Могут ли шевеления ребенка. Шевеление плода при беременности: когда начинаются, какие ощущения в животе, зачем их надо контролировать

Для каждой женщины беременность является самым важным жизненным этапом, тем более, если это происходит впервые. При первой беременности будущая мама очень щепетильно следит за тем, как развивается еще не рожденный малыш, отслеживает все изменения, происходящие с ней на данном жизненном этапе. Именно поэтому для беременной женщины очень важно ощутить движения ребенка.

Когда начинаются первые шевеления малыша при первой беременности?

Шевеления при первой беременности – это своего рода установление эмоционального контакта между матерью и малышом. Та, кто носит под сердцем новую жизнь, с трепетом ожидает этого важного события. Когда происходят первые шевеления при беременности, это говорит о том, что с маленьким, еще не сформировавшимся человечком все в порядке, что он растет и развивается, и, таким образом, дает о себе знать.

Врачу-гинекологу на приеме также важно почувствовать движения крохи, поскольку с помощью специального прибора он должен проанализировать их частоту, регулярность, интенсивность, и по данным признакам сделать заключение о развитии и самочувствии плода.

Каждую женщину, которая ожидает на свет малыша, интересует вопрос, «когда начинаются первые шевеления при первой беременности». Известно, что свои первые движения эмбрион начинает совершать на 7 – 8 неделе, когда его размер составляет около 2 см. На этом сроке он еще очень мал, поэтому свободно плавает в плодном пузыре и не касается его стенок. На 12 неделе, когда у плода формируются ручки и ножки, он начинает делать первые робкие толчки, становится более активным, кувыркается, однако почувствовать его движения в этот период невозможно. В последующие недели плод быстро растет и развивается, места в плодном пузыре для него все меньше. Кроме того, малыш крепнет, его движения становятся более сильными, уверенными, активными. Совсем скоро молодая мама почувствует внутри себя другую жизнь. Когда ощущаются первые шевеления плода при беременности, у женщины появляется осознание того, что в ней развивается малыш, с этого момента ее привычный жизненный уклад меняется, и она с радостью примеряет на себя новую роль – роль матери.

Срок, когда ощущаются первые шевеления плода при первой беременности

Обычно у тех, кто собирается рожать впервые, ощутимые толчки появляются на 18 – 20 неделе беременности. Стоит отметить, что сроки, когда женщина впервые начинает чувствовать толчки могут разниться, так как беременность у всех протекает по-разному. Акушеры выделяют несколько факторов, влияющих на сроки:

  • Позицию плода;
  • Индивидуальные особенности организма будущей матери;
  • Эмоциональное состояние;
  • Образ жизни и двигательную активность беременной (считается, чем активней двигается женщина в этот период, тем позже она начинает ощущать толчки);
  • Какая по счету беременность (обычно первые шевеления плода при первой беременности понять очень сложно, порой женщина принимает их за перистальтику кишечника);
  • Особенности прикрепления плаценты.

Готовящиеся стать матерью второй раз начинаю ощущать движения плода уже с 15 - 17 недели.

Существует мнение, что чувствуя первое шевеление плода при первой беременности, подсчитать срок предполагаемых родов с этого момента довольно просто. К числу, когда впервые почувствовались толчки, следует прибавить 20 недель, в результате получится дата родов. Однако точная дата устанавливается лишь опытными врачами гинекологами, у которых наблюдается беременная.

Как понять первые шевеления плода при первой беременности?

Каждая будущая мама наверняка задумывается, как распознать шевеление плода при первой беременности, ведь до этого ей не приходилось испытывать ничего подобного. Описать словами толчки малыша непросто, поскольку все беременные описывают это ощущение по-разному. Кто-то сравнивает движения своего крохи с бульканьем в животе, кто-то путает с процессами, происходящими в кишечнике, некоторые мамочки ассоциируют шевеления с плесканием рыбки и даже порханием бабочек. Одни испытывают в этот момент щекотание в животе, другие – активные толчки, которые в первое время не причиняют боли и дискомфорта. Особенно четко можно почувствовать движения малыша, находясь в положении лежа на спине. В этой позе, наблюдая за животом, некоторые даже видят, как живот, словно ходуном ходит.

Если подробно объяснять, как понять первые шевеления при первой беременности, следует отметить, что распознать толчки можно уже с 20 недели. Ребенок не только движется, но и переворачивается в животе, на время затихая, а затем, продолжая вновь. Затаиться кроха может на несколько часов, не нужно переживать, в этом нет ничего страшного, просто малыш устал и скорей всего отдыхает. Чем больше срок, тем шевеления ребенка при первой беременности становятся все интенсивнее и отчетливее. Вскоре будущая мама начнет определять по очертаниям – ручкой или ножкой ее толкнул малыш.

Где ощущаются первые шевеления ребенка при беременности?

Тех, кто впервые вынашивает ребенка, интересует, где ощущаются первые шевеления при беременности, этот вопрос важен потому что, зная на него ответ, женщина сможет понять, действительно ли толчки являются движениями ребенка или же это следствие перистальтики кишечника. С 18 по 30 неделю толчки можно ощутить в разных областях живота, но чаще всего в нижней его части. Начиная с 31 недели вопросы «как распознать первые шевеления при беременности» и «на что похожи первые шевеления при беременности» отпадают сами собой, так как к этому времени довольно крупный эмбрион занимает определенное положение и его движения можно почувствовать совершенно четко. Если приложить к животу руку, легко ощутить толчки ручек или ножек. Чаще всего с этого момента движения будут чувствоваться в тех местах, где располагаются ножки плода. Такие толчки могут причинять боль будущей маме.

Если, сначала движения плода не регулярные, а их количество составляет около 10 в час, то к 26 – 30 неделе их должно быть не менее 20 – 30. Иногда ребенок ведет себя активнее, возможно на него в тот момент влияет вкусная пища, например, сладости, потребляемые мамой.

Первые шевеления плода при первой беременности вызывают ощущение радости и спокойствия за то, что с малышом все в порядке. Однако не менее важно отслеживать интенсивность толчков и их частоту. Если в течение дня не было замечено ни одного движения плода – необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу. Столь длительное затишье может свидетельствовать о гипоксии – недостатке кислорода, что чревато серьезными последствиями, если своевременно не предпринять меры. В некоторых случаях беременная женщина может ощущать чрезмерную активность ребенка, которая так же может означать испытываемый им дискомфорт.

Если интенсивность движений отклоняется от нормы или в тех случаях, когда сроки шевеления плода при первой беременности отодвигаются, врач назначает пациентке ряд исследований: УЗИ, кардиотокографию, допплерометрию. Кроме того, специалист обязательно прослушивает сердечные ритмы ребенка.

В случае, когда исследования не подтвердили возникновение какого-либо отклонения от нормы, врач рекомендует будущей маме специальную диету и гимнастику для беременных. Также стоит избегать стрессовых ситуаций и переутомления. Бывает так, что у неокрепшего плода не хватает энергии на совершение двигательной активности, он быстро устает. Можно попробовать включить в рацион сладости, ведь быстрые углеводы придадут малышу сил.

Если первое шевеление плода при первой беременности ощущения практически никакого не вызывает и чаще всего остается незамеченным, то движения будущего малыша на 28 – 32 недели нельзя не заметить. Именно в этот период происходит наиболее высокая активность крохи, так как он еще достаточно мал и свободно передвигается в матке. Позже его активность снижается, поскольку ребенок увеличивается в размерах. Ему становится тесно и он уже не может так свободно двигаться как раньше.

По толчкам можно определить режим для ребенка. Хорошо, если малыш днем ведет себя активно, а ночью затихает, это свидетельствует о том, что режим дня правильный. В случаях, когда кроха не дает покоя маме ночью, а в дневные часы, напротив, спокоен, значит, он перепутал день с ночью. С одной стороны ничего страшного в этом нет, но с другой – беременная женщина испытывает определенный дискомфорт и не высыпается ночами.

Двигательная активность плода зависит от многих факторов:

  • Позы матери – при неудобной для него позе, он начинает проявлять активность;
  • Питания – сладкая пища способствует усилению движений;
  • Физических нагрузок – в состоянии покоя матери ребенок начинает шевелиться;
  • Окружающих звуков – при громких звуках чаще всего начинает двигаться, реже – затихает;
  • Времени суток – вечером и ночью плод более активен, недели утром и днем.

Как распознать первое шевеление плода при первой беременности: ощущения будущей мамы

Когда начинаются шевеления плода при первой беременности, молодую маму захлестывают чувства, ведь, наконец, она имеет возможность ощущать малыша. Со временем толчки становятся интенсивнее – в этот период важно прислушиваться к своим ощущениям.

Первое шевеление ребенка при первой беременности – едва ли не самое главное событие для женщины, которая готовится стать матерью. Почувствовав внутри себя движения плода, молодая мама будет с трепетом ждать толчков еще и еще. Если малыш продолжительное время ведет себя тихо, это не повод вдаваться в панику, возможно временное затишье стало следствием определенных факторов. Малыша можно попробовать расшевелить, заставить толкаться. Сделать это можно разными способами:

1. Лечь на бок и оставаться в таком положении 10 – 15 минут. Обычно ребенок, находясь в неудобной для него позе, вскоре начинает проявлять недовольство, то есть толкаться.

2. Лечь на спину и спокойно полежать некоторое время. Как правило, уже через 5 минут можно уловить движения плода.

4. Сделать несколько физических или дыхательных упражнений, подняться/спуститься по лестнице.

5. Принять контрастный душ, уделяя особое внимание области живота.

Шевеления ребенка при первой беременности сложно почувствовать, особенно на раннем этапе, в любом случае, не нужно нервничать и переживать, так как волнение непременно передастся малышу. Молодым мамам следует учесть, что в состоянии покоя плод может находиться 3 – 4 часа подряд, это говорит о том, что он спит. Поводом для визита к акушеру станут вялые, едва заметные шевеления на протяжении всего дня, а также отсутствие толчков в течение 12 часов. Слишком бурные толчки тоже должны стать поводом для беспокойства, поскольку могут свидетельствовать о неблагополучном состоянии ребенка.

Когда чувствуешь боль при шевелении ребенка во время первой беременности?

Зачастую на последних неделях беременности движения плода причиняют боль женщине. Это вполне объяснимо, ведь ребенок стал достаточно крупным, окреп, набрался сил и его толчки стали сильнее. Кроме того, места в околоплодном пузыре теперь очень мало, а значит, каждое движение крохи весьма ощутимо. Безусловно, ощущения первых шевелений при первой беременности нельзя сравнить с теми, что женщина испытывает в конце срока. Чаще всего болезненным оказывается давление плода на мочевой пузырь, отсюда возникают частые позывы. В некоторых случаях женщина периодически чувствует пульсацию в области живота. Если такая пульсация носит временный характер, беспокоиться не стоит, это пульсирует кровь в пуповине.

Очень часто в ходе беременности женщина может ощущать ритмичные толчки, причем такое явление длится от 5 до 20 минут. Это икота ребенка, которая не вызывает у него каких-либо неприятных ощущений, а напротив, считается нормой, свидетельствуя о благополучно развивающейся центральной нервной системе.

Следует показаться к врачу в том случае, если шевеление малыша при первой беременности причиняет боль в правом подреберье. Необходимо обследовать желчный пузырь у матери. Возможно, дают о себе знать заболевания, связанные с этим органом. Дискомфорт под грудью при толчках плода может вызвать диафрагмальная грыжа. Если периоды, когда ощущаются шевеления при первой беременности, причиняют боль или сильный дискомфорт, требуется обратиться за помощью к акушеру.

Примечательно, что в большинстве случаев на последней неделе беременности наблюдается затишье. Замечательный период, когда чувствуешь шевеления ребенка при первой беременности, подходит к концу, и совсем скоро состоится долгожданная встреча мамы со своим малышом.

Статья прочитана 69 993 раз(a).

Будущая мамочка с особым трепетом относится к двигательной активности малыша, находящегося у нее в животике. Ведь этими движениями кроха не только сообщает о том, что успешно растет и развивается, но и как будто общается с мамой. Когда же начинаются шевеления плода во время беременности? И что необходимо иметь в виду, на что нужно обратить внимание, когда кроха начинает двигаться? Давайте разберемся.

Первое шевеление плода

Многие беременные с нетерпением ждут момента, когда почувствуют движения своего малыша. Ведь тогда их связь с ребенком становится более прочной, так как они уже ощущают его физически. Когда начинается шевеление плода? Этот вопрос требует достаточно пространного ответа, так как существует множество нюансов, в которых мы попробуем разобраться.

Первое шевеление плода наблюдается примерно на восьмой неделе беременности, когда кроха обзаводится ручками и ножками. Но будущая мамочка не чувствует этих движений, они пока еще слишком слабы, а ребеночек настолько мал, что недостает до стенок матки. Ощутит она их значительно позднее. Когда – зависит от ее «опыта будущей мамы».

Шевеления плода при первой беременности женщина начинает улавливать примерно на двадцатой неделе. Будущая мамочка, ждущая своего первого малыша, не всегда способна сразу понять, что это двигается ребенок. Ей может показаться, что это урчит у нее в животе. Но со временем она научится различать движения малыша и ни с чем их не перепутает. Первые шевеления плода при беременности мамочки ощущают по-разному. Одной кажется, что внутри нее взрывается зернышко попкорна. Другой – что ее нежно поглаживают изнутри. Третья сравнит шевеления малыша с порханием бабочки. Четвертая скажет, что внутри нее как будто плавает маленькая рыбка. Пятая – что что-то тихонько перекатывается. Сравнения можно приводить до бесконечности.

Первое шевеление плода при второй беременности будущая мамочка, уже имеющая опыт вынашивания ребенка, ощущает раньше, чем при первой. Это происходит примерно на 18 неделе. Но, возможно, и раньше.

Также на то, когда беременная почувствует шевеление плода, влияет ее комплекция. Худенькие женщины чувствуют толчки малыша раньше и отчетливее. Это же касается будущих мам, которые ведут активный образ жизни. Если говорить о некоем среднем сроке, в который женщина должна почувствовать первые движения малыша, то это время с 16 по 24 неделю беременности.

Обязательно зафиксируйте у себя в памяти дату, когда вы ощутили первые шевеления крохи. Вам необходимо будет сообщить ее доктору. Он произведет необходимые вычисления и определит примерный .

Также по области наиболее активного шевеления малыша можно в будущем определить его . Например, если мама чувствует наиболее сильные толчки внизу живота, значит, там находятся ножки крохи, и речь идет о тазовом предлежании. А если активные шевеления наблюдаются в области диафрагмы, значит, малыш расположился головкой вниз.

Активное шевеление плода – хорошо или плохо?

Насколько активными должны быть движения малыша? Когда кроха бодрствует, он постоянно двигается. Наиболее частые шевеления плода будущая мамочка чувствует, как правило, по вечерам и ночью, а также когда находится в состоянии покоя. Это можно объяснить тем, что когда женщина двигается, малыш покачивается внутри ее животика, и ему это приятно. А когда будущая мамочка лежит или сидит, то и ребенок находится в состоянии покоя. А ему так хочется еще покачаться! И он начинает толкать маму, сообщая ей о том, что ей не стоит засиживаться на одном месте. Но со временем между крохой и его мамой установится взаимопонимание, и малыш будет отдыхать вместе с ней. У ребенка даже установится определенный режим. Женщине будет полезно вести дневник, в который она будет записывать, когда кроха двигается, а когда спит. Ведь если в режиме будут заметны какие-то сбои, она сможет своевременно обратиться к врачу, который определит, все ли в порядке.

В среднем в 20 недель малыш шевелится примерно 200 раз в сутки. Наиболее активное шевеление плода наблюдается в период между 28 и 32 неделями беременности. Тогда кроха двигается около 600 раз в сутки. Затем малыш вырастает и уже не так свободно перемещается внутри мамы, поэтому количество шевелений уменьшается. Конечно, женщина не ощущает все эти движения. В целом нормально, если будущая мамочка чувствует примерно 10-15 шевелений в час. Когда малыш спит, он не двигается. Поэтому, если активности не наблюдается в течение нескольких часов (до четырех), это не повод для паники. Кроха отдыхает, а когда проснется, снова задаст жару! Но если малыш не шевелится уже около 6 часов или его активность в целом значительно снизилась, вам необходимо вызвать скорую помощь или отправиться на срочный прием к врачу. Ведь это может говорить о гипоксии плода. Если же кроха шевелится очень активно, то следует проконсультироваться с врачом. Совершая кульбиты внутри маминого животика, малыш рискует запутаться в пуповине. Опытный доктор обязательно даст советы, следуя которым, вы сможете «уговорить» ребенка стать спокойнее.

Своими движениями малыш также способен демонстрировать свое отношение к различным событиям. Например, если его мама «угостила» его чем-то вкусным, съев обед или лакомство, кроха выражает свое одобрение сильными толчками. Но если женщина давно не ела, и малыш тоже нуждается в питательных веществах, он также напомнит ей о том, что давно пора поесть, активным шевелением.

Кроха может сильно толкаться, если мамочка приняла какую-то позу, в которой ему неудобно находиться у нее в животике. На стрессовое мамы или громкие звуки вокруг нее малыш способен реагировать либо полным прекращением движений, либо, напротив, активным шевелением.

Также многие детки начинают «танцевать» внутри маминого животика, когда она слушает музыку, которая им по вкусу. Большинству малышей нравится классическая спокойная музыка.

Все будущие мамы с нетерпением ожидают шевелений плода при беременности, это первый контакт с ребенком, который заставляет включиться, если это не произошло раньше, материнский инстинкт. Шевеления будущего малыша не только доставляют большую радость будущим родителям, но помогают им заподозрить патологию и немедленно обратиться к акушеру. Когда начинаются, сколько шевелений в норме должно быть интересует всех беременных женщин.

Почему плод шевелится?

Движения маленькому человечку в утробе матери необходимы, они говорят о его росте и развитии. Двигаться ребенок начинает уже в первом триместре, примерно на 7 – 8 неделях. К 10 неделе у него появляются глотательные движения, он может менять траекторию своих перемещений и трогать стенки амниотического пузыря. Но размеры эмбриона еще недостаточны, он лишь свободно плавает в амниотической жидкости, крайне редко «сталкивается» с маточными стенками, поэтому женщина еще ничего не ощущает.

Начиная с 16 недели плод уже чутко реагирует на звуки, что проявляется активной двигательной реакцией. С 18 недели будущий малыш начинает перебирать ручками пуповину, умеет сжимать, разжимать пальчики, касается лица.

Поэтому плод беспокоится в животе мамы, что в свою очередь волнует и женщину при воздействии внешних неприятных для малыша факторов:

  • сильные, неприятные, громкие звуки;
  • чувство дискомфорта в утробе матери, например, голод матери;
  • стресс, испытываемый мамой (за счет выделения адреналина сосуды, в том числе в плаценте сокращаются, кровоснабжение ухудшается);
  • кислородное голодание (за счет активных движений стимулируется плацента, ее кровоснабжение усиливается, что обеспечивает ребенка дополнительным кислородом).

Кроме того, если женщина приняла неудобную позу, когда передавливаются крупные сосуды, ребенок испытывает недостаток кислорода и также становится активным.

Первые движения

Первое шевеление плода каждая женщина ощущает по-разному в разное время. Когда это случится, зависит от нескольких факторов:

  • срок гестации;
  • первая или вторая и т.д. беременность;
  • время суток (чаще вечером или ночью);
  • комплекция мамы (худая или полная);
  • время суток;
  • вариант прикрепления плаценты;
  • образ жизни;
  • индивидуальная чувствительность (некоторые ощущает с 15 – 16 недель);
  • поведение мамы (физически активные женщины просто не замечают шевелений).

По статистике первое шевеление плода при первой беременности ощущается беременной в 20 недель. А при повторном вынашивании плода сроки шевеления уменьшаются до 18 недель.

Но все индивидуально, даже у отдельной женщины, вторая, третья и последующая беременность протекает каждый раз по-новому. Если женщина при второй беременности стала ощущать шевеление плода в 19 недель, то при третьей эти сроки могут измениться (ощущаться раньше или позже).

Норма шевелений

Норма шевелений плода зависит от того, на каком сроке беременности находится будущая мама. Малыш постоянно двигается, но конечно, женщина не может ощущать все его шевеления.

  • На сроке 20 – 22 недели плод совершает до 200 движений за сутки,
  • но к 27 – 32 неделе он уже выполняет около 600 шевелений . Характерно, что с началом третьего триместра (32 недели) количество сокращается, что объясняется его весом (плод уже достаточно большой) и ему становится тесно в матке. «Крупных» движений уже нет (повороты и перевороты в матке) и малыш может лишь производить «мелкие» ручками и ножками.
  • После 28-ой недели среднее количество составляет 8 – 10 за час. Исключением выступают периоды сна ребенка, что равно 3 – 4 часам – в это время малыш не совершает активных движений. Будущей маме следует запомнить определенные циклы активности ребенка. Наибольшая активность наблюдается с 7 часов вечера до 4 часов утра, а снижение активности или так называемое состояние покоя приходится на промежуток от 4 часов утра до 9.00.
  • К 32 неделям плод принимает окончательное положение, как правило, это головкой к малому тазу (продольное положение, головное предлежание). Но не исключаются поперечное положение или тазовое предлежание. Маме отчаиваться не следует, для исправления таких положений врач всегда назначит выполнение специальной гимнастики, которая способствуют перевороту плода и приему им «правильного» положения – продольного, головкой к малому тазу.

Если ребенок занял «правильную» позицию, то есть головкой вниз, то беременная будет ощущать движения в верхней части живота (ребенок «бьет» ножками). В случае тазового предлежания, движения будут ощущаться внизу, у лона.

Изменение интенсивности шевелений

Если малышу в утробе матери хорошо и комфортно, а мама не испытывает каких-либо внешних или внутренних раздражителей, то движения отличаются ритмичностью и плавностью. В противном случае характер шевелений резко изменяется, что должно насторожить женщину и требует консультации акушера.

Как правило, женщина отмечает «повышенную» активность малыша когда она спокойна и отдыхает. И наоборот, многие мамы пугаются, что в течение ее активной деятельности ребенок совсем не шевелится. Подобное явление легко объяснимо. Когда женщина находится в состоянии покоя, то она внимательнее прислушивается к своим ощущениям и тщательно отмечает шевеления ребенка. Когда же она занята, то времени отвлечься от дел у нее не находится и она просто не замечает, что малыш шевелится. Для того, чтобы рассеять свои сомнения (ребенку плохо, он умирает), беременной следует сесть и расслабиться, проследив за тем, как он движется.

Врачи очень часто советуют беременным принимать положение bed rest – на левом боку. Именно в такой позиции кровоснабжение матки усиливается, что применяется при лечении хронической гипоксии плода и для ее профилактики.

Возможно изменение активности от неудобного или неправильного положения тела женщина, например, лежа на спине или сидя с прямой спиной. Когда будущая мама лежит на спине, беременная матка сильно сдавливает нижнюю полую вену (один из главных кровеносных сосудов).

При сдавлении данного сосуда значительно уменьшается приток крови к матке и малыш начинает испытывать кислородную недостаточность.

Чтобы мамочка поняла, что ему плохо, у него появляются бурные и частые шевеления. Наладить кровообращение и ликвидировать гипоксию достаточно просто – маме следует повернуться на бок.

Также двигательная активность ребенка меняется, если мама находится в душном или прокуренном помещении. Из-за нехватки кислорода ребенок реагирует на ситуацию болезненными и сильными толчками. Женщине следует покинуть помещение и прогуляться, чтобы вернуть комфортное состояние и себе и малышу.

Кроме того, толчки плода изменяются, если мама испытывает чувство голода. Он переживает нехватку питательных веществ и «затихает», шевелится вяло и неохотно. Но как только беременная перекусила, радость малыша выражается в повышении активности.

Шевеления при патологических состояниях

Если двигательная активность ребенка вдруг стала бурной, продолжительной и доставляет боль женщине – это свидетельствует о каком-то патологическом состоянии и требует немедленного обращения к врачу:

  • Угрожающие преждевременные роды

Шевеления становятся частыми и бурными из-за повышенного тонуса матки.

  • Многоводие

В данном случае характер толчков кардинально отличается. Они ощущаются женщиной редко, а сила их незначительная, что объясняется большим объемом матки, где малыш редко касается ее стенок и мама не так часто чувствует его движения.

  • Маловодие

Из-за небольшого объема амниотической жидкости ребенку в утробе становится тесно, он постоянно «бьется» в живот мамы, что характеризуется женщиной как частые и болезненные толчков.

  • Острая гипоксия

При таких патологиях, как преждевременная отслойка плаценты, преэклампсия и прочих плод испытывает острую кислородную недостаточность и соответственно реагируют.

  • Хроническая гипоксия

Развивается при наличии фетоплацентарной недостаточности, анемии, гестозе. Движения отличается вялостью и становится редкой.

  • Диафрагмальная грыжа у беременной

В данном случае мама при движении плода испытывает боли под грудиной.

  • Несостоятельность рубца на матке

Если у женщины в анамнезе было кесарево сечение, то при несостоятельности рубца, что может привести к разрыву матки, она чувствует боли в районе рубца, когда малыш шевелится.

  • Острый цистит

При воспалении мочевого пузыря беременная жалуется на частое, болезненное мочеиспускание, на болезненность при шевелениях внизу живота.

Как ощущаются толчки

Ощущения каждая беременная описывает по своему, к тому же они меняются при увеличении срока гестации.

  • На небольших сроках (20 – 25 недель) женщины характеризуют их как «порхание бабочки» или «плавание рыбки». Другие беременные говорят о «трепетании» или «вибрации телефона» либо о «щекотке». Часть описывают свои ощущения не так романтично: «бульканье в животе, как будто кишечник барахлит».
  • После 27 – 28 недели, когда плод уже достаточно подрос, его движения становятся более четкими и конкретными. Будущая мама, и даже будущий папа может ощутить пинок в той области живота, куда положена рука. Недовольство малыша очень часто выражается такими «пинками» — в случае принятия неудобной позы мамой или при громких и раздражающих звуках. А вот если к животу мамы приложилась незнакомая рука, ребенок испуганно сжимается и не желает «пинаться».

Подсчет

Для того, чтобы определить, как чувствует себя плод, важно проводить подсчет его движений. Как считать шевеления плода? С этой целью используют несколько методик:

Метод Пирсона

Этот метод основан на подсчете движений за 12 часов. Производится с 9 утра до 9 вечера. Во время проведения данного теста от женщины требуется только одно условие – сократить физическую нагрузку. Считаются все движения, даже самые минимальные или слабые. В женской консультации врач выдает специальный бланк или просит вас самостоятельно составить таблицу шевелений плода, где будет отмечаться время десятого шевеления. В норме между первым и десятым движением должно пройти около часа. И конечно же, мама должна помнить, что возможен и период покоя, который должен длиться не более 4-х часов. Если данное время превышено, необходимо срочно обратиться к акушеру.

Чтобы составить таблицу, следует взять тетрадный лист в клеточку и разлиновать его следующим образом. Сверху записывается срок беременности. По вертикали отмечаются часы с 9.00 до 21.00, а по горизонтали дни недели или даты. С девяти утра следует начинать считать шевеления. Как только их количество достигнет 10, в таблице ставится отметка в том часу, когда это случилось. В таблицу заносятся дополнительные сведения: было меньше 10 шевелений и сколько всего. Подсчет продолжаем и в следующие дни и обязательно данные заносим в таблицу, с которой и нужно явиться на прием к врачу.

Метод Кардиффа

Основа данного метода также состоит в подсчете движений малыша за 12 часов, разница лишь в том, что женщина сама выбирает час начала подсчета. Опять же составляется таблица, где фиксируется произведенное десятое шевеление. Нормой считается, когда десятое шевеление случилось раньше 12-го часа исследования. В противном случае – немедленно к врачу.

Метод Садовски

Счет движений плода начинают после ужина с 19.00 до 23.00. Основан этот метод на том, что вечером и после еды у плода повышается двигательная активность. Обязательно записывается время начала счета, а беременная должна в это время лечь на левый бок.

При совершении 10 движений плодом за час и меньше подсчет прекращается. Но если их было меньше, продолжать считать шевеления. Неблагоприятный признак – уменьшение шевелений (меньше 10) за 2 часа.

Таким образом, становится понятным, что перечисленными методами подсчета движений малыша может овладеть каждая беременная. Применение этих методик не требует какого-либо оборудования и наблюдения врача.

Диагностика патологии

Изменение характера и интенсивности шевелений у будущего малыша свидетельствует о его неблагополучии. Грозным признаком выступает отсутствие движений в течение 6 и более часов, что требует немедленного обращения за медицинской помощью. К методам исследования состояния плода относятся:

Аускультация сердечных сокращений плода

Выслушивание частоты сердечных сокращений проводится непосредственно акушером при помощи акушерского стетоскопа (деревянная трубка). В норме частота сердцебиения плода равна 120 – 160 ударам в минуту. При отклонении в ту или иную сторону говорят о кислородном голодании малыша, что требует проведения инструментальных методов исследования.

Кардиотокография (КТГ)

КТГ по праву считается доступным, надежным и наиболее точным методом оценки состояния плода. Проводится КТГ с 32 недели гестации, а при подозрении на внутриутробную патологию и в более ранних сроках (с 28 недель). При помощи кардиотокографии регистрируют не только движения плода, но и ритм его сердечных сокращений и сокращения матки. Исследование проводится следующим образом: беременную укладывают на кушетку, а на живот крепятся 2 датчика. Один в хорошо выслушиваемом месте сердцебиения плода (он и будет регистрировать ЧСС), а другой рядом (фиксирует маточные сокращения). Запись кардиотокограммы проводится на протяжении, как минимум, 30 минут, но возможно и увеличение времени исследования до 1,5 часов. Во время снятия кардиотокограммы женщине необходимо отмечать каждое движение малыша и нажимать на специальную кнопку. Анализ кардиотокограммы включает:

  • базальный ритм ЧСС (норма 120 – 160 ударов в минуту);
  • амплитуда вариабельности (допустимость отклонений в большую или меньшую сторону) базального ритма (норма 5 – 25 ударов в минуту);
  • децелерации (внезапные скачки кривой вниз) – в норме отсутствуют или наблюдаются спорадические, укороченные и неглубокие;
  • акцелерации (внезапные скачки кривой вверх) – в норме должно быть не менее 2 в течение 10 минут исследования.

Для более точной диагностики состояния плода проводится КТГ с функциональными пробами (без нагрузки и с введением внутривенным окситоцина).

УЗИ с допплером

Проведение ультразвукового исследования позволяет оценить размеры плода, соответствие их сроку беременности (при хронической гипоксии отмечается отставание в размерах). Также врач изучает строение плаценты, степень зрелости (признаки старения), объем амниотической жидкости и ее вид (при кислородном голодании малыша изменяются данные показатели). С помощью допплерометрии изучаются плацентарные и пуповинные сосуды, скорость кровотока в них. Если кровоток снижен, говорят о внутриутробной гипоксии плода.

Во время проведения УЗИ на протяжении 20 – 30 минут оцениваются движения ребенка, его ЧСС и тонус мышц. Если плод не испытывает дискомфорта, то его конечности согнуты – признак нормального тонуса мышц. В случае разогнутых ручек и ножек говорят о сниженном тонусе, что указывает на кислородное голодание.

Вопрос – ответ

У меня первый ребенок, но прошло уже 4 часа, а я не ощущаю шевелений плода. Что делать?

В первую очередь нужно успокоиться. Плод не всегда активно шевелится, по 3 – 4 часа отсутствие движений допускается, в это время малыш спит. Попробуйте ненадолго задержать дыхание, кровь перестанет поступать в плаценту, к ребенку, он испытает легкую гипоксию и в ответ «возмутится» - начнет «бить» ручками и ножками. Если данный способ не помог, понаблюдайте за малышом еще 30 – 40 минут. При отсутствии даже малейших движений срочно обратитесь к акушеру.

Какие шевеления плода должны быть перед родами?

Накануне родов малыш практически перестает двигаться, что считается нормальным. Ребенок готовится к рождению, что для него представляет очень трудный процесс и требует множество сил, а снижение двигательной активности плода позволяет сэкономить энергию перед родами. Но абсолютного отсутствия движений быть не должно, малыш хоть и изредка, но совершает шевеления.

Как отражается на состоянии ребенка проведение кардиотокографии и УЗИ с допплером? Не вредно ли это?

Нет, данные методы абсолютно безопасны, как для малыша, так и для мамы.

Я собираюсь рожать третьего ребенка, срок пока небольшой, 10 недель. Какими и когда должны быть шевеления при третьей беременности?

Нельзя сказать определенно, во сколько недель вы ощутите шевеление. Здесь все индивидуально. В норме, при повторной беременности мама начинает чувствовать движения плода с 18 недель. Но возможно и более раннее их начало, недель в 16. А вот характер шевелений может быть совсем другим в отличие от первых двух беременностей и этого не следует пугаться. Все дети различаются, даже находясь еще у мамы в животе.

У меня «плохое» КТГ, которое проводили дважды. Обязательно ложится в больницу?

Да, «плохие» результаты кардиотокографии говорят о внутриутробном страдании плода и требуют медикаментозного лечения в стационаре. Кроме лечения в больнице вам будут повторять КТГ и при необходимости решать вопрос о досрочном родоразрешении.

Каждая женщина с особым трепетом ждет шевелений малыша, ведь это и есть первая, самая настоящая связь ребенка с матерью. Сначала толчки очень слабы и едва различимы, но с каждым днем они становятся сильнее, все чаще кроха дает о себе знать. Скоро уже и папа, положив ладонь на живот, сможет почувствовать уверенные движения своего будущего ребенка. Эти движения не только долгожданный момент, но и диагностика состояния плода в утробе, его самочувствия и развития.

Содержание:

Первые внутриутробные шевеления

Будущий ребенок начинает свои первые движения еще на этапе эмбрионального развития – на 8-9 неделе беременности. В это время развивающаяся нервная система эмбриона уже способна проводить нервные импульсы, и кроха совершает свои первые, тренировочные движения конечностями. Он ведет активную жизнь, «исследуя» пространство вокруг себя: плавает в околоплодных водах, отталкиваясь от стенок ногами и руками. Но он еще настолько мал, а движения крайне хаотичны и слабы, что будущая мама совершенно не ощущает самых первых шевелений своего малыша. На УЗИ, которое впервые проводится, как правило, на сроке 12 недель, можно понаблюдать за активной жизнью будущего человечка.

Когда же мама может ощутить первые шевеления плода при первой беременности? На этот вопрос однозначный ответ дать достаточно трудно, так как большинство женщин называет разные сроки. Некоторые утверждают, что чувствуют малыша уже на 16 неделе беременности, другие – только к 24-25 неделе. В среднем же считается, что большинство будущих мам способны уловить легкие прикосновения на 20 неделе беременности. В это время плод уже активен и совершает до 200 движений за сутки, некоторые из них уже достаточно сильны для того, чтобы «достучаться» до матери.

Первые шевеления малыша не причиняют дискомфорта. Потом, когда ребенок подрастет и окрепнет, он может дать о себе знать более настойчиво, и тогда мамы порой испытывают болезненные ощущения. Существует немало факторов, от которых зависит срок, на котором женщина может впервые почувствовать своего кроху:

  1. Размер и вес плода.
  2. Чувствительность самой женщины.
  3. Толщина слоя подкожного жира. Полные женщины почувствуют шевеления плода позже худощавых беременных.
  4. Активность кишечной деятельности. Часто газообразование и перистальтику кишечника женщины путают с ощущениями шевеления плода.
  5. Активность будущей мамы. Находясь в постоянном движении, бывает сложно сосредоточиться на движениях, происходящих внутри.
  6. Место прикрепления плаценты. Если плацента расположена по передней маточной стенке, это несколько приглушает шевеления, и чувствоваться они будут немного позже.

Часто мамы расстраиваются, если к 16 неделе они не ощущают первых шевелений плода. На самом деле, поводов для беспокойства нет. Однако после 20 недели беременности при отсутствии шевелений женщина направляется на УЗИ-диагностику, чтобы убедиться, что беременность протекает нормально и с ребенком все в порядке.

Как распознать первые шевеления

Отличить первые шевеления малыша от происходящих в организме процессов бывает достаточно сложно, особенно женщине, вынашивающей первую беременность. Важно прислушиваться к ощущениям, происходящим внутри.

Каждая мама по-своему описывает это чувство. Одни сравнивают шевеления ребенка с мягким порханием бабочки, задевающей крылом живот, другие говорят об ощущении, похожем на биение рыбки о ладонь. Большинство останавливается на том, что первые шевеления – это легкое постукивание, бульканье, щекотка внизу живота.

Несмотря на разность описаний, каждая мама с уверенностью может сказать, когда именно она ясно и четко первый раз почувствует своего малыша. После этого шевеления крохи с другими реакциями организма уже не путает ни одна женщина.

Шевеления на поздних сроках беременности

Чем больше срок, тем крупнее плод, и тем отчетливее мама ощущает его. Наибольшая активность малыша наступает на сроке между 24 и 34 неделями беременности, уменьшаясь ближе к дате родов.

На УЗИ можно увидеть, как ребенок плавает в амниотической жидкости, отталкиваясь ногами и руками от стенок матки. Он переворачивается, активно сучит ножками, размахивает руками и крутит головой. За все это время малыш принимает множество положений, и только к 34 неделе беременности он занимает то, в котором собирается появиться на свет. Чаще всего это головой вниз, так называемое головное предлежание, наиболее благоприятное для рождения.

К этому времени плод уже достаточно большой, и свободного пространства вокруг него практически не остается. Малыш уже сильно ограничен в движениях и не так часто тревожит маму резкими и сильными толчками. Это не означает, что он перестает двигаться, напротив, активность плода достигает своего пика, он совершает до 600 различных движений за сутки: потягивается, играет пуповиной, сосет свои пальчики на руках и даже ногах, часто икает , исследует лицо и другие части тела. И все это очень отчетливо ощущает беременная женщина.

Диагностика состояния плода по шевелениям

В третьем триместре о состоянии плода врачи делают выводы в основном по тому, как двигается малыш. Двигательная активность может свидетельствовать как об обычных состояниях ребенка, связанных с его режимом, так и о патологических:

  1. По характеру шевелений крохи можно определить его настроение и распорядок дня. Если он активно двигается, значит, это время бодрствования. Если притих, замер, не стоит сразу пугаться: вполне возможно, он просто спит. Однако при слишком долгом отсутствии шевелений плода, на это стоит обратить внимание, как и на слишком настойчивые и интенсивные толчки изнутри.
  2. Можно заметить, что когда женщина ложится на спину или скрещивает ноги, ребенок начинает двигаться намного активнее, так как слегка сдавливаются кровеносные сосуды, доставляющие плоду кислород и питание. Так ребенок выражает протест в материнской утробе.
  3. Патологическое нарушение плацентарного кровотока влечет гипоксию, или кислородное голодание, состояние, крайне опасное для внутриутробного развития плода. Определить его женщина способна по характеру шевелений малыша, которые становятся вялыми и неинтенсивными, иногда и вовсе затихают на длительное время.
  4. По шевелениям плода возможно определить и его предлежание. При головном предлежании, более удобном для естественного появления новорожденного, усиленные толчки мама будет ощущать в верхней части живота, так как наиболее активно ребенок двигает именно ножками. Если же толчки чувствуются в нижней части живота, то головка малыша находится вверху.

Ягодичное предлежание затрудняет появление новорожденного, а в некоторых случаях ведет к кесареву сечению. Если женщина вовремя обратит внимание на то, в какой части живота шевеления наиболее активны и сделает вывод о положении плода, то до срока 32-34 недель при помощи акушерских приемов врач может попытаться помочь малышу занять правильное положение.

Видео: Врач акушер-гинеколог о самостоятельной диагностике состояния плода по характеру шевелений

Методы диагностики состояния плода по шевелениям

Шевеления плода – это, пожалуй, единственный критерий, по которому будущая мама может судить о внутриутробном самочувствии малыша. В акушерской практике существует несколько методов диагностирования состояния плода по интенсивности его шевелений.

1. Дневник шевелений.

Будущая мама, начиная с 28-30 недели беременности, может самостоятельно определить состояние плода. Если что-то в активности ребенка настораживает, врачи советуют вести так называемый дневник движений, куда заносится каждое десятое шевеление с указанием времени. Промежуток времени можно выбрать с 9 утра до 9 вечера. Нормальным считается, если за период 12 часов в дневнике появится 10 и более записей. При этом промежуток времени между ними может быть совершенно разный, ведь у ребенка во внутриутробной жизни тоже есть свой распорядок.

Полное отсутствие шевелений на протяжении 10-12 часов должно обеспокоить будущую маму и заставить ее немедленно обратиться к врачу. Дело может быть в кислородном голодании малыша, которое ведет к внутриутробной гибели. Происходит это не сразу, поэтому вовремя проведенная диагностика и принятые меры помогут избежать трагедии.

2. Кардиотокография.

После 28 недели беременности основным методом для определения состояния плода является кардиотокография, или запись частоты сокращений маленького сердечка. Частота сердечных сокращений плода в третьем триместре составляет 120-170 ударов в минуту. Специальные сверхчувствительные датчики фиксируют и малейшие движения малыша, которые мама может не чувствовать.

Каждое шевеление плода сопровождается незначительным повышением его сердцебиения. Если при шевелениях, напротив, наблюдается брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), это достаточно тревожный знак. Брадикардия, как и тахикардия (учащенное сердцебиение), отражается на характере шевелений. Если ЧСС понижена, движения становятся вялыми, теряется их интенсивность, в некоторых случаях они пропадают вовсе. При повышенном сердцебиении движения, напротив, становятся слишком резкими и частыми, могут доставлять маме неприятные ощущения, даже боль.

3. Допплерометрия.

При подозрении на кислородное голодание, диагностируемое по шевелениям плода, врачи назначают дополнительное исследование – допплерометрию, или измерение скорости кровотока сосудов, пронизывающих матку и пуповину. Этот вид исследования показывает, насколько в полном объеме ребенок получает питательные вещества и кислород, которые доставляются по кровеносным сосудам.

Следует помнить, что гипоксия – крайне опасное состояние, влекущее задержку внутриутробного развития и являющееся самой распространенной причиной внутриутробной гибели плода. Часто при нарушении плацентарного кровотока, выявляемого именно с помощью допплерометрии, назначают поддерживающую терапию. В особо тяжелых случаях, чтобы спасти ребенка, проводится оперативное родоразрешение.

Видео: Методы исследования при беременности: УЗИ, кардиотокография, дневник шевелений


Время чтения: 5 минут

Первое шевеление плода при беременности; один из самых ожидаемых моментов молодой мамочки. Расцвет новой жизни в чреве начинает ощущаться во втором триместре. Очень важно зафиксировать первый внутриутробный толчок. Он расскажет маме и гинекологу о точной дате появления младенца на свет. Если у девушки это первая беременность, ожидать ребенка стоит спустя 20 недель после первых ощущений шевеления.

Плод начинает двигаться на 8-9 неделе. Но эти движения никак не ощущаются будущей мамой, в силу того, что эмбрион слишком мал. Увидеть, как будущий младенец случайно касается стенок матки, позволит только УЗИ. Активное шевеление плода при беременности начинается на 16-24 неделях.

Более худые будущие мамы чувствуют легкие толчки значительно раньше, чем более полные женщины. К тому же раннее шевеление у многих обуславливается высоким порогом чувствительности. Поэтому не волнуйтесь, если ваш карапуз запаздывает. Это означает, что он просто не набрал нужной массы тела. С увеличением размеров, каждое движение малыша чувствуется лучше.

Как распознать шевеление

Не существует какого-то общего описания шевелений плода. Как врачи, так и мамочки определяют эти чувства по-разному. Кто-то описывает это поэтически, сравнивая движение с хлопаньем крыльев бабочки. Кто-то говорит, что ощущения похожи на поглаживания или щекотание изнутри. Другим толчки напоминают бульканье. У каждой женщины по-разному. Но случается так, что это «бульканье» приносит невыносимые болевые ощущения из-за сильной активности плода.

Почему у одних женщин плод шевелится с большей силой, а у других с меньшей? Многие объясняют это тем, что уже во время беременности формируется характер будущего младенца. Подвижного карапуза мама чувствует уже на таких ранних этапах его жизни. Но по большей части, очень активное шевеление сообщает женщине о каких-то внутриутробных проблемах, поэтому беременной очень важно контролировать эти ощущения.

Слишком резкие и продолжительные толчки «говорят», что малышу что-то не нравится. Если при смене позы поведение ребёнка не меняется, а движения плода на протяжении нескольких часов приносят боль – обратитесь к доктору.

Чтобы успокоить резвое поведение плода, необходимо сменить позу. Такими выпадами кроха реагирует на неудобное положение матери, особенно это относится к положению лёжа. Например, на спине беременным на таком сроке лежать противопоказано! Стоит перевернуться, и карапуз успокаивается.
Если движения слишком редкие и вялые, рекомендуется съесть что-нибудь сладенькое. Углеводы с током крови быстро донесутся до ребёнка и подзарядят его новыми силами.

Количество шевелений на различных сроках беременности

Примерно с 25 недели плод, согласно нормам, должен шевелиться не менее 10 раз в час. Ваш малыш, также как и вы, принимает какие-то позы и меняет положения. Отсюда чувство «бульканья». Если вы начали чувствовать ритмичные толчки, не беспокойтесь, у младенца икота. Этот процесс не нанесёт никакого вреда ребенку, вскоре вы к нему привыкните. В этот период икота может повторяться по несколько раз в день.

Обязательно ведите . В будущем вы сможете к нему обращаться, чтобы понять, зачем двигается ваш ребенок. Записывайте каждую мелочь с 21 недели. Узнавание вашего голоса, голоса других членов семьи, реакция на громкие звуки, на приятную мелодию – все эти звуки ваш карапуз чувствует уже вместе с вами.
Иногда движения могут исчезнуть вовсе. Это означает, что плод уснул. Такие явления обычно не продолжаются более трёх часов. Также нередки случаи, когда ваш будущий ребёнок даёт о себе знать в ночное время суток. Зарождающаяся жизнь сама решает, в какое время ей бодрствовать, а в какое отдыхать.­

В сутки малютка может выполнить до 500 различных телодвижений. В основном это наблюдается с 28 по 32 неделю. Всех движений вы не почувствуете. На их ощутимость влияют многие факторы: количество околоплодной жидкости, толщина брюшной стенки, положение плода и плаценты, а также подвижность ребёнка и чувствительность самой беременной.

С 32 недели активность начинает снижаться, но с этого момента по шевелению плода уже определяется его положение в матке. Просто размеры младенца в это время сильно увеличиваются, а матка — незначительно. Если кроха находится в ягодичном предлежании, ощущать основные толчки вы будете внизу живота. Если толчки выше пупка – предлежание головное.

В конце последнего триместра движения плода становятся редкими, но не пропадают полностью. Если мама не ощущает шевелений в течение 12 часов, необходимо обратиться к врачу.

Симптомы и методы определения гипоксии у плода

Слишком сильная вялость или буйность телодвижений младенца в большинстве случаев указывает на кислородное голодание. Причины гипоксии различны: сердечнососудистые болезни, сахарный диабет, пороки развития плода и многое другое. Чтобы выявить заболевание, проводят УЗИ или кардиотокографию.

Процедура кардиотокографии – это обследование сердцебиения. На протяжении часа аппарат замеряет сердечные ритмы вашего малыша. Нормой считается меняющийся ритм от 120 до 160 ударов в минуту. При тяжелой гипоксии отметка снижается до 90 ударов. При выявлении этого заболевания на сроке более 30 недель, женщине проводят кесарево сечение.

Чтобы выявить такие нарушения самостоятельно, беременной нужно воспользоваться техникой «Считай до 10». Примерно с 28 недели, в промежуток с 9 до 21 часа, женщина должна посчитать шевеления. Десятое по счету фиксируется в специальную карточку. Если в течение 12 часов количество толчков превышает 15, или наоборот плод малоподвижен, обратитесь к специалисту.

Шевеление плода при второй беременности

Первый ребенок начинает шевелиться на 20 неделе. Но что, если вы ожидаете второго или третьего младенца? Этот период, по ощущениям женщин, начинается несколько раньше. Сказать точно, когда возникнет первое шевеление, трудно. Каждый организм индивидуален. Кто-то набирает массу очень быстро, кто-то – медленно. Временные пределы для начала шевеления по-прежнему 16-24 недели. Но когда ваш малыш проявит себя – решать ему.

Акушеры утверждают, что первое движение во время повторной беременности мама чувствует на 2-3 недели раньше. Но это означает лишь то, что чувства беременной обостряются, а прожитый опыт помогает более точно определить шевеление.

Бывает, нерожавшую девушку вводит в заблуждение собственный кишечник. Это нормальное явление. В первые месяцы зарождения новой жизни весь организм перестраивается. 15-20 недель это время бурного изменения функциональности кишечника, которое очень легко перепутать с активностью малыша. Рожавшая же женщина способна отличить перистальтику от толчков ребёнка.

Помните, главная ваша задача во время любой беременности сохранять хорошее настроение, наслаждаться каждым шевелением, контролировать состояние своего здоровья и следить за питанием. Беременность быстротечна, не у многих есть возможность повторить такой опыт. Устраивайте семейные вечера, будущий ребёнок с удовольствием послушает сказку от папы или колыбельную от мамы. Не упустите самые трогательные моменты.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.