Рвота беременных возникает примерно у 50-60% беременных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Различают 3 степени тяжести рвоты беременных. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает.
Степень тяжести рвоты беременных
1 степень - легкая форма рвоты беременных. Общее состояние остается удовлетворительным. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела не превышает 2-3 кг. Температура тела, влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется, клинические анализы мочи и крови остаются нормальными.
2 степень - рвота средней тяжести. При этой форме гестоза общее состояние женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокружение. Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1,5 нед. У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная температура тела. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Пульс учащается до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно понижено. При исследовании мочи выявляется положительная реакция на ацетон (+,++ и реже +++).
3 степень - тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщин резко ухудшается. Рвота повторяется до 20-25 раз в сутки. В ряде случаев рвота может возникать от любого движения беременной женщины. Из-за того, что рвота продолжается и ночью, нарушается сон. Отмечается выраженное похудание (потеря массы тела достигает 8-10 кг и более). Беременные женщины не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена веществ. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими. Повышается температура тела (37,2-37,5°С, иногда 38°С). Пульс учащается до 120 уд/мин, артериальное давление снижается, диурез снижен. При исследовании мочи обнаруживается положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина. Чрезмерная форма рвоты беременных встречается в настоящее время очень редко.
Лечение рвоты беременных
Лечение легкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное под контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных исследований мочи на содержание ацетона. Рвота беременных средней тяжести и тяжелая требуют лечения в стационаре.
Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействующие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частности, водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. Нельзя помещать в одну палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с продолжающейся рвотой.
Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электро-аналгезию. Длительность воздействия - 60-90 мин. Курс лечения состоит из 6-8 сеансов. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггестивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии.
Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановления КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2-2,5 л в сутки. Ежедневно в течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000- 1500 мл), 5% раствор глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5% раствор 3-5 мл) и инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10 или 20% раствор в количестве 100-150 мл), плазму. При нарушении КОС рекомендуется внутривенное введение натрия гидрокарбоната (5% раствор). В результате ликвидации обезвоживания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных быстро улучшается.
Для подавления возбудимости рвотного центра можно использовать церукал, торекан, дроперидол и др. Основным правилом медикаментозной терапии при тяжелой и средней степени тяжести рвоты является парентеральный метод введения препаратов в течение 5-7 дней (до достижения стойкого эффекта).
В комплексную терапию рвоты беременных включают внутримышечные инъекции витаминов (B1, B6, B12, С) и коферментов (кокарбоксилаза). Используется дипразин (пипольфен), оказывающий седативное действие на ЦНС, способствующий уменьшению рвоты. Препарат обладает пролонгированной антигистаминной активностью. В комплекс медикаментозной терапии включают и другие антигистаминные препараты - супрастин, диазолин, тавегил и др.
Для предупреждения и лечения токсических поражений печени можно назначать метионин. Он обладает антитоксическими свойствами, активирует действие ферментов, витаминов и гормонов, оказывает липотропное действие и усиливает синтез холина и фосфолипидов из жиров.
Для лечения рвоты беременных может быть использован спленин по 2 мл внутримышечно в течение 10-12 дней. Спленин выделен из селезенки крупного рогатого скота и предложен для профилактики и лечения ранних токсикозов. Препарат нормализует азотистый обмен, повышает детоксикационную функцию печени. Может оказывать иммуностимулирующее действие.
Об эффективности проводимой терапии судят по прекращению рвоты, прибавке массы тела, нормализации анализов мочи и крови.
Показания для прерывания беременности при рвоте
Неэффективность проводимой терапии требует прерывания беременности. Показаниями для прерывания беременности являются:
- непрекращающаяся рвота;
- нарастание уровня ацетона в анализах мочи;
- прогрессирующее снижение массы тела;
- выраженная тахикардия;
- нарушение функций нервной системы;
- желтушное окрашивание склер и кожи;
- изменение КОС, гипербилирубинемия.
Когда возникает первая рвота при беременности, женщина радуется, так как получает подтверждение, что она зачала, но в дальнейшем ежедневная тошнота может так изматывать, что уже не до радости. Почему возникает рвота у будущих мам и как им облегчить страдания? Всегда ли тошнота и рвота при беременности – норма или же подобные симптомы могут быть опасными?
Тошнота с рвотой – один из симптомов возникновения беременности
Токсикоз при беременности
Всем женщинам, даже еще не рожавшим, известен медицинский термин «токсикоз». Практически все беременные женщины в той или иной степени были подвержены этому патологическому состоянию, которое проходило сразу же после родов и без всякого лечения. Различают ранний и поздний токсикоз, у которого разные причины и степени осложнения.
Обратите внимание! Основным симптомом токсикоза является рвота. Это частый симптом, но это не значит, если у женщины нет утренней тошноты, то ее беременность протекает как-то неправильно. Все мы индивидуальны и у каждой женщины организм перестраивается на ношение плода по-разному. Рвота на поздних сроках беременности отличается от той, которая бывает на ранних сроках.
Причины токсикоза
Рассмотрим, что же происходит в женском организме после зачатия. Главной задачей становится сохранение беременности, так как плод на половину состоит из незнакомых хромосом и организм будет пытаться его изгнать.
Чтобы не произошло прерывания беременности в женских яичниках начинает вырабатываться гормон прогестерон, который действует на матку расслабляюще. Именно прогестерон в ответе за то, что бывает рвота беременных, так как этот гормон вызывает токсикоз.
Кроме прогестерона тошноту могут вызывать пролактин и хорионический гонадотропин. Если гормональная перестройка после оплодотворения происходит у всех женщин, то почему у некоторых беременных она проявляется более выражено?
Внимание! Если у женщины имеются или имелись ранее проблемы, связанные с пищеварительной системой, то рвота при беременности на ранних сроках ей обеспечена. Аномальная (низкая либо высокая) кислотность желудка в совокупности с изменяющимся гормональным фоном будет вызывать не только тошноту, но и сильнейшую рвоту.
Кроме гормональных составляющих причины утренней тошноты могут быть в следующем:
- Наследственность – практически всегда дочь будет наследовать тяжелое протекание беременности, если у ее матери также был сильный токсикоз.
- Состояние иммунной и эндокринной систем.
- Психоэмоциональное перенапряжение – нервная система не только при беременности, но и в других критических состояниях организма может давать сбои при помощи рвотных позывов.
- Изменившаяся чувствительность к запахам – все чувства обостряются и сделать с этим ничего нельзя, остается только терпеть.
Надо отметить, что если у женщины существующая беременность протекает без серьезных патологий, достоверно выяснить причины ее токсикоза затруднительно. Чаще всего можно только предполагать почему, но истинные причины удается выяснить очень редко.
Важно! Изжога, понос и рвота при беременности никак не зависят от пола ребенка, которого носит женщина. Существуют различные народные поверья на эти симптомы, но научно доказано, что токсикоз никак не влияет на то, будет девочка или мальчик, или же родится двойня.
Норма или патология?
Первая тошнота появляется примерно на 4-5 неделе после зачатия и длится обычно до 12-14 недели, но, если будет двойня, тошнота и рвота на ранних сроках могут затянуться до 16 недели.
В первый триместр рвота случается только утром, когда желудок голодный, но ее может и не быть, но мутить женщину будет целый день. Медики считают, что ничего страшного не происходит, если пища отторгается в течение суток до пяти раз, но рвота не должна сопровождаться слабостью, головокружением, потерей веса.
Степени токсикоза:
- слабый – рвота в сутки до 5 раз;
- средний – до 10 раз;
- высокий – свыше 10 раз.
Внимание! Когда рвота у будущей мамы многократная в течение суток, ее обязательно наблюдают в стационаре, так как это уже отклонение от нормального состояния.
При частой рвоте наблюдаются слабость, апатия, высокая температура, пониженное давление. В таких случаях достаточно сильно обезвоживается организм, и потеря веса может достигать даже 3 кг за неделю.
Рвота во втором триместре беременности также отмечается, но не такая частая. Если малыш в утробе развивается без отклонений, то нет опасности в таких проявлениях. В середине беременности бывает тошнота, но женский организм как-бы уже смирился с новым положением и рвоты постепенно затихают.
Важно! Если неприятные симптомы продолжают мучить, можно предполагать, что в организме накопилось много ацетона для борьбы с плодом. Его излишек обязательно нужно вывести и сделать можно это только с помощью специальных медпрепаратов, поэтому нужно известить врача о продолжающихся проблемах.
Рвота в третьем триместре беременности чаще всего возникает от гестоза – позднего токсикоза, обусловленного кислородной недостаточностью. Тошнота сопровождается повышением давления, белком в моче и сильнейшими отеками. Серьезность гестоза в том, что могут возникнуть судороги, полиорганная недостаточность, коматозное состояние. Если диагностирован гестоз, требуется срочная госпитализация.
Внимание! Если тошнота, рвота в первый раз появились во второй половине беременности, то это всегда считается врачами опасным симптомом, который указывает на возникшую патологию.
Нельзя исключать у беременных женщин и , поэтому если она жалуется на тошноту, сопровождающуюся поносом и рвотой, при беременности нужно искать проблемы с пищеварительной системой.
Лечение тошноты и рвоты
Любое недомогание у будущих мам требует должного обследования, поэтому на плановом осмотре женщина обязана гинекологу все рассказывать без утайки. Только специалист должен решать – ложиться пациентке в стационар или нет. Особое внимание уделяется, если возникает рвота на 38 неделе беременности, так как это может быть не только поздний токсикоз, но и ранние роды.
Внимание! Лекарственных средств от тошноты для женщин в интересном положении не существует. Нельзя заниматься самолечением и пить таблетки без рецептов. Вы можете сильно навредить плоду.
Все будущие мамы должны думать только о хорошем, а тошноту можно постараться убрать с помощью нескольких правил:
- Частые прогулки облегчают состояние.
- Если нет возможности много гулять, проветривайте почаще жилище.
- Тошнота бывает только на голодный желудок, поэтому завтрак обязателен.
- После завтрака нужно полежать, отлично завтракать в постели.
- Надо прислушиваться к собственному организму и кушать все, что хочется.
- Исключайте жареные и жирные блюда.
- Пусть питание станет дробным, но частым.
- Пейте больше жидкости, если нет ограничений от врача.
- При возникающей тошноте всегда ограничивайте движение.
Вспомним народные рецепты. Хорошим средством от тошноты у беременных есть все кислые и соленые продукты. Носите с собой яблоки, воду с лимоном, отвар ромашки, сухофрукты и другую еду наподобие соленых огурцов и квашеной капусты. Важно понять, что позывы к рвоте не будут сопровождать всю беременность и со временем все наладится. Побольше позитива и будьте здоровы!
В этой статье будут рассмотрены такие важные моменты, как беременность, тошнота, как бороться с этим признаком токсикоза, а также какими методами и лекарствами можно притупить приступы рвоты.
Беременность - это определённое состояние, при котором в женском организме развивается новая жизнь. И не всегда этот период такой радостный и безоблачный. Очень часто именно в первые месяцы вынашивания ребёночка у женщин наблюдается токсикоз, который в основном проявляется тошнотой. Стоит ли тревожиться по поводу возникающей дурноты и насколько это состояние чревато, разберёмся ниже.
Тошнота на ранних сроках беременности: опасно или нет
Ответ на этот вопрос необходимо искать в различных степенях токсикоза.
Если дурнота наблюдается до 10 раз в сутки, то это нормальное явление. Главное - женщине восполнять потери жидкости и пить больше чистой воды. В случае если тошнота при беременности образуется больше 10 раз в день, то здесь уже необходимо обратиться к врачу. Он может положить в стационар для дальнейшего наблюдения. И тяжёлая степень токсикоза - это когда тошнота бывает более 20 раз в сутки. В таком случае госпитализация обязательна. Потому что организм теряет колоссальные объёмы жидкости, а это приводит к обезвоживанию организма. В этом случае незамедлительно необходимо вызывать скорую помощь.
Причины раннего токсикоза
Отчего возникает тошнота при беременности, читайте ниже.
1. Нервное перенапряжение будущей мамы. Женщина сама того не подозревает, а внутреннее состояние её с каждым днём становится все более напряженным. Она может беспричинно переживать, нервничать, а это всё сказывается на её самочувствии.
2. Заболевания щитовидной железы.
3. Нездоровое питание. Приём пищи, которая противопоказана будущей маме, а также еда, лишённая необходимых витаминов и минералов.
4. Перестройка организма к новым условиям.
5. Слабый иммунитет.
6. Наследственный фактор.
7. Особая чувствительность к запахам. Причём к любым. Будь то французские духи или ароматный запах кофе, любое благоухание может привести к тошноте.
Какой бы ни была причина дурноты на ранних сроках беременности, необходимо с ней бороться.
Чтобы тошнота на ранних сроках беременности не причиняла дискомфорт, важно правильно организовать свой день. Для этого следует воспользоваться нижеприведёнными советами:
- Обязательно гуляйте минимум раз в день на свежем воздухе пешком.
- Старайтесь не волноваться лишний раз, меньше переживать и нервничать.
- Спать вы должны в хорошо проветриваемой комнате. Поэтому на ночь желательно, чтобы форточка оставалась открытой. Также очень важна влажность воздуха. Она должна быть в пределах 50-70%.
- Принимайте дополнительно витамины. Особенно важно в этот период употреблять витамин В6 и С.
- При изматывающей тошноте обратитесь к врачу.
- Не сидите долго в одной позе. Также нежелательно находиться долго за компьютером или перед телевизором.
- Больше отдыхайте.
- Спите на левом боку и так, чтобы голова находилась высоко на подушке.
Тошнота на первой неделе беременности должна пройти быстро, если воспользоваться вышеперечисленными советами.
Пожелания относительно питания беременной женщины
Чтобы тошнота на ранних сроках беременности вас не настигла, важно употреблять правильную пищу.
- Питаться вы должны часто, но маленькими порциями.
- Утром, только встав с кровати, съешьте что-нибудь быстренько. Например, сухарик или галетное печенье. Некоторые умудряются перекусить булкой с котлетой. И это нормальное явление. Каждый должен съесть то, что он хочет. Только в пределах разумного.
- За этот период у вас не должно быть ощущения голода. Если хотите что-нибудь съесть, ешьте, только понемногу.
- В вашем меню должны присутствовать только полезные блюда. Никакой острой, копчёной, жирной, а также солёной пищи быть не должно.
- Из напитков следует вычеркнуть газированную воду, кофе, крепкий чай. Предпочтение нужно отдать натуральным сокам, компотам, зелёному чаю, а также обычной очищенной воде.
Тошнота на ранних сроках беременности пропадёт, если будущая мама будет строго придерживаться рекомендаций, описанных выше.
Борьба с дурнотой на первых неделях беременности
В дополнение к вышеописанным пожеланиям нужно добавить следующие пункты:
1. Спите больше. Если женщина не высыпается, то тошнота при беременности может её одолевать.
2. Успокаивающие травы. Они не только помогут нормализовать состояние нервной системы, а и предотвратят рвоту и дурноту. В качестве трав нужно использовать мяту, ромашку, валериану.
3. Лечебная сладость. Мёд выручит в период токсикоза и особенно поможет избавиться от тошноты. Достаточно разжевать утром натощак одну ложку этого природного лекарства.
4. Жидкости с кислинкой. Чай с лимоном или соки из цитрусовых спасут от приближающейся дурноты.
5. Если ни один из методов не помогает, то нужно применить специальные лекарственные препараты. Только обязательно надо предварительно обсудить их употребление с вашим лечащим врачом.
14 неделя беременности. Тошнота на этом сроке. Как с ней бороться?
1. Мята в помощь. Тошнота при беременности исчезнет, если девушка будет употреблять мятную воду. Для этого одну чайную ложку растения необходимо залить стаканом кипятка. Дать настояться около 10 минут и пить небольшими порциями в течение дня.
2. Пейте больше жидкости. Отлично подойдёт минеральная вода «Боржоми», «Нарзан», чай с ромашкой, фенхелем, имбирём.
3. Уклоняйтесь от сильных запахов, прокуренных помещений, духов, ароматов на кухне.
4. Не нужно носить брюки с тугим поясом, а также обувь на каблуке.
5. Ежедневно занимайтесь специальной зарядкой для беременных. Очень полезна в этот период йога.
Тошнота на 14 неделе беременности бывает реже, чем в самом начале. Но если этот симптом присутствует, то паниковать не стоит, это вполне нормальное явление. Главное - выполнять все предписания, и тогда тошнота уйдёт.
Эффективный травяной чай при тошноте во время беременности
Ранняя тошнота при беременности характерна для большинства представительниц прекрасного пола. Чтобы облегчить состояние будущей матери, можно воспользоваться народным методом борьбы с тошнотой, а именно приготовлением отвара из трав с последующим его употреблением. Понадобится 20 г мяты, столько же тысячелистника и цветков ноготков и 15 г корня валерианы. Весь состав хорошенько нужно перемешать и залить 0,5 л кипятка. Отставить в сторону, чтобы содержимое настаивалось (2-3 часа). Отфильтровать и пить по 3 столовые ложки 6-7 раз в день.
Чего категорически нельзя делать беременной женщине при токсикозе на раннем сроке беременности
1. Ограничивать себя в еде. Многие девушки полагают, что если они будут меньше есть, то и такой симптом токсикоза, как тошнота, пройдёт. Но всё как раз наоборот. Если женщина будет голодать, то она чаще будет жаловаться на приступы дурноты. Ведь не зря многих будущих мамочек тошнит по утрам, когда желудок ещё не принял пищу.
2. Принимать таблетки от токсикоза. Наивно полагать, что такие лекарства способны убрать этот симптом. И если ваш доктор не назначил соответствующие препараты, то вы ни в коем разе не должны без его разрешения их принимать.
3. Резко наклоняться. Тогда не только тошнота может помешать, а и рвота начнётся.
4. Курить и употреблять спиртное. Мало того что эти яды пагубно влияют на организм будущей матери и плода, так они ещё являются отличным толчком для возникновения тошноты.
Лекарственные препараты от дурноты в первый триместр беременности
1. Таблетки «Коккулин». Это гомеопатическое лекарство, которое применяется по отношению к беременным женщинам. Оно способно свести на нет приступы тошноты. Но есть свои побочные эффекты в его применении - таблетки могут вызвать аллергическую реакцию.
2. Порошок «Полифелан». Этот лекарственный препарат как губка впитывает в себя все вредные вещества, которые скопились в организме. Правда, также он поглощает и полезные элементы. Поэтому параллельно с ним необходимо принимать лактобактерии, которые в состоянии восстановить микрофлору кишечника.
3. Таблетки «Церукал». Этот препарат на ранних сроках беременности используется только в крайних случаях. Когда тошнота у беременной женщины очень частая и никакими методами её не побороть. Но это лекарство очень опасно принимать именно в первые месяцы вынашивания ребёнка. Поскольку оно может привести к выкидышу.
4. Ампулы «Спленин». Это лекарство безопаснее предыдущего. Оно полностью растительного происхождения. Делается из селезёнки крупного рогатого скота. Но всё же применять его самостоятельно без назначения врача запрещается.
Из этой статьи вы почерпнули для себя важную информацию относительно того, как можно облегчить состояние беременной женщины на ранних сроках вынашивания ребёнка. Узнали, какие существуют методы борьбы с тошнотой, а также выяснили, что это состояние пройдёт быстрее и легче, если соблюдать конкретные рекомендации относительно питания и режима дня.
Беременность - это волнительное состояние для каждой женщины, но ранние сроки могут принести не только радость осознания новой жизни, но и непривычные и неприятные ощущения, в том числе и токсикоз . Это патологическое состояние, возникающее, как правило, в сроке 4-7 недель и проявляющееся рядом симптомов: тошнота, рвота, гиперсаливация (слюнотечение), изменение пищевых и обонятельных пристрастий, изменение эмоционального фона в сторону повышенной лабильности настроения.
Тошнота и рвота беременных - это состояние весьма распространенное и не всегда требующее лечения. По статистике проявления раннего токсикоза присутствуют примерно у 60% беременных. Однако только 8 - 10% требуется какое - либо лечение.
Отсутствие тошноты на ранних сроках – это тоже абсолютно нормальное явление и не говорит о том, что беременность не прогрессирует или развивается неправильно.
Тошнота – признак беременности?
Тошнота относится к сомнительным признакам беременности. То есть сама по себе тошнота не указывает на беременность напрямую, но в сочетании с другими признаками (задержка менструации, нагрубание молочных желез, изменение обоняния и вкусовых пристрастий, головокружения и другое) требует подтверждения/исключения беременности.
Если рассматривать тошноту, как один из признаков беременности, то умеренные проявления ее могут начаться уже с нескольких дней задержки месячных.
Причины тошноты и рвоты при беременности:
Гормональные причины тошноты и рвоты беременной – это, прежде всего, повышение в крови уровня хорионического гонадотропина и прогестерона. Максимальный прирост ХГЧ приходится на 6 - 7 недель беременности, именно в этом сроке большинство женщин испытывает разные по интенсивности проявления токсикоза. Также в подтверждение гормональных причин тошноты и рвоты приводим тот факт, что при многоплодной беременности, когда уровень ХГЧ выше (см. статью Анализ на хорионический гонадотропин) проявления токсикоза более интенсивные. Гормональная перестройка вызывает возбуждение в подкорковых структурах (ретикулярная формация, регуляторные центры продолговатого мозга). В продолговатом мозге центры дыхания, обонятельный и рвотный центры расположены рядом, поэтому все проявления токсикоза взаимосвязаны. Также повышение в крови прогестерона ведет к снижению тонуса гладкой мускулатуры во всем организме, для мышц матки это благо (нет гипертонуса), а вот излишнее расслабление мускулатуры пищевода и желудка приводит к забросу кислого содержимого, изжоге и рвоте.
Гормональный фон женщины во время беременности заметно изменяется, и направлен на сохранение и вынашивание плода, поэтому из гормональных причин вытекают иммунные причины тошноты и рвоты . Происходит естественная иммуносупрессия (снижение иммунитета), что служит профилактикой отторжения плода организмом матери.
Психологические причины тошноты и рвоты беременных не поддаются четкой классификации, однако есть данные, что ранний токсикоз чаще встречается у женщин, психологически не готовых к материнству, у беременных с неблагоприятной обстановкой в семье и тех, у кого исходно имелись проявления астении (психологического истощения, утомляемости).
Сопутствующие тошноте заболевания:
1. Заболевание желудочно - кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит, гепатиты). У пациенток с заболеваниями ЖКТ рвота при беременности встречается значительно чаще, начинается раньше и протекает тяжелее.
2. Другие заболевания (анемия, аллергические заболевания и другие) способствуют общему ослаблению организма и могут утяжелять состояние при токсикозе.
3. Прием некоторых препаратов (например, химиотерапия ВИЧ-инфекции, лечение системных заболеваний) может провоцировать тошноту и усиливать проявления токсикоза на ранних сроках.
Норма и патология на разных сроках.
Периодическая умеренная тошнота на ранних сроках (до 11 - 12 недель), которая не приводит к снижению веса, полному отказу от пищи, не вызывает изменений в анализах крови и мочи, относится к патологическому состоянию весьма условно и лечению не подлежит.
Все беременные обследуются согласно Приказу Минздрава России от 12 ноября 2012 года № 572н, и если по результатам обследования не выявляется патологических изменений, сопутствующих заболеваний, плод развивается нормально, то такая беременность считается нормально протекающей и подлежит плановому наблюдению в женской консультации.
Тошнота и рвота беременных может продолжаться до 22-х полных недель беременности. Выделяют также отдельные формы рвоты (рвота, начавшаяся после 22-х недель беременности и другие формы рвоты), которые встречаются редко.
Наличие рвоты относит текущую беременность к осложненной, тактика ведения и наблюдения зависит от тяжести состояния.
Классификация рвоты беременной:
1) тошнота и рвота беременной легкой степени:
Рвота повторяется не более 5 раз в сутки
- общее состояние удовлетворительное
- потеря массы тела до 2 - 3 кг
- тахикардии нет
- анализы крови и мочи в пределах нормы
- стул и мочеиспускание в норме
2) рвота беременной средней степени тяжести:
Рвота 6 - 10 раз в сутки
- жалобы на слабость
- головокружение
- снижение аппетита
- тахикардия до 100 ударов в минуту
- потеря веса около 3 кг за 7 - 10 дней
- субфебрильное повышение температуры тела (до 37.2°С)
- бледность кожи и слизистых, желтушность кожи и слизистых у 5 – 7%
- в общем анализе мочи - положительная реакция на ацетон
- мочеиспускание в норме
- стул 1 раз в 2 – 3 дня
3) рвота беременной тяжелой степени или чрезмерная:
Рвота более 10 раз (может достигать 20 - 25 раз в сутки)
- слюнотечение
- снижение веса до 8 - 10 кг и более
- АД понижено (90/60 мм.рт.ст и менее)
- тахикардия (частота сердечных сокращений более 100 в минуту)
- беспокоят выраженная слабость, головокружения, обмороки, нарушен сон
- повышение температуры тела до 37.5 - 38°С
- сухость и бледность кожи и слизистых, желтушность кожи и склер у 20 – 30%
- запах ацетона изо рта
- в общем анализе мочи повышение белка и резко положительная реакция на ацетон (+++ или ++++, либо более 0.03)
- в общем анализе крови наблюдается сгущение крови и анемия, в биохимическом анализе повышается креатинин, мочевина, билирубин, АлАТ, АсАТ
- диурез снижен, стул с задержками до 5 и более дней.
В настоящее время тяжелая рвота встречается довольно редко, это связано с бОльшим охватом беременных женщин медицинским наблюдением, чем раньше.
Когда беспокоиться не стоит?
Если вы предполагаете возможность беременности, и вас подташнивает, то первое, что вы должны сделать – это тест на беременность (как и в какие сроки правильно выполнять тест, читайте в статье «Тест на беременность »). В случае положительного результата теста немедленно запишитесь на прием к врачу акушеру – гинекологу. В случае отрицательного результата, но при наличии нескольких сомнительных признаков беременности, следует выполнить тест повторно через 48 часов.
Если вы знаете о своей беременности, и вы начали испытывать признаки раннего токсикоза, то следует проследить за своим состоянием.
Если тошнота не вызывает значительного ограничения повседневной активности, вы можете выполнять свою обычную работу, объем употребляемой пищи снизился незначительно, нет обмороков и выраженного головокружения (легкая слабость и головокружение могут быть), то беспокоиться не стоит, но плановое наблюдение у врача женской консультации необходимо.
Многие недоумевают, зачем беременным так часто делают общий анализ мочи. На самом деле, диагностическую значимость ОАМ трудно переоценить в любом сроке беременности. При токсикозе патологические изменения в первую очередь появляются в моче (изменяется удельный вес, появляются кетоновые тела/ацетон, белок).
Если вас беспокоит рвота пищей до 5 раз в день, но при этом общее состояние страдает незначительно (слабость, легкое головокружение, изменение вкусовых пристрастий, отвращение к некоторым продуктам), то вы должны сообщить о своем состоянии лечащему врачу. При отсутствии изменений в анализах крови и мочи, наличии по УЗИ сердцебиения плода, такое состояние подлежит домашней коррекции (ниже мы расскажем о диете и других приемах, облегчающих течение токсикоза).
Когда следует обратиться к врачу?
Если рвота по клиническим проявлениям относится к средней тяжести (ориентировочно, это рвота 6 – 10 раз в сутки и 2 и более сопутствующих симптома), то показано лечение в дневном стационаре женской консультации или гинекологического отделения (в зависимости от оснащенности медицинского учреждения) либо в круглосуточном стационаре.
Если вы недавно были на приеме, вам рекомендовано домашнее лечение, но тяжесть состояния прогрессирует, то следует внепланово посетить акушера – гинеколога. Никогда не стесняйтесь беспокоиться о своем здоровье. Отсутствие нормального питания и обезвоживание вызывает биохимические сдвиги в жидкостях организма (в первую очередь в крови), а это не может не влиять на будущего малыша.
Рвота тяжелой степени подлежит лечению строго в круглосуточном стационаре. Выполняются все виды лечения, контролируется сердцебиение плода и, в зависимости от динамики состояния, решается вопрос о возможности вынашивания беременности. Рвота тяжелой степени при длительном течении и отсутствии эффекта от лечения угрожает жизни матери и потому является показанием для прерывания беременности.
Как избавиться от тошноты в домашних условиях?
В первую очередь следует принять тот факт, что тошнота (если речь идет о неопасном состоянии, см. выше) будет какое-то время сопутствовать вашей беременности. Психологическая самоподготовка играет определенную роль в домашнем лечении токсикоза. Спросите у близких родственниц (мама, бабушка, сестры) о течении их беременностей, интенсивность и длительность токсикоза может иметь наследственность.
Диета при тошноте и умеренной рвоте при беременности.
Пища принимается дробно, малыми порциями. Если это означает, что вы будете есть 10 раз в день по нескольку ложек, то значит на данный период – это ваш режим питания. Большие порции еды могут вызывать рвоту рефлекторно, просто из- за растяжения стенок желудка объемом.
Пища должна быть прохладной, попробуйте блюда, которые вы раньше привыкли есть в горячем виде, употреблять комнатной температуры или даже охладить (например, гречневая каша не горячая и с соусом, а прохладная с молоком и сахаром/медом и так далее).
Пища должна быть щадящей консистенции (жареную и грубую пищу отложите на потом), легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов и соответствовать желаниям женщины. Молоко и молочные продукты, как это ни странно, провоцируют тошноту, и на ранних сроках их следует ограничить или вовсе исключить, а кальций получать из брокколи, зеленой фасоли и кунжута.
Острые и обильно сдобренные специями блюда могут приглушить чувство тошноты, но зато стимулируют выраженное слюнотечение и могут спровоцировать боли в эпигастрии (раздражающее действие), поэтому их употребление стоит ограничить.
Не следует принимать сухую пищу и жидкость одновременно. То есть, если вы поели кашу или макароны, то не следует запивать их чаем. Лучше разобщить жидкость и плотную пищу на 1.5 - 2 часа.
Некоторым женщинам приглушить чувство тошноты помогает «сухая» диета: печеный картофель, запеченная тыква (тыква обладает противорвотным действием), каши, хлеб и сухарики.
Также следует употреблять достаточное количество соли, так как при рвоте будущая мама ее постоянно теряет, что сказывается на основном обмене веществ и водно - солевом обмене.
Большинство женщин испытывают приступы утренней тошноты, и если ее не купировать, то плохое самочувствие может длиться весь день. Приготовьте с вечера легкий завтрак (горсть орехов, витаминная смесь из порезанных изюма, кураги и чернослива с медом, апельсин, прохладный чай с мелиссой или лимоном), есть следует маленькими порциями, не вставая с постели. После того, как перекусите, не спешите вставать, лучше находиться в положении полулежа еще 20 – 30 минут.
Мятные конфеты и мятный чай помогут справиться с приступами тошноты в общественных местах и в транспорте.
В целом по продуктовому составу диета беременной не несет значительных ограничений, все рекомендации вписываются в основы рационального питания.
Но есть продукты, которые следует строго исключить: газированные напитки (особенно сладкие), консервированные продукты, алкоголь.
Восполнение потерянной жидкости
Восполнение (регидратация) потерянной жидкости – это даже важнее приема пищи. В большинстве случаев ограничение в еде на короткое время не несет урона организму, а вот без воды и суток нельзя провести. Вода – это естественный растворитель и субстрат для всех химических реакций в организме. С рвотными массам теряется в основном вода и минеральные вещества, поэтому вы должны ответственно подойти к регуляции питьевого режима. Если нет проблем с повышенным артериальным давлением, то объем жидкости в сутки должен составлять не менее 2-х литров. Сюда включаются: минеральная вода без газа, натуральные соки, разведенные водой 1:1 (соки из пакетов не имеют никакой пищевой ценности, зато содержание сахара слишком велико), некрепкий чай, компоты из фруктов и сухофруктов и отвар мелиссы, шиповника и имбиря.
Регидратация и дезинтоксикация медикаментозная
Используется препарат Регидрон: один пакет порошка растворяют в 1 л воды, раствор принимают внутрь очень маленькими порциями в охлажденном виде. Если нет уверенности, что вода пригодна для питья, ее следует вскипятить и охладить перед приготовлением раствора, раствор следует хранить в прохладном месте и использовать в течение 24 ч. Доза препарата рассчитывается, исходя из примерных потерь жидкости (потеря 500 мл, значит, следует выпить 1 литр и так далее).
Энтеросорбенты
Помимо диеты беременной, страдающей токсикозом, можно самостоятельно применить энтеросорбенты (энтеросгель, полифепан, полисорб) для снижения интоксикации, но чрезмерно ими увлекаться не стоит, так как сорбент поглощает также и полезные вещества, выводя их из организма.
Фолиевая кислота
Также всем беременным показано применение фолиевой кислоты еще на этапе предгравидарной подготовки и далее до 12 недель. Есть данные, что беременные, принимавшие фолиевую кислоту или комплексные витамины с фолатами (фемибион наталкеа I), реже страдают от тошноты и рвоты беременных. Доза фолиевой кислоты для беременных составляет 400 мкг в сутки, если вы купили фолиевую кислоты с дозировкой 1 мг (самый распространенный вариант), то принимайте по 1 таблетке через день.
Растительные препараты, обладающие желчегонным и гепатопротекторным действием
Самостоятельно можно также применять растительные препараты (хофитол по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 - 3 недель), которые облегчают работу печени и за счет этого снижают проявления токсикоза.
Немедикаментозные методы лечения тошноты при беременности
Среди немедикаментозных методов лечения целесообразно использовать:
1) Ароматерапию (масло перечной мяты снимает приступы утренней тошноты и тошноту в транспорте, масла цитрусовых также помогают снять позывы к рвоте; маслом смачивают кусочек ваты или ткани и кладут возле кровати, либо используют ингаляции эфирным маслом в момент приступа тошноты)
2) длительные прогулки на свежем воздухе
3) исключение стрессовых ситуаций, домашний режим .
Если облегчения состояния от лечения в домашних условиях не наступает и прогрессирует тяжесть состояния, то показано продолжение лечения в условиях стационара.
Лечение тошноты и рвоты беременной в дневном стационаре
1. инфузионная терапия
Инфузионная терапия - это внутривенное введение кристаллоидных растворов (физиологического раствора (натрия хлорид 0.9%), раствора Рингера, раствора глюкоза 5%, реже комбинированных растворов трисоль, ацесоль и т.д.) с целью восполнения объема циркулирующей плазмы.
Объемы вводимых растворов рассчитываются исходя из тяжести состояния и массы тела, но обычно не превышают 1200 мл. За счет введения растворов устраняется обезвоживание, сгущение крови, нормализуются процессы тканевого обмена.
2. витамины группы В .
При токсикозе потребность в водорастворимых витаминах повышается на 40%, депо их в организме создать невозможно, поэтому дефицит восполняется медикаментозно. Используются инъекционные монопрепараты (витамин В1, витамин В6) и таблетированные комплексные препараты (магнелис, Магне-В6 форте).
Длительность применения и режим введения определяет врач. Бездумное применение даже, казалось бы, безопасных витаминов во время беременности может привести к непредсказуемым последствиям.
3. витамин С .
Витамин С также является водорастворимым витамином и легко теряется при рвоте. В организме выполняет антиоксидантную функцию. Используется внутривенное капельное ведение аскорбиновой кислоты на физиологическом растворе, дозировку и длительность введения определяет лечащий врач.
4. прокинетики
Церукал (метоклопрамид), мотилиум (домперидон) вводятся инъекционно при неукротимой рвоте. Вводятся они строго по показаниям, так как при передозировке провоцируют гипертонус матки.
В круглосуточном стационаре:
1) Применяется все вышеперечисленное, инфузионная терапия применяется в больших объемах под контролем цифр артериального давления и общего состояния пациентки.
2) Гепатопротекторы (эссенциале в растворе) применяются при повышении печеночных ферментов, билирубина в биохимическом анализе крови. Применение строго по показаниям, польза для матери должна превышать риск для плода.
3) Различные виды физиотерапевтического лечения. Сейчас используются реже (электросон, электроаналгезия и т.д.), назначения делаются врачом – физиотерапевтом.
Пациентки с чрезмерной рвотой беременных находятся на динамическом наблюдении, производится контроль общих анализов крови и мочи и биохимических показателей крови. Беременные регулярно осматриваются, и по необходимости собирается консилиум для решения вопроса о возможности пролонгировании беременности.
При состоянии, угрожающем здоровья и жизни матери предлагается прерывание беременности, но окончательное решение всегда принимает женщина.
В большинстве случаев ранний токсикоз проходит без значительных последствий для будущей мамы и малыша, шанс на неосложненное течение беременности повышает предгравидарная подготовка (компенсация хронических заболеваний, прием фолатов, дополнительные обследования по показаниям). Не занимайтесь самолечением, вы можете использовать наши рекомендации для облегчения состояния и сразу же обратитесь к своему врачу, своевременно принятые меры могут предотвратить неблагоприятные последствия. Следите за собой и будьте здоровы!
Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.
