Что нужно знать о спинальном инсульте. Симптомы и лечение острого нарушения кровообращения в спинном мозге

Заболевание, которое сопровождается острым нарушением кровообращения в участках спинного мозга, носит название спинальный инсульт. Возникает оно более редко в отличие от инсульта мозгового. Как правило, случаи спинального инсульта регистрируются у людей обоих полов, возрастом старше тридцати лет и моложе семидесяти.

Первые признаки заболевания

Начало заболевания протекает с появления внезапных болей в области спины, при которых напрягаются спинные мышцы. Спустя некоторое время, начинает появляться слабость в ногах, происходит снижение их чувствительности. Ноги начинают болеть во время ходьбы или если просто человек стоит. Спинальный инсульт, симптомы которого развиваются медленно и сопровождаются появлением проблем, таких как дефекация и мочеиспускание - сначала кал и моча просто задерживаются, затем возникают как ложные позывы к испусканию мочи, так и ее недержание, заканчиваются параличом или парезом ног и недержанием кала с мочой.

Инсульт любой формы является острым нарушением в системе кровообращения, которая приводит к разрушению тканей в органах. Так как спинальный инсульт это острое нарушение в кровообращении, то его результатом является гибель нервных клеток и разрушение белого и серого веществ, которые находятся в спинном мозге.

Различают несколько видов спинального инсульта. Это ишемический, геморрагический (который возникает после кровоизлияния), и сочетанный. Его возникновение является следствием сдавленности, закупоривания или разрывов находящихся в спинном мозге сосудов. Данные факторы могут быть спровоцированы в различных случаях.

Спинальный инсульт причины которого являются следствием ишемического инсульта, возникают, как правило, при атеросклерозе аорты и сосудов в спинном мозге, в результате тромбов, грыж и опухолей.

Развитие геморрагического инсульта возникает из-за того, что сосуды могут быть чрезмерно извитыми, у человека имеется какое либо заболевание крови, при котором наблюдается высокая кровоточивость, или наличие опухолей. Так же заболевание может возникнуть в результате травм позвоночника.

Сочетанный инсульт заключает в себе обе формы - ишемическую и геморрагическую. Для каждой формы такого заболевания как спинальный инсульт лечение назначается соответственное, и его продолжительность так же бывает разной по срокам.

В настоящее время, специалистами выделяется несколько стадий заболевания:

Стадия предвестников заболевания, при которой наблюдается хромота, спинные боли, функции органов, расположенных в малом тазе расстраиваются;
Стадия развития спинного инсульта;
Стадия, при которой происходит обратное развитие заболевания;
Последняя стадия, при которой наблюдаются резидуальные явления.

Каждая стадия имеет различную продолжительность и индивидуальность для каждого отдельного случая. У некоторых пациентов первая стадия заболевания может длиться около двух лет, а у кого- то она может пройти быстротечно, для чего вполне хватит нескольких часов. Чаще всего, данная стадия имеет продолжительность в несколько суток.

Как оказать первую помощь при спинальном инсульте

После того, как возникло подозрение на спинальный инсульт симптомы и признаки которого стали заметными, пациент должен быть незамедлительно уложен на спину, после чего необходимо вызвать врача. Обычно в таких случаях машина «Скорой помощи» не задерживается, поэтому больного следует поместить в машину, при этом его транспортировка должна осуществляться только в лежачем положении лицом вверх на твердом щите.

Спинальный инсульт диагностируется с помощью магнитно-резонансной томографии, но для полной уверенности изучаются показатели общего анализа крови и электронейромиографии. Данное заболевание должно быть тщательно дифференцировано, так как похожими симптомами обладают миелит и позвоночные опухоли.

Как проводится лечение спинного инсульта

От того, какой формы диагностировалось заболевание, зависит назначение последующего лечения. Пациент в обязательном порядке должен быть госпитализирован в неврологическом отделении больницы, где больному будет обеспечен постельный режим, вовремя введутся специальные препараты, с помощью которых кровообращение будет улучшено и нормализовано давление. От того, какая причина послужила тому, что развился спинальный инсульт, лечение будет зависеть непосредственно от ее выявления.

Если причиной возникновения инсульта послужил тромб, то в этом случае назначают препараты, которые способствуют разжижению крови.

Если результатом инсульта послужил мышечный спазм, то такая форма лечится миорелаксантами.

Если был диагностирован спинальный инсульт последствия которого проявились после возникновения грыжи или образовавшейся опухоли, то в данном случае, без хирургического вмешательства не обойтись.

В случае если это было обострение остеохондроза, то может быть достаточным ношение специального корсета и назначения курса лечебного массажа и физкультуры. Во многих случаях хорошие результаты показала физиотерапия.

Очень часто спинальный инсульт последствия имеет в виде пролежней и пневмонии. Данные осложнения предотвращается тем, что пациенту назначают специальный уход. Следят за состоянием постельного белья, с определенной периодичностью изменяют положение тела пациента, питание должно быть сбалансированным и правильным, а кишечник своевременно очищен.

От того, насколько большая площадь спинного мозга поражена инсультом, от причины по которой он возник и от сопровождающих течение заболевания патологий, зависит прогноз лечения. Очень часто стараниями врачей удается достичь больших результатов по восстановления подвижности в ногах и возвращения к ним чувствительности, так же возможно нормализовать работу органов.

– остро возникшее омертвление участка ткани спинного мозга, вследствие прекращения его кровоснабжения. Происходит по причине закупорки сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или сдавления артерии извне. Характеризуется развитием парезов и параличей конечностей, расстройством функций мочевого пузыря и прямой кишки. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и подтверждается на КТ или МРТ спинного мозга. Консервативное лечение направлено на улучшение кровоснабжения участка в зоне инсульта, а также на устранение причин, вызвавших нарушение кровотока. При неэффективности применяются хирургические методы.

Общие сведения

Компрессия извне может осуществляться за счет сдавления аорты и отходящих от нее кровеносных сосудов каким-либо образованием в грудной или брюшной полости. Это может быть беременная матка, увеличенные скопления лимфатических узлов, в которые метастазировала опухоль, или пораженные лимфогранулематозом . Сдавление корешково-мозговых артерий происходит при позвоночной грыже, опухолях спинного мозга , травмах с переломами позвонков .

Ишемический спинальный инсульт может развиться как следствие нарушения техники выполнения операций на позвоночнике или окружающих его тканях, когда для предотвращения кровотечения артерии на долгое время пережимаются хирургическим зажимом. Также причиной острого нарушения кровообращения могут стать спинномозговая анестезия, блокада корешков спинальных нервов при радикулите .

Симптомы ишемического спинального инсульта

Клинические проявления ишемического спинального инсульта в своем развитии проходят 4 этапа: это стадия предвестников; развитие инсульта; обратное развитие; стадия остаточных явлений.

Стадия предвестников

Этот этап может быть как очень коротким – несколько минут, так и продолжаться длительное время – несколько месяцев. Короткая стадия характерна для внезапной закупорки сосуда тромбом или эмболом, а также для пережатия артерии при травме позвоночника . Длительный период предвестников наблюдается в том случае, если прекращение кровообращения происходит постепенно, например, при росте опухоли или увеличении атеросклеротической бляшки.

К предвестникам ишемического спинального инсульта относятся: перемежающаяся хромота; боли по ходу позвоночника; боли или неприятные ощущения (ползание мурашек, онеменение) по ходу разветвления спинномозговых корешков. Перемежающаяся хромота – так в неврологии называется состояние, для которого характерно появление слабости и онемения в ногах при длительном стоянии или продолжительной ходьбе. Связано оно с возникновением кислородного голодания в участке спинного мозга, ответственном за движение нижних конечностей, из-за недостаточного поступления крови по сосудам.

Развитие инсульта

Скорость развития ишемического спинального инсульта зависит от причины, вызвавшей прекращение кровоснабжения спинного мозга. Если виной этому эмбол или оторвавшийся тромб, но клинические признаки развиваются в течение нескольких минут. В других случаях может наблюдаться нарастание симптомов в течение нескольких часов.

Картина заболевания зависит от того, по какому именно сосуду прекратилось поступление крови к спинному мозгу. Так, например, при закупорке передней спинномозговой артерии развивается паралич конечностей, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, пропадает кожная чувствительность на симметричных участках рук и ног. При нахождении очага инсульта в шейном отделе спинного мозга развивается вялый (со сниженным мышечным тонусом) паралич в руках и спастический (с повышенным мышечным тонусом) паралич в ногах. Если поражены грудные отделы спинного мозга, развивается спастический парез обеих ног, а при локализации очага в пояснично-крестцовых сегментах – вялый парез нижних конечностей, задержка кала и мочи.

Обратное развитие

Обратное развитие симптомов начинается примерно через 1 месяц с момента возникновения инсульта спинного мозга. Оно связано с частичным восстановлением кровоснабжения в поврежденном участке за счет притока крови по артериям из других крупных кровеносных сосудов, а также с восстановлением функций нейронов, которые сумели выжить в очаге инсульта. Обратное развитие характеризуется постепенным снижением уровня расстройства чувствительности, возвращением определенной части произвольных движений в конечностях и нормализацией работы тазовых органов.

Скорость обратного развития и степень восстановления утраченных функций напрямую зависит от места расположения очага ишемического инсульта в спинном мозге и его размеров.

Стадия остаточных явлений

В эту стадию больной переходит примерно через 2 года от момента возникновения заболевания. Для нее характерно наличие стойких неврологических нарушений, которые не имеют выраженной динамики.

Диагностика ишемического спинального инсульта

Диагностировать ишемический спинальный инсульт довольно трудно, так как он по своему проявлению напоминает такие заболевания, как полиомиелит , сирингомиелию , спинальную форму рассеянного склероза , поражение мозжечка. Очень важным является детальное изучение предвестников и скорости развития клинических проявлений. Вместе взятые, они позволяют предположить причину развития нарушения спинномозгового кровообращения .

Знание того, какой сегмент спинного мозга отвечает за произвольные движения и чувствительность в определенных участках тела, помогает установить предполагаемую локализацию очага инсульта. Подтвердить диагноз позволяют инструментальные методы: ангиография; КТ и МРТ спинного мозга ; спондилография , миелография ; электрофизиологические исследования .

Ангиография дает возможность увидеть, просвет какого кровеносного сосуда сузился или закупорился. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют точно установить, на каком уровне спинного мозга находится очаг инсульта. Спондило- и миелография незаменимы при подозрении на сдавление кровеносного сосуда извне опухолью спинного мозга, межпозвоночной грыжей, обломками позвонков после травмы. Электрофизиологические исследования (ЭМГ и ЭНГ) необходимы для уточнения нарушения иннервации мышц.

Лечение ишемического спинального инсульта

При лечении ишемического инсульта ставятся следующие цели: улучшение кровоснабжения спинного мозга в зоне инсульта; устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови; восстановление утраченных спинномозговых функций. Улучшение кровоснабжения обеспечивается за счет увеличения притока крови по соседним артериям. Для этого назначаются сосудорасширяющие, средства, улучшающие текучесть крови (антиагреганты), венотонизирующие и противоотечные лекарственные препараты. В обязательном порядке назначаются лекарства, способствующие повышению устойчивости ткани спинного мозга к кислородному голоданию.

Устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови, производится консервативным и оперативным путем. Выбор метода лечения зависит от причины, приведшей к развитию спинального инсульта. Если просвет кровеносного сосуда перекрыт тромбом, то назначаются антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол) и антикоагулянты (гепарин). Если причиной спинального инсульта стало пережатие артерии межпозвоночной грыжей , то в этом случае восстановить кровообращение поможет ношение ортопедических корсетов, занятие лечебной физкультурой , физиопроцедуры.

При неэффективности консервативного лечения показано проведение хирургического вмешательства. Оно также необходимо при сдавлении кровеносных сосудов опухолями позвоночника и спинного мозга. Восстановление утраченных спинномозговых функций проводится на стадии обратного развития и включает в себя мануальную терапию , массаж , физиопроцедуры, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика ишемического спинального инсульта

Прогноз при ишемическом спинальном инсульте зависит от площади поврежденного участка спинного мозга и его месторасположения. В 50% случаев при своевременно оказанной медицинской помощи и грамотно проведенной реабилитации можно ожидать практически полного выздоровления пациента или значительного восстановления утраченных функций.

В остальных случаях у больных, перенесших спинальный инсульт, наблюдаются стойкие неврологические нарушения (парезы, параличи, расстройства мочеиспускания и дефекации), которые становятся причиной признания человека инвалидом. Смертельные исходы, как правило, наблюдаются при крупных неоперабельных опухолях позвоночника, тяжелых повреждениях аорты, а также при присоединении осложнений со стороны сердца (инфаркт миокарда) и мочевой системы (уросепсис).

Профилактика ишемического спинального инсульта проводится в следующих направлениях: раннее выявление и лечение заболеваний сердца и сосудов; контроль уровня холестерина крови и недопущение развития атеросклероза; профилактика и своевременное лечение остеохондроза позвоночника , в том числе таких его осложнений, как протрузия и грыжа межпозвоночного диска; немедленное обращение к врачу при появлении хотя бы одного предвестника спинального инсульта; подвижный образ жизни и борьба с ожирением .

Инсульт характерен для головного мозга, но если он возник в спинном, это влечёт не менее тяжёлые последствия.

Спинной мозг является центральным звеном многих рефлекторных дуг, в нём переключаются нейроны и волокна, он контролирует деятельность внутренних органов.

Возможность реабилитации после перенесённого спинального ишемического инсульта наступает только в случае скорейшего поступления в больницу, долгого наблюдения у врача и кропотливой работы над собой. При несвоевременном лечении больному грозит инвалидность.

Чтобы болезнь не привела к непоправимому результату, важно знать её симптомы, безоговорочно следовать лечебным методикам и работать с психологом.

Спинальный ишемический инсульт – внезапное состояние, возникающее из-за блокировки поступления крови в спинной мозг.

В результате этого нервные клетки не получают питания и функции организма расстраиваются.

Данное состояние чревато опасными последствиями, поэтому лечение необходимо начать как можно раньше.

На долю спинального инсульта приходится около 1% всех инсультов. Им в равной степени страдают мужчины и женщины после 30 лет.

Спинальный ишемический инсульт: последствия

Прогноз состояния пациента зависит от повреждённого источника, отдела мозга, площади поражения, возраста и сопутствующих заболеваний.

Остаточные двигательные, чувствительные или тазовые нарушения приводят к недееспособности. Слабость мышц затрудняет обслуживание биологических нужд.

Самовольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки, непрерывное капельное выделение мочи приносит психологический дискомфорт.

При нарушении чувствительности теряется чувство распознавания места на теле, узнавание предметов на ощупь.

Это может привести к потере способности трудиться (для закройщицы, музыканта).

Смерть наступает при неподдающихся операциям опухолях, повреждениях аорты, инфаркте миокарда и присоединившихся осложнений мочеполовой системы.

Если лечение начато вовремя и реабилитологом составлены и проведены адекватные мероприятия, в половине случаев наступает полное выздоровление.

А знаете ли вы, что многие виды инсультов можно надежно предупредить? Полезную информацию о предупреждении и профилактике данного заболевания читайте тут . Данная памятка будет полезной для всех.

Реабилитация после спинального инсульта

Восстановление может занимать от полугода до нескольких лет.

Надо быть готовым к столь долгому ожиданию, ведь в это время меняется привычный образ жизни, больные учатся заново адаптироваться и нуждаются в психологической помощи.

Здесь незаменимы комплексные профессиональные мероприятия по реабилитации, зачастую разработанные для конкретного индивида.

В период выздоровления раз в полгода повторяют назначенные курсы медикаментов.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Лечебная терапия направлена на:

интенсификацию кровообращения в поражённой зоне;
устранение причины нарушения тока крови;
приведение физиологических функций в нормальное состояние.

При грыже, остеохондрозе, опухоли требуется хирургическое лечение. В остальных случаях назначают:

противосвёртывающие (разжижающие кровь) препараты: Гепарин, Аспирин, Курантил;
мочегонные (противоотёчные): Лазикс;
медикаменты, улучшающие питание нервной ткани (расширяют сосуды и устраняют их спазм): Инстенон, Кавинтон, Ницерголин;
защищающие сосуды лекарства: Троксевазин, Аскорутин, Эскузан;
предохраняющие нейроны средства: Танакан, Ноотропил, Актовегин;
улучшающие проводимость нервного волокна: Нейромидин;
противовоспалительные: Ибупрофен, Диклофенак;
снижающие тонус мышц: Баклофен, Мидокалм;
Витамины В, восстанавливающие нервную систему.

Обязательно выписывают препараты, помогающие спинному мозгу получать кислород.

Больному по назначению психотерапевта могут быть показаны антидепрессанты.

Во время лечения и реабилитации при необходимости кровь разводят плазмой, вливают физраствор.

Эти процедуры направлены на уменьшение вязкости крови, недопущение объединения большого количества форменных элементов вместе, питания мелких капиллярных сетей.

Иногда используется обездвиживание поражённого участка позвоночника, вытягивание. Это позволяет снизить повышенный мышечный тонус.

Физиотерапевтические мероприятия

Поскольку последствия инсульта длятся годами, одних лекарств недостаточно.

Неотъемлемой частью восстановительных процедур является лечебная физкультура.

Когда пациент ещё не владеет телом, ему помогает пассивный массаж (совершается партнёром или под действием внешних факторов), когда он контролирует действия – комплекс статических и динамических упражнений.

Пассивные движения проводятся с использованием специальных тренажёров, позволяющих «сбросить» массу своего тела и сосредоточиться на выполнении деталей.

Физические упражнения сначала заключаются в простом сгибании или разгибании конечностей, затем больной занимается на аппаратах дозированной нагрузки. Также, например, пациенту может быть предложено удерживать большой резиновый мяч между ног.

Часто применяется физиотерапия: электрофорез, фонофорез, мышечная электростимуляция, лазеротерапия, лечение магнитным полем, специально направленными токами, массаж и иглоукалывание.

Силу мышцам добавит подводный душ, сероводородные ванны, аппликации из парафина или воска.

Чтобы вернуть чувствительность рукам, применяется специальный тренажёр – резиновый мячик-ёжик, которым массируется рука больного, особенно тыльная сторона ладони. Стимуляция кровообращения достигается через кольцо особой формы благодаря многократному одеванию и сниманию его на каждом пальце. Моторика кисти активизируется прикладыванием к подушечкам пальцев маленького коврика с длинными шипами.

Существует ручной тренажёр в виде каркаса с параллельными толстыми нитями, силу натяжения которых можно регулировать.

На нём больные разъединяют и соединяют нити, ведь для них осуществление таких движений часто бывает трудным.

Многие пациенты учатся ходить заново с помощью тростей, ходулей, костылей, ортопедической обуви и прочих средств.

При обострении остеохондроза используется корсет. Для снижения нагрузки на позвоночник после перенесённого инсульта ортопедический матрас и корсет следует используется всю оставшуюся жизнь.

Чтобы вернуть пациенту возможность ходить, в реабилитационных центрах применяют подошвенный имитатор ходьбы – аппарат, надеваемый на ноги в лежачем положении и воздействующий токами на опорные зоны стопы.

Принцип его эффективности заключается в том, что поток электроимпульсов активизирует двигательную зону коры, а из головного мозга идёт обратный сигнал в ноги о том, что человек ходит.

Костюм аксиального нагружения помогает восстанавливать ходьбу, её темп и индивидуальные особенности походки.

После перенесённой ишемии нередко лицо становится нечувствительными к прикосновению, давлению, вибрации, повышен тонус жевательных мышц.

Также возможна боль возле рта или уха в одной половине лица, нарушается смыкание век при опасности, глаз не закрывается при раздражении, вкусовая чувствительность снижена или отсутствует.

Возможно сохранение одних видов чувствительности при потере других, а также отвисание нижней челюсти, герпес на коже, нарушение жевания, паралич языка, отклонение его в сторону, паралич рук или ног на той половине, куда отклоняется язык. В этом случае пациенту предлагается «щёлкать» языком возле нёба, нахмуриться, делать различные мимические упражнения и другое.

Не менее важны профориентация и социальная адаптация больных, пребывание в санатории.

Залог успешной тактики лечения и восстановления – не опускать руки и не отчаиваться! Пациент должен быть уверен в правильности своего пути и непременном наступлении выздоровления, даже по прошествии времени или при затрате больших усилий.

Одним из наиболее распространенных видов инсульта является которого могут быть весьма плачевны.

Самый лучший период для реабилитации – полгода после выписки из стационара. При этом гипертония является основным фактором риска повторного развития инсульта спинного мозга.

Для возвращения к полноценной жизни после спинального ишемического инсульта нужно как можно больше двигаться, лечить сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, остеохондроз, контролировать уровень холестерина; при малейших сомнениях незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Видео на тему

Спинальный инсульт - это острый процесс, вызванный нарушением кровообращения в спинном мозге. В области спины возникает острая боль, сопровождающаяся напряжением мышц. Через определенный промежуток времени начинают неметь ноги, нарушается их чувствительность, появляется слабость. Симптомы проявляются медленно в течение нескольких дней.

Причины

Основной причиной появления спинального инсульта являются склеротические изменения в сосудах и аорте, которые вызывают нарушение питания спинного мозга. Причиной болезни могут быть:

опухоли и межпозвоночная грыжа , они сдавливают сосуды, вызывая нарушения кровообращения;
хирургическое вмешательство, в том числе спинномозговая анестезия;
повреждение артерий и структур спинного мозга;
ишемический инсульт других отделов мозга;
наличие осколков позвоночника вследствие его перелома;
увеличенные лимфатические узлы, расположенных в грудной клетке и брюшной полости;
диагностические процедуры на позвоночнике;
мануальная терапия;
гемофилия и тромбоцитопения, варикоз сосудов позвоночника;
инфаркт миокарда и прочие заболевания сердца и сосудов, сопровождающиеся нарушением кровообращения;
воспалительные процессы, которые привели к нарушению кровоснабжения спины.

Проявляется заболевание по-разному. Симптомы зависят от месторасположения и зоны поражения. Как правило, предвестники спинального инсульта часто путают с другими болезнями: воспалением почек, обострением радикулита и прочими заболеваниями. Признаки появляются постепенно и незаметно в течение длительного времени.

Изначально может появляться резкая боль в области спины, которую часто списывают на обострение радикулита. Симптомами болезни является:

ног: заболевший перестает ощущать твердую поверхность, иногда ноги и тело не подчиняются;
потеря чувствительности: больной не чувствует воздействие температуры и боли;
расстройство работы органов таза: кишечника, мочевого пузыря, почек, что может проявляться недержанием кала и мочи с полной либо частичной потерей контроля над процессом;
трофические нарушения;
интенсивные и острые боли в области позвоночника.

Диагностика

Диагностировать инсульт спинного мозга наощупь невозможно. Диагноз ставят комплексно с учетом жалоб пациента, внешних проявлений, например, перемежающей хромоты, а также специальных исследований. Врач назначает магнитно-резонансную томографию . Данное обследование позволяет отследить поражение на любой стадии развития во всех ракурсах. Для выяснения полной картины также проводят:

соматические исследования состояния сердечно-сосудистой системы и близлежащих органов;
рентгенографию позвоночника;
реоэнцефалографию;
ультразвуковую допплерографию.

Лечение

Острое течение инсульта спинного мозга требует соблюдение постельного режима. Больного кладут на ровную поверхность лицом вверх и госпитализируют в неврологическое отделение стационара. Лечение зависит от причины появления болезни. Изначально назначают препараты, которые восстановят сердечную деятельность и давление, обменные процессы. При необходимости вводят разрежающие кровь лекарственные средства, препараты, снимающие отеки либо ускоряющие регенерацию нервных тканей. Позже назначают физиотерапевтические процедуры.

Спинной инсульт быстро провоцирует развитие пролежней и пневмонии. Это связано с нарушением кровообращения. Поэтому больному обеспечивают тщательный уход, проводят лечебные массажи, параллельно устраняя сопутствующую патологию.

Иногда требуется искусственная вентиляция легких.

Постель часто меняют, тело больного фиксируют в различных положениях для профилактики появления пролежней, строго следят за гигиеной. Если заболевание возникло вследствие травм позвоночника либо при наличии опухолей и грыжи, проводят оперативное лечение.

Если имеется расстройство органов малого таза, следят за систематическим опорожнением кишечника. Питание у больного должно быть легким, сбалансированным и питательным. При наличии остеохондроза, ставшего источником болезни, назначают поддерживающие корсеты. Длительность лечения зависит от причин возникновения, площади поражения и тяжести состояния.

Реабилитация и восстановление

Реабилитация после лечения спинального инсульта проводится в домашних условиях под наблюдением специалиста и периодическими диспансерными обследованиями. Она направлена на восстановление подвижности пораженных участков и устранение всех негативных явлений, которые присутствуют. Во многих случаях на период реабилитации устанавливают группу инвалидности.

Для восстановления подвижности пораженных участков назначают лечебную физкультуру, массажи и другие физические методы лечения. Таким больным рекомендовано лечение в специализированных санаториях. При реабилитации и в дальнейшем человек, перенесший данное заболевание, должен использовать для отдыха ортопедический матрас, при длительных нагрузках всегда надевать поддерживающий корсет. Такие изделия уменьшают нагрузку на позвоночник, не позволяя возникать заболеванию вновь.

Прогноз и последствия

В большинстве случаев прогноз спинального инсульта благоприятный. Данное заболевание не завершается летальным исходом. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний приводит к излечению.

Неблагоприятный прогноз возможен только при обширных поражениях спинного мозга и нервных тканей, а также сильных нарушениях работы органов и состояния организма в целом.

Такие нарушения выявляются не часто.

Последствием спинного инсульта может быть частичная потеря чувствительности конечностей, нарушения работы кишечника и урогенитального тракта, которые не всегда восстанавливаются полностью. Профилактика повторного проявления направлена на устранение причин, вызвавших болезнь. Недопустимо занятие опасными видами спорта, не рекомендуется выполнять силовые упражнения. Работа подбирается с учетом рекомендаций врача и общим состоянием больного.

Инсульт спинного мозга, называемый еще спинальным или спинномозговым, происходит при нарушении кровообращения в спинном мозге. Его доля среди различных инсультов – 1-1,5%. Смертность при данном заболевании сравнительно невысока, но оно практически всегда приводит к инвалидизации. Заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова.

Виды

В зависимости от причины, вызвавшей инсульт спинного мозга, он подразделяется на типы:

– гематомиелия, происходит при нарушении целостности сосуда и последующем кровоизлиянии;
ишемический – (инфаркт), происходит при нарушении кровообращения из-за закупорки сосуда;
смешанный – сочетает оба типа.

По какой бы причине ни оказалось нарушено кровообращение – в итоге страдает ткань спинного мозга в результате либо сдавливания (пропитывания) кровью, либо прекращения питания. Последствие – нарушается функционирование пораженной области, что вызывает те или иные неврологические проявления.

Причины

Развитие патологии вызывают не столько проблемы с самим позвоночником, сколько с питающими его кровеносными сосудами. Подразделяется множество причин, вызывающих заболевание, на несколько групп.

Первичные сосудистые поражения – вызванные различными патологиями самих сосудов:

сосудистые патологии и мальформации – , варикоз, перегибы и петлеобразоование, эмболии, стенозы и тромбозы;
васкулиты различного генеза;
общесоматические патологии – гипертония, острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и пр.

Вторичные сосудистые поражения – вызванные внешними процессами:

болезни самого позвоночника – остеохондроз, межпозвонковые грыжи и др.;
опухоли;
болезни спинномозговых оболочек – арахноидит, лептопахименингит.

Другие причины:

травмы (включая полученные при оперативных вмешательствах, в т.ч. – спинномозговой анестезии);
диагностические процедуры на позвоночнике;
эндокринные нарушения;
различные воспалительные процессы;
болезни крови.

Сочетание нескольких факторов, провоцирующих болезнь, повышает вероятность ее наступления. В качестве факторов риска так же числятся физическое перенапряжение, резкие движения в позвоночнике, перегрев, употребление алкоголя.

Проявления болезни

Проявляться инсульт спинного мозга может по-разному, в зависимости от области поражения и его масштаба. Нередко симптоматику путают с проявлениями других болезней – например, радикулитом. Протекать болезнь может практически незаметно в течение продолжительного времени. Отдельные острые проявления при этом списываются на обострение хронических болезней – того же радикулита или воспаления почек.

За несколько суток, а то и недель до начала развития болезни появляются симптомы-предвестники:

кратковременная и преходящая слабость в конечностях;
нарушения чувствительности в них же – озноб, жжение, мурашки, неприятные ощущения в мышцах;
возможна боль в области позвоночника с переходом в конечности.

С развитием инсульта болевой синдром проходит из-за поражения нервных окончаний и прекращения поступления болевого сигнала.

В картине самого поражения можно выделить ряд характерных симптомов, не зависящих от локализации поражения:

резкая острая боль в области позвоночника;
слабость, парезы и ;
потеря кожей и мышцами болевой и температурной чувствительности;
онемение кожи на спине;
перемежающаяся хромота;
расстройства работы органов таза, недержание мочи и кала.

Перечисленные симптомы являются общими, для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. В зависимости от того, какой отдел оказался пораженным и какая артерия спровоцировала развитие патологии, симптомы могут варьироваться. Могут проявиться признаки поражения головного мозга – рвота, головокружение и головная боль, обмороки, общая слабость.

Диагностика

Определить состояние больного точно способен только специалист. При этом учитываются внешние проявления и жалобы самого пациента. Для постановки диагноза необходим ряд инструментальных и лабораторных исследований:

Рентгенография позвоночника

общий анализ крови;
электронейромиография;
реоэнцефалография;
рентгенография позвоночника;
УЗИ с использованием допплерографии;
пункция спинного мозга и последующее изучение спинномозговой жидкости.

Пункция помогает определить наличие крови в спинномозговой жидкости. При обнаружении кровоизлияния назначается дополнительное обследование для выявления аневризм.

Лечение

План лечения зависит от причин и развития патологии. Чтобы повысить шансы на восстановление, терапия должна быть начата своевременно. В остром периоде обязательно соблюдение постельного режима. Самолечение в данном случае – прямая дорога к инвалидности.

Стоит помнить, что заболевание способно в короткие сроки спровоцировать возникновение пневмонии и пролежней. Причина – нарушение кровообращения. В связи с этим к уходу предъявляются особые требования: частая смена постельного белья, регулярное изменение позы, в которой зафиксирован больной – с периодичностью 1-1,5 часа, лечебный массаж, протирание кожи камфорным спиртом и припудривание тальком. Ежечасно проводится дыхательная гимнастика по 5 мин. для профилактики пневмонии.

Медикаментозная терапия

Сразу после госпитализации или еще в момент транспортировки для уменьшения отека вводятся мочегонные препараты – например, Лазикс, Фурасемид.

Метамакс

В любом случае с самого начала назначаются препараты для восстановления сердечной деятельности и давления, улучшения кровообращения и обменных процессов в спинном мозге – Актовегин, Метамакс, Милдронат и др.

Назначаются препараты для восстановления нервной ткани – Винпоцетин, Цребролизин и пр. Дополнительно назначаются – ангиопротекторы, нейропротекторы, препараты для укрепления сосудистых стенок, противоотечные средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

При необходимости назначаются антикоагулянты и антиагреганты. Стоит помнить, что они допустимы лишь при ишемическом механизме поражения. В случае же г совершенно неприемлемы.

Конкретные препараты и дозировки определяются индивидуально специалистом, в зависимости от выраженности проявлений и появления осложнений.

Физиотерапевтическое лечение

Важно, чтобы наряду с медикаментозной терапией проводились физиотерапевтические мероприятия. Они занимают важное место в лечении спинального инсульта. Применяемые методы:

Массаж позвоночника

массаж;
иглоукалывание;
электрофорез;
диатермия.

При наличии остеохондроза назначается в восстановительный период ношение корсета.

Оперативные вмешательства

Хирургические меры применяются в случаях:

травмирование или грыжа позвоночника;
геморрагический тип заболевания – при этом ушиваются сосуды, нормализуется проходимость крови;
опухоли.

Реабилитация

В реабилитационный период пациент находится дома, наблюдение врача с регулярными осмотрами сохраняется. Основные задачи — и восстановление потерянной подвижности. Назначаемые мероприятия:

сероводородные и углекислые ванны;
массаж;
электрофорез;
электростимуляция;
магнитотерапия;
ультрафонофорез;
парафиновые и озокеритовые аппликации.

Реабилитация – сложный трудоемкий процесс, занимающий от полугода до нескольких лет. Зачастую пациенту требуется помощь психолога. Передвижение в большинстве случаев возможно при помощи специальных средств – лангет, трости. Рекомендуется ортопедическая обувь. Качественная реабилитация способна вернуть полноценную жизнь.

Профилактика

рациональные физические нагрузки, укрепляющие мышечный корсет спины, пешая ходьба;
правильное распределение нагрузки на спину;
стараться избегать травм позвоночника;
сбалансированное питание;
отказ от вредных привычек;
своевременное обращение к врачу при возникновении жалоб, регулярные медосмотры.

Важно отслеживать АД и держать его в норме.

Последствия

При небольшом масштабе поражения и своевременно оказанной помощи возможно 100%-ное избавление от последствий. Однако даже в этом случае в дальнейшем требуется наблюдение у специалиста и регулярные терапевтические курсы для профилактики рецидива.

Возможен и не самый благоприятный исход, когда после проведенного курса лечения все же наступает инвалидность. Возможные нарушения:

двигательные: парезы конечностей – мышечная слабость сохраняется, затрудняя самообслуживание и передвижение;
чувствительные – снижение тактильной, температурной, болевой чувствительности и более сложных ее видов – например, способности узнавать предметы с закрытыми глазами на ощупь. Для отдельных профессий (швея, музыкант) – это потеря трудоспособности;
нарушение работы органов малого таза, кишечника – недержание кала и мочи.