В США метод кенгуру называют Kangaroo Care (KC). Он характеризуется только одним обязательным фактором — физический контакт кожа к коже мамы и малыша, и используется только тогда, когда состояние ребенка стабильно и не вызывает опасений. И хотя КС оказывает достаточно глубокое воздействие на ребенка, более комплексный КМС дает гораздо лучший эффект.
Понятие метода кенгуру основано на совокупности всех перечисленных факторах и, несмотря на то, что он важен для всех новорождённых, для недоношенных детей он играет особенно важную роль.
Как вы могли догадаться, своим названием метод обязан кенгуру. Это естественный, подсказанный самой природой, способ сохранить тепло, а значит и жизнь недоношенным детям.
Кенгуру кормит своего новорожденного малыша молоком и первые месяцы жизни непрерывно носит его в сумке на животе, где организм кенгуренка завершает свое формирование.
Такая среда обитания дает малышу кенгуру все необходимое для гармоничного развития и роста тепло, комфорт, пищу, стимулы к развитию и ощущение безопасности.
Конечно, и раньше в отделениях новорожденных разрешалось родителям брать детей на руки, разговаривать с ними, ласкать и гладить. Однако это еще нельзя назвать применением метода Кенгуру. О его использовании можно говорить только тогда, когда оно интегрировано в повседневную работу и становится неотделимой частью процесса физической и психологической адаптации недоношенного ребенка к жизни в семье.
Это достигается обучением родителей, профессиональной подготовкой детских медицинских сестер, социальной и эмоциональной поддержкой.
Этот метод особенно хорошо применим для ухода за глубоко недоношенными детками, а также является эффективным и для детей с нормальным весом, например, в случае, когда малыш болеет, проявляет беспокойство, не может уснуть.
Физический контакт «кожа к коже» малыша и одного из родителей – это лучшее, что могут дать мама и папа для крохи в первые дни жизни, кроме, конечно, маминого грудного молока.
Детей ежедневно, от одного до нескольких часов в день, выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы. Его использование ускоряет адаптацию малышей к окружающему миру, они лучше развиваются и набирают вес.
Существует несколько ключевых моментов в этом методе.
✅Ранний продолжительный контакт кожа к коже малыша и его матери, а точнее тельца малыша (лицом к маме) и материнской груди. Чем более широкая часть кожи соприкасается, тем лучше. Чтобы температура тела сохранялась более равномерно, сверху малыша накрывают теплой мягкой пеленкой и иногда одевают шапочку.
✅Исключительно грудное вскармливание сцеженным молоком либо непосредственно грудью.
Для некоторых особо недоношенных малышей могут быть назначены дополнительные питательные вещества.
✅Поддержка пары мама-малыш.
Это означает, что персонал больницы делает все возможное для медицинского, эмоционального, психологического и физического благополучия пары мама-малыш, не разделяя их, начиная от использования ультрасовременного оборудования и кончая психологической поддержкой.
Метод также включает ряд важных моментов:.
♻Он начинает применяться в больнице, но может быть продолжен дома.
♻Малышам, с которыми применяют этот метод, рекомендуют более раннюю выписку
♻При дальнейшем пребывании дома матери оказывают необходимую помощь и поддержку.
Однако эти факторы не везде являются обязательным элементом и в основном зависят от развитости социальных служб в регионе.
Отличным примером прекрасной социальной поддержки пар мама-малыш на дому может служить Колумбия, где и был впервые опробован этот метод.
Итак, попробуем подытожить. Метод кенгуру включает в себя три обязательных элемента:
✔Позиция Кенгуру (Kangaroo Position) — контакт кожа к коже мамы и малыша.
✔Кормление методом Кенгуру (Kangaroo Nutrition) — раннее и исключительное грудное вскармливание.
✔Поддержка (Kangaroo Support)- совместное пребывание матери и малыша при поддержке необходимых технологий.
Эволюция создала человечество так, что когда мы рождаемся, у нас уже есть те умения и навыки, которые позволят нам адаптироваться в окружающем мира, и все, что нужно для успешной развития новорожденного — это ношение его на руках (контакт кожа к коже) и грудное вскармливание.
Недоношенные дети нуждаются в этом особенно остро.
И тем абсурднее становится разделение матери и ребенка, нередко воспринимающееся как норма.
Это информационная статья. Перед применением советов или методик обязательно посоветуйтесь с врачом!
Что такое Метод Кенгуру, кому и как правильно его следует применять, в чем состоят основные преимущества данного метода и чем именно «метод кенгуру» помогает в выхаживании , читайте в нашей статье.
Есть, правда, определенные критерии, которые указывают на то, можно или нет применять метод кенгуру. После преждевременных родов родители знакомятся со всеми нормативами и дают или не дают свое согласие на уход по данному методу. Пока в нашем отделение не было ни единого отказа.
Единственное противопоказание к применению метода кенгуру - нестабильное состояние ребенка. Все остальное - неважно. Если малыш стабилен, начинать выхаживание можно даже при весе меньше 1 кг.
«Кенгурение» начинается с 65 минут и постепенно это время увеличивается до 10-15 часов.
На сегодняшний день в Украине Метод Кенгуру в полной мере внедрен лишь в НДСБ «ОХМАТДЕТ», хотя еще с 2006 года этот метод внесен в протокольную процедуру и рекомендован к применению в . Сложность полноценного внедрения пока состоит в переобучении медперсонала и готовности общества. Но медики надеятся, что выхаживание деток по методу кенгуру станет популярным в Украине.
Сейчас информирование об этом действенном методе на очень и очень низком уровне, но если женщинам будут рассказывать о методе кенгуру еще на этапе планирования беременности, а молодые студенты-медики будут выпускаться уже со знанием о пользе данного метода, вот тогда удастся добиться положительных изменений в перинатальной медицине.
*На заглавной фотографии - Ванечка, который родился раньше срока и весил всего лишь 1590 г. Проведя в ОХМАТДЕТе 9 недель с мамой, которая выхаживала его по методу кенгуру, Ваня уже весил 3120 г. Сейчас малыш дома и наслаждается сполна любовью своей семьи.
Контакт «кожа к коже» помогает преодолеть младенцам последствия преждевременных родов
Чем раньше малыш появился на свет, тем больше проблем со здоровьем. У него нестабилен сердечный ритм, дыхание, пищеварение, он не может самостоятельно есть. Для выхаживания таких малюток предназначен целый арсенал медицинских препаратов и суперсовременного оборудования… Однако все достижения науки не в состоянии заменить материнскую ласку.
Преимущества тесной близости
В 2003 году Всемирная Организация Здравоохранения выпустила удивительную рекомендацию по уходу за недоношенными. Вопреки требованиям стерильности кювезов и отделений для новорожденных, младенцев с экстремально низким весом предлагалось круглосуточно носить в специальной перевязи-слинге, обеспечивая тесный контакт матери и ребенка «кожа к коже». Метод был назван методом кенгуру - именно так сумчатые животные «донашивают» своих детенышей, рождающихся на свет совершенно нежизнеспособными.
Инициатива выглядела рискованно, однако моментально дала эффект - малыши быстрей восстанавливались и прибавляли в весе, у них улучшалась терморегуляция и сон, они начинали брать грудь. Сердечный ритм и дыхание матери успокаивали младенцев, помогали им «дозреть».
Израильские ученые решили уточнить, насколько долго сохраняется поддерживающий эффект «кенгуру-терапии» и в течение 10 лет наблюдали за ростом и развитием 146 недоношенных детей, половину из которых выхаживали методом «кожа к коже», а другую - по старинке, в кювезах. И оказалось, что те дети, которых в первые две недели жизни в буквальном смысле слова не спускали с рук, намного опережают товарищей. Они лучше спят, лучше учатся, меньше страдают от нарушений сердечного ритма и успешнее выстраивают отношения с родителями и сверстниками. Материнское тепло оказалось для них спасительным.
Помимо недоношенных детей, психологи рекомендуют «кенгуру-терапию» для ослабленных, маловесных новорожденных и для усыновленных младенцев, которых поочередно носят мать и отец. Это помогает импритингу (запечатлению) родителей, возникновению связи с ребенком.
Тропой цыган
Известно, что контакт «кожа к коже» необходим для детеныша примата. Все обезьяны носят малышей на себе в первый год жизни, согревают теплом своего тела и кормят по требованию. Эксперименты, поставленные зоологами в середине прошлого века, доказали - обезьяны, которых кормили и холили, но лишали контакта с материнским телом, оказались неспособны общаться друг с другом и растить детенышей.
Первобытные племена тоже носят малышей на себе, однако, чтобы освободить руки, уже многие тысячи лет используют слинги. Ребенок не расстается с мамой, ест и спит, чувствуя тепло её тела, а женщина в это время добывает еду и занимается хозяйством. Специальные платки для переноски детей входят в национальный костюм цыганских и бедуинских красавиц.
За последние 20 лет слинг из экзотической игрушки превратился в модный аксессуар. С яркой перевязью в которой уютно устроился младенец разгуливали Мадонна, Джулия Робертс, Бритни Спирс и Брук Шилдс.
Слинги бывают нескольких видов - длинные эластичные шарфы по образцу африканских, которые обматываются вокруг тела и платки с кольцами или узлами типа цыганских. У тех и других есть свои преимущества. Ребенок в слинге может лежать лицом к маме, как в колыбели, сидеть на бедре или устраиваться лицом вперед, как в рюкзачке-кенгуру.
За и против
Слинг подходит большинству родителей с малышами. Удобная перевязь повышает мобильность молодой мамы, позволяя «без отрыва от ребенка» заняться хозяйством пойти по магазинам или прогуляться, не беспокоясь - где оставить коляску и как её поднимать. С помощью слинга молодой отец получает прекрасную возможность помочь жене в уходе за новорожденным - за пазухой у папы дети дремлют так же охотно, как и у мамы. Ритмы сердца и дыхания успокаивают малышей, а тесный контакт с младенцем улучшает лактацию.
Противопоказаний для ношения ребенка в слинге немного, но они есть.
Первое - недовольство малыша. Если через несколько недель ношения ребенок по-прежнему плачет при попытке устроить его в тряпочном мешке, лучше отложить эксперименты на несколько месяцев или даже насовсем.
Если ребенок страдает искривлением или грыжей позвоночника, вывихом или дисплазией тазобедренных суставов, кривошеей и другими ортопедическими проблемами, следует проконсультироваться с лечащим врачом, разрешен ли слинг вообще.
В первый год жизни, а также при подозрении на рахит, лучше не держать малыша в слинге больше часа-полутора без перерыва. Если возникает необходимость в более долгих путешествиях, нужно время от времени вынимать ребенка, давать ему полежать или поползать.
Впечатлительных, плохо засыпающих и совсем маленьких детей лучше не носить в слинге спиной к маминому животу - избыток впечатлений не лучшим образом скажется на их нервной системе.
Малышей, страдающих болезнями легких и сильным насморком, не стоит оставлять надолго укутанными в слинге лицом к маминому животу, особенно в теплых, душных помещениях.
У мам ограничений немного больше. Это первые три месяца после кесарева сечения, наложения швов на шейку матки или промежность (можно сидеть со слингом в кресле-качалке или перемещаться по дому, но не ходить по улице). Не следует пользоваться слингом при остеохондрозе, радикулите, грыже позвоночника, и других проблемах со спиной, при маточных кровотечениях, в первый и особенно в третий триместр новой беременности. При эпилепсии, склонности к обморокам и головокружениям, потере координации движений, тоже лучше не рисковать.
Метод Кенгуру - простой и эффективный способ выхаживания недоношенных детей. Однако в Украине о нем почти не знают. Вместе с тем, методика широко применяется в Америке и странах Европы, где давно получила признание. В чем преимущество этого метода, говорим с заведующей Центром медико-психологической, социально-реабилитационной помощи НДСБ «Охматдет» Еленой Аноприенко и психологом Ольгой Гамидовой.
О методе Кенгуру в Украине мало кто слышал. Расскажите, что это за способ выхаживания недоношенных деток и как он появился?
Елена Аноприенко: Метод Кенгуру включает в себя три основных аспекта. Это контакт кожа к коже мамы и ребенка (здесь крайне важно, чтобы между телом малыша и матери не было одежды); исключительно ; совместное пребывания мамы и малыша. То есть ребенка не отлучают от мамы. Малыша укладывают на ее грудь в позе лягушки в контакте «кожа к коже». Метод Кенгуру очень мягко и естественно знакомит новорожденного с окружающим миром. Он дает эффект мягкой стимуляции всех органов чувств ребенка. Ребенок ощущает поглаживания, прикосновения, слышит биение сердца и голос мамы, чувствует запах грудного молока и маминого тела. Так же происходит стимуляция чувства равновесия, ощущения положения тела в пространстве и движения. Восприятие боли уменьшается настолько, что ребенок может практически не реагировать на прокол кожи при взятии анализа крови. Зарубежные исследования показали, что состояние малышей при использовании метода Кенгуру, стабилизируется гораздо быстрее, нежели в инкубаторе, а уровень смертности и осложнений у недоношенных, маловесных детей снижается, так же выживаемость среди детей массой от 1000 до 1500 г увеличилась на 30-70%. Психолог нашего Центра сопровождает матерей Центра неонатологии и в частности отделения интенсивного выхаживания глубоко недоношенных детей под руководством Татьяны Орловой и входит в мультидисциплинарную команду применения метода Кенгуру .
Е.А.: Впервые этот метод был испробован в столице Колумбии Боготе в 1979 году. Из-за нехватки инкубаторов врачи Эдгар Рей Санабриа и Гектор Мартинец Гомез предложили выкладывать преждевременно рожденных детей мамам на грудь. Было отмечено, что все жизненные показатели таких малышей улучшались. Кроме того, материнское тепло позволяет предупредить гибель малыша от переохлаждения. Это метод, при котором задействуется максимальный физический контакт мама-ребенок (кожа к коже). Как правило, этот способ выхаживания начинают в стенах больницы, после чего мы рекомендуем родителям практиковать его дома. Уже 37 лет, как метод Кенгуру успешно применяется во всем мире, а в Украине его стали практиковать лишь 6 лет назад, который также используется в клинике «ОХМАТДЕТ».
Постоянное пребывание ребенка на груди у матери - задача не из легких. Применяются ли для этого какие-либо фиксирующие элементы?
Ольга Гамидова: Да, естественно. В уходе за недоношенными малышами используют специальные тканевые перевязи - слинги , с помощью которых малыш укладывается на грудь мамы в позе лягушки. Именно в такой позе ребенок пребывает в материнской утробе. В этом смысле метод Кенгуру - это способ имитации внутриутробного развития ребенка после его рождения. Мама может свободно передвигаться в слингах, и положение ребенка от этого не поменяется. В положении лежа от фиксирующей перевязи можно отказаться. Однако в таком случае малыша укрывают пледом, надевают шапочку и носки. Это нужно для сохранения энергии, поскольку максимальное количество тепла малыш тратит через головку и ножки. Мама постоянно согревает малыша, и сохраненная энергия в данном случае тратится на дозревание всех органов и систем недоношенного ребенка. В частности, это касается нервной системы, которая у недоношенных деток недоразвита. Метод Кенгуру оказывает стимулирующее действие на нейронные связи, что способствует развитию нервной системы до нормальных показателей.
Метод Кенгуру годится только для мам, или в нем могут принять участие и отцы?
Е.А.: Очень важно привлекать молодых пап. Метод Кенгуру повышает чувство их ответственности, увеличивает привязанность и желание защищать своего ребенка, повышает привязанность отца к малышу и позволяет почувствовать его важность для новорожденного. Ребенок во время таких процедур привыкает к голосу и запаху папы. А так же использование груди отца для этого метода дает возможность матери отдохнуть, решить вопросы личного здоровья и прочие личные потребности.
О.Г.: А если по каким-то причинам мама не может положить малыша на грудь, конечно, мы привлекаем отца. Примечательно, что терапевтический эффект метода Кенгуру с мужчиной практически ничем не отличается от такового с женщиной. Часто детки на груди у отца чувствуют себя намного спокойнее, поскольку мужчины менее тревожны и в них природой заложена способность выступать защитником.
Когда отец вовлекается в процесс, то это благотворно сказывается и на . Исследования показывают, что, если муж принимает участие в методике Кенгуру, то это способствует укреплению связи в паре.
Какие сложности могут возникать у мамы при практиковании метода Кенгуру?
О.Г.: Возможны сложности как психологического, так и физического характера. Первая проблема, с которой сталкивается много молодых мам - страх. Здесь все достаточно индивидуально, и длиться такая может от 1 дня до недели и более. Некоторые мамы уже в первый день готовы без опаски выкладывать ребенка на грудь и заняться его выхаживанием.
Возможны и чисто физические трудности. Например, если женщине делали , в первые дни после родов она будет ощущать дискомфорт, и в данном случае методика Кенгуру на первое время противопоказана. Кроме того, у мамы могут быть и некоторые хронические заболевания, которые на этом фоне, как правило, обостряются, и в таких случаях метод Кенгуру проводится позже, когда мама будет к этому готова.
Е.А.: Бывают случаи и психоэмоциональных расстройств у матери, тогда длительное пребывание ребенка у нее на груди нежелательно. При таких обстоятельствах метод Кенгуру не прерывается, привлекается отец или родственники, а с женщиной работают психологи. Когда психическое состояние мамы нормализуется, малыша вновь положат ей на грудь.
Примечательно, что психологи с женщиной работает постоянно в независимости от ее физического или психического состояния. Это обязательное условие для грамотного проведения метода Кенгуру. По медицинским показаниям в лечении ребенка могут подключаться и другие специалисты, например, неврологи, офтальмологи, кардиологи и другие. На момент выписки матери и ребенка из больницы, когда все физиологические показатели нормализуются, врачи также рекомендуют продолжении метода Кенгуру и дома.
Что же происходит с малышом при методике Кенгуру?
О.Г.: В первую очередь нормализуется тепловой режим. Благодаря методу Кенгуру поддерживается постоянство теплового баланса, что важно для дальнейшего роста и развития малыша. При контакте с кожей матери ребенок обсеменяется материнской , что необходимо для формирования крепкого иммунитета у малыша.
Ребенок постоянно слышит сердцебиение и дыхание матери, ее голос и запах. Благодаря этому у малыша стабилизуется дыхание, нормализуется работа сердца, а самое главное - ребенок ощущает себя в безопасности, поскольку мама всегда рядом.
Для гармоничного развития нервной системы ребенка важно стимулировать органы чувств малыша. Для этих целей в практику метода Кенгуру включается музыка (очень полезна музыка Моцарта), колыбельные и песни. Также важны тактильные прикосновения и разговор с разным эмоциональным окрасом. При этом ребенка следует ограждать от ярких стимулов (сильный звук, яркий свет, холод, болевые ощущения).
Каковы преимущества метода Кенгуру перед традиционными методами выхаживания недоношенных детей в инкубаторах?
Е.А.: Ряд зарубежных исследований показывает, что преждевременно родившиеся дети, которые выхаживались по методу Кенгуру, развиваются лучше. У них быстрее нормализуются психомоторные функции, а также показатели умственного и физического развития. Поэтому в странах Европы и в Америке метод Кенгуру рекомендован в качестве ранней реабилитации недоношенных детей.
Если метод Кенгуру настолько эффективен, почему в Украине о нем почти никто не знает?
Е.А.: Вся проблема упирается в отсутствие системных организационных мероприятий, которые необходимы для того, чтобы этот метод работал по всей стране. Так опыт работы Центра неонатологии и в частности отделения интенсивного выхаживания глубоко недоношенных детей под руководством Орловой Татьяны Александровны, широко докладывается на научных конференциях, симпозиумах, в том числе зарубежных. Для внедрения метода Кенгуру на наш взгляд также нужна система подготовки специалистов, где наш опыт могли бы использовать в работе неонатологические отделения и перенатальные Центры Украины. Метод Кенгуру мог бы стать начальной ступенью катамнестического наблюдения за детьми до 3-летнего возраста, которые системно наблюдаются командой врачей, оценивая их развитие. У нас должны функционировать специализированные центры реабилитации, где детям будет оказываться вся необходимая помощь. Важную роль в социальной адаптации и психологической реабилитации семей преждевременно родившихся детей в катамнестических центрах будут играть психологи и школы по обучению родителей основным методам реабилитации своих малышей. С психологической точки зрения, такая всесторонняя поддержка будет способствовать и сохранению семей, которые столкнулись с трудностями реабилитации преждевременно родившихся детей.
