Всегда влечет за собой опасность для жизни и здоровья женщины. Поэтому при первых признаках стоит провести ряд исследований, которые точно укажут тип оплодотворения. При диагностированном внематочном развитии плода на ранних сроках в срочном порядке потребуется его последующее удаление. Каким образом проводится такая процедура и насколько она опасна?
За последние 30 лет внематочная беременность, или как ее еще называют сами врачи – эктопическая, стала диагностироваться в 2-3 раза чаще.
Эффективность хирургического лечения
Клиническая картина аномальной беременности очень схожа с обычной, поэтому многие женщины не спешат посещать гинеколога, надеясь на нормальное протекание процесса. За период роста зигота настолько растягивает не приспособленный к вынашиванию орган, что происходит его разрыв, далее – синдром «острого живота» и заражение крови. Поэтому иного варианта лечения, кроме как , с такой же эффективностью не существует.
Как убирают
Лечение не хирургическим методом такой патологии невозможно, а потому врач, в зависимости от срока и размера зиготы, назначает отдельный вид оперативного вмешательства.
Оперативное лечение
Операция показана и назначена в тех случаях, когда медикаментозное устранение оплодотворенной яйцеклетки невозможно. Риск при медицинском абортировании на сроках более 8-й недели достаточно высокий. Потребуется повторное выскабливание или операция с одновременным удалением частью органа. В зависимости от типа сложности патологического процесса, врач рассматривает отдельные варианты лечения хирургическим вариантом.
Лапароскопия
Лапароскопическая является наиболее часто используемым вариантом удаления внематочного плода. Производится прокол в брюшной полости, куда вводится эндоскоп. После введения в брюшную полость углекислого газа (для образования пространства для операции) производится иссечение и вакуумное удаление остатков плодного яйца.
По сравнению с другими операциями лапароскопия не связана с кровопотерей, большими разрезами и длительной реабилитацией.
Лапаротомия
Данный вид оперативного вмешательства используется при поздних сроках вынашивания (после 6-й недели), когда плод достаточно большой. С помощью маленького надреза над брюшиной производится удаление плода, как правило, вместе с трубой.
Сальпинготомия
Туботомия или сальпинготомия – это щадящая операция, которая подразумевает рассечение трубы, где находится плод. После удаления зиготы хирург зашивает трубу таким образом, чтобы ее репродуктивная функция сохранилась. Недостаток данной операции – возможность повторного прикрепления плода к рубцу. Если ситуация повторяется, то проводится тубэктомия-полное .
Возможно ли лечение без операции
Лечение такой патологии вынашивания плода невозможно по той причине, что орган, в котором развивается плод, не приспособлен к такой функции. Достаточно редкими являются случаи, когда внематочная беременность заканчивалась родами (кесарево). Однако для этого необходим ряд требований.
Неожиданная или долгожданная радость от зарождения в утробе новой жизни может обернуться для женщины роковым приговором, если при посещении врача подтверждается не маточная, а эктопическая беременность.
Опасность внематочной беременности
Это состояние крайне опасно для женщины, поскольку может закончиться срочной операцией, направленной на удаление развивающегося в маточной трубе, яичнике или брюшной полости зародыша, или даже спасение жизни беременной в случае разрыва трубы. Результатом оперативного удаления внематочной беременности может стать потеря придатка, снижающая возможность повторной беременности, а при повторной операции по тому же поводу женщина может окончательно лишиться возможности стать матерью.
Именно риск бесплодия после перенесенной внематочной беременности заставляет женщин ее опасаться. Опасность же для жизни вследствие внутреннего кровотечения появляется в случае несвоевременной постановки диагноза и разрыва маточной растущим зародышем: спустя 30-40 минут после разрыва трубы спасти жизнь беременной практически невозможно.
Однако все это — крайние меры, предпринимаемые в опасных состояниях. Если же внематочная беременность будет диагностирована на ранних сроках, то угроз для жизни женщины, а также ее способности к зачатию не возникнет: щадящие лапароскопические операции позволяют удалить плодное яйцо, сохранив при этом маточную трубу и даже улучшить ее состояние путем рассечения спаек и удаления наростов.
Что такое внематочная беременность?
Внематочная беременность начинает развиваться так же, как и обычная. Яйцеклетка созревает, выходит из фолликула и продвигается по маточной трубе, где и происходит ее встреча со сперматозоидом. При обычной беременности оплодотворенная яйцеклетка выходит в матку и внедряется в ее слизистую оболочку. Внематочная беременность развивается вне полости матки, так как попросту не доходит до нее вследствие непроходимости маточной трубы или нарушения ее транспортной функции. В результате оплодотворенная яйцеклетка не может пройти в матку, например, из-за спаек, слишком узкой или витой маточной трубы (врожденная аномалия), и внедряется в слизистую оболочку маточной фаллопиевой трубы.
Яйцеклетка может не остановиться перед препятствием, а начать продвижение в обратную сторону и выйти в брюшную полость.
Кроме того, возможно оплодотворение и созревшей яйцеклетки, не вышедшей из яичника — так развивается яичниковая беременность. Из всех перечисленных выше чаще всего встречается именно трубная беременность.
Стенки маточной трубы не настолько приспособлены к растяжению, как матка, поэтому не могут выдержать давления от растущего эмбриона.
Если трубная беременность не выявлена раньше, приблизительно на 4-12 неделе от момента зачатия происходит разрыв трубы, что чревато внутренним кровотечением, угрожающим жизни женщины.
Зачастую развитию эктопической беременности предшествуют различные воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза, а также некоторые экстрагенитальные заболевания, в результате которых нарушается гормональный фон.
При этом страдает транспортная функция маточных труб: их стенки утолщаются, мышцы перестают активно сокращаться, а реснички эпителия — колебаться, что необходимо для продвижения яйцеклетки к полости матки. Возможно также утолщение и разрастание слизистой оболочки маточной труб, в результате чего ее просвет настолько сужается, что не может пропустить яйцеклетку. К тому же приводит и образование спаек на маточной трубе: либо ее просвет перекрывается, либо сам придаток смещается и изменяет форму.
Все это может возникать при следующих обстоятельствах:
- аппендиците и других воспалительных заболеваниях органов брюшной полости;
- воспалительных процессов органов репродуктивной системы;
- эндометриозе и полипах эндометрия;
- дисфункции яичников, возникающей при нарушении гормонального фона;
- абортах, выскабливании и других хирургических вмешательствах в полость матки:
- операциях на брюшной полости;
- врожденной аномалии маточных труб.
Эктопическая беременность начинает развиваться аналогично обычной, поэтому ее симптомы ничем не отличаются от тех, по которым можно заподозрить развитие плода внутри матки. Это задержка менструации, набухание молочных желез, ранний токсикоз, а также повышение уровня ХГЧ в организме, что легко установить с помощью обычного теста на беременность.
При разрыве маточной трубы появляются острые сильные боли внизу живота, локализованные с одной стороны, тошнота и рвота, резкое ухудшение общего состояния, слабость, головокружение, потеря сознания, может возникать шоковое состояние на фоне сильного внутреннего кровотечения, которое может привести и к смерти женщины.
При подозрении на внематочную беременность женщина должна в срочном порядке пройти стационарное обследование, включающее УЗИ, анализ крови на ХГЧ, в некоторых случаях рекомендовано проведение диагностической лапароскопии или пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
Внематочную беременность лечат только в условиях стационара и оперативным путем. В зависимости от срока ее подтверждения, а также особенностей течения, операция может быть проведена лапароскопическим или лапаротомическим методом, может быть органосохраняющей либо может потребовать частичного или полного удаления пораженного придатка. Зачастую врач старается сохранить придатки, особенно если женщина в будущем планирует иметь детей.
В случае разрыва маточной трубы операция проводится сразу же после установления диагноза, при этом в большинстве случаев лапаротомическим способом, то есть при рассечении брюшной стенки скальпелем. Объем операции определяется в процессе ее проведения. Если маточная труба повреждена незначительно, хирург может принять решение ее восстановить методами пластической хирургии. В этом случае проводится также рассечение спаек, удаление полипов или других образований, воспрепятствовавших продвижению плодного яйца по трубе. Лапароскопическая операция проводится в плановом порядке либо при удовлетворительном состоянии женщины, поэтому чаще всего является органосохраняющей.
Любая операция по удалению внематочной беременности требует длительной реабилитации больной, в особенности органосохраняющая, поскольку в месте разрыва и рассечения трубы могут образоваться спайки. С целью предупреждения осложнений и восстановления функций маточной трубы назначается продолжительная медикаментозная терапия, а также физиотерапия. Курс реабилитации зачастую рекомендуют повторить спустя 3-4 месяца после операции.
Прогнозы после удаления внематочной беременности
Если во время операции придатки не были удалены, женщина вполне может надеяться на счастливое материнство. При этом естественная маточная беременность наступает примерно в 60-80% случаев и заканчивается благополучными родами. При удалении одной маточной трубы вероятность наступления нормальной беременности снижается примерно вдвое, а после двусторонней тубэктомии после повторной внематочной беременности женщина остается бесплодной, но способной к вынашиванию искусственной беременности.
Риск повторного возникновения эктопической беременности повышается в разы по сравнению с первичной. Связано это с большой вероятностью образования послеоперационных осложнений, а также расстройством гормонального фона. Поэтому при планировании беременности после удаления внематочной женщина обязана находиться под наблюдением врача.
Диагноз внематочная беременность, конечно, страшен, однако он не является приговором к бесплодию. Кроме того, существуют вполне действенные методы ее предупреждения: предохранение от нежелательной беременности, своевременное лечение гинекологических и экстрагенитальных воспалительных заболеваний, а также регулярный профилактический осмотр у гинеколога.
Внематочная беременность (эктопическая) – опасное состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне маточной полости. Местом локализации плодного яйца может быть шейка или труба матки (шеечная или трубная беременность), органы брюшной полости, рудиментарный рог матки (брюшная беременность) или яичник (яичниковая беременность). Трубная эктопическая беременность встречается чаще остальных видов.
Почему развивается внематочная беременность, как проводится операция по удалению внематочной беременности, расскажем о последствиях патологической беременности. Давайте разбираться.
Причины внематочной беременности
Наиболее распространенной причиной эктопической беременности считается непроходимость труб матки и нарушение их сократительной активности, что может быть связано с гормональными изменениями в организме женщины.
Нарушения моторики также могут объясняться врожденными аномалиями развития маточных труб или матки. В этом случае маточные трубы просто не справляются со своей непосредственной физиологической функцией – транспортировкой оплодотворенной яйцеклетки.
Чрезмерно усердное выскабливание маточной полости при аборте увеличивает риск развития яичниковой или брюшной эктопической беременности.
Использование такого метода контрацепции, как внутриматочная спираль, также может стать причиной внематочной беременности. От спирали повышается сократительная способность матки, что нередко приводит к тому, что эмбрион может закрепиться и начать свое развитие. В таком случае врачи говорят о необходимости операции при внематочной беременности, чтобы не допустить развития перитонита, воспаления и кровотечения.
Диагностика
Диагностику эктопической беременности проводят следующими способами:
- прощупывание (пальпация);
- иммунологические тесты, серологические методы, клинические исследования мочи и крови;
- определение уровня гормона прогестерона;
- ультразвуковое исследование;
- лапароскопия.
При пальпации врачи могут обнаружить мягкое образование - плодное яйцо. Патологическую локализацию образования можно подтвердить с помощью ультразвукового исследования. УЗИ - основной метод диагностики внематочной беременности.
Для уточнения диагноза и лечения врачи нередко прибегают к лапароскопии. Такая операция при внематочной беременности проводится только на ранних сроках. Через небольшие проколы в брюшную полость вводят портативную камеру, которая позволяет увидеть точное расположение плодного яйца. Если диагноз подтвердится, врач может аккуратно удалить эмбрион.
При внутреннем кровотечении производят пункцию заднего свода влагалища. При разрыве маточной трубы через иглу выделяется темная кровь.
Лечение
Лечение внематочной беременности почти всегда хирургическое. Характер хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки и ее общего состояния, локализации эмбриона, степени кровопотери, а также от выраженности патологических процессов в пораженной трубе.
- Лекарственный метод лечения используется лишь в том случае, когда труба остается целой.
- Сальпинготомия - консервативная операция при внематочной беременности, которая проводится при незначительном повреждении маточной трубы.
- Туботомия – это серьезная операция, которую назначают при большой кровопотере или значительном разрыве трубы.
- В крайних случаях врачи проводят тубэктомию. В ходе этой операции пораженную трубу полностью удаляют.
Если отказаться от операции, то через 5-6 недель (реже через 8-12) беременность прервется сама, но такое прерывание опасно для жизни, ведь оно происходит по типу разрыва трубы или трубного аборта.
Как делают операцию при внематочной беременности
Женщина должна предварительно настроиться на процедуру по чистке, ведь операция может закончиться удалением поврежденной маточной трубы. Иногда врачи назначают щадящий способ прерывания беременности, когда маточная труба после операции восстанавливается и выполняет репродуктивные функции.
При трубной внематочной беременности трубу полностью удаляют, а при яичниковой - отделяют ту часть яичника, куда вросло плодное яйцо. При шеечной беременности полностью удаляют матку, а при брюшной - извлекают из брюшной полости оплодотворенное яйцо.
Операция выполняется лапароскопическим методом. Через небольшие разрезы в брюшной стенке хирурги вводят все необходимые инструменты. Вся процедура удаления плодного яйца длится от 45 минут до часа.
Последствия внематочной беременности после операции
Возможные последствия будут зависеть от того, как именно была прервана беременность: женщине сделали несложную операцию, и повреждения детородных органов были минимальными, или ей вместе с плодным яйцом удалили маточную трубу. Если врачи удалили трубу полностью, то в дальнейшем будет сложно зачать ребенка. Но если у женщины хорошее здоровье и она молода, то есть шанс, что она забеременеет и с одной трубой.
Беременность после внематочной беременности (если было проведено оперативное вмешательство и удалена одна маточная труба) наступает, чаще всего, не с первой и даже не со второй попытки... Все же, шансы стать мамой после такой операции падают вдвое, но на некоторых женщин статистика не распространяется. Многое зависит от состояния здоровья женщины, подготовки к последующей беременности, а также проходимости оставшейся трубы. Но обо всем по порядку.
Особенности подготовки к беременности после ВБ
Первое, что рекомендуют врачи всем пережившим операцию женщинам - это предохраняться от беременности приблизительно полгода. Причем в качестве предохранения рекомендуют использовать противозачаточные таблетки - оральные контрацептивы. Во-первых, это гарантирует практически 100-ный результат (беременность не наступит, на сегодняшний день именно оральные контрацептивы являются самым надежным средством контрацепции, кроме спирали Мирена, но спираль ставить не стоит). Во-вторых, есть свидетельства того, что после «отдыха» яичники начинают работать с удвоенной силой - беременность после внематочной и удаления одной трубы может наступить скорее. А пить современные низкодозированные оральные контрацептивы можно без перерывов столько времени, сколько потребуется, конечно, если не возникнут противопоказания к приему.
Назначать разным женщинам могут разные противозачаточные таблетки . Существует миф, что выбор зависит от индивидуального гормонального фона женщины. Однако, это не так. Препаратами первого выбора являются комбинированные оральные контрацептивы с дозировкой этинилэстрадиола - 20-30 мкг. К таковым относятся Логест, Новинет, Жанин, Линденет 20 (и 30), Ярина и т. д. Выбрать можно в зависимости от своих финансовых возможностей. Цена на таблетки может довольно сильно разниться. Скажем, пачка Линденет 20 (30) стоит порядка 300 рублей, а его аналога Логест (состав одинаковый, но производители разные) в 2-2,5 раза дороже. Начинать пить таблетки рекомендуют с началом следующего после операции менструального цикла (заниматься любовью 1 месяц после операции нельзя).
Но, «виноватым» в отсутствии детей не всегда является женский пол. И это нужно учитывать. Обязательно обследуется и супруг. И если зачатие не происходит из-за какой-либо «мужской» патологии, как, например, слишком маленькое количество живых, способных к оплодотворению сперматозоидов, может быть выполнена процедура ИКСИ. Что это такое? Если кратко, то схожая с ЭКО процедура, но при ИКСИ из спермы мужчины можно выделить активные сперматозоиды, даже если они там находятся в минимальном количестве. И ЭКО и ИКСИ - это практически единственные способы (не считая суррогатного материнства) продолжить род для бесплодных пар. Тут уже не играет никакой роли наличие или отсутствие маточных труб. Яйцеклетки берутся напрямую из яичника женщины и оплодотворяются в искусственных условиях.
Как видите, не все так плохо. И беременность после внематочной и удаления одной трубы возможна. Нужно только тщательно обследоваться, следовать всем предписаниям врача, наблюдать за своим здоровьем и самочувствием, и просто... верить в то, что все обязательно получится.
Внематочная беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка начинает развиваться не в полости органа, а в фаллопиевой трубе (в 98% случаев), брюшной полости или яичнике. Патология встречается примерно у 2-5% женщин. По статистике за последние 20 лет количество случаев увеличилось в 5 раз.
Внематочная беременность на ранних сроках прерывается сама (до 6 недели), но в редких случаях фиксируют более продолжительное вынашивание. Чем раньше проблема будет выявлена, тем меньший вред будет нанесен здоровью женщины.
Причины возникновения точно неизвестны, примерно в 40% случаев они остаются невыясненными.
Факторы риска:
- искусственное оплодотворение (ЭКО);
- операции в брюшной полости;
- использование внутриматочных спиралей;
- инфекционные и воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
- новообразования в матке и придатках яичников;
- сбой гормонального фона;
- хламидийная инфекция.
Немаловажным фактором, влияющим на внематочное развитие зиготы, считают непроходимость маточных труб. Ее причиной определяют осложненные роды, аборты, перенесенную ранее внематочную беременность, аномалии в развитии половых органов.
Все это может стать причиной, по которой маточные трубы теряют способность сокращаться и пропускать оплодотворенную яйцеклетку к матке.
Симптомы
В первые 3 недели после оплодотворения внематочная беременность ничем не отличается от обычной. Женщина может чувствовать усталость, сонливость, болезненную чувствительность в груди, тошноту. Ближе к 8 неделе начинают проявляться симптомы в виде режущей, ноющей, схваткообразной боли внизу живота, переходящей в поясничный отдел и кишечник.
Открывается маточное кровотечение (скудное и длительное, кровь жидкая, темного цвета). Если зафиксирована большая потеря крови, что происходит крайне редко, у женщины падает артериальное давление, учащается пульс и происходит потеря сознания. В таком случае необходимо вызвать скорую помощь.
Источник: youtube.com
Операция
Если внематочная беременность, что делать, лучше спросить у гинеколога. Врач назначает трансвагинальное УЗИ, изучает шейку матки и трубы. Если поставлен диагноз “внематочная беременность”, то это прямое показание к операции - эмбрион не сможет развиваться, его невозможно сохранить, а для женщины промедление в лечении способно стать причиной летального исхода.
Как удаляют внематочную беременность на ранних сроках? Существует несколько способов лечения. Сколько будет длиться операция и как пройдет восстановление, зависит от выбранного хирургического метода.
Лапароскопия
Самый безопасный метод на данный момент: брюшную полость не разрезают, а через небольшие надрезы вводят три хирургических инструмента - троакара, для лапароскопа и видеокамеры, через которую передается изображение на монитор.
Далее останавливается кровотечение, вырезают прикрепленный эмбрион и с помощью саморассасывающейся нити накладывают швы. Процедура проводится под общим наркозом. Пациентку выписывают из стационара примерно через 5 дней.
Лапаротомия
Способ довольно травматичный и устаревший, его используют при разрыве маточной трубы, когда уже открылось внутреннее кровотечение и есть угроза для жизни женщины. Также показанием к лапаротомии будет большой размер эмбриона или его неудачное местонахождение.
Проводится через разрез брюшной стенки под общим наркозом. Метод подразумевает полное удаление маточной трубы при внематочной беременности. Швы снимают на 7 день после хирургического вмешательства, а через 2 недели выписывают из стационара.
Выдавливание
Как убирают внематочную беременность на ранних сроках? Операцию также называют милкинг. Применяют в случае, когда плодное яйцо уже отслоилось. Данное вмешательство помогает избавиться от внематочной беременности без удаления трубы. В ходе операции делается прокол или надрез в брюшной полости, над эмбрионом накладывают зажим и плодное яйцо выдавливают в сторону окончания трубы.
Не всегда удается полностью удалить эмбрион и могут развиться осложнения. В период восстановления важно сдать анализ на ХГЧ - если показатель превышен, то лечение нужно повторить.
Сальпинготомия
Применяется для нерожавших и тех, которые в будущем хотят иметь детей. Во время операции удаляют лишь часть фаллопиевой трубы, к которой крепится зародыш, и возобновляют проходимость остальной части.
Восстановительный период после вмешательства небольшой, риск осложнений минимальный. Пациентка должна оставаться под наблюдением врачей 3 дня. В это время ей назначают обезболивающие и антибактериальные препараты.
Репродуктивная функция после сальпинготомии восстанавливается полностью у 30-50% женщин. Это зависит от наличия осложнений в послеоперационный период, состояния слизистой оболочки яйцевода, возраста пациентки.
Тубэктомия
Методика одна из самых распространенных на данный момент и заключается в удалении маточной трубы. Удаление трубы при внематочной беременности назначается когда эмбрион достигает размера более 5 см, а также если патологическая беременность случается не в первый раз.
Проводится с помощью лапароскопического (имеет противопоказания при разрыве трубы, сильном кровотечении) или лапаротомического вмешательства. Используется общий или (при отсутствии кровотечения) региональный наркоз.
После процедуры у 35% пациенток происходит сбой менструального цикла. Возможным осложнением также может стать появление спаек, что приводит к непроходимости фаллопиевой трубы и повторение внематочной беременности, а иногда к бесплодию.
Альтернатива
Внематочная беременность может быть прервана без хирургического вмешательства на ранних сроках, хотя случается это крайне редко. Обычно женщина узнает о беременности слишком поздно, когда без операции уже не обойтись.
Но если патология обнаружена на начальной стадии (не позже 3 недели), проводят медикаментозное лечение метотрексатом - препаратом, останавливающим деление клеток и развитие плодного яйца. Этот вид лечения имеет множество побочных эффектов и противопоказаний, но терапия проходит успешно в 96% случаев.
Восстановление
После лечения внематочной беременности возобновление половой жизни рекомендуется согласовать с гинекологом. В любом случае, интимная близость допускается не ранее чем через 1 месяц после операции.
Планировать беременность можно лишь спустя 6 месяцев после восстановления женского организма, до этого рекомендовано использовать контрацептивы.
Нормальное вынашивания плода после первой внематочной беременности возможно в 50% случаев, повторение патологии фиксируют в 12-20% случаев, риск бесплодия составляет - 30%.
Через полгода после оперативного вмешательства рекомендуют пройти эхогистеросальпингоскопию - УЗИ проходимости маточных труб, также показана физиотерапия (массаж, магнитотерапия, иглоукалывание).
