Что принимать при гриппе беременным. Лечение гриппа у беременных

Чем опасен грипп при беременности? Чем лечить его?Вирус гриппа наиболее опасен своими осложнениями на организм матери и ребенка. Редкая беременность обходится без этого распространенного заболевания. Необходимо обеспечить постельный режим, влажную уборку и приток свежего воздуха в помещение.

Самолечение опасно в любом триместре беременности. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу. Здоровый образ жизни, правильное питание, легкие формы закаливания помогут предотвратить заболевание, избавят от серьезных осложнений.

Симптомы гриппа

Грипп - инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное вирусом гриппа. Он распространяется воздушно-капельным путем. Если человек болен гриппом, при чихании и кашле он передает инфекцию дальше. Так вирус гриппа попадает к здоровым людям. В организме он распространяется с потоком крови, разрушает слизистую оболочку дыхательных путей.

К симптомам гриппа относятся:

  • ломота в суставах;
  • боязнь света;
  • повышенная температура тела;
  • кашель;
  • насморк.

Потливость в состоянии заболевания гриппом сменяется ознобом. Это связано с тем, что температура тела снижается. Тогда человек потеет. Спустя какое-то время это состояние сменяется ознобом. Это означает, что температура снова поднимается (иногда до 40° C).

Во-первых, необходимо правильно диагностироватьгрипп при беременности. "Чем лечить его?" - это вопрос, который нужно решать во вторую очередь. Симптоматика гриппа похожа на некоторые другие вирусные заболевания. Следует обратиться к врачу для правильной постановки диагноза, не заниматься самолечением.

при беременности

Множество различных осложненийможет вызватьгрипп при беременности. Чем лечить его? Не повредит ли это ребенку?

Вирус гриппа может плохо отразиться на состоянии беременной женщины, повлиять на развитие плода. Угроза выкидыша, преждевременных родов - таковы осложнения после инфекционного заболевания.

  • Вирус отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему. Может спровоцировать сердечную недостаточность.
  • Вызвать осложнения, такие как пневмония, синусит, бронхит, отит, гайморит.
  • Грипп способствует осложнению хронических заболеваний (гастрит, астма), ведет к нарушению обмена веществ.

После перенесенного заболевания снижается иммунитет, сопротивляемость к разного рода бактериальным инфекциям (пневмококковой, стафилококковой, гемофильной).

Грипп при беременности в первом триместре. Как лечить

Особенно опасен грипп на ранних сроках беременности, до 12 недель. Вирус с потоком крови может инфицировать плод. К сожалению, ни один врач не сможет точно сказать, как отразится на развитии ребенкагрипп при беременности. В первом триместреотзывы переболевших женщин и врачей склоняются к тому, что последствия в каждом случае могут быть разными.

Существует предположение, что особенно грипп поражает центральную нервную систему, влияет на нервные клетки плода. Следует знать, что организм матери вырабатывает антитела и способен защитить эмбрион от вируса.

Большую опасность представляют собой последствия в виде На 2-3 месяце беременности идет формирование органов эмбриона. Дефекты их развития способен принести грипп при беременности в первом триместре. Чем лечитьего?

В первые 12 недель не следует принимать лекарств. Они могут негативно сказаться на развитии малыша. Обязательно в начале болезни соблюдать постельный режим, ограничить прием соленых продуктов. Только в случае высокой температуры (от 38,5° C) следует принимать лекарственные средства с парацетамолом (например, "Ибупрофен").

Грипп при беременности. Второй триместр

Следует знать, что во время беременности происходит естественное снижение иммунитета. Это происходит в связи с тем, что клетки ребенка воспринимаются организмом матери как чужеродные. Только в этом случае женщина сможет выносить малыша.

Болезнь способствует гипоксии плода. Может нанести вред плаценте, привести к маловодию, излитию околоплодных вод раньше срока. Угрозу выкидыша несет грипп при беременности во втором триместре. Лечениес 12 по 24 неделю лучше начать с отваров из шиповника, ромашки. Пить морсы, компоты из сухофруктов. Постараться максимально использовать народные средства.

Необходимо во время болезни находиться в хорошо проветриваемом помещении, с температурой комнаты не выше 23° C. Снизить активную деятельность, больше отдыхать. Ограничить прием пищи при пониженном аппетите.

В целом вирус гриппа влияет на сам процесс родов. После перенесенного заболевания увеличивается риск кровопотери, ослабления родовой деятельности.

Грипп при беременности в третьем триместре. Как лечить

С 24 недели организм матери становится наиболее подвержен вирусу гриппа. Снижение иммунитета, восприимчивость к инфекционным заболеваниям способствуют осложнениям во время болезни.

Нужно постараться оградить себя от больших скоплений людей, особенно в период эпидемий гриппа. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Возможное внутриутробное инфицирование плода, развитие гипоксии может сформироватьгрипп при беременности в третьем триместре. Лечениедолжно начинаться при первых симптомах. Обязательно вызвать на дом врача, выполнять все его рекомендации.

Если случилсягрипп при беременности в третьем триместре, чем лечить? Следует отдать предпочтение народным методам. Минимизировать прием препаратов.

Лекарственные средства

Не следует самостоятельно назначать себе противовирусные лекарственные средства. При высокой температуре, явных принимать препарат "Парацетамол". В некоторых случаях врачами позволяется прием ацетилсалициловой кислоты. В сутки пить жаропонижающие следует не более 4 раз.

Ни в коем случае не принимать антибиотики, обезболивающие. Это следует делать только по рекомендации врача, когда состояние здоровья вызывает серьезные опасения. Не следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты.

Разрешается полоскать горло раствором средства "Фурацилин" или пищевой соды. Можно добавить к лечению микстуры на основе растительных препаратов для лучшего отхаркивания.

При обильном насморке использовать сосудосуживающие лекарственные средства. Необходимо помнить, что закапывать их рекомендуется не более 3 дней. В легком случае лучше ограничиться промыванием носа физраствором.

Показания для госпитализации

  1. Отсутствие качественного домашнего ухода, хороших условий.
  2. Осложнение хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, пиелонефрита, тонзиллита).
  3. Появление осложнений гриппа (пневмония, поражение нервной системы).

Народные средства

Даже народные средства во время беременности лучше применять после совета с врачом. Возможные осложнения, поражения плода несет грипп при беременности. Чем лечитьего?

Чай с малиной, медом, лимоном можно принимать всю беременность. клюквы помогут снизить температуру, вывести из организма шлаки.

Полоскания с календулой, эвкалиптом, шалфеем рекомендуются при болях в горле. От кашля спасет сок редьки с медом, вареные финики с кипяченым молоком. Содовые ингаляции помогут при сухом кашле. Для отхождения мокроты предпочесть паровые ингаляции с травами - ромашкой, зверобоем, душицей, лавандой, эвкалиптом. Вдыхать пары, накрывшись полотенцем, не советуют при высокой температуре.

В нос подойдут фиторастворы из сока моркови, яблока с добавлением нескольких капель пихтового масла. свеклы можно капать каждые 2-3 часа.

В качестве общеукрепляющего средства можно принимать имбирный чай. Натереть корень имбиря (с чайную ложку), залить его 2 стаканами кипятка. По вкусу добавить мед, сок лимона.

Профилактика гриппа

Вакцинация против вируса гриппа безопасна для матери и ребенка. Противопоказания для нее - первые 14 недель беременности, индивидуальная непереносимость, аллергия на препарат.

Отсутствие стрессов, переохлаждения тоже входит в профилактику гриппа. Правильное питание, спокойный сон, прием витаминных препаратов. Следует использовать эфирные масла для ароматерапии. Полоскать рот смешанной с водой настойкой эвкалипта, календулы. Носить марлевую повязку во время эпидемии гриппа. Периодически проглаживать ее утюгом, стирать.

  • Не гулять в дождливую погоду или при сильном ветре.
  • Регулярно проветривать квартиру, делать влажную уборку.
  • Одеваться по погоде, смазывать нос оксолиновой мазью.
  • Принимать витаминные чаи (в разумных пределах).
  • Избегать уже заболевших гриппом людей.
  • Разложить в помещении нарезанные дольками лук, чеснок.

Зима по праву считается сезоном простудных заболеваний, среди которых грипп, пожалуй, самое коварное. Чем опасен он для будущей мамы?

Грипп – острое высококонтагиозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и вызываемое вирусами типов А, В и С. Грипп характеризуется повышением температуры, симптомами интоксикации и воспалением слизистой оболочки дыхательных путей.

Для вирусов гриппа характерна генетическая лабильность – постоянная и прогрессирующая изменчивость их структуры (то есть изменяется структура генов, которые содержатся в вирусах гриппа), чем объясняется появление новых разновидностей, к которым у населения нет иммунитета.

Вирус гриппа типа А отличается наибольшей изменчивостью. Вирус типа В характеризуется меньшей изменчивостью. У вируса типа С антигенной изменчивости не обнаружено.

Если грипп был перенесен во второй половине беременности, то для уточнения состояния плода также обязательно проводят ультразвуковое исследование, допплерографию – исследование кровотока в сосудах плода, плаценты, кардиотокографию – исследование сердечной деятельности плода.

Это – меньше стресса для беременной, в привычных домашних условиях она сможет и полежать, и выпить необходимые лекарства , и прополоскать горло, и почитать любимую книгу.

Важно, чтобы комната, в которой лежит беременная женщина, каждый день проветривалась и в ней промывался пол с дезинфицирующими средствами, а также дверные ручки и мебель. Посуду беременной, больной гриппом, нужно споласкивать кипятком после каждого употребления пищи.

Как питаться беременной во время гриппа?

Во время гриппа организм беременной женщины теряет много сил и требует в два раза больше витаминов на их восстановление. Поэтому питание должно быть насыщено максимумом овощей и фруктов. Желательно, чтобы в рационе беременной преобладала молочно-углеводная еда, а вот соли было поменьше. Сметана, творог, сырки, молоко – это очень хорошая пища во время гриппа, поддерживающая организм. Но как быть тем, кто молочное не любит? Есть овощи и фрукты – в них есть все необходимые вещества, которые поддержат и укрепят иммунитет .

Во время гриппа нужно побольше теплого питья, но не только чаев и отваров из лекарственных растений (шалфей, липа, шиповник, богатые витаминами). Важно также пить свежевыжатые соки, компоты, морсы, минералку без газа. Эти напитки помогут вывести токсины из организма, который перенасыщен ими из-за активной деятельности вирусов гриппа.

Как лечить беременную при высокой температуре?

Если у будущей мамы температура выше 38 градусов, которая сопровождается головными и мышечными болями, нужно дать ей выпить парацетамол или лекарства с ним в составе. Но, как и любыми жаропонижающими, злоупотреблять им не нужно.

Парацетамол, как и любые другие средства, снижающие жар, принимают не чаще 2-х раз в день с перерывом от 4-х до 6-и часов. Максимально можно принимать жаропонижающее до 4-х раз в сутки, то есть допустимо 2 таблетки днем и две – ночью.

При температуре ниже 38,5 жаропонижающие принимать не стоит – высокая температура способствует быстрой гибели вирусов.

Домашние полоскания для беременной

Чтобы снизить жар и избавиться от вирусов как можно быстрее, нужно часто полоскать горло – при остром воспалительном процессе не реже 1-го раза в час. Для этого хорошо применять раствор фурациллина. Его покупают в аптеке готовым или готовят сами, разведя 0,5 стакана этого раствора и столько же воды. Есть еще один вариант: 800 мл теплой воды и 4 таблетки фурациллина, которые нужно в ней развести. Чтобы таблетки хорошо растворились, их можно сначала залить небольшим количеством кипятка, а потом долить остальную воду.

Очень хорошо полоскать горло содой и солью (можно брать йодированную соль или морскую). Разводят их в соотношении 1 чайная ложка соли или соды на 1 стакан воды. Чтобы эффект от полосканий был более значимым, нос закапывают каплями, сужающими сосуды. Если к боли в горле присоединяется еще и кашель , врач назначит беременной микстуру для откашливания. Это может быть средство с корнем алтея, который очень хорошо помогает при такого рода заболеваниях. Его пьют по 1 столовой ложке четыре раза в день на протяжении недели.

Варианты полосканий от гриппа при беременности

Ромашковый настой – 1 столовая ложка ромашки аптечной, залитая стаканом кипятка, прокипяченная на медленном огне 10 минут и остуженная. Этот настой нужно процедить и полоскать им горло через каждый час в течение 5 дней

Настой календулы можно готовить так же, как и ромашковый, и полоскать им горло с той же периодичностью

Настой шалфея тоже очень хорош для уничтожения разных болезнетворных микроорганизмов, способ приготовления тот же, только настаивать его нужно дольше – до получаса.

Очень хорош при гриппе в качестве полосканий настой бузины. Сушеные цветки можно приобрести в аптеке. 4 столовых ложки цветков бузины нужно залить стаканом кипятка и прокипяти на медленном огне еще 10 минут, затем охладить, процедить и использовать как полоскание.

Можно ли принимать беременным антибиотики при гриппе?

Грипп – заболевание вирусной природы. Если возбудителями заболевания были вирусы, то антибиотики будут бесполезными – они воздействуют только на бактерии. Вирусы живут в самом ядре клеток, поэтому антибиотики просто не способны проникнуть туда.

Если даже врач назначит антибиотик, то его воздействие будет направлено не на вирусную инфекцию, а на лечение сопутствующих гриппу заболеваний бактериальной природы. Это может быть бронхит, гайморит, пневмония, энцефалит, отит. Вот при этих заболеваниях принимать антибиотики беременной имеет смысл. Но только по назначению врача!

Чтобы заболевание переносилось легче и мамой, и ребенком, нужно воздействовать на организм иммуномодуляторами. Эти препараты мощно поддержат иммунитет и значительно сократят срок заболевания. Но вопрос приема иммуномодуляторов нужно обязательно обсудить с врачом, поскольку он очень спорный: что именно принимать беременной женщине, сколько и как.

Когда беременную лечат от гриппа в стационаре?

  • Беременную женщину при гриппе отправляют в стационар, если форма ее заболевания тяжелая или гипертяжелая.
  • Если у беременной грипп осложняется другими заболеваниями, связанными с нарушениями работы нервной системы, дыхательных органов или других систем организма
  • Если у беременной нет возможности нормально лечиться дома

Как лечить грипп у беременной женщины – должен определить только лечащий врач. Чтобы лечение проходило правильно, нельзя самостоятельно назначать себе препараты, потому что вы отвечаете не только за свою жизнь, но и за жизнь будущего малыша.

Грипп – это вирусное заболевание, которое опасно своими последствиями. Инфицироваться клетками вируса можно исключительно воздушно-капельным путем, при контакте с больным человеком.

Если говорить об инфицировании гриппом в период беременности, то заболевание опасно тем, что способно нанести вред ребенку привести к самопроизвольному выкидышу.

Опасность такого заболевания

Беременность у женщин – это период, который навсегда протекает гладко. Действительно сложно встретить женщину, которая бы на протяжении 9 месяцев ни разу не болела. Ситуация осложняется еще и тем, что у будущей мамы организм работает в «авральном режиме». Серьезной нагрузке подвергается иммунная система.

Если иммунитет дает сбой, возрастает риск инфицирования вирусными заболеваниями. Если грипп был диагностирован у беременной женщины, то он может стать причиной следующих осложнений:

  1. Самопроизвольный выкидыш.
  2. Пороки развития у плода.
  3. Нарушения в процессе формирования внутренних органов.

Если болезнь поразила беременную на сроке до 12 недель вероятность осложнений крайне высока. В этот период органы малыша активно формируются, а вирус, может вмешаться в этот процесс и стать причиной патологических изменений. Осложнения будут настолько серьезными, что у женщины начнется самопроизвольный выкидыш.

На видео – лечение гриппа при беременности:

В такой ситуации сохранять беременность гинекологи не станут, поскольку велика вероятность того, что у ребенка есть пороки, несовместимые с жизнью.

Главная опасность – это осложнения, которые может вызвать грипп. Если вирус приведет к развитию пневмонии, пиелонефрита, эндокардита, то шансы родить здорового малыша будут минимальными.

Гинекологи советуют после перенесенной инфекции пройти через ряд дополнительных диагностических процедур. Сдать скрининг-тест и сделать УЗИ. Нередко рекомендуют проведение процедуры, которая называется пробой околоплодных вод.

В процессе забора материала на исследование возрастает риск выкидыша. Но и по результатам проб судить о здоровье малыша можно лишь в рамках контекста. Прямой информации, указывающей на наличие у ребенка тех или иных патологий проба не даст.

На 3 триместре беременности вирусная инфекция связана с минимальными рисками. Если грипп протекает легко, без осложнений, то оказать влияние на рост и развитие плода он вряд ли сможет. Конечно, судить о том повлияло ли заболевание на плод можно только после проведения соответствующих исследований.

На УЗИ будут изучать не только самого ребенка, строение его внутренних органов, но и плаценту. Поскольку отслойка плаценты может стать причиной преждевременных родов.

  • сдать кровь на тройной скрининг-тест;
  • сделать УЗИ с доплером.

Это стандартные рекомендации, которые помогут выявить наличие патологических изменений в состоянии плода. Если результаты УЗИ и скрининга указывают на то, что ребенок растет и развивается в соответствии с нормой, то можно «выдохнуть», но терять бдительности не рекомендуется.

Профилактика

Поскольку грипп заболевание, носящее вирусный характер инфицировать им можно при следующих обстоятельствах:

  1. При снижении активности иммунной системы (наблюдается у всех беременных).
  2. При контакте с инфицированным человеком (то есть воздушно-капельным путем).
  3. При проведении некоторых манипуляций, связанных с кровью (переливание).

Стоит проявить определенную бдительность:

  • заняться укреплением иммунной системы;
  • избегать посещения мест группового скопления людей;
  • избегать ситуаций, связанных с применением непроверенных биологических материалов.

Самый простой и действенный вариант – это укрепление иммунной системы. Сделать это можно несколькими способами:


Профилактика может иметь несколько вариаций, зачастую достаточно придерживаться простых правил питания, регулярно гулять на свежем воздухе и не употреблять алкоголь. В совокупности со здоровым сном и активным отдыхом этого будет вполне достаточно.

На видео – какие средства стоит использовать в домашних условиях:

Наибольшей эффективностью отличается комплексный подход к решению проблемы, то есть стоит сочетать правильное питание, умеренные физические нагрузки с приёмом иммуностимуляторов и витаминов.

Еще рекомендуется до наступления беременности сделать прививку от гриппа. Вакцинация проводится «мертвым» вирусом, то есть неактивным. По этой причине, если прививку сделать заранее, то шанс «столкнуться» с инфекцией значительно ниже.

А вот в период беременности прививку делать не стоит, несмотря на то, что вакцинация проходит с использованием неактивных клеток вируса, на фоне снижения активности иммунитета могут возникнуть определенные проблемы.

Еще рекомендуется избегать мест скопления людей. Магазины и торговые центры – это «рассадник» инфекционных заболеваний. Поскольку помещения толком не проветриваются, их посещают различные люди, которые могут являться переносчиками не только гриппа, но и других опасных для жизни и здоровья женщины заболеваний.

Причина возникновения гриппа - проникновение вируса в организм. Вирус влияет на клетки организма, под его воздействием они вырабатывают вирусные белки, которые становятся причиной интоксикации. Заразиться гриппом можно:

  • при контакте с больным (воздушно-капельным путём);
  • через бытовые предметы (контактно-бытовым путём).

Грипп может вызвать только вирус, но существуют предрасполагающие факторы, которые при встрече с вирусом способствуют его закреплению в организме. Основным фактором является ослабленная иммунная система. Во время беременности женский организм более восприимчив к инфекционным заболеваниям, так как в этот период по естественным причинам снижается иммунитет - все силы организма направлены на защиту ребёнка. К сопутствующим факторам относят снижение физической активности, длительные стрессы, несбалансированное питание (характерно для первого триместра), авитаминоз. Все эти факторы делают организм уязвимым и открывают путь инфекциям.

Симптомы

Распознать грипп у беременных можно по характерным для заболевания признакам. Специфических симптомов у будущих мам не наблюдается. При гриппе клиническая картина выглядит так:

  • повышение температуры до 38 - 39 (при тяжёлой форме выше);
  • головная боль;
  • неприятные ощущения в мышцах;
  • боль в глазных яблоках;
  • заложенность носа и насморк;
  • першение в горле;
  • сухой кашель (может быть как интенсивным, так и отсутствовать вовсе).

Не спутать заболевание с другими, схожими по симптоматике, помогает острое начало болезни. Сначала наблюдается общая слабость, сонливость, вялость, затем стремительно начинает повышаться температура, появляются сопутствующие симптомы - кашель, насморк, прочее.

Диагностика гриппа при беременности

Диагностировать вирусное заболевание может только врач. Он ставит диагноз на основании:

  • клинических признаков (симптомов);
  • обследования;
  • оценки анамнеза.

Существуют также экспресс-тесты, информативными являются мазки из слизистых носоглотки, иногда берут анализ крови на антитела. Однако к таким способам диагностики гриппа обращаются в исключительных случаях, например, при атипичной форме заболевания. Чаще всего достаточно описания симптоматики пациенткой и осмотра. При постановке диагноза терапевт также учитывает эпидемиологическую обстановку в области.

Осложнения

На вопрос, чем опасен грипп при беременности, существует несколько ответов. На ранних сроках (до 12 недель) заболевание наиболее опасно для ребёнка, ведь в этот период идёт закладка основных органов и систем. Грипп, возникший в первом триместре, может стать причиной патологии у малыша, вызвать осложнения беременности. В третьем триместре заболевание может спровоцировать преждевременные роды. Наименьшие риски грипп несёт в средине беременности.

На любом сроке беременности грипп может протекать с осложнениями. Это может спровоцировать возникновение целого ряда заболевания у будущей мамы:

  • трахеит;
  • пневмония;
  • бронхит;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • болезни почек.

Минимизировать риски можно только при своевременном и эффективном лечении. Оно, естественно, должно осуществляться под контролем врача.

Лечение

Лечение гриппа при беременности осуществляется в домашних условиях. Чтобы вылечить заболевание, достаточно симптоматической терапии. Медикаментозное лечение может осуществляться только по назначению терапевта, ведь в период беременности нежелательно принимать лекарственные препараты, а использовать их бесконтрольно категорически запрещено. В некоторых случаях показано стационарное лечение:

  • если грипп протекает с осложнениями;
  • если обострились сопутствующие заболевания;
  • если отсутствует возможность обеспечить соответствующий уход в домашних условиях.

Что можете сделать вы

При первых же симптомах гриппа нужно вызывать врача. Желательно заблаговременно поинтересоваться у своего доктора, какие лекарства можно использовать, чтобы сбить температуру при беременности. Принимать можно только те препараты, которые рекомендует врач как безопасные. Облегчить протекание болезни помогут простые правила:

  • соблюдение постельного режима;
  • влажная уборка в комнате;
  • частое проветривание помещения;
  • правильное питание (лёгкие блюда, богатые на витамины продукты);
  • обильное питьё.

При гриппе беременным запрещено прибегать к методам народной медицины, так как необдуманное их применение может иметь последствия для ребёнка. Любые действия нужно обсуждать с врачом.

Что делает врач

Диагностировав у будущей мамы вирусное заболевание, врач назначает лечение. Оно зависит от триместра:

  • на ранних сроках - симптоматическая терапия;
  • на поздних сроках (2 - 3 триместр) - симптоматическая терапия и безопасные интерфероны.

Антибиотики при лечении назначаются в очень редких случаях. Они не действуют на вирус гриппа, однако такие препараты могут понадобиться при присоединении бактериальной инфекции. Если существует необходимость, то проводится лечение плацентарной недостаточности либо угрозы прерывания беременности.

Профилактика

Предотвратить грипп помогут простые профилактические меры. Они особенно актуальны в периоды повышенного риска возникновения заболевания (в холодное время года, в межсезонье, при сложной эпидемиологической ситуации в городе). Чтобы не заболеть, будущей маме необходимо:

  • избегать мест большого скопления людей или хотя бы ограничить их посещение;
  • ограничить контакт с болеющими домочадцами;
  • соблюдать гигиену рук (часто и тщательно мыть руки, использовать мыло);
  • смазывать нос мазью с интерфероном или оксолиновой мазью при выходе из дома;
  • предпринимать меры по повышению иммунитета (правильное питание, приём витаминов по назначению врача, посильные физические нагрузки, длительные прогулки, здоровый сон).

Эффективной профилактической мерой является вакцинация. О целесообразности прививки и сроках проведения нужно уточнять у врача.