Во время осмотра новорожденного ребенка необходимо дать оценку его дыханию. Она включает в себя такие показатели, как равномерность дыхательных движений и их частоту, ритм и глубину, а также тип дыхания, процесс выдоха и вдоха и звуки, сопутствующие дыханию.
Лучше всего частоту дыхания, так же, как и его ритм, определять с помощью раструба фонендоскопа, поднесенного к носу ребенка.
Для оценки характера расстройств дыхания у новорожденного необходимо знать его нормативы (частота, ритм, глубина, соотношение вдоха и выдоха, задержка дыхания и т. д.).
Дыхание здорового новорожденного варьирует как по частоте, так и по глубине. Средняя частота дыхания в 1 минуту во время сна у него колеблется от 30 до 50 (во время бодрствования - 50-70). Ритм дыхания в течение суток не бывает регулярным. Во время сна в связи с пониженной возбудимостью дыхательного центра характер дыхания у новорожденного весьма похож на Чейн-Стоксовское. Оно характеризуется постепенным уменьшением глубины дыхательных экскурсий и наступлением дыхательной паузы (апноэ), длительность которой может колебаться от 1 до 6 секунд (у недоношенного ребенка от 5 до 12 секунд). В последующем дыхание компенсаторно учащается и постепенно восстанавливается до нормы. Подобный феномен в неонатальном периоде объясняется незрелостью дыхательного центра, регулирующего дыхание, и не рассматривается как патология.
Ребенок может периодически производить глубокий вдох, за которым следует маленькая пауза. Считается, что такие вдохи выполняют антиателектатическую функцию. Кроме того, анатомо-физиологические особенности носа у новорожденного (узость носовых ходов, недоразвитие его полостей, отсутствие нижнего носового хода и хорошее кровоснабжение) в сочетании с невозможностью дыхания через рот (язык оттесняет надгортанник кзади) создают большое сопротивление вдыхаемому и выдыхаемому через нос воздуху. Это способствует возникновению при дыхании ребенка своеобразного "храпа", раздуванию и напряжению крыльев носа. У некоторых родителей данный феномен вызывает беспокойство. В этих случаях участковый педиатр должен объяснить матери механизм возникновения данных симптомов и успокоить ее тем, что они носят проходящий характер.
Учащение частоты дыхания более чем на 10% от среднестатистического расценивается как одышка , которая носит название тахипноэ или полипноэ . Тахипкоэ характеризуется частыми дыхательными движениями, быстро и регулярно следующими друг за другом. Она может быть постоянной (даже в покое) или появляется во время крика или кормления.
При осмотре легко определить, есть тахипноэ или нет. Однако чтобы избежать ошибок, необходимо определять не только частоту дыхания, но и частоту пульса (частоту сердечной деятельности) с последующим их сопоставлением. На одно дыхание приходится 3-4 систолы. Каждое значительное учащение дыхания, которое соотносится с соответствующей тахикардией, дает основание подозревать заболевание дыхательной системы.
В норме учащение дыхания отмечается при:
- высокой температуре окружающей среды;
- возбуждении и плаче;
- двигательном беспокойстве;
- перерегреве ребенка;
- повышении температуры тела.
Тахипноэ часто сопровождается и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, является проявлением ряда патологических состояний. К ним в первую очередь относятся:
- заболевания системы органов дыхания (легочная одышка);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная одышка). Данный вид одышки у новорожденного нередко является ранним и постоянным признаком сердечно-сосудистой недостаточности. Она бывает настолько выраженной, что воспринимается как симптом, характерный для заболевания легких. Это относится к тем заболеваниям сердца, с которыми в практической жизни может встретиться участковый педиатр.
Реже тахипноэ встречается при:
- нарушениях деятельности центральной нервной системы функционального и органического характера (нервная или центрогенная одышка);
- остро возникших гемолитических анемиях (гематогенная одышка).
Особые виды одышки отмечаются при заболеваниях сердца:
- врожденном фиброэластозе;
- идиопатической гипертрофии сердца;
- болезни Фалло.
Особенностью одышки при данных заболеваниях являются одышечно-цианотические приступы , возникновение которых связанно с обеднением малого круга кровообращения.
Одышка у новорожденного по своему характеру может быть :
- инспираторная;
- смешанная и преимущественно экспираторная.
Инспираторная одышка характеризуется затрудненным звучным вдохом и возникает при наличии препятствий в верхних дыхательных путях или при их сужении. Она встречается при:
- аспирации инородного тела;
- рините;
- остром ларингите (ложном крупе);
- синдроме Пьера Робена;
- врожденном стридоре (при подозрении на врожденный стридор необходимо исключить в первую очередь тимомегалию или врожденный порок сердца);
- гиперплазии вилочковой железы и др.
При одышке этого типа форсированный вдох совершается при энергичном сокращении грудино-ключично-сосковой мышцы и других вспомогательных дыхательных мышцах.
Смешанная и преимущественно экспираторная одышка. В неонатальном периоде в чистом виде экспираторная одышка не встречается. Чаще всего речь идет об одышке смешанного характера с большим или меньшим преобладанием экспираторной. При ней затруднены обе фазы дыхательных движений (вдох и выдох) с большим или меньшим преобладанием одной из них. Типична для уменьшения дыхательной поверхности легких. Встречается при:
- пневмонии;
- плеврите;
- пневмотораксе;
- бронхообструктивном синдроме;
- диафрагмальной грыже;
- метеоризме и т.д.
Даже легкое раздувание крыльев носа и щек указывает на появление дыхательных нарушений. Поэтому диагностическое значение этих симптомов велико.
По степени своей выраженности одышка может быть легкой и тяжелой. Легкая одышка характеризуется тем, что нарушение дыхания появляется только при беспокойстве, плаче или при кормлении ребенка (физическое напряжение). В то же время в покое она отсутствует. При тяжелой одышке нарушение дыхания отмечается уже в покое и резко усиливается при малейшем физическом напряжении. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и втягивание яремной ямки во время дыхания являются признаками тяжелой одышки.
Быстро развивающаяся и очень сильная одышка, при которой ребенок буквально задыхается и близок к асфиксии, называется удушьем . Удушье может развиться при:
- остром ларингите (ложный круп);
- остром отеке легких;
- пневмотораксе;
- бронхообструктивном синдроме.
Одышка, сопровождающаяся стонущим (хрюкающим, стенотическим), аритмичным и поверхностным дыханием с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианозом носогубного треугольника и акроцианозом, указывает на то, что у ребенка развилась дыхательная недостаточность .
Дыхательная недостаточность у новорожденного представляет собой такое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата «внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.
Различают четыре степени дыхательной недостаточности у новорожденного:
Дыхательная недостаточность I степени характеризуется тем, что в покое либо ее признаков нет, либо клинические проявления ее выражены незначительно и появляются при крике (беспокойстве) в виде умеренной одышки, периорального цианоза и тахикардии.
При дыхательной недостаточности II степени в покое отмечаются: умеренная одышка (число дыханий увеличивается 25% по сравнению с нормой), тахикардия, бледность кожи и периоральный цианоз.
Дыхательная недостаточность III степени характеризуется тем, что в покое дыхание не только учащено (более чем на 50%), но оно и поверхностное. Наблюдается цианоз кожи с землистым оттенком и липкий пот.
Дыхательная недостаточность IV степени - гипоксимическая кома. Потеря сознания. Дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное. Наблюдается общий цианоз (акроцианоз), набухание шейных вен.
Уменьшение числа дыханий менее 30 в 1 минуту называется брадипноэ . В норме брадипноэ представляет собой физиологическое дыхание во время сна, когда дыхание становится замедленным и глубоким.
В патологических условиях брадипноэ рассматривается как тяжелое нарушение механизмов регуляции дыхания. Оно может наблюдаться самостоятельно при заболеваниях центральной нервной системы и вегетативных расстройствах, а также сочетаться с заболеваниями, сопровождающимися одышкой.
Патологические нарушения нормального дыхательного ритма (типа Чейн-Стокса, Биота) выражаются в разнообразных типах остановок дыхания. Чаще всего встречаются при:
- заболеваниях центральной нервной системы - энцефалите, менингите, судорогах, водянке головного мозга, абсцессах, кровоизлияниях в мозг, внутричерепной или спинальной травме;
- заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
В отличие от дыхания типа Чейн-Стокса, при котором нормальный тип дыхания восстанавливается постепенно, Биотовский тип дыхания сопровождается одномоментным восстановлением нормального ритма дыхания.
Дыхание Куссмауля характеризуется глубоким, регулярным, но редким дыханием, за счет чего организм пытается вывести через легкие избыток углекислоты (дыхание при ацидозе). Подобный тип дыхания у новорожденных встречается при:
- синдроме удушья;
- первичном инфекционном токсикозе.
У новорожденных может наблюдаться так называемое "дыхание загнанного зверя ", выражающееся учащением, а главное, углублением дыхательных движений без пауз. Оно может наблюдаться у новорожденного ребенка при:
- эксикозе III степени;
- менингите.
При патологических состояниях нарушения нормального дыхательного ритма встречаются чаще всего при:
- заболеваниях центральной нервной системы - энцефалите, менингите, гидроцефалии, опухоли и абсцессе мозга;
- внутричерепных кровоизлияниях.
В этих случаях дыхание приобретает часто Чейн-Стоксовский характер и реже бывает - Биотовского типа.
Приступы апноэ могут встречаться:
- у недоношенных;
- у детей с кровоизлияниями в ЦНС;
- при врожденной диафрагмальной грыже;
- при эзофаготрахеальном свище (приступы сопровождаются кашлем и цианозом при каждой попытке кормления или при приеме жидкости);
- при тяжелых формах обструктивного ринита, когда секрет совсем закладывает нос.
Когда у ребенка приступы апноэ протекают на фоне коматозного состояния при отсутствии каких-либо еще объективных данных, нужно в первую очередь подумать о лекарственном отравлении.
Разнообразные дыхательные нарушения в сочетании с желтухой, неврологической симптоматикой, анорексией, диарейным синдромом, рвотой, гепатоспленомегалией могут встречаться при манифестации ряда наследственных болезней обмена веществ.
Любые нарушения дыхания у новорожденного ребенка являются основанием для подозрения серьезного заболевания, дифференциальная диагностика которого возможна только в условиях стационара.
На протяжении осмотра новорожденного ребенка нужно дать оценку его дыханию. Она включает в себя такие показатели, как равномерность дыхательных движений и их частоту, ритм и глубину, и тип дыхания, процесс выдоха и вдоха и звуки, сопутствующие дыханию.
оптимальнее частоту дыхания, равно как и его ритм, определять посредством раструба фонендоскопа, поднесенного к носу ребенка.
Для оценки характера расстройств дыхания у новорожденного нужно знать его нормативы (частота, ритм, глубина, соотношение вдоха и выдоха, задержка дыхания и т. д.).
Дыхание здорового новорожденного варьирует как по частоте, так и по глубине. Средняя частота дыхания в 1 минуту на протяжении сна у него колеблется от 30 до 50 (на протяжении бодрствования — 50-70). Ритм дыхания в течении 24 часов не бывает регулярным. На протяжении сна в связи с пониженной возбудимостью дыхательного центра темперамент дыхания у новорожденного очень похож на Чейн-Стоксовское. Оно характеризуется постепенным уменьшением глубины дыхательных экскурсий и наступлением дыхательной паузы (апноэ), продолжительность которой может колебаться от 1 до 6 секунд (у недоношенного ребенка от 5 до 12 секунд). В последующем дыхание компенсаторно учащается и неспешно восстанавливается до нормы. Подобный феномен в неонатальном периоде разъясняется незрелостью дыхательного центра, регулирующего дыхание, и не рассматривается как патология.
Ребенок может периодически создавать глубочайший вдох, за которым направляться маленькая пауза. Считается, что такие вдохи делают антиателектатическую функцию. Помимо этого, анатомо-физиологические особенности носа у новорожденного (узость носовых ходов, недоразвитие его полостей, отсутствие нижнего носового хода и хорошее кровоснабжение) в сочетании с невозможностью дыхания через рот (язык оттесняет надгортанник кзади) создают громадное сопротивление вдыхаемому и выдыхаемому через нос воздуху. Это содействует происхождению при дыхании ребенка необычного «храпа», раздуванию и напряжению крыльев носа. У некоторых своих родителей данный феномен приводит к беспокойству. В этих обстоятельствах участковый педиатр должен растолковать матери механизм происхождения данных признаков и успокоить ее тем, что они носят проходящий темперамент.
Учащение частоты дыхания более чем на 10% от среднестатистического расценивается как одышка . которая носит название тахипноэ либо полипноэ . Тахипкоэ характеризуется нередкими дыхательными движениями, быстро и систематично следующими приятель за другом. Она возможно постоянной (кроме того в покое) либо появляется на протяжении крика либо кормления.
При осмотре легко выяснить, имеется тахипноэ либо нет. Но дабы избежать ошибок, нужно определять не только частоту дыхания, но и частоту пульса (частоту сердечной деятельности) с последующим их сопоставлением. На одно дыхание приходится 3-4 систолы. Каждое большое учащение дыхания, которое соотносится с соответствующей тахикардией, дает основание подозревать заболевание дыхательной системы.
В норме учащение дыхания отмечается при:
- большой температуре воздуха;
- возбуждении и плаче;
- двигательном тревоге;
- перерегреве ребенка;
- увеличении температуры тела.
Тахипноэ довольно часто сопровождается и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, есть проявлением ряда патологических состояний. К ним прежде всего относятся:
- заболевания системы органов дыхания (легочная одышка);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная одышка). Данный вид одышки у новорожденного часто есть ранним и постоянным показателем сердечно-сосудистой недостаточности. Она не редкость такой выраженной, что воспринимается как симптом, характерный для заболевания легких. Это относится к тем болезням сердца, с которыми в практической жизни может встретиться участковый педиатр.
Реже тахипноэ видится при:
- нарушениях деятельности центральной нервной системы функционального и органического характера (нервная либо центрогенная одышка);
- остро появившихся гемолитических анемиях (гематогенная одышка).
Особенные виды одышки отмечаются при болезнях сердца:
- врожденном фиброэластозе;
- идиопатической гипертрофии сердца;
- болезни Фалло.
Изюминкой одышки при данных болезнях являются одышечно-цианотические приступы . происхождение которых связанно с обеднением малого круга кровообращения.
Одышка у новорожденного по своему характеру возможно :
- инспираторная;
- смешанная и в основном экспираторная.
Инспираторная одышка характеризуется затрудненным звучным вдохом и появляется при наличии препятствий в верхних дыхательных дорогах либо при их сужении. Она видится при:
- аспирации инородного тела;
- рините;
- остром ларингите (фальшивом крупе);
- синдроме Пьера Робена;
- врожденном стридоре (при подозрении на врожденный стридор нужно исключить прежде всего тимомегалию либо врожденный порок сердца);
- гиперплазии вилочковой железы и др.
При одышке этого типа форсированный вдох совершается при энергичном сокращении грудино-ключично-сосковой мускулы и других вспомогательных дыхательных мышцах.
Смешанная и в основном экспираторная одышка. В неонатальном периоде в чистом виде экспираторная одышка не видится. Значительно чаще речь заходит об одышке смешанного характера с громадным либо меньшим преобладанием экспираторной. При ней затруднены обе фазы дыхательных движений (вдох и выдох) с громадным либо меньшим преобладанием одной из них. Обычна для уменьшения дыхательной поверхности легких. Видится при:
- пневмонии;
- плеврите;
- пневмотораксе;
- бронхообструктивном синдроме;
- диафрагмальной грыже;
- метеоризме и т.д.
Кроме того легкое раздувание крыльев носа и щек показывает на появление дыхательных нарушений. Исходя из этого диагностическое значение этих признаков громадно.
По степени своей выраженности одышка возможно легкой и тяжелой. Легкая одышка характеризуется тем, что нарушение дыхания появляется лишь при тревоге, плаче либо при кормлении ребенка (физическое напряжение). Одновременно с этим в покое она отсутствует. При тяжелой одышке нарушение дыхания отмечается уже в покое и резко улучшается при мельчайшем физическом напряжении. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и втягивание яремной ямки на протяжении дыхания являются показателями тяжелой одышки.
Быстро развивающаяся и весьма сильная одышка, при которой ребенок практически задыхается и близок к асфиксии, называется удушьем . Удушье может развиться при:
- остром ларингите (фальшивый круп);
- остром отеке легких;
- пневмотораксе;
- бронхообструктивном синдроме.
Одышка, сопровождающаяся стонущим (хрюкающим, стенотическим), аритмичным и поверхностным дыханием с втяжением уступчивых мест грудной клетки и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианозом носогубного треугольника и акроцианозом, показывает на то, что у ребенка развилась дыхательная недостаточность .
Дыхательная недостаточность у новорожденного представляет собой такое общее состояние здоровья, при котором или не обеспечивается поддержание обычного газового состава крови, или последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к понижению функциональных возможностей организма.
Различают четыре степени дыхательной недостаточности у новорожденного:
Дыхательная недостаточность I степени характеризуется тем, что в покое или ее показателей нет, или клинические проявления ее выражены незначительно и появляются при крике (тревоге) в виде умеренной одышки, периорального цианоза и тахикардии.
При дыхательной недостаточности II степени в покое отмечаются: умеренная одышка (число дыханий возрастает 25% если сравнивать с нормой), тахикардия, бледность кожи и периоральный цианоз.
Дыхательная недостаточность III степени характеризуется тем, что в покое дыхание не только учащено (более чем на 50%), но оно и поверхностное. Отмечается цианоз кожи с землистым оттенком и липкий пот.
Дыхательная недостаточность IV степени — гипоксимическая кома. Утрата сознания. Дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное. Отмечается неспециализированный цианоз (акроцианоз), набухание шейных вен.
Уменьшение числа дыханий менее 30 в 1 минуту называется брадипноэ . В норме брадипноэ представляет собой физиологическое дыхание на протяжении сна, в то время, когда дыхание делается замедленным и глубоким.
В патологических условиях брадипноэ рассматривается как тяжелое нарушение механизмов регуляции дыхания. Оно может наблюдаться самостоятельно при болезнях центральной нервной системы и вегетативных расстройствах, и сочетаться с болезнями, сопровождающимися одышкой.
Патологические нарушения обычного дыхательного ритма (типа Чейн-Стокса, Биота) выражаются в разнообразных типах остановок дыхания. Значительно чаще видятся при:
- болезнях центральной нервной системы — энцефалите, менингите, судорогах, водянке головного мозга, абсцессах, кровоизлияниях в мозг, внутричерепной либо спинальной травме;
- болезнях сердечно-сосудистой системы.
В отличие от дыхания типа Чейн-Стокса, при котором обычный тип дыхания восстанавливается неспешно, Биотовский тип дыхания сопровождается одномоментным восстановлением обычного ритма дыхания.
Дыхание Куссмауля характеризуется глубоким, регулярным, но редким дыханием, за счет чего организм пробует вывести через легкие избыток углекислоты (дыхание при ацидозе). Подобный тип дыхания у новорожденных видится при:
- синдроме удушья;
- первичном инфекционном токсикозе.
У новорожденных может наблюдаться так именуемое «дыхание загнанного зверя «, выражающееся учащением, а основное, углублением дыхательных движений без пауз. Оно может наблюдаться у новорожденного ребенка при:
При патологических состояниях нарушения обычного дыхательного ритма видятся значительно чаще при:
- болезнях центральной нервной системы — энцефалите, менингите, гидроцефалии, опухоли и абсцессе мозга;
- внутричерепных кровоизлияниях.
В этих обстоятельствах дыхание получает довольно часто Чейн-Стоксовский темперамент и реже не редкость — Биотовского типа.
Приступы апноэ смогут видеться:
- у недоношенных;
- у детей с кровоизлияниями в ЦНС;
- при врожденной диафрагмальной грыже;
- при эзофаготрахеальном свище (приступы сопровождаются кашлем и цианозом при каждой попытке кормления либо при приеме жидкости);
- при серьёзных формах обструктивного ринита, в то время, когда секрет совсем закладывает нос.
В то время, когда у ребенка приступы апноэ протекают на фоне коматозного состояния при отсутствии каких-либо еще объективных данных, необходимо прежде всего поразмыслить о лекарственном отравлении.
Разнообразные дыхательные нарушения в сочетании с желтухой, неврологической симптоматикой, анорексией, диарейным синдромом, рвотой, гепатоспленомегалией смогут видеться при манифестации ряда наследственных заболеваний обмена веществ.
Каждые нарушения дыхания у новорожденного ребенка являются основанием для подозрения важного заболевания, дифференциальная диагностика которого вероятна лишь в условиях стационара.
Три часа ночи. Супруг с женой дремлют. Внезапно звонок в дверь. Супруг, матерясь, идет открывать. На пороге стоит мужик, разумеется поддатый:
Приятель, отправимся со мной, тут рядом, поможешь меня толкануть.
Ты, мужик, охренел, что ли? Три часа ночи. Иди кого-нибудь другого проси.
Супруг ложится снова в постель. Супруга задаёт вопросы, кто приходил.
Да, какой-то козел застрял, просил его толкнуть. Я его отправил.
Ты просто зверюга какой-то. не забываешь, как у нас мотор заглох, да под дождем, и нас какой-то юноша битый час толкал? Ты что, человека выручить не можешь?
Супруг, снова матерясь, вылезает из постели, наряжается. Выходит во двор в полной темноте. Кричит:
Тут я! Иди сюда!
Ну тут, на качелях!
Дыхательная система новорожденного, как и все прочие системы только что появившегося на свет малыша, ещё несовершенна. Не развит нижний носовой ход, голосовая щель намного уже, чем у взрослых, глотка недоразвита, бронхи более узкие, а трахея имеет слишком узкий просвет. Всем органам дыхания новорожденных только предстоит окончательно сформироваться, а пока этого не произошло, родители должны быть предельно внимательны.
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания новорожденного ребенка
Во внутриутробном периоде легкие находятся в спавшемся состоянии. В момент рождения ребенок совершает первое дыхательное движение, о чем мы узнаем благодаря первому выдоху - крику. Дыхание становится возможным благодаря специальному вещетву - сурфактанту, покрывающему стенки альвеол уже во внутриутробном периоде. Сурфактант предотвращает спадение альвеол и развитие дыхательных расстройств в период новорожденности.
Верхние дыхательные пути у грудного ребенка имеют ряд особенностей: нос широкий и короткий, нижний носовой ход не развит, слизистая оболочка нежная, легкоранимая. У малыша может возникнуть затруднение дыхания из-за закупорки носовых ходов при воспалительном процессе, это заставляет его дышать ртом.
Ещё одна анатомо-физиологическая особенность органов дыхания новорожденного – недоразвитость лобной и основной пазу, они начинают созревать только после 1-го года жизни.
Глотка у младенца узкая, лимфатические железы, образующие в ней кольцо, недоразвиты, миндалины небольшого размера. В связи с этим у детей первого года жизни не бывает ангин.
Такой орган дыхания новорожденного, как гортань, имеет воронкообразную форму. Голосовые связки короткие, голосовая щель уже, чем у взрослых. Слизистая оболочка гортани нежная, хорошо снабжена кровеносными сосудами и лимфоидной тканью. В силу этих особенностей у малышей часто развивается стеноз гортани. У детей из-за коротких голосовых связок голос звонкий. В 3-летнем возрасте величина и форма гортани у мальчиков и девочек одинаковые. Половые различия формируются к периоду полового созревания и связаны с тем, что у мальчиков угол пересечения щитовидного хряща делается более острым, голосовые связки удлиняются.
Трахея имеет почти воронкообразную форму и узкий просвет, ее хрящи очень податливые и легко смещаются. Количество слизистых желез невелико. Эта анатомо-физиологическая особенность дыхательной системы новорожденных способствует развитию в ней воспалительных процессов и возникновению стеноза.
Бронхи узкие, хрящи в них мягкие. Особенностью является то, что один бронх - правый - занимает вертикальное положение, являясь продолжением трахеи, левый отходит под углом от трахеи. Инородные тела попадают чаще именно в правый бронх. Слизистых желез в слизистой оболочке органа мало, зато она богато кровоснабжается. Все эти особенности органов дыхания детей раннего возраста способствует легкому возникновению воспалительных процессов и стенотических осложнений.
Легкие ребенка находятся в постоянном развитии. В период новорожденности они менее воздушны, обильно снабжены кровеносными сосудами, их эластичная ткань недостаточно развита. После появления на свет количество альвеол в дыхательной системе новорожденного ребенка увеличивается и продолжает нарастать до 8 лет.
Особенности органов дыхания детей раннего возраста: частота дыхания
В течение первых месяцев жизни дыхание изменчиво, может наблюдаться учащение его ритма. В грудном возрасте дыхание поверхностное, что связано с горизонтальным положением ребер, слабым сокращением диафрагмы, относительно большими размерами печени. Все это способствует .
Частота дыхания с возрастом снижается: у новорожденного она равна 75-48 в 1 минуту, на первом году жизни составляет 45-35. Соотношение между дыханием и сердечными сокращениями у новорожденных - 1:3, позже- 1:3,5-4.
Подсчет дыхания у детей проводится рукой, положенной на грудь или живот, у беспокойных детей - на глаз.
У младенцев первых месяцев жизни дыхание подсчитывается через стетоскоп, приложенный к носу ребенка. Нарушения дыхания у детей могут возникать:
- при воспалительном отеке слизистой оболочки бронхов в результате снижения их просвета;
- при скоплении мокроты в дыхательных путях;
- при спазме мускулатуры бронхов, приводящем к нарушению дыхания;
- при вдыхании инородных тел;
- при сдавлении дыхательных путей;
- на фоне заболеваний дыхательных путей. Нарушения дыхания требуют применения экстренных мероприятий.
Анатомические, физиологические и функциональные особенности дыхательной системы у новорожденных детей объясняют значительную частоту возникновения заболеваний, особенно пневмонии, и более тяжелое их течение в грудном возрасте.
Статья прочитана 6 184 раз(a).
Жизнь человека напрямую зависит от циркуляции крови по сосудам. И чтобы предупредит различные проблемы нужно все знать об особенностях дыхания своего ребенка.
Будучи в материнской утробе, плод уже может дышать. Когда яйцеклетка оплодотворяется, зародышу для жизнедеятельности необходим кислород. И первые 10 недель он этот кислород черпает из запасов и только после возникновения плаценты, плод начинает самостоятельно дышать. Это происходит где-то на 10-12 недели внутриутробного развития. Ворсины плаценты, крепящиеся к материнским сосудам, очень быстро всасывают необходимые для жизнедеятельности вещества, кислород не является исключением. (Рекомендуем прочитать: Пиелоэктазия у новорожденного ребенка).
Особенности процесса дыхания в момент рождения маленького человечка
В этот период ребеночек может уже дышать и самостоятельно, и поглощать кислород с помощью плаценты. Полноценное функционирование легких новорожденного начинается зачастую, только после хлопка, который делает акушер по попе крохи. Но в это же время он получает кислород, который идет в легкие через еще необрезанную пуповину, соединяющую ребенка с матерью. Когда пуповина обрезается, малыш начинает дышать самостоятельно.
Каждая любящая мама трепетно относится к здоровью своего малыша. Это естественно, ведь новорожденный весьма уязвим и требует к себе особого внимания. Многие родители замечают, что месячный малыш часто и тяжело дышит. Подобные симптомы могут указывать на серьезную патологию. Однако паниковать не стоит.
В большинстве случаев причиной такого состояния может быть неудобная поза, неправильно подобранная одежда для малыша, сухой воздух и высокая температура в комнате. Нужно понаблюдать за ним – если его состояние вызывает тревогу, необходимо обратиться за медицинской помощью.
Новорожденный часто и хрипло дышит: стоит ли беспокоиться?
В процессе дыхания клетки организма получают кислород и выводят углекислый газ. За счет дыхания человек получает энергию, необходимую ему для жизни. Обычный человек может задерживать дыхание не дольше 5 – 9 минут. Лишь благодаря длительным подготовкам были установлены мировые рекорды по задержке дыхания под водой больше 20 минит.
На вдохе легкие наполняются воздухом, затем по артериальным сосудам кровь разносит кислород ко всем органам и тканям. Венозная кровь обогащена углекислым газом, который поступает к легким, а затем выбрасывается с выдохом.
Ребенок появляется на свет с еще не до конца сформированной дыхательной системой. Лишь к 7 годам она полностью формируется, поэтому для грудничков характерен поверхностный тип дыхания. Здоровые малыши делают быстрые и неглубокие вдохи-выдохи – вот почему такое состояние не должно вызывать опасений у родителей. Это является характерной особенностью системы дыхания детей раннего возраста.
Настораживающими признаками являются:
- изменение оттенка кожи (синюшность);
- тяжелое дыхание;
- раздувание ноздрей (часто наблюдается при дыхательной недостаточности).
Похрюкивание, сопение и даже храп во сне – это вполне нормальный тип дыхания детей до 1,5 года. Дело в том, что их дыхательные пути несовершенны. Слизь с частичками пыли, скопившаяся в носовых проходах, нарушает носовое дыхание новорожденного, что становится причиной посторонних звуков при вдохе-выдохе.
Нормы частоты дыхания у детей раннего возраста
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Многие родители не знают, какое количество вдохов за минуту должен сделать малыш в возрасте 2 месяцев. Посчитать количество вдохов и сопоставить их с нормальными показателями совсем несложно. Для этого необходимо приготовить секундомер и посчитать количество вдохов за минуту, положив руку спящему младенцу на грудь.
С возрастом дыхание ребенка становиться ровнее, количество вдохов и выдохов меняется. Согласно статистическим данным, вариантом нормы считаются следующие значения:
Интересен тот факт, что у грудничка, лежащего рядом с матерью, дыхание постепенно выравнивается. Чувствуя ритм сердца мамы и ее спокойное дыхание, он бессознательно подстраивается под вдохи и выдохи близкого человека.
Причины учащенного и хриплого дыхания во время сна и бодрствования
Во время бодрствования частота вдохов и выдохов увеличивается во время физической активности, массажа или гимнастики. Яркие впечатления или заинтересованность новой игрушкой также могут стать причиной учащенного дыхания.
Из-за того, что вдыхаемый воздух с большой скоростью проходит короткий участок дыхательных путей, младенец не может сделать глубокий вдох. Узкие носовые ходы быстро забиваются слизью и частичками пыли. Небольшое воспаление или насморк нарушают носовое дыхание малыша. Гиперемия слизистых приводит к уменьшению просвета носовых каналов и гортани – он начинает хрипеть, посвистывать и сопеть.
Чтобы устранить хриплое дыхание, порой достаточно освободить носик малыша от загрязнений с помощью ватного тампона. Иногда ребенок начинает хрипеть из-за респираторных заболеваний (ринита, бронхита, ларингита).
Довольно часто новорожденным с учащенным дыханием ставится диагноз бронхиальная астма. Родители, заметив что ребенок без температуры тяжело дышит и задыхается, должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Крупные малыши с избыточной массой тела более подвержены развитию аллергических реакций. Это состояние проявляется хрипом и частым дыханием из-за отека слизистых оболочек гортани при контакте малыша с аллергеном.
Также затрудненное дыхание может наблюдаться у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые обычно сопровождаются синюшностью губ, отечностью, учащенным сердцебиением. Грудной ребенок может начать задыхаться при попадании инородного предмета в верхние дыхательные пути. В этом случае промедление может быть фатальным. Малыша немедленно нужно показать врачу.
Иногда спящий малыш и вовсе перестает дышать. В таком состоянии он может находиться около 10 секунд. Апноэ чаще встречается среди недоношенных младенцев с незрелой дыхательной системой.
Почему ребенок все время дышит ртом?
У всех младенцев в норме носовое дыхание превалирует над ротовым. Они дышат преимущественно ртом лишь в том случае, если носовые проходы забиты или их просвет сужен. Только тогда новорожденные вдыхают воздух ртом.
Нередко родители замечают, что их ребенок стал спать с открытым ртом. Чаще всего такое поведение объясняется повышенной температурой и низкой влажностью воздуха в помещении. Малыш, стараясь не перегреться, открывает рот, тем самым восстанавливая нормальную терморегуляцию. Когда дыхание ртом сопровождается отеком, речь может идти о серьезной патологии сердца.
Грудничок задерживает дыхание во время плача - в чем причина?
При наивысшем нервном перевозбуждении некоторые дети нередко задерживают дыхание при плаче. Такое состояние в медицине получило термин «аффективно-респираторный приступ» (АРП). Младенец перестает дышать во время плача из-за спазма мышц гортани после выдоха. Мозг перестает получать кислород, что порой приводит к обмороку. Ларингоспазм обычно вскоре проходит, так как из-за скопившегося в крови углекислого газа и развития гиперкапнии мозг подает сигнал для рефлекторного расслабления гортанных мышц. После чего осуществляется вдох.
Такое состояние характерно для малышей старше полугода. У детей раннего возраста сознание недостаточно развито, поэтому они не в состоянии испытать наивысшее нервное возбуждение. Когда с подобной проблемой сталкиваются родители новорожденных, это может свидетельствовать лишь о том, что он плачет, потому что болен.
Как помочь малышу?
Если хрипы и частое дыхание во сне или при кормлении наблюдаются у активного малыша с хорошим аппетитом, беспокоиться не о чем. Обратиться за медицинской помощью нужно тогда, когда из-за хрипов кроха не может нормально дышать, становится вялым и капризным.
Если хрипы и сбивчивое дыхание вызвано аллергической реакцией, педиатр назначит антигистаминные препараты. В том случае, если причиной одышки стал инородный предмет, потребуется хирургическое вмешательство. При респираторных вирусных заболеваниях назначаются соответствующие медикаменты.
Чтобы ребенок перестал дышать ртом, нужно обеспечить ему благоприятные условия проживания. Если нет возможности определить температуру и влажность воздуха в помещении, нужно понаблюдать за его состоянием на прогулке.
Гимнастика и массаж
Повысить иммунитет и укрепить дыхательную мускулатуру малыша поможет общий массаж и специальные гимнастические упражнения. Если хрипы и затрудненное дыхание вызваны простудой, многие специалисты рекомендуют проводить лечебную гимнастику. Лучше, если технику массажа и правильность выполнения упражнений покажет специалист.
Чтобы улучшить отхождение мокроты и избавить ребенка от хрипов, нужно совершать постукивающие движения по грудной клетке и спине в области лопаток ребенка. Его поднимают за ножки вниз головой и слегка потряхивают. Также можно несколько раз развести руки малыша, а затем скрестить их на груди.
Правила подбора одежды
Иногда частое поверхностное дыхание возникает из-за перегрева. Несовершенство функций терморегуляции и внешние факторы заставляют ребенка в жару сильно потеть и дышать через рот.
Одежда малыша должна быть удобной, изготовленной из натуральных, не вызывающих аллергию материалов. Ничто не должно сковывать его движения.
Впервые примерять новую пижаму для сна лучше в дневные часы, когда родители могут наблюдать за состоянием малыша. Если в комнате сильно жарко, лучше надеть новорожденному легкую распашонку.
Режим температуры и влажности
Для ребенка раннего возраста нужно создать наиболее комфортные условия и организовать правильный уход. Если малыш сопит и хлюпает носом из-за сухих корочек, скопившихся в носовой полости, родителям стоит задуматься о покупке увлажнителя воздуха или позаботиться о том, чтобы уровень влажности повысился до 50 – 60%.
Особое внимание следует уделить температуре в спальне. Комфортными для малыша будут значения 20 – 22 градуса. Детскую необходимо регулярно проветривать и проводить влажную уборку.
Правильное положение во сне
Новорожденные должны спать на жестком матрасе. До 1 года подушка – под запретом. Спать младенец должен на боку. Если малыш во сне переворачивается на живот, его необходимо положить правильно. Сознательно поворачивать голову во время сна груднички не могут, поэтому, лежа на животе и уткнувшись носом в матрас, ребенок может задохнуться.
Из-за недостатка кислорода в крови у ребенка, принявшего неправильное положения во сне, нарушается ритм и частота вдохов и выдохов. Чтобы избежать подобных ситуаций, новорожденному под спинку можно положить валик из пеленок или воспользоваться специальной подушкой-позиционером.
Мнение доктора Комаровского
По мнению доктора Комаровского, правильный климат в детской – это одна из основополагающих здоровья ребенка. Известный педиатр утверждает, что большая часть проблем с дыханием у грудных детей связана именно с влажностью и температурой воздуха в спальне.
Врач советует не паниковать раньше времени. Нужно понаблюдать за малышом в разных условиях: на улице, дома, во время сна. Если превентивные меры не помогают, тогда необходимо обратиться за советом к педиатру.
Комаровский не рекомендует заниматься самолечением грудных детей. Установить точную причину недомогания и назначить соответствующее лечение должен опытный специалист. Не нужно каждый раз давать ребенку антибиотики. Лучше позаботиться о правильном рационе питания и наладить питьевой режим. Вялого, ослабленного ребенка необходимо уложить в постель и при необходимости дать жаропонижающие средства.
