Беременность - это нормальное физиологическое состояние женщины, малыш помогает себе развиваться, по возможности не мешая тому организму, который является «хранилищем новой жизни». Это звучит, возможно, грубо. Однако с момента, когда оплодотворенная яйцеклетка проникла в полость матки и имплантировалась, в теле мамы начинают происходить изменения, цель которых - создать наилучшие условия для правильного развития плода, родов и выкармливания младенца грудным молоком.
Некоторые из этих перемен для будущей мамы и окружающих совершенно незаметны. Другие - она чувствует и может задавать вопросы: "А так и должно быть? Нормально ли это?». Третьи - создают явный дискомфорт. Наши предки полагали, что эти «беременные» неудобства - своего рода проверка для женщины: не выдерживает их - значит, не готова стать матерью и родить здорового ребенка. Современные врачи не столь категоричны. Способность без проблем пережить утреннюю тошноту, частые позывы к мочеиспусканию и запоры зависит не только от психологической готовности к материнству. Есть и другие немаловажные факторы - генетика, хронические заболевания, образ жизни и т. д.
Гормональные изменения
С наступлением беременности у женщины меняется работа гипофиза, щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников и развивается временная эндокринная железа (или железа беременности) - желтое тело. В желтом теле производятся половые гормоны (в виде прогестерона и эстрогенов), которые определяют, как будет развиваться беременность. В первом триместре прогестерон, который выделяет желтое тело, обеспечивает удерживание плодного яйца в полости матки.
Если этого гормона недостаточно, тогда возникают угрозы прерывания беременности. Благодаря всему тому же прогестерону будущая мама полнеет - природа запасает для малыша питательные вещества. Так что не стоит расстраиваться из-за того, что некоторые части тела усиленно растут. Воспринимайте это просто как кладовую - во время грудного вскармливания «запасы» израсходуются.
Побочным действием повышения уровня прогестерона также является снижение тонуса мочевого пузыря. Это может приводить к застою мочи, что облегчает занесение инфекции в область мочевых путей, поэтому у беременных зачастую возникают обострения пиелонефрита. Теперь понимаете, зачем ваш акушер-гинеколог так часто назначает анализ мочи?
Гипофиз во время беременности увеличивается в 2-3 раза, иначе он не смог бы обеспечить работу всех систем организма. Из-за этого меняется пигментация кожи и беременная женщина «плывет» - увеличиваются ширина костей и очертания лица. В древние времена пополневшая шея означала то же самое, что две полоски на современном тесте на беременность. Однако сегодня известно, что увеличение окружности шеи наблюдается у большинства, но не у всех будущих мам (это зависит от работы щитовидной железы до наступления беременности).
В третьем триместре, ближе к родам, увеличивается образование окситоцина. Этот гормон - один из пусковых механизмов в начале родовой деятельности. Именно он вызывает сильные сокращения матки и способствует выделению молока из груди.
Матка
Из органов тела наибольшим изменениям во время беременности подвергается матка. Только представьте: до беременности высота матки составляет 7-8 см, масса около 50-100 г, а к моменту родов высота достигает уровня в 35 см и масса увеличивается до 1000-1200 г (это без плода). Объемы полости матки в конце беременности увеличиваются в 500 раз! Все эти изменения происходят за счет того, что увеличиваются размеры мышечных волокон и количества кровеносных сосудов.
Половые органы
Наружные половые органы (большие, малые половые губы) начинают увеличиваться в размере и становятся наиболее эластичные. Происходит разрыхление тканей промежности, стенок, а также увеличение подвижности и особая эластичность зоны половых путей. Они улучшают их способность пропускать малыша и облегчают продвижение малыша при родах. Эти изменения постепенно усиливаются с развитием беременности и для врача являются лакмусовой бумажкой готовности родить: во время влагалищного осмотра доктор может предположить, как скоро начнется родовая деятельность («Ну что, дорогая, через недельку рожаем!»).
Суставы
Для того чтобы подготовить организм к родам, при время беременности у женщины проявляется некоторая разболтанность в суставах. Наиболее подвижными оказываются сочленения таза, благодаря чему крохе будет легче появиться на свет. Иногда тазовые сочленения размягчаются настолько выраженно, что у женщины может наблюдаться небольшое расхождение в области лонных костей. Из-за этого у будущей мамы появляется боль в области лобка и особая «утиная» походка.
Грудь
Грудь, конечно, тоже готовится к появлению малыша. В ней увеличивается количество долек и зона жировой ткани, кроме того, улучшается кровоснабжение. Молочная железа становятся больше, соски нагрубают.
Легкие
Потребность в кислороде у будущей мамы повышенная, поэтому легким приходится работать «на двоих». Емкость легких возрастает за счет некоторого расширения области грудной клетки и бронхов. При этом частота дыхания (16-18 вдохов и выдохов в минуту) не меняется - только ближе к родам она слегка увеличивается. Одышка или другие нарушения дыхания не являются нормой!
Сердце
Сердце у здоровой женщины при нормальной беременности легко может приспосабливаться к дополнительной нагрузке: растут масса самой сердечной мышцы, а кроме того, объем сердечного выброса крови. Чтобы полностью обеспечить возрастающие потребности ребенка в питательных веществах и кислороде в организме мамы постепенно увеличивается объем крови, который достигает максимума к семи месяцам. Вместо 4 литров крови теперь у нее в теле циркулирует 5,3-5,5 литра.
ЖКТ
Изменений в пищеварительной системе необходимы для того, чтобы растущая матка могла комфортно расположиться в женском организме, но, к сожалению, они часто приводят к дискомфорту. Матка отодвигает кишечник кверху, желудок также смещается вверх и сдавливается. Поэтому часть содержимого может забрасываться в зону пищевода, вызывая изжогу (особенно во вторую половину беременности). Тонус кишечника снижается (это «побочный эффект» влияния гормонов плаценты) - вот почему многие беременные жалуются на запоры.
Обмен веществ
Для того чтобы малыш получал все необходимые ему «кирпичики» для роста, организм мамы должен усваивать максимум полезных веществ из поступающей пищи. Количество пищеварительных ферментов растет. Всем известные изменения вкусовых пристрастий, непереносимость некоторых запахов, тошнота и рвота у беременных отчасти обусловлены повышенной потребностью женского организма в витаминах и специальном «строительном материале», отчасти - тем, что изменился тонус блуждающего нерва (этот нерв регулирует работу почти всех внутренних органов).
Гормон прогестерон координирует процесс он «отслеживает» дефицит тех или иных веществ в организме мамы и дает команду - ешь вот это - малышу его не хватает. Например, недостаток натрия провоцирует желание есть творог, при дефиците аскорбиновой, либо фолиевой кислоты будущей маме хочется зеленых овощей, а при нехватке витаминов группы В - пива. Если мало кальция, то даже в мороз беременная покупает мороженое.
Иногда у будущих мам появляется желание съесть или просто понюхать нечто странное или даже вредное. Так, при дефиците железа некоторых тянет погрызть лед, съесть мела, угля, грифель от карандаша, глину, сырой фарш или крупу, а также понюхать запахи бензина, красок, мокрой побелки или бытовой химии. Несмотря на всю мудрость природы, потакать подобным извращенным желаниям не стоит потому, что за ними могут скрываться не только потребности организма, но и серьезные проблемы со здоровьем. Гораздо разумнее сообщить о странных пристрастиях своему врачу и сдать анализ на биохимию крови и мочи.
Любопытно, что природа провоцирует у будущих мам и антипристрастия - это защита ребенка от вредных компонентов, которые могут негативно повлиять на развитие его органов или тканей. Некоторые женщины уже в самом начале беременности испытывают стойкое отвращение к мясу, не могут есть некоторые овощи и напитки, содержащие кофеин, отдавая предпочтение продуктам с невыраженным вкусом..
Между прочим, пресловутая тяга на солененькое, которая в России считается чуть ли не первым признаком беременности, - тоже не безобидна. Специалисты полагают, что она может свидетельствовать о недостатке в рационе мамы белковой пищи (именно повышенная потребность в белке и есть один из значимых признаков беременности). Так что вместо того, чтобы уплетать по банке соленых огурцов в день, проверьте, достаточно ли вы едите белковой пищи (мяса, рыбы, молочных продуктов). Кстати, в некоторых европейских и южноамериканских странах беременность, наоборот, ассоциируется с обострившимся желанием есть все сладкое и жирное.
Нервная система
Во время беременности на уровне центральной нервной системы (головного и спинного мозга) запускаются специальные механизмы, задача которых - сохранять условия, необходимые для нормального развития малыша. Побочный эффект таких изменений в работе нервной системы
- неустойчивость настроения и поведения будущей мамы
Отсюда повышенная раздражительность, усталость, сонливость. Хотя «побочный» - это не совсем верное определение, ведь таким образом природа защищает женщину от чрезмерного утомления.
Психологические изменения
Помимо этих изменений в организме, у будущей мамы меняется психическое состояние. С одной стороны, эти перемены направлены на то, чтобы сконцентрировать внимание женщины на самом важном сейчас - ее ребенке. С другой - они создают максимально благоприятный для вынашивания эмоциональный фон.
Желание спать больше, снижение интереса к работе, повышенная мечтательность и стремление окружить себя красивым - все это способствует тому, чтобы беременная пребывала в состоянии спокойствия и умиротворения, меньше напрягалась физически и сосредоточилась на переживании того, что происходит внутри нее.
Появление страхов и тревог во время вынашивания ребенка - тоже природная уловка, В большинстве случаев, благодаря им меняется поведение будущей мамы; меньше риска, больше внимания и осторожности, больше заботы о здоровье. В некоторых странах шутят: если ты стала внимательно и строго по правилам переходить дорогу (или проезжать светофор), сделай тест на беременность - это ребенок заставляет тебя быть осторожнее.
Первая встреча
Для того чтобы и мама, и ребенок запомнили друг друга, природа позаботилась об особом гормональном фоне у них во время родов и после них. При первом физическом контакте мамы с новорожденным (идеально, если он случится в первые часы или хотя бы сутки после родов) происходит импринтинг - запечатление в памяти крохи отличительных черт его матери, ее запаха, голоса, прикосновений и, конечно, вкуса ее молозива, которое, кстати, напоминает малышу вкус внутриутробных вод.
У мамы тоже происходит процесс запечатления ребенка - она любуется его личиком, ласково поглаживает ручки и ножки, вдыхает его запах, нежно прикладывает к груди. Бурлящие в ней гормоны вызывают именно такие - очень яркие и положительные - эмоциональные реакции, даже если женщина не хотела этой беременности. Поэтому если известно, что женщина планирует написать отказ от ребенка, врачи стараются показать матери ее дитя, приложить кроху к груди. В этот период у женщины активно вырабатываются гормон любви окситоцин, пролактин, отвечающий за выработку грудного молока, и эндорфины (гормоны счастья) - все они вызывают ощущение «физиологической» привязанности к младенцу и удовольствие от общения с ним.
Беременность представляет собой состояние продолжительной физической адаптации, необходимой для удовлетворения потребностей растущего плода, а также для обеспечения постоянства среды, в которой происходит его рост. Степень этой адаптации в целом превышает нужды плода, поэтому имеются значительные резервы, позволяющие перенести периоды стресса или лишений без существенных изменений среды плода. Каждая из систем организма матери испытывает изменения.
Эндокринная система.
Эндокринная система играет чрезвычайно важную роль в возникновении и развитии беременности.
С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции.
В одном из яичников начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело беременности. Оно существует и функционирует в организме в течение первых 3-4 месяцев. Гормон желтого тела – прогестерон – способствует нидации оплодотворенного плодного яйца в слизистую оболочку матки, понижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию беременности. Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворенную яйцеклетку и матку. Под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения с одного мышечного волокна на другое, в результате чего снижается активность нервно-мышечного аппарата матки. Он способствует росту матки во время беременности и развитию железистой ткани молочных желез. Уровень прогестерона в первые недели беременности составляет 10 – 30 нг/мл, увеличиваясь с 7 недели беременности выше приведенного показателя.
Желтое тело постепенно регрессирует с 10 – 12 недели беременности, прекращая свою функцию полностью к 16 неделям.
В это время появляется новая железа внутренней секреции – плацента, которая осуществляет связь плода с организмом матери. Плацента вырабатывает ряд гормонов (гонадотропины, прогестерон, эстрогены и др.). Хорионический гонадотропин способствует прогрессированию беременности, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плаценте. Хорионический гонадотропин начинает определяться на 3 неделе беременности, в 5 недель его уровень в моче составляет 2500 – 5000 МЕ/Л, в 7 недель повышается до 80.000 – 100.000 МЕ/л, а к 12 – 13 неделе содержание хорионического гонадотропина снижается до 10.000 – 20.000 МЕ/л и остается на этом уровне до конца беременности. Плацента продуцирует плацентарный лактоген – хорионический соматотропный гормон, который благодаря своему антиинсулиновому действию усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе, усиливает липолиз.
Плацента продуцирует также другие гормоны: меланоцитстимулирующий гормон (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ) гормон, тиреотропный (ТТГ) гормон, окситоцин, вазопрессин; а также биологически активные вещества – релаксин, ацетилхолин и другие.
Плацента вырабатывает стероидные гормоны эстрогенового ряда, одним из которых является эстриол. Уровень его в крови при беременности возрастает в 5 – 10 раз, а экскреция с мочой возрастает в сотни раз. Эстриол, нейтрализуя действие других эстрогенов плаценты (эстрона и эстрадиола), снижает сократительную деятельность матки во время беременности.
В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения.
Так, одним из первых указаний на беременность может быть обнаружение неуклонно роста лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза. Обычно повышается и продукция меланоцитстимулирующего гормона (МСГ), что определяет наклонность к гиперпигментации у беременных. Передняя доля гипофиза продуцирует гормоны, которые в начале беременности стимулируют функцию желтого тела. Задняя доля гипофиза продуцирует вазопрессин и окситоцин. Окситоцин стимулирует сокращения мускулатуры матки, вероятно, благодаря облегчению влияния простагландина. Он является слабым антидиуретиком и изолированно обладает также сосудорасширяющим влиянием, хотя во время беременности последнее подавляется эстрогенами. Накопление и действие окситоцина находятся в прямой зависимости от содержания эстрогенов и серотонина в плаценте, которые блокируют окситоциназу. Этот фермент инактивирует окситоцин в крови женщины во время беременности, он образуется в трофобласте и является ферментом беременности.
В родах значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза. В послеродовом периоде гормоны передней доли гипофиза способствуют становлению новой функции – функции лактации.
В первые месяцы беременности может отмечаться некоторое повышение функции щитовидной железы, во второй половине – иногда возникает ее гипофункция. Уровень циркулирующего тироксина во время беременности в целом не повышается, хотя интенсивность основного обмена повышается на 10% от исходного. Клинически у беременных может обнаруживаться легкое набухание щитовидной железы, обусловленное повышением ее активности вследствие необходимости компенсировать усиленный вывод иода почками.
Во время беременности гипертрофируется пучковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием деятельности надпочечников усиливаются обменные процессы в организм беременной, увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов, усиливается пигментация кожи.
При нормальной беременности повышается уровень альдостерона, который стимулирует вывод натрия почками.
Повышается уровень инсулина, вероятно, вследствие стимуляции островков Лангерганса лактогенным гормоном плаценты.
сердечно-сосудистая система.
Во время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает существенные изменения.
Гемодинамические изменения.
Гемодинамические изменения во время беременности являются проявлением компенсаторно-приспособительной адаптации к сосуществованию организмов матери и плода. Они выражаются в увеличении сердечного выброса, увеличении объема крови, повышении частоты сердечных сокращений и венозного давления. Изменения гемодинамики тесно связаны с увеличением массы тела, матки, плода, плаценты, увеличения скорости метаболизма на 15 – 20%, включение дополнительного плацентарного кровообращения. Одним из основных механизмов, обеспечивающих поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, мозг, почки) является физиологическая гиперволемия беременных. Объем плазмы крови у беременных женщин начинает возрастать с 10-й недели беременности. Интенсивный прирост обема циркулирующей плазмы крови продолжается до 34-й недели беременности, после чего увеличение продолжается, но значительно медленнее. На 34-й неделе беременности увеличение количества плазмы крови достигает 30-40%, к концу беременности - 50%. Таким образом, ОЦП к концу беременности составляет 3900 – 4000 мл. Объем эритроцитов тоже увеличивается, но в меньшей степени, увеличиваясь к концу беременности примерно на 18 - 20% от исходного уровня. Диспропорция между объемом плазмы и объемом форменных элементов крови приводит к тому, что на 26-32 неделе беременности содержание гемоглобина и количество эритроцитов, несмотря на их абсолютное увеличение, мозжет снижаться на 10-20%,т.е. развивается олигецитемическая анемия и снижается вязкость крови. Таким образом, практически у каждой женщины во время беременности наблюдается относительное снижение уровня гемоглобина, называемое иногда «гидремией беременных», которое можно предотвратить назначением препаратов железа. Это состояние так называемой физиологической гиперволемии (аутогемодилюция).
Физиологическая гиперволемия является важным компенсаторно-приспособительным механизмом, который: 1). поддерживает оптимальные условия микроциркуляции в жизненно важных органах во время беременности; 2). позволяет некоторым беременным терять 30 – 35% объема крови без развития выраженной гипотензии (защитное действие аутогемодилюции).
При беременности среднее артериальное давление повышается от 95 мм.рт.ст. в норме до 105 мм.рт.ст., что облегчает перенос кислорода от матери к плоду. Среднее АД определяют по формуле: АД ср. = (САД + 2ДАД)/3,
где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление.
Сердечный выброс , составляющий у здоровой небеременной женщины 4,2л/мин, увеличивается на 8 – 10 неделе примерно до 6,5 л/мин, причем этот уровень удерживается почти до самых родов, непосредственно перед которыми наблюдается тенденция к уменьшению выброса. Увеличение выброса складывается из увеличения ударного объема и учащения сердечных сокращений с 72 до 78.
Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности увеличивается в среднем на 30-32%к 26-32 неделе беременности. К концу беременности МОС несколько снижается, а началу родов увеличивается и ненамного превосходит исходную величину.
Сопротивление периферических сосудов, уменьшается, особенно к середине беременности, поэтому между 16-й и 28 неделей отмечается тенденция к снижению артериального давления. Снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняется образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием прогестерона и эстрогенов. Наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше чувствует холод и иногда может чувствовать себя хуже при теплой погоде. Увеличение поверхности кровотока заметно по локтевой стороне ладоней в виде ладонной эритемы. У части женщин обнаруживаются петехиальные кровоизлияния в области ладонной эритемы. Они не считаются проявлением поражения печени или системы гемостаза, а являются лишь клиническим проявлением увеличения концентрации эстрогенов и исчезают через 5 – 6 недель после родов.
Артериальное давление, если не говорить о тенденции к небольшому падению его в середине беременности, практически не меняется у здоровой беременной. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов:
1).снижением общего периферического сопротивления;
2).снижением вязкости крови;
3).увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК);
4).увеличением минутного объема сердца.
Два первых фактора способствуют снижению АД, два последних – повышению. Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает АД на оптимальном уровне.
Сердечная деятельность.
Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре беременности частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15-20 уд/мин превышает ЧСС до беременности. Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см.вод.ст. (вне беременности составляет 2-5 см.вод.ст). Давление в венах верхних конечностей не изменяется. Давление в венах нижних конечностей увеличивается. Частично это вызвано силой тяжести, а частично препятствием, вызванным возвратом крови от матки и плаценты. Беременная матки сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объема сердца у некоторых женщин вызывает коллапс. Поэтому беременным рекомендуется избегать положения на спине.
Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых женщин во время беременности выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца, иногда наблюдается акцент его на легочной артерии. Существенных изменений ЭКГ во время беременности не наблюдается.
Гематологические показатели во время беременности.
Таблица 3.
Нормальные гематологические показатели прибеременности
Общее число лейкоцитов увеличивается с 7.500 до 10.000 в 1 мм 3 ,а скорость оседания эритроцитов достигает за первый час максимума 50мм.
Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, достигая к моменту родов 316.000 в 1 мм 3 . Содержание сывороточного фибриногена возрастает с 3 г/л до беременности до 6 к моменту родов. Во II и III триместрах беременности увеличивается содержание факторов свертывания крови, растет протромбиновый индекс. Постепенно повышается скорость свертывания крови, усиливаются структурные свойства сгустка крови.
Уровень белков в плазме крови уменьшается с 70 до 60 г/л, что вызывает падение осмотического давления плазмы, в силу чего наблюдается склонность к отекам. Коэффициент альбумин/глобулин падает с 1,5 до 1. Эти изменения происходят за счет снижения уровня альбумина и увеличения содержания альфа- и бета-глобулинов. Снижается и уровень гамма-глобулинов.
дыхательная система.
Беременность требует усиления дыхательного обмена для удовлетворения увеличивающихся метаболических потребностей в связи с наличием плода – непрерывно растущего организма с интенсивными метаболическими процессами, равно как и ростом материнского метаболизма. В связи с этим, начиная с 8-9 недель беременности, дыхательная система матери претерпевает ряд морфофункциональных приспособительных изменений, которые, вместе со сдвигами в системе крови и кровеносной системе обеспечивают подвод кислорода и выделение углекислоты в соответствии с потребностями организма.
Морфофункциональные изменения грудной клетки .
К концу беременности диафрагма поднимается на 4 см, и, несмотря на это ее экскурсии в процессе дыхания имеют большой размах, как при вертикальном, так и при горизонтальном положении. Высокая подвижность диафрагмы обеспечивается снижением тонуса брюшной мускулатуры и расширением грудной клетки, окружность которой увеличивается на 6 см за счет увеличения поперечного диаметра. Изменения грудной клетки и диафрагмы приводят к изменению типа дыхание у беременных, которое становится преимущественно диафрагмальным.
Вентиляция легких.
Во время беременности деятельность легких увеличивается в связи с возрастающими потребностями в кислороде. Общее потребление кислорода к концу беременности увеличивается на 30 – 40%, а во время потуг – на 150 – 250% от исходного, достигая у первородящих 800 – 900 мл О 2 /мин.
Р СО2 падает с 38 до 32 мм.рт.ст. вследствие гипервентиляции, что облегчает вынос СО 2 в русло материнской крови.
Эти компенсаторные реакции обеспечиваются процессами гипервентиляции легких, гиперфункцией сердца, активацией эритропоэза, ведущей к увеличению числа циркулирующих эритроцитов.
Тем не менее, экскурсия диафрагмы во время беременности остается все-таки ограниченной, а легочная вентиляция – затрудненной. В основном это выражается в учащении дыхания (на 10% от исходного), и постепенном увеличении (к концу беременности – а 30-40% от исходного) дыхательного объема. Минутный объем дыхания (МОД) повышается с 8,4 л/мин в 12 недель беременности до 11,1 л/мин к сроку родов.
Увеличение дыхательного объема происходит за счет снижения резервного объема выхода.
Жизненная емкость легких (максимальный объем воздуха, удаляемого максимальным выдохом после максимального вдоха) фактически не изменяется во время беременности. Несмотря на то, что жизненная емкость легких не подвергается значимым изменениям во время беременности, ее компоненты – текущий объем и запасный вдыхаемый объем подвергаются крупным количественным изменениям. Текущий объем – количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании – прогрессивно увеличивается с третьего месяца до срока родоразрешения, достигая значений примерно на 100 – 200мл (40%)больше, чем у небеременных. Запасный вдыхаемый объем увеличивается на поздних сроках беременности за счет увеличения размеров грудной клетки. Запасный вдыхаемый объем в сочетании с текущим объемом составляют емкость вдоха , которая на шестом – седьмом месяцах беременности больше примерно на 120 мл (5%), чем показатель небеременных. В противоположность этому запасный выдыхаемый объем понижается примерно на 100 мл (15%) во второй половине беременности, достигая наименьших значений на 24 – 28 неделях беременности. Сокращение запасного выдыхаемого объема объясняется повышением текущего объема, и поскольку жизненная емкость не изменяется, то к концу обычного вдоха компрессионный ателектаз легких беременной усиливается и в них содержится сравнительно меньше воздуха, чем в легких небеременной женщины.
Остаточный объем – количество воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха – меньше при доношенной беременности примерно на 20%, чем вне ее. В то же время функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) и общий объем легких (ООЛ) вследствие высокого стояния диафрагмы уменьшаются. Максимальная емкость легкого – объем воздуха, содержащийся в легких к концу максимального вдоха – понижена.
Работа дыхательных мышц возрастает, увеличивается потребление ими кислорода, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности снижается почти в 1,5 раза.
Артериальное парциальное давление кислорода во время нормально протекающей беременности снижается до 30 – 32 мм.рт.ст, однако благодаря одновременному усилению выведения бикарбоната натрия почками рН крови остается нормальным.
Механические свойства легких. При беременности общая сопротивляемость легких меньше на 50%, чем вне беременности в связи с ослаблением тонуса гладкой мускулатуры бронхиол из-за избытка прогестерона.
Перфузия легких во время беременности увеличивается, диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану не изменяется, или несколько понижается, сохраняя способность к увеличению при нагрузке.
Таким образом, морфофункциональные изменения дыхательной системы во время беременности создают необходимые условия для осуществления легочной гипервентиляции, которая, в сочетании с повышением легочной перфузии и увеличением обменной альвеолярно-капиллярной площади, делает возможным усиление дыхательного газообмена соответственно потребностям организма беременной и ее растущего плода.
Система мочеотделения.
В первом и во втором триместре беременности почечный кровоток увеличивается, постепенно возвращаясь к исходному уровню к моменту родов. В поздние сроки беременности увеличенная матка препятствует венозному оттоку от почки, хотя это обнаруживается только тогда, когда беременная лежит на соответствующем боку.
Интенсивность гломерулярной фильтрации повышается на 50%, возвращаясь к норме только после родов. Инулиновый клиренс увеличивается с 90 до 150 мл/мин. Дополнительно ежедневно фильтруется почти 100 л жидкости. Несмотря на это, выведение мочи несколько снижено. В течение II триместра беременности наблюдается увеличение сердечного выброса, объема плазмы, скорости гломерулярной фильтрации до 40%. В III триместре беременности эти показатели возвращаются к исходному уровню. В последние 3 месяца беременности почечный кровоток на 10% выше нормального, в то время как гломерулярная фильтрация возвращается к норме к концу VIII месяца беременности.
Вследствие повышенной гломерулярной фильтрации и увеличенного объема плазмы уровень креатинина в сыворотке крови ниже, чем у небеременных женщин. Этому способствует также снижение катаболизма белка во время беременности.
Увеличивается также выведение мочевины и мочевой кислоты. Примерно на 16 – 20 неделе беременности резко падает почечный порог для глюкозы, в силу чего довольно часто встречается глюкозурия. Выделение 140 мг/сут глюкозы с мочой считают верхней границей физиологической глюкозурии.
Во время беременности примерно у 20% женщин отмечается появление ортостатической протеинурии. Вероятной причиной этой протеинурии может быть сдавление печенью нижней полой вены и маткой вен почек. Основные показатели функции почек представлены в таблице 4.
Под влиянием прогестерона гипертрофируются мышечные волокна мочевого пузыря, из-за чего он становится вытянутым и вялым, что может привести к его загибанию и застою мочи. В силу релаксирующего действия прогестерона на гладкомышечную мускулатуру наблюдается некоторая атония мочеточников, что может способствовать обратному рефлюксу и забросу мочи в вышележащие отделы мочевыводящей системы. Ситуация усугубляется с ростом матки, которая придавливает мочевой пузырь, что в совокупности способствует заносу инфекции, развитию гидронефроза. Таким образом, создаются условия для развития пиелонефрита во время беременности, риск возникновения которого особенно велик при нарушении экологии влагалища.
Таблица 4.
Функция почек при беременности.
половые органы.
В половой системе основные изменения касаются матки. К моменту родов матка увеличивается до размеров 28х 24х20 см. Так, длина небеременной матки составляет 7-8 см, к концу беременности она увеличивается до 37-38 см. Поперечный размер матки увеличивается с 4-5 см вне беременности до 25-26 см. масса матки увеличивается с 50-100 г вне беременности до 1000 – 1500 г к моменту родов.
В этот период она смещает диафрагму вверх, а в положении лежа на спине сдавливает нижнюю полую вену настолько, что мешает венозному притоку к сердцу от нижней половины тела и обусловливает гипотензивный синдром. Увеличение размеров матки определяется скорее гипертрофией мышечных волокон, чем увеличением их числа. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз. Гипертрофия возникает под действием эстрогенов и прогестерона.
Нижний сегмент матки начинает формироваться примерно с 12 недели беременности частично из нижней части тела матки и частично из верхней части шейки матки, которая выстилается железистым эпителием, сходным с эпителием тела матки, при этом канал шейки матки слегка укорачивается. Шейка матки становится более мягкой и васкуляризованной, принимая синюшный оттенок. Канал шейки матки остается плотно закрытым пробкой из вязкой, непрозрачной слизи, которая служит барьером на пути бактерий из влагалища. Эпителий канала шейки матки разрастается, железистая ткань становится более активной.
Размягчается и становится более пластичной и эластичной и мышечная ткань тела матки. Матка приобретает способность отвечать усилением тонуса в ответ на различные раздражения. Слизистая оболочка матки подвергается определенной перестройке, из функционального слоя эндометрия развивается децидуальная (отпадающая) оболочка.
Разрастается сосудистая сеть матки: расширяются, удлиняются, увеличиваются в количестве артериальные, венозные, лимфатические сосуды. Особенно разрастаются кровеносные сосуды в области прикрепления плаценты. Увеличивается число нервных элементов матки, образуются новые чувствительные рецепторы, обеспечивающие передачу нервных импульсов.
Возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается. Однако постепенно нормальные ритмические сокращения матки, характерные для лютеиновой стадии менструального цикла, усиливаются, хотя они остаются совсем безболезненными (сокращения Брекстона Гикса). По мере прогрессирования беременности эти сокращения постепенно возрастают по силе и частоте и, хотя они недостаточно сильны, чтобы вызвать раскрытие шейки матки, они могут иметь какое-то значение для «созревания» шейки матки.
В мышце матки прогрессивно повышается количество сократительного белка актомиозина, увеличивается уровень общего фосфора, накапливаются также креатинфосфат, гликоген. Постепенно накапливаются биологически активные вещества: серотонин, катехоламины, гистамин. Связки матки удлиняются и утолщаются, что способствует удержанию матки в правильном положении как во время беременности, так и в родах. Наибольшей гипертрофии подвергаются круглые маточные связки, крестцово-маточные связки.
Фаллопиевы трубы утолщаются из-за серозного пропитывания тканей. По мере прогрессирования беременности маточные трубы опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки, трубы становятся неактивными во время беременности.
Яичники по мере дегенерации желтого тела становятся неактивными, циклические изменения в них прекращаются, с ростом беременности они перемещаются из полости малого таза в брюшную полость.
Влагалище и дно таза становятся мягче, количество сосудов в них увеличивается. Увеличивается также толщина влагалищного эпителия, реакция влагалищной среды становится более кислой.
Увеличивается кровоснабжение наружных половых органов, на больших половых губах могут появиться варикозные расширения вен. Увеличивается эластичность и податливость стенок влагалища, наружных половых органов и дна таза, в результате чего они становятся более растяжимыми, подготавливаясь к прохождению плода во время родов.
Желудочно-кишечный тракт.
По мере развития беременности происходят некоторые смещения органов пищеварения в анатомическом смысле. Так, желудок располагается боле горизонтально, причем повышенное давление на диафрагму может приводить к нарушению деятельности сфинктеров желудка, из-за чего кислое содержимое его отрыгивается и вызывает изжогу. Тонкий кишечник смещается вверх и к стенке брюшины. Слепая кишка с отростком сдвигается вверх и вбок – ловушка для неосторожного хирурга.
Сократимость гладкой мускулатуры кишечника уменьшается, вероятно, под влиянием прогестерона, что часто приводит к запорам. Тенденция запорам может отягощаться повышенным всасыванием воды в толстой кишке. Нередко образуется застой желчи, что приводит к холестатической желтухе. Кислотность желудочного сока снижается.
Беременность при нормальном ее течении обычно не вызывает сколько-нибудь значимых изменений в печени. Гистологически выявлено увеличение содержания гликогена и жировое отложение в клетках печени. Характерным для беременности является увеличение щелочной фосфатазы (с 26 до 75 МЕ против 25 МЕ у небеременных женщин), прямого билирубина (до 0.5 – 3.0 ммоль/л).
костно-мышечная система.
Релаксирующее влияние прогестерона во время беременности отражается также и на связках и суставах, особенно оно выражено на сочленениях таза, что облегчает прохождение плода по родовому каналу. Этим явлением частично обусловливается уплощение и вытягивание ступней ног у беременных. Тонус скелетных мышц несколько понижается, что может привести к опущению плечевого пояса и сдавлению плечевого сплетения, вызывая типичную локтевую парестезию. Однако подобное случается редко. Более частым проявлением при беременности является развитие поясничного лордоза из-за необходимости уравновешивать вес увеличенной матки. Такой лордоз может увеличивать боли в спине. Лордоз усугубляется, если женщина ходит в обуви на высоких каблуках.
Кожа.
У беременных усиливается пигментация кожи, особенно выраженная на лице, вокруг сосков и белой линии живота, особенно выраженная у брюнеток (chloasma uterinum). . Это явление обусловлено увеличением количества циркулирующего меланостимулирующего гормона. На животе и бедрах появляются продольные полоски длиной 5-6 см и около 0.5 см шириной. Вначале они розовые, но потом становятся бледными и более уплотненными. Предполагают, что они обусловлены отделением эластического слоя кожи от других слоев вследствие повышения уровня циркулирующих гормонов надпочечников. Их называют полосами беременности (striae gravidarum). Иногда появляются родимые пятна.
Повышается интенсивность работы сальных и потовых желез.
Нервная система
С момента возникновения беременности в центральную нервную систему матери начинает поступать поток импульсации, что вызывает развитие в ЦНС местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты. Возбудимость коры головного мозга до 3 – 4 месяца беременности снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, создавая благоприятные условия для начала родовой деятельности. Изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие расстройства. Обычно эти явления постепенно исчезают с ростом беременности.
Обмен веществ.
Во время беременности возрастает основной обмен и потребление кислорода. Интенсивность основного обмена у здоровой небеременной женщины составляет примерно 2300 кал в день. При беременности интенсивность основного обмена возрастает примерно на 10%, что обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода, так что общие энергетические затраты составляют примерно 2500 кал в день. В сумме дополнительные энергозатраты за всю беременность составляют примерно 68000 кал, половина которых покрывается за счет жиров и одна треть за счет углеводов. Белки дают только 6,5% энергии, так как они используются почти исключительно для формирования тканей.
В организме женщины накапливаются белковые вещества, необходимые для удовлетворения потребностей растущего плода в аминокислотах.
Изменения углеводного обмена приводят к накоплению гликогена в клетках печени, мышцах, матке, плаценте. К плоду углеводы переходят в виде глюкозы, обеспечивающей энергетические потребности плода, процессы анаэробного гликолиза.
В крови беременных повышается концентрация нейтрального жира, холестерина и липидов. К плоду жиры переходят в виде глицерина и жирных кислот, которые используются как энергетический материал, а также для построения тканей.
Во время беременности возрастают потребности организма беременной в солях кальция, фосфор, железа, которые необходимы для оссификации скелета плода, становления его гемопоэза, развития нервной системы.
Общий прирост массы тела за время беременности в норме составляет 12 кг. Одна треть прироста, 4 кг, набирается в первой половине беременности, а оставшиеся две трети, 8 кг, во второй. 60% общего прироста массы тела обусловлено задержкой воды, вызванной накоплением натрия. Задержанная вода распределяется следующим образом: в плазме 1,3 л, в плоде, плаценте и амниотической жидкости 2 л, в матке, молочных железах 0.7л, и в экстрагенитальной интерстицитальной жидкости 2.5л. К моменту родов плода и амниотическая жидкость вместе весят около 5.5 кг, и эта масса теряется после родов. Остающиеся 6.5 кг приходятся на долю матки, молочных желез, на жировые запасы (особенно на бедрах и ягодицах).
После резкого уменьшения массы тела в первые четыре дня после родов из-за учащенного диуреза, возникающего вследствие прекращения поступления гормонов плаценты, она продолжает постепенно сокращаться на протяжении последующих 3 месяцев или около того.
Тесты для самоконтроля.
Объем циркулирующей крови при беременности увеличивается на:
Не изменяется вовсе.
2. Физиологическая гиперволемия беременных наступает в сроке:
20-22 недели беременности
- *34-35 неделе беременности
38-39 неделе беременности
16-15 неделе беременности.
3. Уровень белков в плазме крови при беременности уменьшается до:
4. Общее потребление кислорода к концу беременности:
- *увеличивается
Уменьшается
5. В норме при беременности отмечается:
- *учащение дыхания
Урежение дыхания
Частота дыхания не изменяется.
6. О физиологической глюкозурии при беременности говорят при уровне глюкозы в моче:
120 мг/сут
130 мг/сут
- *140 мг/сут
150 мг/сут
7. Желтое тело беременности функционирует в организме до:
2 месяцев беременности
3 месяцев беременности
- *до 3-4 месяцев беременности
До срока родов.
8. Плацента выделяет все перечисленное, кроме:
Хорионический гонадотропин
Плацентарный лактоген
Меланоцитстимулирующий гормон
- *плацентарный инсулин.
9. Образование глюкокортикоидов при беременности:
- *усиливается
Уменьшается
Существенно не изменяется.
10. Общий прирост массы тела за время беременности в норме составляет:
11. Основной функцией хорионического гонадотропина является:
- *поддержание функции желтого тела
Инициирование имплантации
Инициирование развития молочной железы
Определение жизнеспособности плода.
Во время беременности организм женщины постоянно меняется. И если растущий живот заметен всем вокруг, то большинство изменений - часто не самых приятных - скрыты от посторонних глаз, хотя вляют на женщину не меньше, чем пугающие сантиметры в талии. Мама.ру предлагает взглянуть на перемены в организме беременной женщины сразу с нескольких точек зрения: глазами дипломированной акушерки, экспертов и самих читательниц.
1. Почему во время беременности болит спина?
В организме беременной женщины активно вырабатывается релаксин - гормон, отвечающий за подвижность суставов. Он нужен для того, чтобы тазовые кости могли «разойтись» и позволить женщине нормально родить. Однако гормон влияет не только на таз, но и на суставы и связки по всему организму.
Именно он является причиной так называемой «утиной походки» во время беременности, он отвечает за боль в спине и воспаление седалищного нерва. Акушерка и доцент кафедры женского здоровья Университета Филадельфии Ким Траут рекомендует женщинам заниматься йогой.
CareBear: Боли в пояснице - довольно распространенное явление. Попробуйте спать, с подушкой под спину, поэкспериментируйте. Мне очень хорошо помогал отдых, лежа на спине - минут 15, но с маленькой подушечкой под поясницу. А ночью всегда спала с подушкой между коленей, и спина утром была отдохнувшая.
Алия Нигматзянова: Боли в пояснице, в тазу и в копчике - это вечная проблема беременных! Чем больше срок, тем сильнее боли, особенно на 9 месяце беременности. Я плакала от боли, ко всему к этому еще и бессонница была. Спасал только бандаж. И еще нужно побольше отдыхать, желательно на боку.
2. Почему у беременных увеличивается размер груди?
Как говорит Траут, действительно, не все женщины понимают и знают, что может произойти с ними за девять месяцев ожидания малыша. «Например, не все в курсе, что за беременность размер груди может измениться несколько раз. Впрочем, многие склонны считать эту перемену даже желанной».
Грудь во время беременности увеличивается под воздействием гормонов, готовясь к лактации. Жировая ткань в молочной железе меняется на железистую, увеличиваются протоки и объем долек. Процесс этот неравномерен: особенно заметно грудь растет в первые десять недель беременности и перед родами.
CareBear: Понятно, что во время беременности грудь растет, но на сколько? У кого-то на два размера и такой и осталась, у кого-то с нулевого до 6-го, а потом рассосалась. А как было у вас?
У моей бабули и ее сестры грудь после родов так и осталась феноменальных размеров - 8 и 12, лифчики шили на заказ. Боюсь повторения истории. Можно ли как-то повлиять на размер?
3. Почему у беременных увеличивается размер ноги?
Некоторые женщины утверждают, что во время беременности у них увеличился размер ноги. По словам Ким Траут, это распространенное явление, однако внятного научного объяснения ему нет. Возможно, дело в вырабатываемом беременным телом гормоне роста или в отеках или в том, что свод стопы под увеличивающимся весом сглаживается. Или во всем этом сразу. Специальных научных исследований на тему «Почему во время беременности растут ноги?», как заявляет Траут, проведено слишком мало.
Эксперт, врач акушер-гинеколог Кристина Цатурова:
В обуви для беременных должна быть анатомическая стелька, хорошая воздухопроницаемость или специальная антибактериальная пропитка, стопа должна поддерживаться сзади и сбоку. Не стоит выбирать модели с каблуками-шпильками, на тонкой платформе или с каблуком, смещенным к середине обуви. Если каблук выше 5 см, это может привести к болям в спине и увеличить риск падений: центр тяжести при хождении на каблуках значительно смещается, и прогиб в пояснице, появившийся на фоне растущего живота, увеличивается. Намного предпочтительнее более безопасные варианты: обувь на небольшой скрытой платформе или на танкетке, а также спортивная обувь. Выбирать обувь лучше в вечерние часы, так как к вечеру ноги иногда отекают, и купленные с утра ботинки могут оказаться тесными. Кроме того, нужно учитывать, что размер обуви может увеличиться: под влиянием релаксина (гормона, расслабляющегося связки и готовящего таз к родам) и возрастающего веса на поздних сроках ступня становится более широкой и плоской.
4. Можно ли лечить зубы во время беременности?
Акушерка Траут отмечает, что полость рта беременной женщины действительно нуждается в особом уходе, потому что подвержена инфицированию из-за общего снижения иммунитета во время беременности. Эксперт советует продолжать посещать стоматолога и не бояться этого - лечить зубы во время ожидания малыша в большинстве случаев неопасно.
Кроме того, женщинам следует уделять особое внимание своему питанию: многие, боясь чересчур располнеть, ограничивают себя в еде, лишая организм многих ценных веществ - в результате зубы во время беременности активно разрушаются.
Эксперт, стоматолог-терапевт Татьяна Ткаленко:
«Удаление зубов во время беременности производится исключительно по экстренным показаниям, то есть при острой боли - флюсе, гнойном воспалении. А вот все плановые удаления лучше провести на этапе подготовки к беременности. Также врачи стараются не удалять во время беременности «зубы мудрости», поскольку эта операция чревата осложнениями. Если удаление зубов во время беременности все же неизбежно, врачи используют специальные анестетики. В их составе отсутствуют вещества, способные проникать через плацентарный барьер. Анестезирующие препараты, используемые при оперативном вмешательстве, могут нанести вред будущему ребенку, а болевой шок и вовсе опасен тяжелыми негативными последствиями. Наиболее безопасными сроками для посещения стоматолога считается период с 13 по 32 неделю. В это время плод уже сформировался, а у женщины укрепился иммунитет».
5. Почему у беременных волосы становятся лучше?
Во время беременности многие женщины замечают, что волосы становятся гуще и их становится больше - они перестают выпадать, а состояние слабых и безжизненных волос заметно улучшается. За этот процесс отвечают гормоны, которые также влияют и на кожу.
Впрочем, «колоситься» начинает не только голова: возможно появление волос на животе, на спине, вокруг сосков и над верхней губой. Все эти неожиданные «гости» исчезнут после родов.
Леосана: С мальчишками я была красавица, причём сразу. Лицо и спина были чистые. Волосы блестели как в рекламе, не жирнели вообще. Сейчас вроде девочка, сыпь с лица слезла в 5 месяцев. Волосы стали тоже красивыми. А ещё у меня исчезли усики на верхней губе. А я с ними всё время воевала.
6. Откуда у беременных растяжки на коже?
Ким Траут указывает, что в ходе беременности женщину ждет множество изменений, связанных с кожей: возможно появление хлоазмы, темной линии на животе, темных кругов под глазами и пятен на носу, однако это не исключает и так называемого «беременного свечения», когда женщина буквально сияет из-за изменений циркуляции крови в лице и гормональной перестройки.
За 40 недель вынашивания ребенка с телом женщины происходит немало изменений: не всегда видимых глазу, однако вполне отчетливо ощутимых будущей мамой.
Большинство ощущений, которые сопровождают беременность , вполне нормальны. Но в то же время, если не быть к ним подготовленной, они могут вызвать и серьезное беспокойство.
Чтобы внести ясность, чего же ждать женщине, которая ждет ребенка, мы поговорили со специалистом по ведению беременности, директором перинатального центра в Валенсии доктором Висенте Серра. Его советы основываются на наиболее частых вопросах, которые задают женщины, забеременевшие в первый раз.
Месяц первый. Ранние признаки
Сроки беременности определяются так называемым «гестационным возрастом». По-хорошему, так следует называть время, которое прошло с момента зачатия, но, поскольку точный момент зачатия редко бывает известен, гестационный возраст исчисляют от первого дня последнего нормального менструального цикла. Немало женщин решают воспользоваться тестом на беременность уже после задержки месячных. К тому моменту плод может развиваться уже несколько недель. А значит, в организме происходят заметные гормональные изменения: растет плацента и зародыш, все работает так, чтобы обеспечить потребности плода в кислороде и питательных веществах.
Но помимо задержки есть и другие признаки: утрення тошнота, о которой все знают, повышенная чувствительность обоняния и вкуса. И в туалет хочется чаще обычного.
А еще меняется грудь. Кровоснабжение здесь усиливается, соски могут потемнеть, стать более нежными и чувствительными. Ощущения как перед месячными – грудь набухает, болит. А к концу беременности начнет вырабатываться молоко.
Месяцы второй и третий. Изменений все больше
На втором месяце материнское тело меняется еще сильнее. И эмбрион тоже. К концу второго месяца у него уже формируется сердце, появляются зачатки лица и конечностей, становится возможным определить пол будущего малыша.
К середине третьего месяца, примерно к 10-й неделе, кости плода начинают твердеть, формируются половые органы, а лицо начинает приобретать свои черты, появляется мимика – к этому сроку эмбрион становится плодом, его уже можно назвать младенцем.
Что касается ощущений будущей мамы, то тут токсикоз проявляет себя в полной мере. Повляется и такое явление, как «усталость первого триместра». Так что повышенная утомляемость – это нормально.
Беременность за 50: чистый риск или норма?
- Подробнее
Месяцы четвертый и пятый. Сюрпризы второго триместра
В это время плод продолжает развиваться, увеличиваясь в размерах примерно до 15 см, у него начинает функционировать нервная система, и уже можно услышать его сердцебиение, если провести УЗИ с доплером.
К пятому месяцу кожа будущего малыша покрывается сыровидной смазкой (vernix caseosa) – серо-белесоватой жирной, вязкой, творожистой массой, которую можно увидеть на коже ребенка при рождении. Она предохраняет кожу плода от повреждений околоплодными водами (на этом этапе как раз формируется мешок с околоплодной жидкостью) и облегчает его прохождение через родовой канал во время родов.
Примерно в это время неприятные ощущения вроде тошноты, которая будущая мама испытывала на ранних стадиях беременности, начинают исчезать. Однако гормональные изменения продолжаются, и на смену одним неприятным явлениям могут прийти другие – например, изжога или запоры, а также головокружение, кровотечения из носа и десен. Все потому, что увеличившаяся в размерах матка давит на кровеносные сосуды.
Грудь в этот период мало того что будет чувствительной, но еще и увеличится в размерах.
Месяц шестой. Отеки – это нормально
Плод продолжает быстро расти и развиваться: к концу этого месяца у младенца появляются пальчики и ноготки, кожа становится розовой.
А у будущей мамочки в это время нередко начинают отекать руки и ноги. Это проиходить из-за того, что организм начинает удерживать жидкость, чтобы снабжать ею плод. Так что явление хоть и неприятное, но тоже нормальное.
Кроме того, беременные нередко обнаруживают, что аппетит превратился в волчий. Все потому, что у плода развиваются внутренние органы, и для их нормального формирования нужен «строительный» материал.
И наконец, уже можно почувствовать, как плод шевелится. Обычно это происходит между 16-й и 25-й неделями беременности. Но если беременность первая, то с большей вероятностью это произойдет ближе к 25-й неделе.
Беременность - это физиологический процесс, при котором в матке женщины развивается новый человеческий организм, возникший в результате оплодотворения.
Беременность у женщин длится в среднем 280 дней (40 недель, что соответствует 9 календарным месяцам или 10 лунным месяцам). Беременность принято также делить на 3 триместра по 3 календарных месяца в каждом.
Признаки беременности на ранних сроках
В ранние сроки диагноз беременность устанавливается на основании сомнительных и вероятных признаков.
Сомнительные признаки беременности — различного рода субъективные ощущения, а также объективно определяемые изменения в организме, вне внутренних половых органов: вкусовые прихоти, изменения обонятельных ощущений, легкая утомляемость, сонливость, пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.
Вероятные признаки беременности — объективные признаки со стороны половых органов, молочных желез и при постановке биологических реакций на беременность. К ним относятся: прекращение менструаций у женщин детородного возраста, увеличение молочных желез и появление молозива при выдавливании из сосков, цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, изменение формы и консистенции матки, увеличение ее размеров.
Предваритально убедиться в наличии беременности можно в домашних условиях с помощью экспресс-теста на содержание гормона хорионического гонадотропина в моче женщины (тест проводится с первого дня задержки очередной менструации).
Подтвердить факт беременности позволяет .
Изменения в организме беременной женщины
В организме женщины при беременности возникают многочисленные и сложные изменения. Эти физиологические изменения создают условия для внутриутробного развития плода, подготавливают организм женщины к родовому акту и грудному вскармливанию новорожденного. Прекращаются менструации, увеличиваются в объеме молочные железы, темнеют соски.
У многих беременных в первом триместре отмечаются тошнота, иногда рвота - эти симптомы принято называть . Часто возникают слабость, сонливость, изжога, слюнотечение, изменение вкуса, учащённое мочеиспускание. Эти нарушения самочувствия характерны для здоровой и нормально протекающей беременности.
Особенно большие изменения происходят в половых органах женщины. Матка с каждой увеличивается, повышается кровоснабжение внутренних и наружных половых органов. Ткани набухают, приобретают эластичность, что способствует их лучшему растяжению во время родов. В молочных железах увеличиваются количество и объём железистых долек, усиливается их кровоснабжение, они становятся напряжёнными, из сосков . Резко возрастает количество гонадотропных гормонов, а также эстрогенов и прогестерона, продуцируемых сначала жёлтым телом (временной железой, образовавшейся на месте фолликула, из которого вышла созревшая яйцеклетка) а затем . Выделяемые желтым телом гормоны (прогестерон и, в меньшей степени, эстрогены) способствуют созданию условий для правильного развития беременности. Желтое тело подвергается обратному развитию после четвертого месяца в связи со становлением гормональной функции плаценты.
Для ведения беременности необходимо (через 3 — 4 недели после задержки менструации), где врачом проводится осмотр и исследование наружных и внутренних половых органов, а при необходимости назначаются дополнительные обследования.
Половые органы во время беременности
Матка. Во время беременности изменяется величина, форма, положение, консистенции и реактивность (возбудимость) матки. Матка постепенно увеличивается в течение всей беременности. Увеличение матки происходит главным образом за счет гипертрофии мышечных волокон матки; одновременно происходит размножение мышечных волокон, рост вновь образованных мышечных элементов сетчато-волокнистого и аргирофильного «каркаса» матки.
Матка является не только плодовместилищем, предохраняющим плод от неблагоприятных внешних влияний, но и органом обмена веществ, обеспечивающим плод ферментами, комплексными соединениями, необходимыми для пластических процессов быстро развивающегося плода.
Влагалище при беременности удлиняется, расширяется, складки слизистой оболочки выступают резче. Наружные половые органы во время беременности разрыхляются.
Образ жизни беременной женщины, режим, питание и гигиена
Развивающийся плод получает от матери все необходимые питательные вещества. Благополучие плода полностью зависит от здоровья матери, условий её труда, отдыха, состояния нервной и эндокринной систем.
Беременные освобождаются от ночных дежурств, тяжелой физической работы, работы, связанной с вибрацией тела или неблагоприятным воздействием на организм хим. веществ. Во время беременности следует избегать резких движений, подъема тяжестей и значительного утомления. Беременной женщине нужно спать не менее 8 часов в сутки. Перед сном рекомендуется прогулка.
Беременную необходимо тщательно оберегать от инфекционных заболеваний, которые представляют особую опасность для организма беременной и плода.
Во время беременности необходимо особенно тщательно следить за чистотой кожи. Чистота кожи способствует выведению с потом вредных для организма продуктов обмена веществ.
Беременная дважды в день должна обмывать наружные половые органы теплой водой с мылом. Спринцевания во время беременности следует назначать с большой осторожностью.
Во время беременности следует тщательно следить за состоянием полости рта и произвести необходимую .
Молочные железы необходимо ежедневно обмывать теплой водой с мылом и обтирать полотенцем. Эти методы предупреждают трещины сосков и маститы. Если , то следует производить их массаж.
Одежда беременной должна быть удобной и свободной: не следует носить стягивающие пояса, тугие бюстгальтеры и др. Во второй половине беременности рекомендуется носить бандаж, который должен поддерживать живот, но не сдавливать его.
Беременная должна носить обувь на низком каблуке.
