Здоровье ребенка по шкале апгар. Шкала апгар для новорожденных

Это субъективное мнение акушера, принимающего ребенка при родах, основанное на определенных признаках.

Краткая история возникновения системы

Малыша тестируют два раза. Впервые оценку ставят на первых секундах рождения, повторяют тест через несколько минут. Итоговая оценка имеет вид «первая цифра/вторая цифра».

Первая цифра рассказывает о том, хорошо ли новорожденный перенес процесс рождения. Вторая цифра поясняет, сумел ли малыш приспособиться к окружающему миру.

Данная тестовая система была разработана американским анестезиологом Верджинией Апгар в 1952 году .

На двадцать седьмом съезде анестезиологов женщина публично озвучила свой собственный метод анализа состояния новорожденного ребенка на первых пяти минутах жизни.

Этот тест позволял ей вовремя определить необходимость применения реанимационных действий.

Пять критериев оценки по шкале Апгар

Для определения конечного результата необходимо суммарно проанализировать пять параметров . Каждый из них получает оценку в баллах 0–2 .

Итоговый результат по шкале может варьироваться от 0 до 10 баллов .

Как проводится оценка:

1. Общий осмотр врача-неонатолога для выявления внешних дефектов.

1. Визуальное обследование кожи ребенка на симметричность складок. Определение оттенка кожи.

1. Обследование слизистой ротовой полости . У здорового ребенка ее оттенок должен быть ярко-розовым и лишенным слюны. Естественное выделение слюны у новорожденного появится с двух месяцев его жизни. Расщелины на небе – плохой признак.

1. Определение частоты сердечных сокращений . Нормальным считается пульс 130–140 ударов в минуту.

1. Измерение основных параметров – окружность головы (норма 35 см), груди, рост, вес.

1. Обследование на предмет пульсации.

1. Пальпация области живота . Осмотр на наличие уплотнений, узелков, увеличенных органов.

1. Осмотр гениталий . У мальчика яички должны быть опущены, у девочки малые половые губы спрятаны в больших.

1. Исследование тонуса мышц ребенка . Младенца кладут на бочок, он стремится принять позу эмбриона, она самая знакомая для него. Неонатолог тянет малыша за ручку или ножку, здоровый малыш должен сопротивляться этому воздействию.

1. Осмотр ключицы . Сломанная ключица не нуждается в наложении гипса.

1. Осмотр области таза и бедер . Врач отклоняет ножки в противоположные стороны. Между икрой и бедром должен образоваться прямой угол.

Трактовка результатов

Шкала Апгар создана для медперсонала. Целью ее является быстрое определение детей, нуждающихся в немедленной помощи или постоянном наблюдении.

Анализ проводят на первых пяти минутах жизни новорожденного ребенка. В случае низкого балла возможно повторное проведение тестирования – это называется динамикой оценочных показателей.

Анализ повторяют каждые пять минут , пока состояние ребенка не поднимется до 7 баллов.

Если итоговое количество баллов меньше трех, это говорит о критическом состоянии младенца. Количество баллов от 7 и выше считается нормальным состоянием.

За малышом, набравшим пять баллов по Апгар, следить нужно тщательнее, чем за ребенком, результат которого 7–10 баллов.

Новорожденный, получивший в первую минуту 5 или 6 баллов , но через три минуты повысивший этот показатель до 7–10, становится стабильным и не нуждается больше в непрестанном наблюдении.

Кроха, родившийся с 6 баллами и не исправивший больше свой показатель, нуждается в тщательном уходе и наблюдении. Малышей с максимально возможными десятью баллами встретить почти невозможно. Самые популярные оценки – 7 и 8.

В некоторых случаях возможен повтор тестирования на 10 минуте жизни ребенка . Такое практикуется, если первоначальный показатель шкалы очень низкий.

В большинстве случаев низкие баллы существенно вырастают на 10 и даже 20 минуте жизни.

Что означают оценки:

• 10–7 баллов . Состояние новорожденного отличное или хорошее. Никакого особенного ухода и наблюдения не нужно;

• 6–4 балла . Состояние ребенка удовлетворительное. Может потребоваться дополнительное наблюдение, реанимационные манипуляции;

• 3–0 баллов . Состояние критическое, существует угроза жизни, возможны внушительные отклонения от нормального состояния ребенка. Необходима немедленная помощь реанимационной бригады.

Почему появляются низкие баллы

Чем тяжелее состояние малыша, тем ниже его балл по шкале Апгар. Причиной такого состояния может быть серьезная . Вовремя оказанная помощь бригады реаниматологов успешно исправляет ситуацию.

Однако не существует никакой гарантии, что недостаток кислорода пройдет без последствий для новорожденного. В будущем кислородное голодание может сказаться на нервной системе ребенка, на его развитии.

Новорожденный может получить низкий балл из-за вредных привычек матери, внутриутробных инфекций и травмах в процессе родов.

При своевременно оказанной медицинской помощи, хорошем уходе и грамотном наблюдении младенец, перенесший во время рождения гипоксию, со временем полностью восстанавливается .

До года такие малыши находятся под наблюдением невролога, педиатра, хирурга, кардиолога.

Вместо заключения

Каждой маме нужно запомнить золотое правило – оценка по Апгар никак не повлияет на будущее ребенка .

Данная цифра не отразится на здоровье младенца, не повлияет на быстроту развития и интеллект малыша.

На все это воздействуют совершенно иные факторы : домашняя атмосфера, отношения с родителями и остальными членами семьи и внутреннее состояние ребенка.

Есть пять параметров, которые помогут выяснить, насколько крепок ребенок и нет ли у него каких-то патологических отклонений. Максимальный балл, который может получить новорожденный, равен 10. МирСоветов расскажет, как читать Шкалу Апгар и какие есть значения у каждого балла.

Кто и когда придумал Шкалу Апгар

Оценка, которую получает новорожденный по Шкале Апгар, очень важна, так как врачи, которые присутствовали при родах и помогали малышу появиться на свет, определяют общее состояние малыша, а также работу его систем и органов.

Придумала Шкалу Апгар Вирджиния Апгар, анестезиолог из Соединенных Штатов Америки. Свою систему, благодаря которой можно оценить состояние новорожденного, женщина предложила во время проведения ежегодного конгресса анестезиологов еще в 1952 году. В настоящее время данную систему используют врачи во всем мире в каждом родовспомогательном учреждении.

Шкала Апгар позволяет определить, нужна ли помощь врачей и реанимационной аппаратуры для новорожденного, именно поэтому первые баллы выставляются сразу же после появления ребенка на свет. Если оказывать помощь в конце первой минуты после рождения уже, увы, эта помощь может оказаться бесполезной. Специалисты утверждают, что Шкала Апгар на сегодня является самым точным методом для определения клинического состояния ребенка, как после рождения, так и на пятую минуту после этого момента.

Для оценки состояния используются аббревиатура из первых букв Вирджинии – А (кожа, ее цвет); Р (сердце, пульс); G (гримасы, движения, крик); А (мышцы); R (дыхание, рефлексы).

Что такое Шкала Апгар

Как только малыш появляется на свет, неонатологи тут же ставят ему первую оценку по Шкале Апгар. Вторую оценку новорожденный получает через пять минут после рождения. Данные баллы совершенно не зависят от веса и роста ребенка, они дают оценку совершенно другим признакам: частоте ударов сердца и дыхания, цвету кожи и , рефлекторной возбудимости. Всего пять признаков, которые дают общую картину самочувствия малыша. Каждому из этих признаков присуждают балл – от нуля до двух. Общая оценка зависит от суммы всех баллов. Ребенок может получить максимально 10 баллов.

Первая оценка по Шкале Апгар означает, как малыш перенес роды.

Вторая оценка по Шкале Апгар означает, как малыш приспосабливается к своей новой жизни, вне материнской утробы.

В том случае, когда через пять минут после рождения оценка малыша ниже 7 баллов по Шкале Апгар, неонатолог может назначить дополнительные проверки состояния малыша – их делают до 20 минуты жизни. Если самочувствие не улучшается или же по Шкале Апгар оценка ребенка ниже 6 баллов, значит, есть все предпосылки для реанимационных действий и нахождения малыша в кювезе.

1. 10 баллов: отличный результат, встречается редко, здоровые, крепкие дети.
2. От 7 до 9 баллов: отличный результат, нет повода для беспокойства, ребенку необходим обычный уход.
3. От 4 до 6 баллов: удовлетворительное состояние, ребенку могут понадобиться реанимационные процедуры.
4. Менее 4 баллов: неудовлетворительное состояние, новорожденному требуются реанимационные процедуры.

Если ребенок при рождении получает оценку менее 5 баллов, но через пять минут его показатели повышаются и оценка становится не менее 7 баллов, значит, он автоматически переходит в категорию малышей, которым ничего не угрожает.

5 критериев Шкалы Апгар

1. Сердце. У ребенка, который только что появился на свет, сердце бьется с частотой 130-140 ударов в минуту. У ребенка, который слаб и испытывал кислородное голодание, работа сердца замедляется. 2 балла получает малыш, сердце которого бьется чаще 100 ударов в минуту, 1 балл – если сердце бьется менее 100 ударов в минуту, 0 баллов – если пульс при рождении отсутствует.
2. Дыхание и крик. Едва родившись, ребенок может совершить до 45 дыхательных движений за одну минуту, в это время он оповещает о своем рождении всех вокруг громким криком. Такие показатели получают оценку в 2 балла. Если родившийся малыш не кричит, а стонет, а дыхание его замедленное и не имеет регулярного движения, то врачи определяют его состояние в 1 балл. В том случае, когда дыхание и крик вовсе отсутствуют, ставят 0 баллов.
3. Мышцы. У новорожденного повышенный тонус в мышцах – он рождается и первое время находится в позе эмбриона, тем не менее, малыш должен не только заявлять о себе криком, но и активно выражать недовольство, размахивая руками и ногами. Такое поведение врачи оценивают в 2 балла. В том случае, когда у ребенка руки и ноги не сильно согнуты, а движения слабые, неонатологи ставят 1 балл, а при отсутствии движений – 0 баллов.
4. Рефлексы. Едва появившись на свет, дети обладают набором врожденных , которые свидетельствуют о том, что они полностью приспособлены к жизни. Поначалу самые первые рефлексы – это крик и вдох. Затем просыпаются рефлексы сосательные и глотательные, последними появляются рефлекс ползанья и рефлекс ходьбы. Если все эти рефлексы у малыша присутствуют и ярко проявляются, значит, он получает оценку в 2 балла. В том случае, если рефлексы какие-то неуверенные или слабые – 1 балл. При полном отсутствии рефлексов малышу ставят 0 баллов.
5. Кожа. В идеале новорожденный малыш имеет розовый цвет кожи. Оттенок может быть разнообразным – от светлого до почти красного. При таком здоровом цвете медики засчитывают малышу 2 балла. В том случае, если у ребенка конечности имеют заметный синий оттенок, он получает 1 балл. Если у малыша кожа имеет слишком бледный цвет или синюшность распространена не только на конечности, но и на тело, ему ставят оценку 0 баллов.

Можно ли доверять Шкале Апгар?

Очень часто среди молодых мамочек можно услышать разговоры о том, какую оценку дали при рождении их малышам. Кто-то хвастается твердой 10, а к то-то вздыхает, что крошка родился с оценкой 2 балла. Имеют ли эти баллы какое-то значение для дальнейшего существования и развития детей?

Стоит отметить, что Шкала Апгар создана для оценивания состояний новорожденных, поэтому полученные при родах баллы не несут никакой смысловой нагрузки для дальнейшей жизни ребенка. Данная оценка субъективная на конкретный период времени, поэтому сказать с большой вероятностью, что ребенок, родившийся с оценкой 10 баллов, здоровее ребенка, который родился с 6 баллами, нельзя. Ни в коем случае Шкалой Апгар не стоит измерять физиологическую зрелость в дальнейшем, так как ее главное предназначение – выявить, не требуется ли новорожденному квалифицированная помощь и реанимационные действия.

Чаще всего показатели ниже 4 баллов ставят детям, появившимся на свет вследствие или с какими-то внутренними проблемами. Они также могут быть просто незрелыми – с физиологической точки зрения – для жизни. Все это можно исправить, если вовремя оказать помощь ребенку.

Если при рождении ребенку ставят 0-2 балла, это вовсе не означает, что ваш малыш будет слабым, безжизненным и недееспособным всю свою жизнь. Вовсе нет. Есть масса примеров, когда малыши, которые даже через 5 минут имели показатель в 2-4 балла затем наверстывали и даже перегоняли в развитии своих сверстников с более высокими показателями. Именно поэтому не стоит надолго зацикливаться на Шкале Апгар и ее показателях – помните, они важны в первые часы жизни малыша, но не в то время, когда вашему чаду уже пора идти в школу или институт.

Каждый новорожденный в первые мгновения своей жизни сдает один из самых первых и важных экзаменов. Он проходит тестирование по шкале Апгар. Эта необычная система оценок была создана специально для врачей, чтобы они имели возможность определить, в каком состоянии пребывает малыш после рождения. Что такое шкала Апгар и о чем говорят ее баллы?

Возникновение

Шкала Апгар появилась около 60 лет назад, в 1952 году. Ее основоположником была женщина, врач-анестезиолог. На ежегодном конгрессе Вирджиния Апгар предложила ввести в обиход объективную систему оценок, указывающих на состояние новорожденного.

Изначально эти данные предназначались для медицинского персонала средней категории, на плечи которого ложилась ответственность быстро определить проблемы малыша, а в случае необходимости оказать ему первую помощь. Со временем шкала Апгар завоевала популярность среди врачей и сегодня используется во всех родильных домах.

Суть системы

Этот метод и по сей день является самым точным и объективным показателем клинического состояния ребенка в первую и пятую минуты после родов. Благодаря этим цифрам врачи мгновенно понимают, что малышу нужна реанимационная аппаратура или другие восстанавливающие процедуры.

Первая оценка новорожденных по шкале Апгар обозначает состояние организма после перенесенных родов, степень асфиксии. Второй показатель указывает на то, как малыш приспособился к окружающему миру спустя 5 минут.

Баллы по шкале Апгар совершенно не зависят от роста и веса ребенка. Они оценивают другие признаки его жизнедеятельности. Каждая буква обозначает определенный показатель состояния ребенка, а именно:

• A (appearance) - оттенок покровов кожи;
• P (puls) - сердцебиение;
• G (grimace) - движения, гримасы, крик;
• A (activity) - состояние мышц;
• R (respiration) - показатель дыхания.

По этим параметрам врачи определяют самочувствие малыша, нуждается ли он в помощи. Каждому пункту присуждаются баллы - от 0 до 2. В карту заносится суммированная оценка по шкале Апгар, максимальное значение которой может достигать 10 баллов.

Критическое положение

Обычно второй показатель шкалы выше, чем первый. Но бывают случаи, когда через 5 минут общая оценка не поднимается больше 7 баллов. Тогда решается вопрос о принятии экстренных мер. Сначала неонатолог проводит дополнительные процедуры для проверки жизнедеятельности малыша, которые делают до 20 минуты после процесса родов.

Если самочувствие ребенка не улучшается, а показатели падают, срочно проводятся реанимационные действия с помещением его в специальный кювез.

Нередки случаи, когда рождается очень слабый ребенок. По шкале Апгар его показатели могут достигать всего 5 баллов. Однако если вторая оценка спустя несколько минут повышается до 7 баллов, жизни новорожденного ничего не угрожает, и его состояние быстро стабилизируется.

Что обозначает оценка по шкале Апгар?

• 10 баллов: очень хороший показатель, обозначающий крепкое здоровье малыша. Он отлично перенес роды.
• От 7 до 9: с такими результатами на свет появляется большинство детей. Оценка говорит о том, что повода для беспокойства нет, ребенку нужен простой уход.
• От 4 до 6 баллов: удовлетворительный показатель состояния малыша. Здоровье при рождении слабое, срочно могут понадобиться некоторые реанимационные действия.
• От 0 до 3: критическое, крайне неудовлетворительное состояние ребенка. Необходима срочная реанимация.

Действия врачей

Профессиональному акушеру, принимающему роды, необходимо всего 30-60 секунд, чтобы точно определить состояние малыша.

Современные новорожденные редко получают максимальные отметки. В первую очередь это связано с экологией. В основном большинство карапузов получает 7-9 баллов, и это считается хорошим результатом.

Каждому из показателей врач присуждает определенное количество баллов. Сумма пяти значений - это и есть основная оценка новорожденных по шкале Апгар.

Причины проблем

В большинстве случаев невысокая оценка по шкале свидетельствует о гипоксии ребенка, или дефиците кислорода. Это состояние имеет такие формы:

• Хроническая гипоксия (формируется во время нахождения малыша в материнской утробе). Причинами являются различные патологии при беременности, некоторые пороки развития ребенка.
• Острая нехватка кислорода (это может быть одномоментная ситуация, возникшая только в процессе родов). Основной причиной такой формы гипоксии является осложнение во время схваток и родоразрешения.

Как правило, доношенные дети имеют более высокие оценки по шкале Апгар, чем малыши, которые родились преждевременно.

Внимание на кожу

Здоровый малыш выглядит идеально чистым. Его кожа покрыта первородной смазкой, которая является естественной защитой от воздействия окружающей среды. Оттенок покровов может быть светло-розовым или ярко-красным. Это считается первым признаком здоровья малыша, и ему присуждают 2 балла.

Если кожа ребенка очень бледная, присутствует незначительное посинение конечностей, медики ставят оценку 1. При выраженной синюшности всего тела врач фиксирует нулевой показатель.

Пульс

У новорожденного сердце бьется ритмично, с частотой 130-140 ударов в минуту. Это говорит об отличном состоянии ребенка, и врачи фиксируют оценку в 2 балла.

• глотательный;
• сосательный;
• хватательный;
• рефлекс спонтанного ползанья.

Активные действия такого плана проявляет здоровый новорожденный. По шкале Апгар ему присуждают 2 балла. Если рефлексы слабые и неуверенные, показатель снижается до отметки 1, а при их отсутствии прибавляют 0 баллов.

Мышцы

Здоровый новорожденный появляется на свет с повышенным тонусом в конечностях. Этим объясняется их поза - голова склонена к груди, руки и ноги согнуты в суставах, кисти плотно сжаты в кулачки. Движения крохи хаотичны, непоследовательны, активны. Такие действия новорожденного оцениваются в 2 балла.

Медленные движения и слабая активность говорят о небольших проблемах при рождении. Ребенку выставляется оценка в 1 балл. Полное отсутствие тонуса в мышцах свидетельствует о критическом состоянии крохи. В карте фиксируется нулевая отметка.

Дыхание

О своем рождении малыш оповещает всех громким криком. Это отличные показатели, заслуживающие 2 балла. При этом он совершает 40-45 дыхательных рефлексов в минуту.

Если крик ребенка слабый, появился через время, ему присуждается 1 балл. Если дыхание отсутствует, а малыш не издает никаких звуков, необходима срочная реанимация. Врач присуждает 0 баллов.

Главные оценки впереди

Родители очень беспокоятся по поводу низких отметок по шкале Апгар. Но следует помнить, что они не являются показателями здоровья малыша или его умственных способностей в будущем. Шкала Апгар служит для оценивания состояния и самочувствия крохи только после рождения и выступает как руководство к действию для врачей в особо критичных ситуациях.

Как будет развиваться малыш в дальнейшем, зависит от родителей, их заботы, любви и внимания. Конечно, быть отличником очень хорошо, но лучше всего быть просто здоровым!

Шкала Апгар для новорожденных – современный способ оценки готовности младенцев к внеутробной жизни. Первый экзамен не повлияет на вашу любовь к ребеночку, но узнать о тонкостях его прохождения, значении загадочных цифр в выписке из роддома не помешает. Поговорим подробнее о том, что такое шкала Апгар, как ее расшифровать и что делать, если малыш получил низкие оценки.

Из этой статьи вы узнаете

Что означает эта шкала

Шкала для оценки здоровья новорожденного по внешним признакам необходима акушерам-гинекологам, педиатрам, присутствующим на родах. Согласно результатам осмотра и суммированию баллов принимается решение об обязательности оказания младенцу экстренной реанимационной помощи, о возможности передать его роженице в палату совместного пребывания.

Система APGAR разработана в 1952 году как методический материал для студентов, подспорье в работе медицинских сестер. Нововведению дали имя создателя – врача-анестезиолога Вирджинии Апгар , профессора. Изобретать рейтинг потребовали участившиеся случаи рождения детей с внутриутробными патологиями, удушениями в родах. И его успешно используют в акушерстве и педиатрии уже 70 лет.

Шкала Апгар – диапазон очков от 0 до 10 баллов. Ребенка осматривают дважды на первой и пятой минуте после рождения, присваивают оценки по 5 показателям:

1. цвет эпидермиса – А (Appearance);
2. частота сердцебиения – P (Pulse);
3. рефлексы, рефлекторная возбудимость – G (Grimace);
4. тонус мышц, двигательная активность – A (Activity);
5. характер дыхания – R (Respiration).

По каждому пункту малыш получает от 0 до 2 балов. После суммирования очков готов результат по шкале Апгар. Если итог осмотра на пятой минуте равен 0–7 балам, то оценивание проводится еще три раза через равный промежуток времени: на 10–15–20-й минуте. Определение результата занимает не более одной минуты, дополнительное оборудование не требуется.

В послеродовой выписке у ребенка значатся как минимум 2 показателя по шкале, например 7/9 или другие цифры. Это будет означать, что на первой минуте он получил 7 баллов, а на пятой – 9. Для положительной оценки результата важно видеть динамику адаптации (первые цифры будут меньше, чем последующие).

Подробнее о каждом параметре

Оценивание состояния новорожденного происходит по внешним признакам жизнедеятельности организма. Чтобы понимать, как это происходит, остановимся на каждом пункте подробнее.

Акушеры, педиатры пользуются таблицей для быстрого получения результата по шкале Апгар. Она выглядит так (Внимание ! Таблицу можно проматывать вправо и влево):

Результатом оценивания становится суммирование баллов по каждому показателю. Происходит это следующим образом:

• Цвет кожи

Если новорожденный имеет светло-розовый, ярко-розовый оттенок кожи, то получает 2 балла. Синюшный оттенок конечностей при нормальном цвете эпидермиса остальных частей тела снижает оценку до 1 балла, сигнализирует доктору о слабой гипоксии плода.

Повсеместно синий цвет кожного покрова, излишняя бледность - повод провести реанимационные процедуры и поставить 0 балов по первому показателю.

Это интересно ! Кстати, дети, рожденные через кесарево сечение, чаще получают по данному критерию максимальные 2 балла. Это связано с тем, что естественное прохождение родовых путей дается младенцем нелегко и может влиять на уровень кислорода в тканях. А кесарятам удается этого избежать.

• Пульс

ЧСС замеряют 6 секунд после рождения выслушиванием, пальпацией грудной клетки или прощупыванием артерий. Затем умножают полученную цифру на 10, так получается минутный результат.

Сердце новорожденных работает активно. Нормой считается пульс в диапазоне от 130 до 140 ударов в минуту. В этом случае ребенок зарабатывает 2 балла.

Если сердце бьется нестабильно, замедленно, малыш получает 1 балл, при полном отсутствии пульса – 0 баллов.

Если показатели не в норме, то малышу проводят реанимационные процедуры до тех пор, пока ЧСС не нормализуется.

• Рефлексы

Умение сосать, хватать, глотать, дышать – это первые рефлексы новорожденных, необходимые для жизнедеятельности. Если ребеночек явно показывает наличие этих врожденных навыков в первые минуты жизни, то получает высокую оценку 2 балла. Кроха должен искать грудь, причмокивать губами, кричать после рождения, дышать.

Если рефлексы выражены слабо или частично, то он зарабатывает 1 балл, при полном их отсутствии – 0 баллов.

Для получения объективной оценки акушеры стимулируют проявления рефлекторных движений:

• прикладывают палец к губам младенца;
• ставят новорожденного на ровную поверхность, побуждая шагнуть;
• укладывают на животик и подталкивают под пяточки, пробуждая рефлекс ползания;
• для прочистки носа от слизи малышу ставится катетер; отлично, если грудничок чихнет, скривится, уберет головку.
• Мышечный тонус

Хаотичные движения ручками, ножками - основной показатель хорошего самочувствия младенца сразу после рождения. Он стремится разогнуть конечности, привести тело в нормальное положение. Такое поведение прибавляет к сумме 2 очка.

Грудничок получает 1 балл, если:

• слабо двигается, но делает это неохотно;
• ручки, ножки остаются в полусогнутом положении.

При полном отсутствии телодвижений, сохранении позы эмбриона или близкой к ней – 0 баллов.

• Дыхание

2 очка младенец зарабатывает, если пронзительно закричит после рождения и в первую минуту жизни сохранит нормальный ритм дыхания – 40–45 вдохов–выдохов. Если вместо крика новорожденный издает стон, хрип, дышит неравномерно, ему поставят 1 балл, при отсутствии проявлений по данному критерию – 0 очков.

Важно ! Стоит учитывать, что недоношенные дети, рожденные неестественным путем, а через кесарево сечение, получают более низкие результаты теста Апгар. Женщинам по этому поводу не стоит расстраиваться, придумывать малышу недостатки. Внимание, забота и тщательный уход способны быстро исправить ситуацию.

Что значат оценки

В родзале женщинам обычно не сообщают точные данные по шкале Апгар. Родители видят результат в карте после выписки домой или узнают у врача. Для самостоятельной расшифровки итогов воспользуйтесь следующей расшифровкой суммы баллов.

• 0-2 . Новорожденный оказывается в критической ситуации, требуется помощь реаниматолога.
• 3-4 . Показатель удовлетворительный. Отклонения от нормы средние. Такой результат часто получают недоношенные дети. После рождения малыш наблюдается педиатром, акушером, неврологом.
• 5-6 . Удовлетворительный результат, отклонения от норм небольшие.
• 7-9 . Показатели оптимально положительные. Отклонения имеют слабый характер.
• 10 . Здоровый ребенок.

Для упрощения алгоритма оценивания результатов приведем примеры итогов тестирования новорожденных:

• 8/9, 9/9, 9/10

Младенец чувствует себя чудесно. Врачам и маме не нужно беспокоиться о его самочувствии, пристально наблюдать за состоянием до выписки из роддома.

Клинический результат в норме. Малыш чувствует себя хорошо, адаптировался к внешней среде быстро.

• 7/8, 6/7, 5/7

Возможно, ребеночек родился чуть ослабленным, но быстро реабилитировался к пятой минуте. Чувствует себя хорошо, медицинская помощь и пристальное наблюдение педиатра не требуются.

Удовлетворительный показатель. Срочная врачебная помощь не нужна.

• 6/6, 5/5

Состояние среднее, педиатрам необходимо наблюдать за новорожденным внимательнее.

• 4/5, 5/6

Результат ниже среднего, но наблюдается положительная тенденция. Ребенка наблюдают тщательнее 1–2 недели после выписки.

• 4/4, 3/4

Данный результат требует замера на десятой минуте после родов. Физическое состояние малыша плохое. Женщину и ребенка в этом случае помещают в стационар для дальнейших наблюдений.

• 2/3, 3/3

Нужна реанимация, состояние критическое.

• 2/2, 1/2

У ребенка фиксируются явные признаки асфиксии, существует угроза жизни новорожденного. Педиатры должны проводить срочную реанимацию.

• 0/2, 0/1, 1/1

Ситуация тяжелая, малыш находится на грани жизни и смерти. Без реанимации, детального обследования обойтись невозможно.

Это интересно ! Оценка 10 ставится новорожденным в России крайне редко. Это связано с менталитетом медперсонала, страхом сглазить, проявить непрофессионализм. Таким образом, 9 баллов могут соответствовать 10, принятым международно.

Что считается нормой

Оценка новорожденного по шкале Апгар – всемирный метод выявления дефектов внутриутробного развития младенцев. В акушерстве его полюбили за объективность и простоту. Сумма очков позволяет получить полную клиническую картину состояния ребеночка, составить план наблюдений и послеродового ухода за ним.

Нормальными показателями уровня физического и рефлекторного развития считаются очки от 7 до 10 . В этом случае грудничок не требует медицинской помощи, его передают роженице, прикладывают к груди.

• 5–6 - отклонения легкие ;

Для реабилитации нужно время, часто недостатки имеют одномоментный характер. Связаны с асфиксией, незрелостью плода.

• 3–4 - общее состояние неудовлетворительное ;

Наблюдается средняя степень кислородного голодания младенца. Потребуются реанимационные процедуры для приведения дыхания и пульса к нормальному ритму.

• 0–2 - критическая ситуация ;

Существует риск смерти новорожденного. В первую очередь проводится стимуляция дыхания (ИВЛ). Причиной низких показателей может быть низкая масса тела младенца, недоношенность, гипоксия.

Уровень проявления критериев шкалы Апгар определяется дважды: на первой и пятой минуте. При низких показателях важно наблюдать положительную динамику. Если ребеночек получил 4–5 очков на первой минуте, но 7–9 – на пятой, то его причисляют к здоровым детям. Отсутствие динамики – тревожный признак, повод провести замеры еще два–три раза, оказать малышу срочную реанимационную помощь.

Важно понимать, что тест Апгар имеет субъективный характер для дальнейшего развития младенца. Малыши с оценкой 9–7 не обязательно будут умнее, сильнее, чем те, кто получил низкие баллы.

Что если оценка низкая

Ранняя диагностика состояния новорожденного - палочка-выручалочка современных акушеров. Рейтинг Апгар обозначает уровень самочувствия младенца именно в первые минуты жизни. Конечно, все родители надеются на рождение здорового, крепкого малыша, а значит, и высокие оценки по шкале.

Низкие баллы свидетельствуют о наличии врожденных аномалий развития, плохой адаптации младенца к внешней среде. Причинами негативных результатов чаще всего становятся:

• Асфиксия – удушье. Наступает в результате обвития плода пуповиной, обтурации дыхательных путей слизью, околоплодными водами.
• Гипоксия – недостаток кислорода во внутриутробный период. Кислорода недополучают мозг и ткани. Отсюда появляется синюшность кожи, отеки, низкая двигательная активность в первую минуту жизни.
• Недоношенность. Физиологическая незрелость, недостаточная масса тела.
• Родовая травма. Здоровый плод страдает при прохождении родовых путей.
• Внутриутробные инфекции. Передаются от матери к плоду.
• Несовместимость крови матери и плода. Риск резус-конфликта.

Особенно опасными считаются асфиксия и гипоксия. Длительный недостаток кислорода приводит к серьезным нарушениям развития ребенка в будущем, провоцирует серьезные неврологические заболевания, такие как:

• Синдром повышенной рефлекторной и нервной возбудимости . Сохраняется у детей до 3-месячного возраста. Малыши беспокойные, часто плачут, плохо спят. Фиксируется сниженный или повышенный тонус мышц, дрожание подбородка, конечностей.
• Судорожный синдром . Приводит к эпилепсии. Характеризуется непроизвольным сокращением одной или группы мышц.
• Коматозный синдром . Угнетаются сознание, чувствительность, двигательная функция.
• Угнетение ЦНС . Рефлексы выражены слабо, малыш много спит, мало ест.
• Гидроцефалия . В головном мозге новорожденного скапливается жидкость. Диагностируется отставание в физическом и умственном развитии.

Родовая травма становится причиной ДЦП, ВСД, гипертонии, нарушений моторики. Последствия внутриутробной инфекции предугадать сложно. Это различные заболевания слуха, зрения, внутренних органов, мертворождение.

Малыши с гипоксией или асфиксией рождаются слабыми и пассивными. Результат теста Апгар измеряется два–четыре раза и составляет не более 6 очков. При организации правильного ухода, оказании профессиональной медицинской помощи, соблюдении рекомендаций педиатров возможна нормализация состояния младенца. А от этого будет зависеть качество жизни ребенка и родителей.

Важно ! Низкие результаты теста Апгар у недоношенных детей соответствуют средним у рожденных вовремя, если нет серьезных причин для беспокойства. Например, 6/7 у недозрелых грудничков – это норма. Но регулярные наблюдения у невролога, других узких специалистов все же потребуются.

Не расстраивайтесь, если оценки по шкале Апгар у вашего ребенка ниже, чем максимальные. Ведь все самое важное для его развития будет заложено дальше - в первые годы жизни. И многое будет зависит от вашей любви и желания вырастить ребенка здоровым и счастливым.

ВАЖНО ! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на перво

Шкала Апгар используется неонатологами (это врачи-специалисты по новорожденным деткам) и реаниматологами для быстрой оценки состояния только что рожденного малыша. Данные этой оценки заносятся в обязательном порядке в медицинские документы. Также такую оценку сообщают родителям наряду с показателями роста и веса.

Представим реальную ситуацию в роддоме. Маме, которую только что перевели из родильного зала в палату, сообщают: у вашего малыша вес 3200 г, рост 53 см, оценка по шкале Апгар столько-то баллов.

Мамочка еще не отошла толком от родильного стресса. Что она в большинстве своем поймет из этого сообщения? Да, данные про рост и вес она поймет. А что это за баллы по шкале Апгар? Это хорошо или плохо? В 90% случаев для мамы это непонятная информация.

Да, как правило, эти цифры ровным счетом родителям ничего не говорят, так как используются в узком кругу медиков. Многие родители не понимают, за что их ребенку «выставили» тот или иной балл. Многие задаются вопросами: насколько этот показатель важен, на что он может повлиять в дальнейшем?

Сегодня попытаюсь доступно объяснить эту сугубо медицинскую методику интересующимся родителям.

Немного истории

Начнем с небольшой исторической справки.

Более полувека назад (1952 год) врач-анестезиолог Вирджиния Апгар из Америки разработала методику оценки состояния малюток на первых минутах жизни.

С тех пор реаниматологи, неонатологи и педиатры пользуются этой методикой оценки состояния младенца с целью выявления необходимости реанимационных процедур сразу после рождения.

Позже в педиатрической практике ввели легко запоминающуюся альтернативную интерпретацию названия шкалы, созвучную фамилии создательницы. То есть, просто стали называть эту методику оценкой по шкале Апгар, где каждая буква фамилии обозначает определенный показатель состояния малютки.

В оценке состояния младенца по этой методике оцениваются следующие показатели:

A ppearance - внешний вид (окраска кожи);

P ulse (Heart Rate) - пульс малыша (частота сокращений сердца);

G rimace (Response to Stimulation) - гримаса, возникающая в ответ на раздражение;

A ctivity (Muscle Tone) - двигательная активность, мышечный тонус;

R espiration - дыхательные движения.

Для чего предназначена шкала Апгар?

Шкала Апгар помогает медперсоналу определить, какие дети требуют более тщательного наблюдения.

Шкала предназначена для определения основных показателей, характеризующих состояние крохи на 1-ой и 5-ой минутах жизни.

Иногда, чаще в случае низких первичных показателей, оценку по шкале специалисты продолжают вплоть до 20 минуты, с интервалом в пять минут. Такое наблюдение в динамике также позволяет дать адекватную оценку оказанной медицинской помощи крохе.

Оценивание малютки по шкале Апгар должно производиться специалистам оперативно. Ведь промедление в такой момент недопустимо.

Алгоритм проведения оценки

Состояние малютки оценивают по пяти показателям — пульс, дыхание, тонус мышц, цвет кожи крохи и двигательная активность (рефлексы).

Каждый критерий оценивается в баллах от 0 до 2 включительно. При этом 0 баллов обозначает отсутствие признака, 1 - слабую выраженность, 2 - яркую выраженность. Оценки суммируются. Итоговый суммарный результат может быть в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Наглядно шкала Апгар представлена в следующей таблице

Подробнее о критериях оценки

Цвет кожи новорожденного (Appearance) – простой и доступный критерий. В то же время, этот показатель очень информативен. Он позволяет быстро диагностировать нарушения кровообращения.

Если сравнивать этот критерий с другими, то по этому признаку малыши получают полные 2 балла реже, чем по другим критериям шкалы.

В принципе, это нормально. Ведь у большинства детей, рожденных посредством естественных родов, красный цвет кожи и синюшные конечности. В естественных родах ребенок при прохождении по родовым путям тратит много сил и энергии, и, как ни крути, в любом случае испытывает умеренное кислородное голодание. Отсюда и изменения цвета кожи.

А вот «кесарские дети», рожденные способом кесарева сечения, чаще получают два балла по этому показателю. Им появление на свет далось с меньшими усилиями и с меньшими затратами энергии.

Частота сердечных сокращений (Pulse). После появления на свет сердце крохи бьется очень часто, если сравнивать со взрослыми. Ведь крохе пришлось немало потрудиться.

В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) у только что рожденного карапуза составляет 120-140 ударов за минуту. Согласно шкале Апгар, биение сердца младенца чаще, чем 100 ударов в минуту, оценивается максимальным количеством баллов (2 балла).

В случае, если ребенок испытывал кислородное голодание (гипоксию) в утробе матери, то после рождения у таких малюток отмечается замедление дыхательной и сердечной деятельности. Тогда ЧСС ниже 100 ударов сердца в минуту.

При отсутствии сердечной деятельности сразу после рождения крохи баллы по показателю Pulse не прибавляются.

Рефлексы и реакция на раздражители (Grimace). В норме у только что рожденных малышей срабатывают безусловные рефлексы. Поэтому младенцы после рождения активно двигаются, делая первый вдох, громко кричат.

После рождения малыша окружает много раздражителей (световые, звуковые, смена температурного режима).

Плюс еще малышам необходимо перетерпеть такую неприятную медицинскую процедуру, как отсасывание слизи из носа. Реакция на ее проведение может проявляться в различной степени.

Отсутствие реакции на раздражители является неудовлетворительным показателем и оценивается в 0 баллов. Слабовыраженная реакция в виде гримасы и неактивного движения – в 1 балл. Реакция в виде активного движения, громкого крика, чихания, кашля оценивается в 2 балла.

Мышечный тонус (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен. Это в какой-то мере отголосок вынужденного положения в утробе матери (поза эмбриона).

После рождения в норме конечности малыша согнуты и приведены к туловищу. Активные, хаотичные резкие движения конечностями говорят об удовлетворительном тонусе мышц.

Такое состояние подтверждает хорошие адаптационные возможности организма новорожденного. Поэтому такие дети заслуживают максимальной оценки в 2 балла.

Дыхание (Respiration). Для новорожденного дыхательная деятельность с частотой дыхательных движений 40-45 в минуту считается удовлетворительной и оценивается в 1 балл.

Если кроха, только-только родившись, еще и громко закричал, то у него будет максимальная оценка по показателю Respiration в 2 балла. Громкий крик помогает карапузу дышать интенсивнее и считается признаком хороших адаптационных возможностей малютки.

В случае, если малыш сразу после появления на свет не кричит, но почти беззвучно плачет («голос дрожит»), и отмечается поверхностное дыхание, то его состояние дыхательной системы оценят в 1 балл.

При отсутствии дыхания (асфиксии) баллы по показателю Respiration не насчитываются.

Как интерпретировать суммарный балл? (от 0 до 10)

10 баллов – наилучший показатель. Отечественные врачи его ставят редко. За рубежом во врачебной практике максимальный балл можно встретить нередко. А вот у нас специалисты его практически не ставят.

И тут причины такого положения дел у каждого врача и применительно к каждому конкретному ребенку различны. Нужно понимать, что методика изначально основана на субъективной оценке показателей.

Конечно, и особенности организации системы здравоохранения, и особенности менталитета нашего народа здесь имеют значение.

Как-то не принято у нас заявлять о полном благополучии. Особенно если ситуация может неожиданно по какой-либо причине измениться. И тем более, если речь идет о хрупком организме малыша, только что появившегося на свет. Поэтому, вероятно, имеют место ситуации из разряда «перестраховаться» или «чтобы не сглазить».

7-8-9 баллов – оптимальная оценка состояния малютки, свидетельствующая о его хорошем самочувствии. Такие баллы свидетельствуют, что период ранней адаптации проходит хорошо. Ребенок после появления на свет в особо пристальном наблюдении медперсонала не нуждается. Ему достаточно просто хорошего ухода.

5-6 баллов – состояние крохи удовлетворительное. Имеются легкие отклонения от нормы. Требуется более тщательное наблюдение медперсонала в послеродовом периоде.

3-4 баллов – оценка состояния ниже среднего. Ребенку нужна медицинская помощь. Такой показатель требует продолжения обследования по критериям Апгар на десятой-пятнадцатой-двадцатой минуте жизни. Такая оценка в динамике покажет результат от проведенных реанимационных мероприятий.

Если малыш родился в состоянии 3-4 балла по шкале Апгар, за ним устанавливается пристальное медицинское наблюдение в первые недели после рождения.

0-1-2 балла – критические показатели. Малыш нуждается в срочной реанимационной помощи. Такого ребенка в дальнейшем необходимо комплексно обследовать и тщательно наблюдать у специалистов в динамике.

Еще уточню, в каком виде представляются в медицинских документах результаты обследования.

Так как оценка проводится дважды (на первой и пятой минуте), результат записывается двумя цифрами через косую черточку (слеш). Например, 8/9 баллов.

В большинстве случаев вторая оценка бывает выше первой. Это говорит о положительной динамике в состоянии малыша. То есть, адаптационный ресурс ребенка хороший и успешно реализуется после родов.

Как правило, во время второго обследования, через пять минут после рождения у крохи учащается ЧСС, нормализуется дыхание, кожа приобретает нормальную розовую окраску. Дети становятся более активными. Улучшаются защитные рефлексы и реакции на раздражители.

В случае понижения второй оценки (9/8 или 8/7) медицинское наблюдение за новорожденным усиливается. Это значит, у малыша после рождения возникли сложности в адаптации к новым условиям.

Максимальная оценка: родители довольны, доктора спокойны

Часто родители спрашивают: в каких случая новорожденному дают максимальную оценку в 10 баллов? Об этом уже шла речь в этой статье выше. Еще раз повторю, что наши врачи максимальный балл дают малышам редко.

Чаще этот балл определяется по субъективному мнению врача. Но справедливости ради нужно сказать, что и объективная реальность чаще не противоречит субъективным оценкам. Редко какой младенец после трудоемкого процесса появления на свет и сильнейшего стресса в связи с этим может показать высокие результаты.

Наиболее часто встречаемой суммой по Апгар для здоровых детей является 8 баллов. Это значит, у малыша отмечена норма и дан максимальный балл по трем критериям, хоть и наблюдается небольшое снижение (1 балл) по двум параметрам из пяти. Например, из-за синюшности конечностей и состояния тонуса мышц.

Каждому родителю приятно услышать, что его ребенку дана максимальная оценка. Но здесь важно понимать, что шкала Апгар оценивает лишь жизнеспособность малыша и его адаптационные возможности сразу после родов. Эта сумма баллов по шкале ни в коем случае не приравнивается к какому-либо диагнозу.

Поэтому совсем не стоит переживать из-за оценки 7-8 баллов. Это абсолютно нормальная оценка для новорожденного.

Что зависит от мамы?

Прямой зависимости между состоянием здоровья матери и оценкой младенца по шкале Апгар нет. Но, вместе с тем, курение матери, употребление алкоголя во время беременности, плохое питание, вовремя не пролеченные хронические очаги инфекции у беременной могут привести к кислородному голоданию и внутриутробному инфицированию плода.

Это, несомненно, отразится на состоянии ребенка, его дыхательных и двигательных функциях после рождения. В итоге, это существенно снизит оценку по шкале Апгар.

В момент родов также немало зависит от мамы. От того, как она будет тужиться, будет ли слушать и выполнять указания врачей в процессе родов, будет зависеть цвет кожного покрова крохи сразу после рождения.

Также, если роды затянутся из-за слабости родовой деятельности, малыш будет испытывать нехватку кислорода гораздо дольше, чем при нормальной продолжительности родов. И при рождении у довольно измучившегося малыша деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем будет нестабильна. Поэтому оценка малыша по Апгар будет на 1-2 балла уже ниже, чем могла бы быть при нормальных родах.

На что в дальнейшем может влиять результат оценки?

Итак, если после родов малышу поставили оценку по шкале Апгар больше или равно 7-8 баллов, то карапуз в хорошем состоянии. Поэтому до выписки он может находиться с мамой.

В случае, если малышу выставлена общая оценка ниже 7 баллов, то его для оказания медицинской помощи и динамического наблюдения от мамы заберут до стабилизации состояния.

Хочется сказать, что результаты оценки не отражают полную картину здоровья младенца. Цель этого метода – определить в считанные секунды жизнеспособность малютки.

Данная оценка имеет значение только в момент рождения. Система оценки помогает медикам своевременно отреагировать и оказать необходимую помощь новорожденному. Она не дает возможность судить напрямую о состоянии здоровья или умственных способностях крохи в дальнейшем.

В некоторых ситуациях специалисты на первом году жизни крохи могут обращать внимание на сумму баллов по Апгар. Это иногда необходимо, чтобы прояснить картину развития малютки с самого рождения.

Но с течением времени эти цифры останутся просто историей, как и вся другая информация, записанная в выписке новорожденного.

Высокими результатами оценки по Апгар не нужно гордиться. А низкие цифры – это совсем не повод для дополнительной тревоги. Вот поэтому, чтобы не волноваться от незнания, что да почему с этой шкалой оценки, про нее стоит узнать еще во время беременности.