции обычного образа жизни. У тех, кто смог отказаться от вредных привычек и изменить стиль питания, не встречалось рецидивов пиелонефрита. У других же, наоборот, течение болезни осложнялось образованием камней в почках и мочеточниках.

1. Откажитесь от вредных привычек. Алкоголь, никотин и наркотики, употребляемые во время беременности, не только являются причиной задержки развития плода и риска преждевременных родов, но и наносят серьёзный удар по здоровью всего организма. Сигаретный дым вызывает спазмы сосудов, отвечающих за питание почек, а этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, нарушает образование здоровых клеток.

   Спиртные напитки во время беременности употреблять недопустимо

2. Следите за гигиеной. Известно, что в области влагалища, уретры и анального отверстия обитает огромное количество патогенных микроорганизмов, которые могут с током мочи заноситься обратно в почечные лоханки. Именно поэтому так важно ежедневно принимать утренний и вечерний душ или ванну, использовать тонкие прокладки для выделений и менять постельное и нательное бельё. Помните, что обычные гели и шампуни не подойдут для интимной гигиены и могут нарушить микрофлору влагалища, спровоцировав дисбактериоз. Рекомендуется приобрести для этих целей специальное мыло в аптеке.
3. Посещайте гимнастику для беременных. Многие женщины считают, что ожидание родов - процесс, во время которого можно максимально расслабиться и не поддерживать нужную физическую форму. Однако упражнения оказывают не только тонизирующий эффект на мышцы, но и способствуют уменьшению венозного и артериального застоя в области малого таза. Вы можете заниматься как в домашних условиях, так и на групповых тренировках с мастером. Дополнительным плюсом к общей физкультуре будет упражнение с фитболом: оно же помогает лучше подготовиться к предстоящим родам.

   Гимнастика помогает поддерживать организм в тонусе

4. Одевайтесь всегда соответственно погоде. Беременные гораздо сильнее подвержены развитию простудных и вирусных заболеваний, которые атакуют организм при переохлаждении. Если вы большое количество времени проводите на улице, выбирайте длинные пуховики или шубы, тёплые куртки и свитера из натуральной шерсти.
5. Лечите имеющиеся гнойно-воспалительные заболевания до планирования беременности. Как было сказано ранее, источником бактериальной микрофлоры при пиелонефрите может служить кариес, карбункул, фурункул или даже старая царапина. Врачи настоятельно рекомендуют проходить полный медицинский осмотр для выявления и устранения подобных недугов. При необходимости женщине назначается антибактериальная терапия на срок до двух недель. После проведения всех мероприятий можно спокойно приступать к планированию беременности.

   Лечение кариеса необходимо проводить до беременности

6. Сдавайте необходимые анализы и участвуйте в скринингах. Считается, что система регулярной проверки крови и мочи позволит выявить даже самую раннюю стадию развития пиелонефрита. Встать на учёт в женской консультации своей поликлиники необходимо в период до двенадцати недель. Если вы заболели пиелонефритом на поздних сроках, первым делом стоит поставить в известность лечащего врача.

Во время беременности организм приспосабливается к новым условиям существования, направленным на поддержание жизни плода. Но не всегда адаптационные механизмы достаточно слажены. Их недостаточность приводит к возникновению гестационных патологий, которые могут пройти после родоразрешения или остаться на всю жизнь. Гестационный пиелонефрит является одним из таких заболеваний. Он чаще всего развивается во время первой беременности. Это объясняется тем, что передняя брюшная стенка у нерожавшей женщины более упругая и сильнее сопротивляется растущей матке. При этом сдавливается мочеточник, создаются предпосылки для возникновения болезни.

Острый пиелонефрит возникает в 3-10% беременностей. Это неспецифическое воспаление, которое развивается в чашечно-лоханочной системе и канальцах почки с последующим переходом на клубочки и сосуды почек.

Что вызывает заболевание

Адаптация мочевыделительной системы во время гестации заключается в следующем:

• небольшое увеличение размеров почек;
• расширение лоханок, чашечек и мочеточников из-за сдавления и действия ;
• снижение перистальтики в мочеточниках и мочевом пузыре;
• увеличение клубочковой фильтрации в два раза.

При пиелонефрите возбудителями чаще всего выступает неспецифическая условно-патогенная бактериальная флора:

• кишечная палочка;
• стафилококки;
• стрептококки;
• протей;
• энтерококки.

Возбудители проникают в почки гематогенным путем из очагов хронической инфекции или восходящим путем из уретры и мочевого пузыря. Развитие заболевания зависит от индивидуального строения мочевыделительной системы, ее функционального состояния, наличия бессимптомной бактериурии.

У беременных изменяется характер мочеиспускания. Для них характерно наличие турбулентных потоков в нижних мочевых путях, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором часть мочи попадает обратно из мочевого пузыря в мочеточники. Воспалительный процесс провоцируется следующими изменениями:

• расширением мочеточников;
• стойкими нарушениями уродинамики и застоем мочи;
• увеличением уровня гидростатического давления в почечных чашечках и лоханках, а также нарушением кровотока в почках.

К группе риска относят беременных со следующими состояниями:

• пороки развития почек, мочеточников;
• мочекаменная болезнь;
• инфекции мочеполовой системы в анамнезе или на момент беременности;
• носительство патогенной флоры;
• сахарный диабет;
• нарушение уродинамики.

Классификация

Различают острое и хроническое течение болезни. Хроническая форма наличествует еще до беременности, но во время гестации происходит обострение.

По патогенезу выделяют первичный и вторичный пиелонефрит, который развивается как следствие других патологий. Заболевание может протекать с нарушением и без нарушения функции почек, с изолированным поражением одной из почек или двустороннем воспалением.

Заболевание проходит определенные периоды:

• обострение – активный пиелонефрит;
• обратное развитие симптомов – частичная ремиссия;
• клинико-лабораторная ремиссия.

Критерием излеченности является отсутствие лейкоцитов при трехкратном исследовании мочи.

Механизм развития осложнений беременности

Чем опасен пиелонефрит при беременности, так это своими осложнениями. Патогенез осложнений связан с формированием .

• Артериальная гипертензия

В механизме развития участвует увеличение проницаемости сосудов для белка, воды и электролитов, уменьшается объем циркулирующей крови, развивается отек тканей. Сосудистые нарушения проявляются на глазном дне. Артериолы выглядят спазмированными, а венозные сосуды – расширенными.

• Уремическая интоксикация

Активируется протеолиз, который протекает как часть хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома). Это приводит к гиперкалиемии. Ее следствием является нарушение ритма сердца, брадикардия, сосудистая недостаточность.

• Анемия и интоксикация

Могут привести к нарушениям работы сердца, развитию левожелудочковой недостаточности, отеку легких.

• Хронический ДВС-синдром

Увеличивает риск развития тромбозов, эмболии. Генерализованная отечность проявляется и в отеке сердечной ткани. Это состояние называется уремической миокардиопатией, которая через некоторое время может привести к кардиосклерозу.

• Поражение легких

Заключается в снижении вентиляции, которая приводит к хронической гипоксии тканей, развивается метаболический ацидоз.

Гестационный пиелонефрит приводит к поражениям целых систем органов. Развитие полиорганной недостаточности может завершиться летальным исходом.

Кому беременность противопоказана?

Есть состояния, при которых риск развития патологии увеличивается многократно, поэтому и само вынашивание ребенка, а также жизнь матери находятся под угрозой. Не рекомендуется беременность в следующих состояниях:

1. Пиелонефрит в сочетании с или азотемией.
2. Поражение единственной почки.
3. Хронический гломерулонефрит, который протекает в гипертонической или смешанной форме.
4. Любая форма гломерулонефрита, при которой наблюдается азотемия.

Проявления пиелонефрита

Первые симптомы пиелонефрита появляются на 4-5 месяце беременности у первобеременных и на 6-8 месяце у повторнобеременных. Хронический пиелонефрит встречается значительно реже, чем острый.

Клинические проявления зависят от срока гестации, в котором началось заболевание:

• На ранних сроках возникают боли в поясничной области, которые отдают в нижние отделы живота, половые органы. Боль может напоминать почечную колику.
• На поздних сроках (во 2-3 триместре) боль не такая интенсивная, появляются дизурические расстройства, женщина принимает положение с прижатыми к животу ногами, чтобы уменьшить интенсивность боли.

Иногда имеется выраженная интоксикация, которая затрудняет распознавание болезни. Симптомами интоксикации являются лихорадка, озноб, ухудшение общего самочувствия, слабость.

У женщин с пиелонефритом увеличивается риск развития внутриутробной инфекции, невынашивания, и мертворождения. Боль, лихорадочное состояние и синдром интоксикации приводят к повышенной возбудимости матки, что является причиной преждевременных родов.

Обострение пиелонефрита чаще случается на 22-28 неделе беременности. Оно часто сопровождается , что объясняется нарушением синтеза эритропоэтина в почках – вещества, стимулирующего рост эритроцитов. Акушерские осложнения чаще развиваются на 21-30 неделе. Это могут быть следующие состояния:

• угроза прерывания;
• выкидыш в малом сроке;
• (для срока от 28 недель);
• гестоз;
• септицемия;
• инфекционно-токсический шок.

Критическими сроками возникновения патологии являются 32-34 недели, когда матка максимально увеличена, на 39 неделе, когда плод прижимается головкой ко входу в малый таз.

Последствия перенесенного во время беременности пиелонефрита для ребенка:

• врожденная инфекция;
• гипотрофия;
• задержка внутриутробного развития.

Легкое течение патологии классифицируется как латентный пиелонефрит. В этом случае диурез остается достаточным, не развиваются отеки и артериальное давление сохраняется в пределах нормы. Форма течения заболевания зависит от сопутствующей патологии, на фоне которой развилось воспаление почек.

На чем основана диагностика

У 70% беременных с острым пиелонефритом в анамнезе имелись заболевания почек или других отделов мочевыделительной системы.

Диагностику проводят с использованием лабораторных и инструментальных методов. Перечень обязательных исследований:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому;
• пробы: Реберга, Аддиса-Каковского, Амбруже;
• микробиологическое исследование мочи.

Инструментальные методы выбираются из числа безопасных для формирующегося плода. Рентгенологические и радионуклидные способы не применяются из-за вреда для будущего ребенка. Используются следующие исследования:

• УЗИ почек с допплерографией сосудов;
• жидкокристаллическая термография;
• тепловидение;
• катетеризация мочеточников;
• хромоцистоскопия;
• цистоскопия.

В результате исследований могут быть получены следующие данные, подтверждающие подозрение на пиелонефрит:

• бактерии и лейкоциты в моче;
• увеличенное содержание в моче азота и остаточной мочевины;
• из верхних отделов мочевой системы выделяется гнойная моча;
• при хромоцистоскопии из пораженной почки краситель не выделяется;
• при пиелографии (используется редко) контрастное вещество из почки также не выходит.

Дифференциальную диагностику проводят с острым аднекситом, мочекаменной болезнью, острым холециститом, печеночной коликой, общими инфекционными патологиями. Поэтому может потребоваться дополнительный осмотр терапевта, уролога, нефролога или хирурга.

Тактика лечения

Самолечение при воспалении почек недопустимо, какими методами лечить пиелонефрит решает только врач после тщательной диагностики. Терапевтические мероприятия направлены на следующее:

1. Купировать симптомы болезни.
2. Привести в норму лабораторные показатели.
3. Восстановить функциональное состояние мочевыделения.
4. Профилактика осложнений и рецидивов.

Необходимо ликвидировать застой мочи, санировать мочевые пути от микробов и их токсинов.

Немедикаментозное воздействие

Обязательной частью лечения является изменение рациона. Диета беременной при пиелонефрите исключает употребление:

• соленых, жирных, острых и маринованных продуктов;
• сдобы;
• кофе и крепкого чая;
• грибов;
• капусты;
• щавеля.

Питание должно быть не менее 4 раз в сутки, в течение дня рекомендуется употреблять до 2 л жидкости (вода, минералка без газов, клюквенный морс, травяные чаи). Рацион должен обязательно включать следующие продукты: дыня, огурцы, арбуз, крыжовник, черная смородина, груши, персики, морковь и свекла.

Соль ограничивают в употреблении, а при тяжелых формах пиелонефрита вообще исключают из рациона.

Чтобы уменьшить нагрузку на пораженную почку, в течение дня нужно несколько раз на 10-15 минут занимать колено-локтевое положение. Это снизит давление матки на мочеточники и почки, улучшит отток мочи. Такое положение рекомендуется женщинам на последних сроках для профилактики пиелонефрита. Спать необходимо на здоровом боку, чтобы не создавать дополнительное давление на почку.

Некоторые врачи назначают физиолечение, например, диатермию околопочечной области. Но с выбором метода воздействия нужно быть очень осторожными.

Консервативная терапия

Лечение в домашних условиях может проводиться только при легком течении или на стадии выздоровления. Госпитализация проводится при следующих состояниях:

• обострение пиелонефрита;
• развитие гестоза;
• нарушение функционирования почек;
• или преждевременных родов;
• признаки внутриутробной задержки развития плода;
• бессимптомная бактериурия или лейкоциты в моче без клинических проявлений болезни, которые не поддаются лечению.

Ведение беременности при пиелонефрите предусматривает плановые госпитализации. В первый раз это делают в первом триместре. Женщину госпитализируют в урологическое отделение для глубокого обследования и решения вопроса о сохранении беременности, а также дают рекомендации по дальнейшему лечению.

Следующая обязательная госпитализация проводится в конце второго или в начале третьего триместра, когда с большой вероятностью возникают акушерские осложнения. По показаниям женщину могут положить в больницу в любом сроке.

Медикаментозное лечение включает в себя детоксикацию – внутривенное введение растворов альбумина и протеинов, а также солевых жидкостей. Повышенную возбудимость матки лечат с помощью раствора магнезии, а также растворов спазмолитиков.

Выработку мочи усиливают мочегонные средства. Но многие из синтетических препаратов одновременно выводят полезные соли. Поэтому беременным рекомендуются использовать обильное питье и чаи из травяных сборов (толокнянки, листа брусники), специальный почечный чай.

Лечение пиелонефрита антибиотиками проводят с учетом чувствительности микроорганизма к действию лекарства, а также в зависимости от срока беременности и спектра действия. В первом триместре, когда происходит закладка всех систем и органов и не сформирована плацента, организм ребенка в большей степени подвержен токсичному воздействию лекарств. Поэтому в этот период назначают препараты только из группы защищенных пенициллинов:

• амоксициллин и клавулановая кислота;
• амоксициллин и сульбактам.

Во 2 и 3 триместре влияние на плод не так выражено, поэтому перечень лекарственных средств расширяется:

• защищенные пенициллины;
• цефалоспорины 2-3 поколений;
• макролиды.

Среди цефалоспоринов для лечения почечных инфекций эффективен «Цефтазидим». Он выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций, поэтому при необходимости врач может назначить лекарства для самостоятельного приема.

Многие антибиотики, которые применяют для лечения почек до беременности, противопоказано использовать во время гестации. Они способны повлиять на формирование плода, его костную ткань, суставы. Некоторые препараты обладают ототоксичностью. Запрещено использовать такие антибиотики:

• фторхинолоны;
• сульфаниламиды;
• аминогликозиды.

Продолжительность терапии обычно составляет 10-14 дней.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях может потребоваться помощь хирурга-уролога. Хирургическое лечение необходимо в следующих случаях:

1. Неэффективность проводимого медикаментозного лечения.
2. При формировании гнойно-деструктивного очага – карбункула, абсцесса почки.

Тактика хирурга зависит от тяжести патологии. Это может быть катетеризация мочеточников для облегчения отхождения мочи. При деструктивных процессах необходимо вскрытие гнойного очага, его дренирование, местное промывание растворами антисептиков и антибиотиков.

После хирургического лечения раз в две недели обязательно контролируют лабораторные показатели мочи, ежемесячно проводят микробиологическое исследование.

Особенности лечебной тактики при осложнениях

Лечение осложнений беременности зависит от триместра. Если в самом начале появились признаки угрозы прерывания, то необходимо проводить сохраняющую терапию. Она включает спазмолитики, постельный режим, при необходимости – .

Во втором и третьем триместре осложнениями могут стать плацентарная недостаточность, гестоз. Лечение направлено на поддержание функции плаценты, улучшение состояния плода. При появлении признаков преждевременных родов, проводят раствором магнезии, гинипралом.

В некоторых случаях могут возникнуть показания для прерывания беременности вне зависимости от срока:

• пиелонефрит сочетается с тяжелой формой гестоза;
• неэффективность проводимой терапии;
• острая почечная недостаточность;
• острая гипоксия плода.

Чаще всего прерывание проводят путем искусственного родовозбуждения. Кесарево сечение выполняют в крайнем случае. Это объясняется частым возникновением инфекционных осложнений после операции (эндометрит, параметрит). Во время родов часто возникает закупорка мочеточников, поэтому таким женщинам обязательно назначают спазмолитики.

После родов в срок или прерывания беременности назначают курс антибиотиков. Чтобы смело сказать, что болезнь побеждена, необходимо получить два хороших анализа мочи, в которых не будет лейкоцитов. После перенесенного пиелонефрита, женщина должна наблюдаться у уролога по месту жительства на протяжении 3-5 лет. Последующие беременности необходимо тщательно планировать, чтобы не допустить повторения сценария.

– воспалительный процесс в почечной ткани – нередко впервые диагностируется именно с наступлением беременности. Патология почек может проявиться даже у тех женщин, которые ранее никогда не предъявляли жалоб со стороны органов системы мочевыделения.

Воспаление почек у беременных по-другому еще называют . По разным данным, от этого недуга страдают от 1% до 12% всех забеременевших женщин.

Почему именно будущие мамы склонны к болезням мочевыводящих путей и чем опасен пиелонефрит при беременности? Попробуем разобраться.

Причины гестационного пиелонефрита

Даже при совершенно нормальном протекании беременности увеличивающаяся матка постепенно сдавливает рядом расположенные органы. Усиленное давление испытывают и мочеточники – тоненькие канальцы, по которым образовавшаяся моча поступает из почек в сторону мочевого пузыря.

При замедлении оттока мочи из-за сдавливания мочеточников происходит застой жидкости, сопровождающийся расширением почек. Это увеличивает риск бактериального загрязнения почечной ткани и развития в этом органе инфекции.

Гестационным пиелонефритом в большей степени рискуют заболеть женщины, беременные впервые . У таких будущих мам передняя стенка живота более упруга, так как они еще не рожали ни разу. При этом матка испытывает большее сопротивление со стороны брюшной стенки, а мочеточники сдавливаются сильнее. Почки испытывают значительную нагрузку, что создает условия для развития воспалительного процесса в них.

Риск развития гестационного пиелонефрита увеличивают также следующие факторы:

• ранее перенесенный или ;
• переохлаждение женщины, особенно купание в прохладной воде или хождение босиком;
• уже имеющиеся патологии почек, в том числе их расширение;
• повышенное давление крови;
• отсутствие одной почки.

Таким образом, в наибольшей степени риск появления гестационного диабета увеличивают уже имеющиеся болезни почек или других органов будущей мамы.

Чем опасен пиелонефрит при беременности

Воспалительный процесс при гестационном пиелонефрите обычно протекает в обеих почках . При своевременном начале лечения патологический процесс довольно быстро угасает благодаря проведению .

Тем не менее, далеко не все будущие мамы обращаются к врачу даже при наличии симптомов воспаления почек. В первые недели после зачатия повышенную температуру и или спине женщины «списывают» на характерные проявления беременности. И действительно, такие симптомы довольно часто появляются в первом триместре.

Важно ! Если же пропустить начало заболевания или отказаться от приема назначенных антибактериальных медикаментов, то в обеих почках могут произойти патологические деструктивные изменения. В результате возникают опасные осложнения беременности, такие как .

При гестозе не только повреждаются почки, но и аномально повышается давление крови, от чего страдает не только женщина, но и развивающийся плод. В почках может начаться гнойный процесс, требующий не только медикаментозного, но в ряде случаев и хирургического вмешательства.

Будущей маме во избежание таких осложнений рекомендуется следить за своим самочувствием и контролировать работу почек. При появлении подозрительных болей или изменения цвета мочи следует немедленно обратиться к специалисту . Это позволит быстро остановить процесс воспаления почек на начальной стадии с минимальным воздействием лекарств на организм женщины.

Симптомы гестационного пиелонефрита

Проявления гестационного пиелонефрита, как правило, нарастают внезапно.

Наиболее часто появляются такие симптомы:

• повышение температуры до 38 градусов или больше, а также озноб;
• в области почек;
• болевые ощущения при мочеиспускании (если пиелонефрит осложняется циститом из-за попадания бактерий из почек через мочеточники в мочевой пузырь);
• изменение цвета мочи и ее объема;
• учащение позывов помочиться;
• слабость и общее ухудшение состояния.

Характер проявлений в значительной мере зависит от срока беременности. Так, в первом триместре обычно наблюдаются сильные боли в пояснице, иррадирующие в нижнюю часть живота. Во второй половине срока вынашивания плода болевые ощущения менее выраженные, но поражение почек может быть более опасным.

В отдельных случаях гестационный пиелонефрит может протекать почти бессимптомно. В этом случае обнаружить болезнь можно только после сдачи анализов или прохождения .

Диагностика гестационного пиелонефрита

Для диагностики пиелонефрита будущим мамам назначают такие обследования:

1. . О воспалении почек свидетельствует патологическое увеличение числа лейкоцитов в образце мочи, обнаружение белка и бактерий.
2. . Гестационный пиелонефрит сопровождается возрастанием числа лейкоцитов в крови и .
3. Ультразвук поможет оценить состояние почек, обнаружить признаки расширения почечных лоханок и другие проявления пиелонефрита.

При подтверждении диагноза воспаления почек проводят также дополнительные анализы. Для определения разновидности патогенных бактерий выполняют и на чувствительность к некоторым антибиотикам. По результатам анализа врач сможет назначить наиболее эффективный антибактериальный препарат, что особенно важно при беременности, ведь для будущей мамы излишний прием лекарств небезопасен.

В некоторых случаях у беременных диагностируется бессимптомная бактериурия. В этом случае анализы показывают наличие бактерий в моче, но никакие симптомы не проявляются . Подобное состояние также требует обязательного лечения, ведь в противном случае возможно инфицирование плода с появлением сопутствующих тяжелых осложнений.

Лечение пиелонефрита у беременных

Для борьбы с гестационным пиелонефритом используются следующие методы:

Важно! Острый пиелонефрит лечат только в стационаре. При наличии бессимптомной бактериурии возможно проведение терапевтических мероприятий на дому.

Если лечение проведено успешно, последующие роды проходят обычно без осложнений. При развитии позднего токсикоза с нарушениями работы почек может быть рекомендовано .

Профилактика пиелонефрита при беременности

Разумеется, лучше не допустить появления гестационного пиелонефрита, чем всю беременность бороться с его последствиями.

Предупредить появление опасных симптомов помогут такие действия:

Наиболее разумным выбором будет соблюдение вышеуказанных советов не только при вынашивании плода, но и задолго до начала беременности. Отсутствие каких-либо заболеваний почек до наступления зачатия и общее хорошее состояние здоровья – довольно надежная гарантия отличного самочувствия будущей мамы и рождения крепкого малыша.

Является одним из самых распространённых заболеваний беременных, представляет опасность для здоровья матери и ребёнка. Встречается у каждой десятой беременной, в ряде случаев приводит к тяжёлым осложнениям, как во время беременности, так и после неё.

К этому можно добавить, что сама беременность является провоцирующим фактором, приводящим к развитию острых форм пиелонефрита. Разумеется, это обуславливает более тяжёлое течение уже сформированного хронического заболевания почек.

Почему хронический пиелонефрит обостряется во время беременности

Основной причиной является нарушение (точнее – усложнение) пассажа мочи, из-за изменения расположения и размеров матки, а также влияние прогестерона на внутренние рецепторы мочевыводящих путей.

Матка (во вторую половину беременности) несколько отклоняется и разворачивается вправо, оказывая давление на правую почку. Это, кстати, объясняет тот факт, что при обострении пиелонефрита у беременных больше страдает, как правило, именно правая почка. В самом органе наблюдается расширение мочевыводящих элементов (чашечно-лоханочная система), расширяются мочеточники. Ёмкость мочевыводящих путей повышается до 50-70 мл (на одну почку).

Почка и мочеточник, перегружаясь мочой (застойные явления и повышенное давление), оказываются в ситуации, благоприятной для обострения хронического пиелонефрита. В этом случае может формироваться и первичный пиелонефрит.

Данные процессы наблюдаются у беременных с заболеваниями почек с 3 по 8й месяц (до опущения плода).

С 8го месяца наблюдается улучшение состояния беременной. Окончательно почки приходят в норму, как правило, к 4му месяцу после родов.

Факторы, провоцирующие обострение

Существенную роль играет состояние связочного аппарата почек, а также состояние жировой капсулы.

Если беременность сочетается с низкой массой тела, вероятность обострения пиелонефрита значительно увеличивается. Постарайтесь скорректировать питание в первый триместр соответствующим образом.

Разумеется, играет роль текущее состояние почек, а также выраженность пузырно-мочеточникового рефлюкса (т.е. обратного заброса мочи).

Нередко обострение пиелонефрита бывает связано с пиковыми значениями гормонов, что достаточно типично для беременных.

В этом случае проблема не столько в дисфункции клапанного аппарата почек, сколько во влиянии эстрогена и прогестерона на некоторые типы рецепторов. Данную ситуацию может вовремя заподозрить и помочь исправить гинеколог-эндокринолог.

Даже при отсутствии очага хронической инфекции в организме (или при его относительной пассивности), у беременных инфекция достаточно часто поднимается из мочевого пузыря, либо распространяется по лимфатическим или кровеносным путям.

В первом случае этому способствуют застойные явления в мочеточниках и самих почках, во втором – падение иммунитета, что не является редкостью при беременности.

В результате – развивается обострение хронического пиелонефрита, или острая почечная инфекция (острый

Возбудителем чаще всего становится кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, кандида.

Чем опасно заболевание при беременности

Обострение пиелонефрита приводит к ранним гестозам (токсикозы), с развёрнутой симптоматикой: повышается давление, развиваются отёки, могут быть судороги. Наблюдается потеря белка с мочой.

Гестозы, как известно, до сих пор являются основной причиной материнской смертности.

На фоне обострения достаточно часто происходят выкидыши и преждевременные роды. Плацента может отслаиваться преждевременно, что также приводит к невынашиванию.

При выраженном иммунодефиците матери плод может быть инфицирован возбудителем, инициировавшим обострение пиелонефрита. Ребёнок в этом случае может аномально развиваться, поскольку его ткани испытывают гипоксию (недостаток кислорода и питательных веществ).

После обострения во время беременности, пиелонефрит в период после родов протекает гораздо хуже, что отражается на качестве жизни матери.

Тяжкие осложнения заболевания: сепсис (септицемия, септикопиемия), токсический (бактериальный) шок. Учитывая высокую летальность этих состояний, беременных с пиелонефритом всегда считают группой повышенного риска.

Если у вас есть (или был, хотя бы раз) пиелонефрит или любое другое заболевание почек – обязательно сообщите об этом гинекологу .

Симптомы хронического пиелонефрита у будущих мам

Хроническая форма достаточно длительно может протекать при отсутствии развёрнутой клиники. Точнее – некоторая болезненность в пояснице присутствует, как и небольшое повышение температуры тела, однако больная, зачастую, не придаёт этому должного значения.

Это происходит либо из-за обилия «спецэффектов», характерных для беременности как для состояния (рвота, вздутие живота, извращения вкуса, раздражительность и т.п.), либо из-за привычки к постоянным болевым ощущениям со стороны почек (при недолеченном или тяжёлом пиелонефрите, мочекаменной болезни и т.п.).

Признаки на фото

Общая слабость Тошнота и рвота Изменение цвета и запаха мочи Повышенная температура тела

Постепенно нарастает слабость, может изменяться цвет мочи. Всё это, кстати, также может быть отнесено больной к самой беременности, особенно, если беременность первая. Появляются боли в пояснице, которые могут быть как тупыми, так и острыми (колющими). Боль, как правило, усиливается при наклоне тела вперёд.

Обострение хронического процесса сопровождаются следующими явлениями:

• Повышается температура тела до 39-40 0С, появляется озноб;
• Беременную начинает тошнить вплоть до рвоты, снижается аппетит;
• У мочи может появиться резкий и неприятный запах. Цвет может становиться красноватым;
• Выраженная общая слабость.
• высокая температура тела (38–40 градусов);

Врачи дифференцируют обострение с острым аппендицитом, коликами, холециститом, а также с нефропатиями и проявлениями . Самостоятельно разобраться не выйдет, поэтому при вышеописанных симптомах беременную госпитализируют.

Во время обострения хронического пиелонефрита (даже при подозрении) беременную безоговорочно необходимо госпитализировать.

Степени риска

Выделяют 3 степени риска, для предотвращения материнской смертности. К первой относится неосложнённый первичный пиелонефрит во время беременности. В данном случае - особенных противопоказаний к беременности нет.

Если же у женщины существовал хронический пиелонефрит до беременности, она уже попадает во вторую группу риска.

Первая и вторая группа дополнительно наблюдаются у нефролога или терапевта, и большая часть таких беременностей разрешается благополучно.

Если пиелонефрит сочетается у беременной с гипертензией, анемией, или почка всего одна – беременность противопоказана.

Разумеется, вы можете оставить плод, но при этом придётся подписать массу необходимых документов и выслушать нескольких профильных специалистов. Риск для вашей жизни в этом случае вполне реален, а здоровье плода находится под угрозой вплоть (и во время) до родов.

Лечение хронического пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит лечат по строгим принципам терапии, т.е. высевают возбудителя, подбирают к нему антибиотик, с учётом противопоказаний и побочных эффектов препарата. Нужно понимать, что соотношение польза/риск может довольно далеко выходить за границы инструкции к препаратам.

Необходимость назначения того или иного препарата обусловлены заботой о безопасности матери и плода. Поскольку жизнь является высшей ценностью, то назначение непоказанных препаратов в период обострения хронического пиелонефрита у беременных допускается.

Кроме антибиотиков назначают, витамины, минеральные воды (Ессентуки №20), спазмолитики и мочегонные препараты, физиопроцедуры и упражнения.

Беременной проводится дезинтоксикационная терапия – капают реополиглюкин, белковые растворы, гемодез. Для предупреждения нарушений развития плода назначается трентал (снижает гипоксию тканей).

Если лечение недостаточно эффективно – может производиться катетеризация мочеточников для стабильного пассажа мочи.

Исключением могут служить весьма строгие акушерские показания, например – несоответствие линейных параметров малого таза и головы ребёнка.

Если пиелонефрит сопровождается выраженным токсикозом, производят досрочное родоразрешение.

Роженицу наблюдают в стационаре в течении 10 дней, после чего выписывают из роддома домой, под наблюдением нефролога (уролога).

Если придерживаться несложных правил питания, опасность обострений можно снизить

Необходимо употреблять много жидкости (более 2х литров в сутки), исключается жареная, острая и жирная пища. При отсутствии сочетанных патологий со стороны пищеварительной системы – желательно употреблять много овощей и фруктов каждый день.

Противопоказаны мясные, рыбные и грибные бульоны (мясо, рыба и грибы могут добавляться в овощные и крупяные), поскольку экстрактивные вещества могут провоцировать обострение пиелонефрита.

Для снижения нагрузки на почки необходимо уменьшить употребление поваренной соли (общее употребление в сутки до 8 г).

При появлении первых признаков обострения показан строгий постельный режим. В период ремиссии – наоборот, желательно быть достаточно активной, поскольку это улучшает отток мочи.

Соблюдений этих правил, плюс своевременные консультации профильных специалистов существенно снижают риск обострения хронического пиелонефрита во время беременности. При первых признаках острого процесса (температура, слабость, боль в пояснице) – немедленно вызывайте врача.

Поделитесь с друзьями!

Пиелонефрит при беременности выявляется часто. Пиелонефрит - это заболевание воспалительно-инфекционного происхождения. В случае с ним происходит поражение интерстициальной ткани почки; далее воспалительный процесс распространяется чашечку и лоханку. Статистика показывает, что пиелонефрит у беременных протекает по-разному. У большинства женщин поражается правая почка. В 7 % случаев выявляется бактериурия: этот недуг может привести к пиелонефриту.

Есть несколько причин пиелонефрита при беременности. Самая главная заключается в том что, зловредные бактерии поражают почки и почечные ткани. Чтобы не допустить пиелонефрита при беременности, нужно вовремя лечить другие болезни, связанные с мочеполовой системой. Отметим и то, что у беременных может быть нарушена уродинамика: такое нарушение может спровоцировать пиелонефрит.

В действительности, беременность является предрасполагающим факторам к развитию болезней. В это время у женщины нарушается иммунитет, в связи с чем, организм становится уязвимым. Таким образом, беременная больше склонна к разным заболеваниям, в том числе к пиелонефриту. Когда плод растет, матка становится больше. Она давит на органы мочеполовой системы: это явление тоже может привести к пиелонефриту.

Инфекция может распространяться гематогенным или уриногенным путём. В первом случае организм уже имеет инфекционный очаг, но женщины часто заражаются уриногенным путём. Это обусловлено тем, что функционирование мочеполовой системы нарушаются и, в дальнейшем, происходит поражение мочевыводящих путей. На фоне такой проблемы появляется гипокинезия. Вскоре у беременной развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, а лоханка почек начинает испытывать серьезное давление. В лоханку попадают микробы вместе с уриной. Все эти процессы приводят к развитию пиелонефрита у беременной.

В основном, заболевание характеризуется деструктивно-гнойным поражением почечной ткани (пиелонефриту при беременности нужно уделить особое внимание. Если не лечиться, недуг даст осложнения, опасные для здоровья мамы и будущего ребенка).

Подробнее о болезни вам расскажут в этом видео.

Типы

1. В зависимости от формы и длительности: острый и хронический пиелонефрит.
2. По характеру появления: первичный и вторичный.
3. По состоянию мочевыводящих протоков: обструктивный и необструктивный.
4. По распространенности воспаления на почки: односторонний и двух сторонний.

Симптоматика

Рассмотрим симптомы пиелонефрита у беременной женщины: их характер зависит от формы заболевания (острая или хроническая).

Отметим, что хроническая форма недуга отличается от острой. В случае с ней симптомы выражены слабо. Боли в пояснице иногда имеют ноющий характер. Хронический пиелонефрит сопровождается нарушением общего самочувствия, при этом, женщину часто клонит в сон. Нельзя игнорировать такие симптомы, списывая их на особое положение. Нужно сразу же обратиться к врачу (нефрологу или гинекологу)!

Диагностика: все ли методы можно использовать?

Чтобы выявить недуг, врач собирает анамнез, в процессе которого анализирует жалобы беременной женщины. Важно учитывать клинические признаки и данные, полученные при лабораторных исследованиях.

• Для выявления болезни может быть использована методика МРТ: она является высокоинформативной и не имеет противопоказаний при беременности.
• Чтобы подтвердить диагноз, надо выполнить гемограмму, изучить анализы мочи и результаты пробы Зимницкого.
• Что касается УЗИ, оно проводится, но не является высокоинформативным методом при наличии хронической формы недуга.

Диагностика у беременных исключает некоторые методы исследования. В данном случае нельзя применять рентген; также не применяется хромоцистоскопия, радионуклидные исследования. В ходе диагностики врачу следует дифференцировать пиелонефрит от других недугов со схожей симптоматикой.

Лечение при беременности

Задачи в лечении пиелонефрита:

Как проходит само лечение?

• Врач назначает беременной несколько антибактериальных препаратов. Вдобавок к ним, прописываются растительные уросептики. Комплексная терапия включает применение средств для устранения интоксикации.
• Женщина также принимает лекарства симптоматической терапии. Важно контролировать состояние будущей мамы и проводить профилактику гипоксии. Симптоматическое лечение сочетается с антибактериальным: врач выписывает препараты на основе растительных экстрактов: Фитолизин, Канефрон.
• Беременной необходимо соблюдать постельный режим и употреблять достаточно жидкости (желательно чистой воды).
• Спазмолитики позволяют улучшить отток мочи.

Есть два показания к хирургическому вмешательству: это абсцесс и почечный карбункул. Если лечение пиелонефрита не даёт результатов, рекомендуется кесарево сечение.

Лечение по срокам

• Если пиелонефрит возник в первом триместре, нужно применять препараты на растительной основе: они безопасны для плода.
• Врач может назначить полусинтетические пенициллины, далее проводится антибактериальная терапия. Длительность антибактериального лечения - 8-11 дней, но многое зависит от тяжести недуга.
• В первом триместре может быть назначен Амоксициллин или Ампициллин.
• На втором и третьем врач может выписать Цефоперазон, Эритромицин, Офлоксацин.
• В послеродовой период женщина принимает Пефлоксацин или Меронем.

Профилактика и правильное питание

Важно соблюдать профилактику пиелонефрита при беременности:

• Питанию нужно уделять особое внимание: оно должно быть разнообразным, полезным, сбалансированным.
• Нельзя кушать маринованные, острые, слишком соленые и кислые блюда.
• Помните: в рационе не должно быть блюд со специями.
• Беременной лучше употреблять 2000 ккал в сутки: переедать не следует.
• Диета назначается врачом: в большинстве случаев он рекомендует «Стол 5».
• Чтобы избежать последствий пиелонефрита, надо вовремя мочиться.
• Если нет аллергии на клюкву, пейте свежий сок: в таком продукте очень много витаминов.
• Клюква помогает бороться с микробами, которые проникли в мочевыводящие протоки.
• Ваше питание должно быть легким: пища не должна нагружать внутренние органы.
• Обеспечьте профилактику запоров.
• Кушайте мягкую пищу.
• Очень полезны овощные салаты: они помогают наладить процессы пищеварения.

Будьте здоровы и обязательно лечите болезнь вместе с врачом, чтобы не навредить ни себе, ни малышу.