Запись сердцебиения плода. Сердцебиение плода по неделям

Нормальная беременность протекает 38-40 недель. Но уже на третьей неделе внутриутробного развития происходит закладка сердца будущего человечка. Порой женщина еще не знает о своей беременности, а маленькое сердечко уже начинает формироваться.

Период со второй по десятую неделю — самый важный для еще нерожденного ребёнка, поскольку именно в этот период формируются все органы и системы, в том числе и сердечно-сосудистая. От того, как будет протекать этот период, зависит здоровье будущего малыша, работа его внутренних органов, в том числе и сердца.

1 Как формируется сердце ребёнка? Особенности его внутриутробного строения

На третьей неделе беременности формируется зачаток сердца, вначале он представляет собой полую трубку, но уже к концу 8-9 недели оно становится четырёхкамерным. Но есть и отличия в строении сердца. Внутриутробно между предсердиями имеется овальное окно — это отверстие соединяющее предсердия, а два главнейших сердечных сосуда — аорту и лёгочную артерию соединяет боталлов проток.

Эти функциональные особенности способствуют тому, что плод получает более насыщенную кислородом кровь из организма матери, а точнее из сосудов плаценты. После рождения ребёнка овальное окно закрывается в течение первых 6 месяцев жизни, а боталлов проток в норме функционирует до 8 часов жизни, после чего также спазмируется и облитерируется. Если после 2 месяцев боталлов проток остаётся открытым — это приводит к порокам сердца.

2 Когда слышны первые сокращения сердца?

Уже с четвёртой недели можно услышать сердцебиение эмбриона. Это позволяет сделать вагинальный датчик аппарата УЗИ. Если УЗИ на ранних сроках беременности проводится трансабдоминально (датчик расположен на животе), сердцебиение можно выслушать уже на 5-6 неделе. Если при проведении первого УЗИ на сроке 4-5 недель, врач не выслушал сердцебиение плода, но при этом плодное яйцо визуализируется в матке, не стоит отчаиваться, через неделю лучше повторить исследование.

За неделю эмбрион подрастёт и вероятнее всего сердцебиение будет слышно. В сроке от 4 до 6 недели норма ЧСС эмбриона равна 83-85 ударов в минуту (с отклонениями +- 3). Но если и спустя неделю сердцебиение не определяется, а плодное яйцо деформировалось — диагностируется замершая беременность. Данная патология встречается наиболее часто в первые 12 недель беременности.

3 Сердцебиение плода на разных сроках беременности

Период с 1 по 13 неделю беременности называется первым триместром. Норма ЧСС для эмбриона (будущий человечек до 8-ой недели своего внутриутробного развития называется эмбрионом, с 9-ой недели — плодом) 83-85 ударов в минуту. Небольшие отклонения в большую или меньшую сторону тоже являются нормой. В тот период, как правило, частота сокращений равна пульсу матери.

С 6-ой по 8-ую неделю эмбрионального развития, когда происходит образование четырёхкамерного сердца, ЧСС возрастает до 110-125 ударов в минуту. А с 8-ую по 10-ую неделю норма ЧСС плода равно 170-190 ударов в минуту. Это увеличение связано с несовершенством вегетативной регуляции нервной системы малыша и недостаточным её контролем за работой внутренних органов.

С 11-12 недели и до последних недель беременности норма частоты сердцебиения равна 140 -160 ударов в минуту. Допускаются отклонения в 5-30 ударов в большую и меньшую сторону. Ведь этот показатель зависит от таких факторов как стрессы, физическая активность матери, заболевания матери, концентрация кислорода в воздухе, шевелений малыша, его активности. Отклонениями от нормы считаются как учащение сердцебиения более 190 ударов и замедление ЧСС до 100 и менее.

Это патологическое состояние, требующее детального обследования и лечения. При оценке ЧСС, врач обращает внимание на ритмичность характер ударов. В норме сердечные толчки должны быть ритмичными и ясными. Слышимость зависит от того, как повёрнут малыш, от толщины подкожно-жирового слоя брюшной стенки матери. Глухие, аритмичные тоны свидетельствуют об отклонениях от нормы развития плода, чаще всего о гипоксии.

4 Как можно выслушать сердцебиение?

Сердцебиение плода — важнейший показатель жизнедеятельности малыша, поэтому ему уделяется столь пристальное внимание. Этот показатель регистрируют на всех сроках беременности и методы диагностики ЧСС плода достаточно разнообразны. Но если любым методом диагностировано учащение ЧСС плода до 170-220 ударов в минуту, то имеет место тахикардия у плода.

5 Причины учащения сердцебиения у плода

Учащение сердцебиения возникает как компенсаторный механизм, чаще всего это происходит при гипоксии плода, т.е. когда малыш не получает кислорода в должной мере. Эти явления могут быть кратковременными — при физической активности матери, при нахождении в душном помещении, при волнении, стрессе, который испытывает будущая мама. После устранения провоцирующего фактора тахикардия исчезает, сердцебиение приходит в норму.

А может иметь место патологическая тахикардия. Чаще всего это состояние у плода наблюдается при обострении хронических заболеваний женщины, если беременная страдает эндокринными нарушениями (гипертиреоз), хроническими болезнями сердца и лёгких, принимает запрещённые во время беременности медикаменты, курит, употребляет алкоголь, много кофе. Тахикардия плода может развиваться при многоплодии, резус-конфликте, анемии, наличии внутриутробных инфекций.

Также учащенное сердцебиение плода регистрируется при выраженных гестозах, обильной рвоте с потерей жидкости организмом, при фетоплацентарной недостаточности, хромосомных аномалиях плода.

6 Профилактика тахикардии плода

Во время беременности будущая мама должна вдвойне заботиться о себе и своем самочувствии: избегать стрессов и психоэмоциональных нагрузок, рационально питаться, если до беременности женщина имела вредные привычки (алкоголь, курение) — необходимо забыть о них раз и навсегда. Ограничить просмотр телепередач, работу с компьютером, любые занятия, способные спровоцировать перенапряжение нервной системы.

Нельзя употреблять особенно в первом триместре практически все лекарственные препараты, перед применением необходимо проконсультироваться с врачом об их влиянии на плод.

Все вышеперечисленные факторы могут спровоцировать отклонения в работе сердца плода и вызвать тахикардию.

Если при плановом осмотре гинеколог обнаружил учащение ЧСС плода, обязательно следует выполнить рекомендации врача и пройти дообследование. Ведь тахикардия может свидетельствовать о нарушениях в развитии плода и в дальнейшем привести к ухудшению здоровья будущего малыша.

Для каждой женщины, готовящейся узнать радости материнства, самым приятным и долгожданным звуком является стук сердечка еще не родившегося ребенка. Он символизирует начало новой жизни и связанные с ней минуты радости и счастья.

Сердцебиение вынашиваемого плода служит важным показателем, по которому специалист определяет такие жизненно значимые факторы, как насыщение крови кислородом, содержание гемоглобина, особенности анатомического строения маленького сердечка, гормональные функции и особенности вегетативной нервной системы.

Анализ сердцебиения плода проводится при помощи разных методов, включающих акушерский стетоскоп, кардиотокографию, УЗИ.

Регулярное наблюдение за сердцебиением ребенка в утробе матери является одним из определяющих факторов тактики ведения беременности и родов, принятия ответственных решений, позволяющих в экстренных случаях спасти жизнь малыша.

Когда появляется сердцебиение у плода

Уже в период 2-3 недели развития ребенка в материнской утробе формируется его сердце. На данном этапе женщина может даже не подозревать о наступившей беременности . Формирование сердца начинается с его появления в форме простой трубки, которая уже спустя пару недель приобретает S-образный изгиб. По этой причине данный период в развитии сердца называют сигмовидным.

Спустя 4-5 недели появляется первичная перегородка, разделяющая предсердия, что приводит к появлению в структуре маленького сердечка трех камер. С этого момента начинаются первые его сокращения. Выслушивание стука может быть осуществлено только с применением аппарата УЗИ класса эксперт . Если же отсутствуют особые показания для столь раннего прослушивания, использовать его не стоит.

Во время 5-7 недели развития эмбриона для определения характера развития эмбриона используют косвенный показатель – уровень содержания гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина).

Для измерения берут данные в динамике через 2-3 суток. В норме к 5 недели содержание этого гормона должно колебаться в пределах 1000-3100 мМЕ/мл. Если беременность развивается нормально на раннем сроке, то уровень данного гормона будет удваиваться спустя каждые 2-3 дня, тогда низкое его

Специалисты считают, что анализ на данный гормон может быть достоверным лишь до 10 недели протекания беременности. На более поздних сроках он начинает падать, и его низкое содержание в этот период соответствует физиологической норме. Этот диагностический метод служит альтернативой УЗИ в самом начале беременности.

Одной из основополагающих характеристик при беременности, свидетельствующей о ее правильном протекании, является сердцебиение плода . Одним из первых методов, используемых для его изучения акушерами, служит аускультация. Она представляет собой метод физикальной диагностики, позволяющем определить состояние органа путем прослушивания издаваемых им звуков.

Обычно сердце плода прослушивается подобным методом не раньше, чем на 18-20 недели его вынашивания. До этого времени сердцебиение обычно слабое, на ранних сроках по этой причине его очень трудно услышать без использования специальных методов.

Частота сердечных сокращений плода

На протяжение всей беременности норма сердцебиения меняется в зависимости от активности сердца и периода развития:

• На 6-8 недели она составляет не ниже 110-130 ударов в минуту;
• На 9-10 неделе – 170-190 уд./мин.;
• Начиная с 11-й и более поздних неделях вплоть до самых родов она находится в пределах 140-160 уд./мин.

Подобные изменения объясняют непрекращающимся развитием плода, при котором происходит становление функционирования вегетативной нервной системы, ответственной за слаженность работы всех внутренних органов и систем.

Для точности диагностики врачи используют специальные таблицы, позволяющие отслеживать соответствие развития сердцебиения физиологическим нормам. Какое должно быть сердцебиение на разных этапах беременности можно узнать из таблицы 1.

Таблица 1. Физиологические нормы периода развития эмбриона и частоты сердечного ритма

Цель определения сердцебиения плода

Прослушивание сердечного ритма ребенка до его рождения осуществляют по нескольким причинам:

Методы диагностики сердцебиения плода

Основными методами диагностики сердцебиения внутриутробного ребенка служат:

• Ультразвуковое исследование;
• Аускультация;
• Кардиотокография (КТГ);
• Эхокардиография.

Ультразвуковое исследование служит самым первым методом, применяемым для изучения состояния эмбриона.

С использованием этого метода изучаются:

• Частота сердечных сокращений;
• Размер плода;
• Состояние плаценты;
• Звуки сердечных тонов;
• Строение сердца;
• Возможные пороки, а также иные аномалии, если для их появления имеются причины.

Особенности проведения УЗИ приведены в таблице 2.

Таблица 2. Методика УЗИ на разных стадиях беременности

Методика аускультации представляет собой выслушивание следующих признаков:

• Частота сердцебиения;
• Ясность тонов;
• Место для их наиболее лучшего выслушивания.

Преимущество данного метода заключается в том, что его может использовать человек, не имеющий специального образования. При помощи медицинской трубки можно с легкостью услышать тоны сердца и сделать подсчет их числа за минуту с применением секундомера.

Важно понимать, что такое тоны сердца и значимость их как показателя развития плода. Нормальное формирование организма ребенка должно сопровождаться ясными и четкими звуками биения сердца.

Если же тоны становятся глухими, то это может быть признаком острой и хронической гипоксии.

Редкими случаями является плохое прослушивание тоном, что служит признаком необходимости дополнительных методов обследования.

Иные методы также назначают, если:

• Имеются изменения объема околоплодных вод (повышенное или пониженное);
• При многоплодной беременности;
• Женщина имеет избыточный вес и толщина подкожной жировой клетки передней брюшины не позволяет использовать аускультацию;
• Плацента расположена у передней стенки.

Метод кардиотокографии является очень информативным для оценки качества сердцебиения. При его использовании на ранних этапах можно выявлять наличие кислородного голодания малыша для принятия необходимых мер. Обычно его назначают после 32-й недели и перед родами.

Используемый в этой процедуре аппарат представляет собой ультразвуковой датчик. Посылаемые от него сигналы отражаются от сердца эмбриона. Происходящие изменения фиксируются на специальной пленке.

Обычно врач помимо основного датчика использует датчик сокращений в матке, что позволяет сделать измерение ее активности, представляющей особую важность при родах. Современные аппараты также имеют особые датчики, фиксирующие движения плода, что женщина может выполнять даже самостоятельно. Полученная информация также отображается на ленте.

Запись по данной методике осуществляется в положении женщины лежа на спине. По причине того, что на поздних сроках это доставляет большие неудобства, может быть рекомендовано занять положение сидя или лежа на боку.

Датчик для этого устанавливают на животе, где перед этим должна быть найдена точка наилучшего прослушивания тонов. Вся процедура проводится за 40-60 мин. В отдельных случаях датчик может быть оставлен на сутки.

Оцениваются при помощи данного метода следующие показатели:

1. Сердцебиение плода и характерные изменения, возникающие в момент сокращений в матке.
2. Частоту сокращений сердца.
3. Динамику сокращений сердца (о том, что нарушений нет, будут свидетельствовать изменения количества ударов в пределах 25 за минуту).
4. Появление учащенного ритма при ответе на сокращение в матке, которого не должно происходить в норме.
5. Появление более редких сокращений принимают за норму при тазовом положении плода, но может свидетельствовать и об острой или хронической гипоксии в иных случаях.

На протяжении беременности КТГ назначается каждой женщине по крайней мере один раз.

Согласно нормам по данной методике, устанавливающим как должно биться сердце, врачи считают, что в минуту должно быть зафиксировано 120-160 ударов.

Существуют ряд показаний для неоднократного обязательного применения данного метода:

1. Поздний гестоз.
2. Наличие рубца на матке вследствие перенесенной операции.
3. Изменение объема околоплодных вод.
4. Перенесенные инфекционные патологии, при которых наблюдалась высокая температура.
5. Хронические недуги матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
6. Преждевременное старение плаценты.

При необходимости детального исследования строения сердца плода и особенностей кровотока в разных его отделах назначается при наличии показаний эхокардиография. Обычно ее проводят на 18-28 неделе.

Показания к ее проведению могут быть следующие:

1. Имеющиеся врожденные пороки сердца у женщины.
2. Рождение предыдущих детей с врожденными пороками.
3. При возрасте женщины, превышающем 38 лет.
4. Перенесенные инфекции в период вынашивания плода.
5. Наличие сахарного диабета.
6. Наблюдаемые задержки внутриутробного развития эмбриона.
7. Подозрение на наличие у плода пороков как сердца, так и иных органов, которые могут сочетаться с нарушениям в развитии сердца.

В качестве методики изучения сердцебиения также используют фетальный допплер. Это портативный прибор, который можно использовать дома самостоятельно. Принцип его работы похож на КТГ, но без записи на пленке. В комплекте с ним имеются наушники, что позволяет комфортно слушать дома.

Услышать сердцебиение малыша можно уже на 8 неделе, но специалисты рекомендуют использовать его позднее, после 12 недели по необходимости. Продолжительность исследования не должна превышать 10 мин.

Таблица 3. Плюсы и минусы портативного допплера

Можно ли определить пол ребенка по ритму сердца?

Для того чтобы определить пол будущего ребенка существует ряд традиционных методик, в большинстве случаев отвергаемых врачами.

Сердцебиение является важным признаком согласно народной медицине в этом вопросе:

1. Прослушивая ритм сердца по неделям можно определить мальчик родится или девочка, в зависимости от четкости и ритмичности. Обычно именно так бьется сердце у мальчика, тогда как у девочек более хаотично, не совпадая с материнским.
2. По расположению сердца чуть левее предсказывают рождение девочки, а правее – мальчика.
3. По тому, сколько сердечных сокращений происходит в минуту можно установить пол будущего ребенка:

Таблица 4. Количество сердечных ударов у эмбрионов разного пола

Прослушивание сердцебиения будущего ребенка важный метод диагностики состояния его здоровья. Он должен применяться на всем протяжении беременности.

Видео: Определение пола плода

Беременные женщины часто задаются таким вопросом: можно ли прочувствовать сердцебиение плода в животе, положив на него руку?

Мнение врачей однозначно: сердцебиение в утробе матери нельзя ощутить рукой ни на каком сроке беременности, как бы мужчина или женщина не прикладывали руку, пытаясь что-то почувствовать, это будет неэффективным.

Если в животе у беременной ощущаются пульсации, это может указывать на высокое давление в сосудах, требующее консультации специалиста.

Когда слышно сердцебиение плода через живот и как его можно почувствовать?

Пульс малыша показателен для определения состояния здоровья эмбриона. Акушер прослушивает ритм сердца плода, прикладывая к животику будущей матери не ухо, а специальную трубочку – стетоскоп.

Этот метод применим начиная от восемнадцатой недели беременности.

На ранних сроках биение ребенка прослушивается на УЗИ. Это можно сделать уже на пятой неделе развития эмбриона.

Частота пульсаций в норме должна быть:

·до восьмой недели - от 125 до 135;

· до десятой – от 165 до 190;

Как проводится прослушивание с помощью стетоскопа

Сердечный пульс соответствует постоянному развитию ВНС, отвечающей за весь гомеостаз. Начиная с двадцатой недели, акушер может услышать силу толчков через живот матери, используя стетоскоп, трубочку с воронкой на конце.

Прослушивание ударов проводится через живот беременной, находящейся в горизонтальном положении. Акушеру необходимо приложить стетоскоп и прислушаться к ритму сердца. В норме прослушиваются ритмичные, четкие, двойные удары.

Слышать толчки необходимо не только для определения физического состояния эмбриона, но и для того, чтобы установить, как он размещен в брюшной полости, поперечно, находится в тазовом предлежании, или головном.

После двадцать четвертой недели развития, пульсации можно услышать в разных местах матки.

Ребенка прослушивают и в процессе родов, через акушерский стетоскоп, каждые двадцать минут. Это необходимо для того, чтобы контролировать схватки и реакцию малыша на них.

Контроль на УЗИ

Датчиком трансвагинальным пульсации прослушиваются уже на шестой неделе развития.

Если используется трасабдоминальный датчик, то на седьмой. Когда биение отсутствует, то эмбрион замер, не развивается.

Женщине придется сделать выскабливание и пройти обследование на выявление причины проблемы.

Во втором и третьем триместре беременности специалист УЗИ может определить не только частоту ритма, но и, то, как размещено сердце ребенка. Его пульс на поздних сроках развития зависит от многих факторов:

· заболевания матери;

· погодные условия;

· телесное состояние беременной;

· физическая активность будущей мамы.

Для выявления аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы применяют четырехкамерный срез на УЗИ, позволяющий оценить размеры и строение желудочков и предсердий.

Четырехкамерный срез выявляет аномалии в структуре сердца в восьмидесяти процентах случаев.

Для прослушивания сердца ребенка используют кардиотокографию, по показаниям:

· гестоз на поздних сроках;

· замерший плод или задержка в его развитии;

· острое состояние беременной;

· хронические болезни матери;

· старение плаценты;

· переношенная беременность.

При проведении КТГ женщина должна лежать на спине или на боку, при невозможности лежать на спине, беременная находится в положении сидя, датчик крепят на живот.

Данные обрабатываемые на КТГ:

· частота;

· вариабельность;

· редкие или частые толчки.

Эхокардиография для прослушивания биения сердца плода используется только по показаниям. Наиболее значительный период от восемнадцатой недели беременности.

Показаниями для назначения ЭХО считаются: подозрение на врожденный порок; инфекционные и вирусные болезни у будущей матери; поздняя беременность; задержка развития плода.

При проведении эхокардиографии применяют режим Допплера, одномерное и двухмерное УЗИ, что позволяет дополнительно анализировать строение сосудов и характер кровотока.

Ультразвуковой детектор для прослушивания толчков плода совершенно безопасен и удобен тем, что его можно использовать в домашних условиях.

Ультразвуковой детектор применяют в условиях домашнего проживания по назначению лечащего врача. Время манипуляции - десять минут.

Норма и патология

При прослушивании биения сердца ребенка в утробе может диагностироваться тахикардия. Это состояние, характеризующееся пульсациями от двухсот ударов в минуту.

Сильное сердцебиение - признак кислородной недостаточности плода. Кроме этого, существуют причины, влияющие на учащение пульсаций малыша:

· беременная долго находится на открытом солнце или в непроветриваемом помещении;

· анемия у будущей мамы;

· стрессовое состояние женщины.

Гипоксию вызывают такие причины:

· патологии плаценты или пуповины;

· недоразвитие внутренних органов.

Кислородная недостаточность требует адекватного курса лечения основной проблемы.

В некоторых случаях сердечный ритм приглушен.

Слабое биение пульса - сигнал угрожающего состояния, возможного прерывания беременности. На поздних сроках является показанием к немедленному родоразрешению, так как свидетельствует о кислородном голодании, опасном для жизни.

Если толчки эмбриона не прослушиваются при его развитии более пяти миллиметров, такое состояние диагностируют, как замершую беременность.

Начало беременности может осложнить такое состояние, как энемброния, то есть сохранное яйцо плода с отсутствием в нем содержимого, самого эмбриона.

Для уточнения диагноза беременная приходит на УЗИ еще раз через неделю, если ребенок погиб, женщине придется пройти через медицинскую манипуляцию, называемую аборт или выскабливание. Беременность может оказаться и ложной, когда зародыш не заложился, развилась лишь плацента. Тянуть с такой проблемой опасно, она может привести к тяжелым осложнениям и бесплодию в будущем.

Сердцебиение ребенка может не чувствоваться на сроке в двадцать восемь недель, акушеры обозначают это, как гибель эмбриона, женщине рекомендуют сделать аборт или искусственные роды.

Определяется ли пол будущего малыша по толчкам

Возможно — ли узнать пол эмбриона по его биению? Существуют различные народные методики, но ни одна из них не подтверждается наукой.

Способ первый.

Прослушав биение, определяем характер толчков. Мужской пол подтверждает четкий ритм, женский – хаотичный и не совпадающий с сердцебиением женщины.

Способ второй

Определяем место, где лучше всего прослушивается биение, если слева, то родиться девочка, если прослушивается справа, то мальчик.

Способ третий

Считаем количество ударов, у девочек оно должно быть более 150, у мальчиков около 120.

Все три метода очень спорные, врачи утверждают, что ритм, частота ударов и их количество зависят от состояния здоровья женщины и ребенка, а не от пола малыша.

Стопроцентно узнать, кто родится мальчик или девочка, можно только сдав для анализа кусочек плацентарной ткани или амниотическую жидкость. Такой анализ проводится лишь по показаниям.

Сердцебиение плода - один из самых главных показателей его здоровья и правильного развития. ЧСС (частота сердечных сокращений) имеет переменные значения, поскольку на него влияют другие факторы - насыщенность кислородом, воздействие нервной системы, уровень гемоглобина, особенности строения сердца. Измерить этот параметр можно с помощью аускультации, кардиотокографии или УЗИ. Регулярное наблюдение за частотой сердечных сокращений позволяет корректировать тактику введения беременности и родов.

Показать всё

Цель определения сердцебиения

Сердце начинает формироваться на 2-3-й недели беременности, когда женщина еще не подозревает, что произошло оплодотворение. Но определить сердцебиение эмбриона можно только с 5-6-й недели.

Существует несколько причин, по которым необходимо следить за ЧСС в течение всей беременности:

Причина	Описание
Установление факта развивающейся беременности	После задержки женщину отправляют на первое УЗИ на сроке 4-5 недель, чтобы удостовериться в наличии плодного яйца в матке. На этом сроке еще не всегда прослушивается сердцебиение. При повторном исследовании через 1-2 недели уже можно определить ЧСС. Иногда сердцебиение так и не появляется, а плодное яйцо деформируется. Так проявляется замершая беременность . В этом случае делают медицинский аборт
Оценка состояния плода	Сердце плода реагирует на изменения в состоянии матери, ее болезни или физические нагрузки, сон или активность самого ребенка, концентрацию кислорода. Они имеют временный характер. Если сердце бьется быстро в течение длительного времени, то это указывает на нарушения в кровообращении плода. Такое состояние называется фетоплацентарной недостаточностью. Реже возникает ситуация, когда сердце начинает биться медленно, что говорит об ухудшении состояния плода. В этом случае требуется срочное родоразрешение
Мониторинг за состоянием плода во время родов	Во время прохождения ребенка через родовой путь его сдавливает, что вызывает дефицит кислорода. В большинстве случаев сердечно-сосудистая система справляется с этими нагрузками. Но иногда происходят пережатие пуповины, отслойка плаценты и другие ситуации, при которых требуется медицинская помощь. Поэтому во время родов проверяют сердцебиение плода после каждой схватки, чтобы вовремя заметить острую нехватку кислорода

Информация о количестве ударов сердца становится актуальной, начиная с 10-й недели беременности.

Нормальные значения у плода

Сердечный ритм у будущего ребенка должен возникать через одинаковые промежутки времени, ускоряясь или замедляясь при изменении положения матери или самого плода. Норма сердцебиения - один из важнейших параметров, который отражает состояние организма. Для каждого срока беременности предустановленны свои нормы ЧСС, указанные в таблице:



Методы определения ЧСС

Регистрация сердцебиения плода возможна с помощью нескольких методов:

1. 1. Аускультация.
2. 2. УЗИ.
3. 3. Кардиотокография (КТ).
4. 4. Датчики для домашнего использования с помощью гаджетов.



Аускультация

Аускультация - это выслушивание сердечного ритма плода с помощью акушерского стетоскопа (трубки, напоминающей воронку). Для этого широкая часть воронки плотно прикладывается к передней брюшной стенки женщины. Эту процедуру можно выполнить с помощью фонендоскопа. Аускультация - доступный способ определения сердечных сокращений, но он имеет ряд недостатков:

1. 1. Необходимо уметь отличать пульс матери и плода, поскольку они не соответствуют друг другу.
2. 2. Сердце с помощью этого метода слышно только с 27-28-й недели беременности.
3. 3. Требуется уметь находить точку, где будет лучше прослушиваться сердцебиение в зависимости от расположения плода:
• Если голова плода находится внизу, а спинка справа, то сердцебиение нужно искать в правом нижнем углу живота ниже пупка. Если спинка будет слева, то оно определяется в левой части ниже пупка.
• В тазовом предлежании (ягодицами вниз) при спинке слева слушать нужно в левой части живота выше пупка. Если спинка справа - в правой половине выше пупка.
• При поперечном и косом положении ребенка точку для выслушивания найти трудно. Чаще всего она будет расположена на уровне пупка.
• При многоплодовой беременности сердце каждого малыша выслушивается отдельно в зависимости от его расположения.

При выраженном ожирении и отеке передней брюшной стенки при гестозе сердце слышно только на 29-30-й неделе. Поэтому в первой половине беременности назначаются другие методы исследования.




УЗИ

УЗИ - информативный метод оценки работы сердца плода, начиная с ранних сроков беременности, когда другие исследования непоказательны. При нормальном течении оно назначается 3 раза (10-12, 21-23, 31-32 недели). При необходимости возможно дополнительные исследование ЧСС (при гипоксии или нарушении маточно-плацентарного кровотока). Это необходимо для оценки состояния плода в динамике и сравнения полученных показателей. Часто дополнительные исследования проводят после лечения для установления эффективности проведенной терапии.




Кардиотокография

КТ - разновидность УЗИ, в ходе которой выслушиваются звуки и выполняется графическая регистрация сердцебиения. Основными достоинствами этого метода являются следующие:

1. 1. Сердечную активность ребенка можно регистрировать даже во время схваток. При этом синхронизируются записи ЧСС плода и сила сокращений матки, что позволяет оценить кровообращение в пуповине.
2. 2. Исследование может проводиться долгое время (час и больше).

До 21-22-й недели КТ не осуществляется.

Чтобы добиться максимально достоверных результатов, необходимо выполнять все правила проведения кардиотокографии:

1. 1. Во время исследования женщина ложится на бок. В положении на спине матка будет сдавливать полую вену и нарушать маточно-плацентарный кровоток. Это состояние негативно влияет на ЧСС плода.
2. 2. На поверхность датчика наносится специальный гель. Затем его устанавливают на передней брюшной стенке живота и фиксируют эластичными лентами.
3. 3. Женщине дают пульт с кнопкой, на которую она нажимает при каждом движении ребенка. Это позволяет выявить нарушения, которые происходят во время активности плода, а также в покое.
4. 4. КТ выполняется не менее 40 минут. Более короткое исследование не всегда бывает информативным.
5. 5. Расшифровкой результатов занимается только врач.



Датчики для самостоятельного применения

Существует альтернативная версия КТ, с помощью которой можно в домашних условиях самостоятельно исследовать ЧСС. Это датчик для индивидуального использования, похожий на коробочку размером с мобильный телефон.

Устройство устанавливается в наилучшие места для прослушивания сердца в зависимости от расположения плода и через кабель, который подключен к телефону или планшету, передается графическая информация о работе органа.




Причины нарушения в ритме сердца

Иногда после проведенного исследования устанавливается факт отклонения показателей ЧСС от нормы. В этом случае необходимо выяснить причину возникновения учащенного или замедленного сердцебиения.

Все факторы, приводящие к тахикардии или брадикардии плода, описаны в таблице:

Причины тахикардии (учащенного сердцебиения)	Причины брадикардии (замедленного сердцебиения)
Нарушения в маточно-плацентарном кровотоке	Длительное положение на спине. В этом случае происходит сдавливание нижней полой вены
Сниженный гемоглобин у матери или у плода	Прием лекарственных средств, которые блокируют симпатический отдел нервной системы (Пропранолол)
Повышенная температура у матери	Выраженное нарушение кислотно-щелочного равновесия в крови плода
Кровотечения у матери (отслойка плаценты)	Аномалии развития в проводящей системе сердца
Пороки в развитии сердца плода	Повышенная концентрация калия в крови матери
Плацентарная недостаточность	Длительное сдавливание пуповины или наличие узла
Воспаление в плодных оболочках	Низкое давление у матери
Прием некоторых лекарственных препаратов (Гинипрал или средства для блокировки влияния парасимпатической нервной системы)	Во время родов после введения в эпидуральное пространство анальгетиков или гормональных препаратов
Различные патологии пуповины (обвитие, два сосуда в пуповине, выпадение петель)	Аутоиммунные заболевания матери
Острая внутриутробная гипоксия
Повышение внутричерепного давления у ребенка
Хромосомные отклонения у плода (трисомия 13, или синдром Тернера)

Каждая из причин требует лечебных мероприятий, а иногда даже проведения ЭКС (экстренного кесарева сечения).

Определение пола по сердцебиению

Многие беременные женщины уверены, что по ЧСС можно узнать пол ребенка. Считается, что у мальчиков частота сокращений составляет 135-150 ударов в минуту, а у девочек - 150-160.

Были проведены исследования, которые определяли пол ребенка только по этим данным. Правильные результаты оказались только в половине случаев, что приравнивается к теории вероятности. Поэтому ЧСС будущего ребенка не зависит от его пола.

Сердце одним из первых начинает свою работу в организме зарождающегося человека. Его стук можно различить с помощью УЗИ уже на 5-ой неделе беременности, или на 3-й неделе развития эмбриона. Характер и частота сердцебиения у плода может многое рассказать о том, как развивается малыш, все ли с ним хорошо или есть какие-нибудь проблемы.

Как определяют сердцебиение плода?

На каждом этапе беременности врачи используют разные способы оценки работы сердца:

1. На самых ранних сроках услышать сердцебиение эмбриона поможет трансвагинальный датчик УЗИ, в 6-7 недель беременности достаточно провести обычное УЗИ через переднюю брюшную стенку.
2. Примерно с 22 недели врач начинает выслушивать работу сердца стетоскопом.
3. На 32 неделе беременности делают кардиотокографию.

Сердцебиение плода по неделям – норма

Считается, что нормальное сердцебиение плода в два раза выше, чем у его будущей мамы. Однако это не совсем верно: на ранних сроках беременности норма сердцебиения у плода постоянно изменяется. Так, например, при сроке 6-8 недель сердце бьется со скоростью 110-130 ударов в минуту. Сердцебиение плода в 9 недель составляет 170-190 ударов в минуту. Во втором и третьем триместрах сердце бьется с одинаковой частотой: и в 22, и в 33 недели сердцебиение плода составит 140-160 ударов в минуту.

Норма сердцебиения у детей – отклонения

К сожалению, в работе крохотного сердечка нередко случаются сбои, свидетельствующие о возможной опасности для жизни малыша. Если на ранних сроках, когда эмбрион достиг длины 8 мм, сердцебиение отсутствует, то это может говорить о замершей беременности. В таком случае обычно назначают повторное УЗИ через неделю, после которого и ставят окончательный диагноз.

Тахикардия, или учащенное сердцебиение, у плода может говорить о внутриутробной гипоксии плода (если будущая мама страдает железодефицитной анемией или долго находится в душном помещении). Кроме того, частое сердцебиение у ребенка обычно возникает в моменты его активных движений или во время физической активности будущей мамы.

Слабое и приглушенное сердцебиение у плода (брадикардия) свидетельствует о следующих проблемах:

• длительная внутриутробная гипоксия;
• фето-плацентарная недостаточность;
• тазовое предлежание плода;
• много- или маловодие.

Любое отклонение от нормы врач рассматривает как сигнал о неблагополучии малыша и обязательно назначит дополнительное обследование, на основании которого подберет адекватное лечение.

12 неделя беременности: узи плода на 12 неделе

Стоимость узи в первом триместре в сроке от 11 недель 6 дней составляет 300 гривен. В цену включено проведение пренатального скрининга, биометрии по протоколам, 3D/4D визуализация.

Стоимость комплексного пренатального скрининга по PRISCA (УЗИ + бета ХГЧ + РАРР с расчетом индивидуального риска хромосомных патологий (например синдрома Дауна или Эдвардса) – 645 гривен.

На УЗИ плода в 12 недель беременности проводятся ряд очень важных измерений для выявления группы риска по хромосомным аномалиям плода. Установлено, что наиболее оптимальный срок для проведения скрининга первого триместра беременности – 12 недель беременности (с 11 до 13 недель и 6 дней). При измеряется кроме длины эмбриона (копчико-теменной размер — КТР), размер головки плода (окружность головы, бипариетальный размер, лобно-затылочный размер). Обязательной при УЗИ плода в 12 недель беременности является оценка структур головного мозга плода, симметричность полушарий. В норме головной мозг плода на УЗИ имеет вид бабочки. Измеряются длинные кости плода (плечевые, локтевые, лучевые, бедренные, большеберцовые, малоберцовые), производится оценка симметричности конечностей, их двигательной активности. При УЗИ плода в 12 недель беременности измеряется поперечный размер живота плода, окружность живота, отмечается наличие желудка, сердца в типичных местах. При проведении УЗИ плода в 12 недель беременности можно заподозрить наличие пороков сердца при достаточной разрешающей способности ультразвукового сканера и должном опыте и образовании оператора УЗИ. Есть опубликованные данные диагностики транспозиции магистральных сосудов, общего атрио-вентрикулярного канала, эктопии сердца и т.д. зарегистрированные при проведении УЗИ плода в 12 недель беременности.

Пренатальный скрининг перврго триместра

Кроме перечисленных выше измерений при проведении УЗИ плода в 12 недель беременности проводится скрининг на хромосомные патологии плода. Установленно, что большинство хромосомных патологий сопровождаются увеличением воротникового пространства, расположенного в области шеи плода. Такая особенность вызвана тем, что при хромосомных аномалиях плода, в частности при синдроме Дауна, кожа имеет повышенную складчатость, т.е. грубо говоря, кожи больше. Под такой кожей накапливается жидкость, которая и способствует визуализации при УЗИ плода в 12 недель беременности утолщение воротниковой зоны. У плодов с нарушением кариотипа (при хромосомных болезнях) толщина воротниковой зоны на 2,5мм (и более) больше, чем среднее значение для данного срока беременности у плодов с нормальным кариотипом.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Дауна

В дополнение к увеличению воротниковой зоны при трисомии 21 (синдром Дауна) у 60–70% плодов не визуализируются кости носа. Замечено, что люди с синдромом Дауна имеют короткий нос. В процессе ембриогенеза нос при синдроме Дауна (носовые кости) формируются позже, чем у плодов с нормальным кариотипом. Также с 15 по 21 неделю беременности отмечается повышенная частота укорочения носовых костей по сравнению со средними значениями для данного срока беременности у плодов с синдромом Дауна.

У плодов с синдромом Дауна имеет место укорочение верхней челюсти, что проявляется сглаженность контуров лица.

У плодов с синдромом Дауна при допплерометрии определяется патологический характер кривых скоростей кровотока в венозном протоке. Оценка характера кровотока в венозном протоке относится к обязательным скрининговым параметрам при проведении УЗИ плода в 12 недель в рамках пренатального скрининга первого триместра. Патологическим считается реверсный кровоток в венозном протоке.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Эдвардса

Для трисомии 18 (синдром Эдвардса) характерны ранние проявления замедления развития плода и тенденция к брадикардии (урежение сердцебиения плода). Причем до определенного срока беременности плод развивается нормально (чаще до 8 недель беременности)

У плодов с синдромом Эдвардса выявляется омфалоцеле (грыжа брюшной полости со смещением в грыжевой мешок органов брюшной полости).

У плодов с синдромом Эдвардса наблюдается отсутствие визуализации костей носа.

У плодов с синдромом Эдвардса частой находкой является единственная артерия пуповины. В норме пуповина имеет две артерии и одну вену.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Патау

При трисомии 13 у 70% плодов отмечается тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений).

Также у плодов при синдроме Патау может иметь место раннее выявление замедления развития плода.

У плодов при синдроме Патау отмечается мегацистис (увеличение мочевого пузыря).

Голопрозэнцефалия у плодов при синдроме Патау (нарушение формирования головного мозга) и омфалоцеле являются чаще сочетаными признаками,выявляемыми при УЗИ плода в 12 недель беременности.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Тернера

При синдроме Тернера у 50% плодов отмечаются тахикардия (учащенное сердцебиение более 160 ударов в минуту) и ранние проявления замедления развития плода (размеры плода перестают соответствовать сроку беременности обычно с 8 недели беременности.

УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Триплоидии

Для триплоидии характерны ранние признаки замедления развития асимметричного типа.

Брадикардия (частота сердечных сокращений ниже 120 ударов в минуту), голопрозэнцефалия (нарушение разделения головного мозга на отделы, и, соответственно, невозможность нормального умственного развития ребенка), омфалоцеле (выворот органов брюшной полости в грыжевой мешок в области пуповины) также характерны для триплоидии.

Кисты задней черепной ямки, кисты сосудистых сплетений. Кисты представлены скоплением жидкости в головном мозге. Неблагоприятным признаком считается наличие двусторонних кист, в то время как изолированное нахождение одной кисты в головном мозге небольших размеров (в частности, кисты сосудистого сплетения), отсутствие других маркеров хромосомных болезней не расцениваются как патология и требуют динамического наблюдения.

Ранние пиелоэктазии (расширение лоханок почек) также относится к маркерам хромосомных патологий плода.

Все эти данные можно зарегистрировать при УЗИ плода в 12 недель беременности. Важно отметить, что наличие данных маркеров не является диагнозом, достоверно подтверждающим наличие хромосомной патологии у плода. При обнаружении нескольких перечисленных выше маркеров хромосомных патологий плода при проведении УЗИ рекомендуется инвазивная пренатальная диагностика для получения материала плодового происхождения. К таким процедурам относится амниоцентез и хорионбиопсия. После получения участка хориона (плаценты) или околоплодных вод, проводится определение хромосомного набора ребенка (кариотипирование). Только кариотипирование является поводом для постановки диагноза по хромосомной аномалии у плода.

Биохимический пренатальный скрининг

Данные УЗИ дополняются биохимическими маркерами хромосомных патологий. «Двойной тест» включает в себя определение в крови матери натощак бета-ХГЧ и ассоциированного с беременностью протеина А (РАРР-А). Нормативные значения расчитываются по средним для данного срока беременности величинам и определяются как МоМ. Нормальными считаются показатели МоМ от 0,5 до 2. Причем изменения должны отклоняться от единицы в одну сторону. То есть, если бета ХГЧ 1,3 МоМ, а РАРР-А 1,4 МоМ – это нормально, в то время как показатель РАРР-А в 0,6 МоМ при ХГЧ 1,3 МоМ может свидетельствовать о реализации неблагоприятного развития беременности на более поздних сроках, например, развитие позднего гестоза. Отклонения в «Двойном тесте» от нормальных (за пределами 0,5-2 МоМ) могут настораживать по наличию хромосомной аномалии у плода. Но оценивается «Двойной тест» только в комплексе со скрининговым УЗИ плода в 12 недель беременности . Для синдрома Дауна характерно повышение бета ХГЧ в несколько раз (2,5-3 МоМ и выше) при нормальном или сниженном РАРР-А. Важным условием проведения «Двойного теста» и оценки его достоверности являются сроки проведения – исключительно с 11 недель до 13 недель и 6 дней беременности (акушерский срок).

Таким образом, пренатальный скрининг первого триместра беременности учитывает возраст беременной (после 35 лет риски хромосомной аномалии плода у данной женщины выше), данные УЗИ, данные биохимических маркеров («Двойной тест» и «Тройной тест»).

Конечно, наиболее важным из трех показателей (УЗИ, Биохимический скрининг, возраст женщины) является все-же УЗИ в рамках пренатального скрининга.

Для качественного ультразвукового скрининга важно исключить наличие перечисленных маркеров хромосомных патологий. Незаменимую помощь в пренатальном ультразвуковом скрининге первого триместра оказывает применение 3d 4d УЗИ при беременности. С помощью 3d 4dУЗИ при беременности производится объемная реконструкция частей тела плода и плода в целом. При помощи 3d 4d УЗИ при беременности исключается односторонняя аплазия (отсутствие) кости носа. Одностороннее отсутствие носовой кости является так же маркером хромосомной патологии, а при проведении обычного УЗИ в зависимости от стороны сканирования можно увидеть одну кость носа и не заметить отсутствие второй кости с другой стороны. 3d 4dУЗИ при беременности позволяет не допустить такой ошибки, цена которой не измерима.

В нашей женской консультации уделяется для УЗИ плода в 12 недель беременности и консультации до 1 часа времени для каждой пациентки, это позволяет оценить все риски со стороны ее генетики, сделать полноценный качественный скрининг, предоставить фотографии и видеозапись для подтверждения данных протокола исследования. А самое главное, мы добавим Вам уверенности в том, что с вашим ребенком все в порядке, что он развивается нормально,что вы сами сможете увидеть. При ведении беременности в нашей клинике, УЗИ входят в стоимость базового пакета (в том числе, 3d 4d УЗИ при беременности).

УЗИ на 12 неделе беременности

УЗИ при беременности показывает не только пол будущего ребенка, но и его предрасположенность к различным заболеваниям.

Двенадцатая неделя беременности – время подхода к экватору срока, когда плод уже сформирован и очень похож на своих родителей в миниатюре.

Давайте посмотрим, что показывает УЗИ на 12 неделе беременности.

• выявление хромосомных аномалий плода;
• длина эмбриона (КТР – копчико-теменной размер);
• размеры головы плода;
• симметричность полушарий мозга;
• оценка структуры мозга;
• размеры длинных костей плода (берцовые, локтевые, лучевые, плечевые и другие);
• оценка симметрии и двигательной активности конечностей плода;
• отмечается местоположение сердца, желудка, живота плода;
• выявление предрасположенности плода к порокам сердца (при наличии современного сканера и образованного, опытного УЗИ-оператора).

Что показывает УЗИ на 12 неделе беременности

Известно, что у людей с синдромом Дауна (трисомия 21) короткий нос, так как носовые кости формируются несколько позже, чем у плода с обычным (нормальным) криотипом. Плод с синдромом Дауна имеет укороченную верхнюю челюсть, заметную по сглаженности контуров лица.

Также он показывает при допплерометрии патологию кривой скорости кровотока по венозной системе. Оценка данного значения является обязательным параметром при УЗИ плода двенадцатинедельной беременности. Патологией принято считать реверсный кровоток.

Синдром Эдвардса (трисомия 18) характерен ранними проявлениями в замедлении развития плода и предрасположенности к замедленному сердцебиению (брадикардия плода). Причем, до восьмой недели беременности развитие плода протекает нормально. У плода заметно омфалоцеле (выпадение органов брюшины в пупочный грыжевой мешок).

Плод с синдромом Эдвардса характерен отсутствием визуализации носовых костей, и частым присутствием одной артерии в пуповине (В норме должно быть две артерии и одна вена).