Особенности протекания бронхиальной астмы у пожилых людей. Особенности течения бронхиальной астмы у пожилых людей

Бронхиальная астма - особенности возникновения клинических проявлений, особенности течения у лиц пожилого и старческого возраста.

В последние годы заболеваемость такой болезнью, как бронхиальная астма у пожилых людей резко возросла. Это можно связать с тремя основными факторами. В первую очередь, возросла аллергическая реактивность. Во-вторых, в связи с развитием химической промышленности, загрязнением окружающей среды и другими обстоятельствами увеличивается контакт с аллергенами. В-третьих, учащаются хронические болезни дыхательных путей, создающие предпосылки к развитию бронхиальной астмы. Изменилась также возрастная структура заболевания. Сегодня лица пожилого и старческого возраста составляют 44% от общего числа больных этим заболеванием.

Причины

В пожилом и старческом возрасте встречается преимущественно инфекционно-аллергическая форма заболевания. Бронхиальная астма у пожилых людей возникает чаще в результате воспалительных заболеваний органов дыхания (хроническая пневмония, хронический бронхит и т. д.). Из этого инфекционного очага организм сенсибилизируется продуктами распада собственных тканей, бактериями и токсинами. Бронхиальная астма у пожилых людей может начинаться одновременно с воспалительным процессом в легких, чаще с бронхитом, бронхиолитом, пневмонией.

Клиника

В большинстве случаев бронхиальная астма у пожилых людей имеет хроническое течение и характеризуется постоянным затрудненным свистящим дыханием и одышкой, усиливающейся при физической нагрузке (что обусловлено развитием обструктивной эмфиземы легких). Периодические обострения проявляются возникновением приступов удушья. Отмечается кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты Чаще всего в возникновении приступов удушья и обострения заболевания доминирующую роль играют инфекционно-воспалительные процессы в органах дыхания {острые респираторно-вирусные инфекции, обострения хронического бронхита).

Приступ бронхиальной астмы обычно начинается ночью или рано утром. Это связано, прежде всего, с накоплением в бронхах во время сна секрета͵ который раздражает слизистую оболочку, рецепторы и приводит к возникновению приступа. Определенную роль при этом играет повышение тонуса блуждающего нерва. Кроме бронхоспазма, который является главным функциональным нарушением при астме в любом возрасте, у пожилых и старых людей ее течение осложняется возрастной эмфиземой легких. Вследствие этого, к легочной недостаточности в дальнейшем быстро присоединяется сердечная.

Один раз возникшая в молодом возрасте она может сохраниться и у пожилых людей. При этом приступы отличаются менее острым течением. В связи с давностью заболевания наблюдаются выраженные изменения легких (обструктивная эмфизема, хронический бронхит, пневмосклероз) и сердечно-сосудистой системы (cor pulmonale - легочное сердце).

Во время острого приступа у больного наблюдается свистящее дыхание, одышка, кашель и цианоз. Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки. Все мышцы, участвующие в акте дыхания, напряжены. В отличие от людей молодого возраста во время приступа наблюдается учащенное дыхание, обусловленное выраженной гипоксией. При перкуссии обнаруживается коробочный звук, выслушиваются в большом количестве звучные жужжащие, свистящие хрипы, могут определяться и влажные хрипы. В начале приступа кашель сухой, часто мучительный. После окончания приступа с кашлем выделяется в небольшом количестве вязкая слизистая мокрота. Реакция на бронходилататоры (к примеру, теофиллин, изадрин) во время приступа у людей старшей возрастной группы замедленная, неполная.

Тоны сердца глухие, отмечается тахикардия. На высоте приступа может возникнуть острая сердечная недостаточность вследствие рефлекторното спазма коронарных сосудов, повышения давления в системе легочной артерии, сниженной сократительной способности миокарда, а также в связи с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз).

Бронхиальная астма - особенности возникновения клинических проявлений, особенности течения у лиц пожилого и старческого возраста. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Бронхиальная астма - особенности возникновения клинических проявлений, особенности течения у лиц пожилого и старческого возраста." 2017, 2018.

Бронхиальная астма у пожилых людей стала в последнее время весьма распространенным явлением. Согласно статистическим данным на сегодняшний день особы пожилого возраста составляют свыше 44-х процентов от общего числа пациентов, страдающих таким заболеванием. Каковы же причины и особенности течения бронхиальной астмы у представителей старшей возрастной категории?

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма представляет собой болезнь, поражающую дыхательную систему с сопутствующим сужением дыхательных путей вследствие перманентного воспалительного процесса. Для данной патологии характерны периодические приступы удушья, гиперчувствительность к разному роду внешних факторов — раздражителям. В запущенной форме и при сложном затяжном течении бронхиальная астма может не только привести к ряду последствий и осложнений, но и даже стать причиной летального исхода. Особой опасности подвержены люди в возрасте старше шестидесяти лет.

Вернуться к оглавлению

Причины патологии

Астма у пожилых людей возникает, в первую очередь, в результате функциональных изменений в органах дыхательной системы, что является неизбежным спутником процесса старения организма. Нарушения проявляются в виде изменения костно-мышечного каркаса грудины, кроме того — понижением степени кашлевого рефлекса, вследствие чего дыхательные пути утрачивают способность к самоочищению, что и приводит к развитию бронхиальной астмы.

Кроме того, специалисты выделяют ряд причин, способствующих возникновению рассматриваемой патологии у лиц старшей возрастной категории. К ним относятся следующие факторы:

Воспалительные процессы дыхательной системы.
Пневмония.
Бронхит в хронической форме.
Нарушения в работе сердечнососудистой системы.
Бронхолит.
Васкулит системный.
Обструктивное заболевание легких в хронической форме.
Частые и продолжительные острые респираторные заболевания.
Длительный и бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Основные признаки заболевания

Для бронхиальной астмы характерны следующие симптомы:

Затрудненное дыхание, сопровождающееся специфическим свистом.
Развитие одышки.
Дискомфорт и чувство тяжести в области грудной клетки.
Приступы удушья.
Перманентный длительный кашель, не поддающийся лечению традиционными способами.

Помимо вышеперечисленных общих симптомов бронхиальная астма у людей преклонного возраста сопровождается рядом дополнительных, специфических признаков:

Преимущественно заболевание имеет аллергический или же воспалительный характер.
Увеличение степени проявления симптоматики в случае физических нагрузок.
Свистящий кашель.
Выделения светлого цвета и слизистого характера.
Сопутствующее развитие сердечной недостаточности.
Возникновение легочных патологий.
Гипоксия.
Учащенное дыхание.
Тахикардия.

Следует подчеркнуть, что приступы удушья у человека пожилого возраста имеют тенденцию возникать в ночные часы или же утром, сразу после пробуждения. При этом пациент в большинстве случаев сидит, опершись на руки, подав корпус вперед. Частота дыхания и сердцебиения в значительной степени повышается. Приступ бронхиальной астмы начинается с мучительного сухого кашля, а на завершающем его этапе наблюдается выделение мокроты.

Бронхиальная астма представляет собой серьезную опасность для лиц преклонного возраста. При отсутствии грамотного и своевременного лечения высока вероятность развития необратимых последствий. Поэтому при обнаружении признаков данного заболевания следует незамедлительно обратиться за врачебной консультацией и пройти необходимое обследование.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность патологии?

Бронхиальная астма сама по себе является тяжелой патологией дыхательной системы, а в случае с пациентами старшего поколения ситуация усугубляется общей ослабленностью организма, его повышенной уязвимостью, кроме того, нарушениями в работе иммунной системы. При этом наблюдается развитие следующих сопутствующих заболеваний:

Сердечная недостаточность острой формы.
Эмфизема легочная.
Развитие дыхательной недостаточности.
Ателектаз.
Появление так называемого легочного сердца в хронической форме.
Пневмоторакс.
Развитие астматического статуса.

Бронхиальная астма в пожилом возрасте протекает в тяжелой форме и с трудом поддается лечению. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента, кроме того, развитие многочисленных осложнений и частые рецидивы.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Наличие бронхиальной астмы выявляется при помощи детального анализа симптоматики, результатов анамнеза и изучения общей клинической картины. Однако, это лишь только начальный этап. Дело в том, что диагностика рассматриваемой патологии у пациентов старшей возрастной группы является достаточно затруднительным процессом. Это связано с наличием многочисленных нарушений в функционировании различных органов и систем, вызванных старением организма.

Людям преклонного возраста чрезвычайно сложно проходить диагностические тесты спирометрии, а также икфлоуметрии. Поэтому во избежание врачебной ошибки, пациенту назначается ряд исследовательских процедур. К наиболее распространенным из них принято относить:

Тестовое исследование скорости выдоха и объема форсированного выдоха.
Цитологический анализ выделений мокротного характера.
Общий и развернутый анализ крови на выявление эозинофилии.
Рентгенологическое исследование органов дыхания.
Проведение бронхоскопии.
Взятие аллергических проб на определение природы заболевания
Пикфлоуметрное исследование для определения текущего состояния бронхов
Рентгенография.

Следует отметить, что грамотная и своевременная диагностика во многом облегчит и ускорит последующий лечебный процесс, а также послужит профилактикой развития тяжелых осложнений и сопутствующих заболеваний.

Бронхиальная астма часто встречается у пожилых больных и имеет важные особенности течения. Об этих особенностях, а также о том, как правильно выявлять и лечить эту болезнь рассказывает врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук. Леонид КРУТИКОВ

– Леонид Максимович, что это за болезнь – бронхиальная астма (БА)?

– Так называют хроническое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним раздражителям и проявляющееся периодическими приступами удушья. Развитие БА связывают с особым видом воспаления в бронхах. Оно приводит к их повышенной чувствительности к раздражающим факторам. Под действием запускающего фактора развивается сокращение мускулатуры бронхов, то есть бронхоспазм, отек слизистой оболочки и обильное образование густой вязкой мокроты. Все эти процессы определяют развитие приступа удушья как основного признака БА.

– Вы сказали – внешние и внутренние раздражители?

– Наиболее частые внешние факторы, провоцирующие БА, это клещи, обитающие в домашней пыли; пыльца цветов, полевых трав и деревьев, споры плесневого гриба; пищевые аллергены: цитрусовые, коровье молоко, куриный желток, помидоры, клубника; промышленные химические вещества: пары кислот и щелочей, формальдегид, уксус, духи, табачный дым, выхлопные газы; наконец, домашние животные. Реакция может возникнуть на их шерсть, перхоть, чешую, перо.

Важны также погодные факторы: ветер, изменения давления и влажности воздуха, колебания температуры; медицинские препараты; вирусные и бактериальные ОРЗ. И вот мой первый совет пожилому пациенту – избегать воздействия этих факторов и тщательно лечить любое ОРЗ. Для профилактики же таких респираторных инфекций больным с бронхиальной астмой пожилого пациента (БАПП) обязательно нужна ежегодная вакцинация против гриппа, а тем, кому уже за 65 лет – также и введение поливалентной пневмококковой вакцины. Что же касается внутренних факторов, то это чаще всего гормональные нарушения в организме, обусловленные климактерическим периодом.

– Насколько распространено это заболевание?

Астмой страдают около 300 млн людей в мире. Ее распространенность в пожилом (65-74 года) и старческом (75 лет и старше) возрасте составляет по статистике развитых стран от 3 до 8%. А у нас, к примеру, в Санкт-Петербурге, этим заболеванием страдают 4% мужчин и 8% женщин старше 60 лет. В большинстве случаев БА начинается в среднем возрасте и ранее, и лишь у небольшого числа больных ее симптомы появляются в пожилом (в 3% случаев) и старческом (в 1%) возрасте.

Впервые возникшую у пожилых БА – условимся называть ее поздней бронхиальной астмой (ПБА) – относят к варианту, пожалуй, самому трудному, для диагностики во всей практике геронтолога. Это связано не только с редкостью начала заболевания в этом возрасте, но и стертостью и неспецифичностью проявлений ПБА, снижением остроты ощущений симптомов болезни и заниженными требованиями к качеству жизни у пожилых. Риск смерти у пожилых пациентов с астмой значительно выше, чем у молодых. Среди 180 000 больных, умирающих ежегодно в мире от БА- две трети это люди старше 65 лет.

– Итак, БАПП и в особенности ее редкий и сложенный вариант ПБА – крайне опасное и распространенное заболевание и пожилой больной с этим заболеванием обречен…

Только первое ваше утверждение верно, второе – совершенно неправильно. Хотя БА все еще остается абсолютно неизлечимым заболеванием, но современная лекарственная терапия позволяет, в том числе и у пожилого больного, настолько успешно контролировать проявления этой болезни, что с ней можно не только прожить многие годы, но и сохранить достойное качество жизни.

Летом, я знаю, многие мои пациенты работают на дачном участке, катаются на велосипеде, некоторые совершают утренние пробежки и даже плавают в реках и прудах. Но тут строжайшее правило – надо готовиться к таким заплывам в холодное время года, делая ежедневно гимнастику и закаливаясь прохладной водой, находиться во время купаний недалеко от берега, только там, где можно сразу достать ногами дна, и быть постоянно под присмотром взрослых людей.

Большая же часть смертей по причине БАПП обусловлена, во-первых, ошибочной постановкой диагноза или тем, что он не поставлен вовсе, и по этой причине – неверным лечением либо отсутствием такового; во-вторых, ошибками при оказании неотложной помощи при обострениях БАПП. В нескольких зарубежных исследованиях было показано, что до 40% больных БАПП не получают никакого лечения в связи с этой болезнью.

Здесь велика вина как врачей, так и больного. Например, в одном исследовании выяснилось, что у пожилых женщин приверженность лечению составляла 57% при легком, 55% - при среднетяжелом и 32% - при тяжелом течении астмы. Попросту говоря, больной решает, что его приступы удушья, кашель, стеснение в груди, если такие симптомы нечастые и нетяжелые – то ничего страшного, так и должно быть. Словом, это «от старости», и об этих расстройствах даже не надо сообщать врачу. А если БА все же установлена, и доктор назначил лекарства, то их можно и не принимать.

– Итак, БАПП диагносцировать, естественно, не надо. Ведь она началась и была выявлена для данного больного еще много лет назад. А в чем особенности диагностики ПБА по сравнению с астмой молодых пациентов?

Сначала расскажу об общих принципах диагностики астмы. Основной показатель здесь – максимальная скорость выдоха («пик-флоу»), значение которого сначала измеряет врач. Но затем и сам больной способен самостоятельно выполнять пикфлоурометрию утром и вечером с помощью простого приспособления пикфлоуметра, который продается в аптеках. Результаты необходимо заносить в дневник, анализ которого помогает врачу подбирать адекватные дозы лекарств.

Для выявления аллергенов, вызывающих астму, существует метод кожных проб: больному вводят разнообразные аллергены и проверяют чувствительность к ним. Выявить аллергены можно и с помощью анализа крови. Но забегая вперед в тему лечения, скажу, что иммунотерапия, называемая иначе специфической гипосенсибилизацией, у пожилых проводится реже, чем у молодых больных, и только при наиболее выраженном аллергическом компоненте БА. Дело в том, что такое лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания и имеет серьезные противопоказания, вероятность которых с возрастом увеличивается.

Обратимся теперь к первичной диагностике ПБА . Она очень сложна, и ее надо проводить в больнице, в течение нескольких дней, причем качественный диагноз здесь может поставить только пульмонолог. Кстати, специальные изыскания западных ученых показали, что большинство ошибок в диагностике и лечении как «обычной», так и поздней БА совершают семейные врачи и врачи общей практики, а пульмонологи ошибаются реже.

Типичными проявлениями БА во всех возрастах являются приступы резкой нехватки воздуха, кашель, одышка, усиление которого характерно по ночам или ранним утром, ощущение заложенности или сдавления грудной клетки со свистящими хрипами при дыхании. При резком воздействии запускающего фактора может развиться астматический приступ: учащается дыхание, затрудняется выдох, больной принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно несколько вздувается. Если приступ не лечить, он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Но в ходе старения функциональные резервов всех органов снижаются, в том числе и дыхательных. С возрастом происходят изменения в костно-мышечном каркасе грудной клетки, воздухоносных путях. Уменьшается кашлевый рефлекс. Это приводит к нарушению самоочищения дыхательных путей. И что особенно важно, у пожилых падает чувствительность диафрагмальных рецепторов растяжения, «замечающих» изменения объема легких, а также хеморецепторов, реагирующих на недостаток в крови кислорода. Отсюда и возникает та стертость типичных астматических признаков у пожилого пациента, о которой я уже говорил. Достаточно сказать, что более чем у 60% пожилых пациентов отсутствуют наиболее яркий и характерный признак БА – мучительные и тяжкие приступы удушья.

Врач должен расспросить больного, добившись максимально полного описания симптоматики и выяснить возможные причины запуска процесса развития заболевания. Очень часто у пожилых людей астма развивается после перенесенной острой респираторной инфекции, бронхита или пневмонии.

– И поэтому столько больных с первыми проявлениями ПБА не обращаются к врачу?

Вы правы. А когда, наконец, начинается обследование этих больных, то открывается сложнейшая для пульмонолога проблема ПБА. Стертые симптомы этого заболевания позволяют ему маскироваться под сопутствующие заболевания пожилого пациента, кстати они присутствуют примерно у 75% астматиков старше 60 лет. А с другой стороны многие из этих сопутствующих заболеваний сами маскируются под ПБА, поскольку проявляются теми же признаками, которые в совокупности получили специальное название псевдоастматический синдром.

Дифференциальный диагноз ПБА и указанного синдрома чаще всего приходиться проводить с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), ишемической болезнь сердца, сердечной недостаточностью, хроническими респираторными заболеваниями, осложнениями после лекарственной терапии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и рядом других патологий. Особенно же сложно отличить ПБА и ХОБЛ. Для этого проводят пробный курс лечения так называемыми ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), основными противовоспалительными препаратами, которые должен получать больной астмой. Если у больного, действительно, астма, его состояние под влиянием ИГКС значительно улучшается, если ХОБЛ – эффект лекарств много слабее.

Скажу теперь об очень важной особенности БАПП. Многолетний стаж этой болезни усугубляет её течение, приводит к развитию осложнений. Поэтому приходится гораздо чаще, чем у молодых пациентов, выявлять вновь появившиеся с заболевания, корригировать дозы препаратов, чаще прибегать к помощи специалистов не-пульмонологов: кардиологов, эндокринологов, и других.

– Верно ли, что для больного с БАПП самое опасное и частое сопутствующее заболевание – ХОБЛ, а самая вредная привычка – курение?

– Так думали до последних лет, и это во многом правильно. Но исследования уже 2010-х годах, проведенные учеными Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии доказали, что ни одно другое заболевание не приводит к стольким тяжелым осложнениям астмы, как ожирение, распространенность которого с возрастом катастрофически возрастает. У тучных астматиков в 5 раз чаще наступает самое опасное осложнение БА – неконтролируемая астма. Она практически не поддается фармакотерапии, из-за нее люди большую часть года проводят в больнице. В том же исследовании был доказан пока непонятный, но исключительно значимый факт: пожилые астматики значительно более чувствительны к вредному воздействию техногенных загрязняющих веществ в воздухе, тогда как чувствительность к природным аллергенам (пыльца растений, шерсть животных и т.д.) с возрастом хотя и увеличивается, но не столь существенно.

Американские ученые предложили пациентам с БАПП несколько рекомендаций. По их мнению, переедание – не менее опасная вредная привычка в случае БА, чем курение. И борьба с ожирением, сопутствующим астме, за счет диет для снижения веса– это буквально вопрос жизни и смерти для больных, о которых мы говорим. Если больной с БАПП живет в мегаполисе или любом городе или поселке, где воздух сильно загрязнен вредными веществами, ему лучше сменить место жительства. Ну а если уехать из крупных городов невозможно, то не следует выходить на улицу в часы пик, и надо держать окна закрытыми, если дом стоит на оживленной трассе.

– Как лечат астму пожилого пациента?

– Хотя современные лекарства не позволяет избавиться от астмы, но с их помощью можно значительно ослабить основные ее симптомы, добиться нормального уровня активности, включая физическую нагрузку, предупредить обострения и осложнения астмы. Однако терапия здесь настолько непростая, что пожилой пациент должен иметь письменный план лечения, и о нем следует знать членам семьи.

Существует два основных типа лекарств для лечения астмы. О первых я уже говорил. Это ИГКС, они применяются для подавления воспаления или же длительного контроля астмы. А вторые, называемые бронхоспазмолитиками, используют для быстрого устранения приступов удушья и других симптомов. Если действие бронхоспазмолитиков наступает через считанные минуты после введения, то эффект ИГКС можно заметить лишь через несколько дней или недель регулярного применения. ИГКС принимают ежедневно и, как правило, курсами, чтобы симптомы и приступы астмы исчезли или появлялись реже. Однако у части больных астма протекает в относительно легкой форме. Благодаря этому они используют бронхоспазмолитики редко – менее 2 раз в неделю. Тогда можно обойтись и без ИГКС. И это очень хорошо, так как ИГКС – отнюдь не безопасные препараты.

– А что в связи с этим должен знать больной?

– Побочными эффектами ИГКС, наиболее специфичными и частыми у пожилых больных, являются осиплость голоса, грибковые болезни полости рта и кровоточивость кожи. Высокие дозы ИГКС ускоряют развитие остеопороза. Для предупреждения этих расстройств надо полоскать рот водой после каждой ингаляции ИГКС. Все больные, получающие высокие дозы ИГКС, должны обязательно принимать препараты кальция, витамин D3 и так называемые бифосфонаты для профилактики и лечения остеопороза.

Но самым надежным методом предупреждения побочных эффектов ИГКС является уменьшение их доз до минимально эффективных. Для этого врач назначает комбинированное лечение: ИГКС вместе с иными бронхоспазмолитиками, по сравнению с теми, о которых я только что рассказал. Это бронхоспазмолитики не короткого, а длительного действия. Совместное применение этих средств у больных БАПП помогает пациенту намного лучше, чем монотерапия каждым из препаратов в отдельности. В последние годы созданы комбинации в одном препарате ИГКС и бронхоспазмолитика. Это, к примеру, серетид и симбикорт. Комбинированные лекарства более просты и удобны в применении, они улучшают дисциплину больных и их приверженность лечению, позволяют значительно уменьшить дозу ИГКС и снижают стоимость лечения.

– А что пациенту надо помнить о бронхоспазмолитиках?

– Ему следует всегда и везде иметь при себе быстродействующий бронхорасширяющий препарат, причем в ингаляционной форме, а не в таблетках. Слишком частое, то есть более четырех раз в сутки использование быстродействующих ингаляторов недопустимо, так как это может привести к тяжелейшему приступу удушья – астматическому статусу. После появления первых симптомов приступа необходимо оставаться спокойным, несколько раз медленно вдохнуть и использовать ингалятор. Правильный выбор ингаляционного дозирующего устройства исключительно важен для пожилого пациента, так как вероятность ошибок при использовании ингаляторов с возрастом быстро увеличивается. Нередко из-за артрита, тремора и других неврологических расстройств у пожилых нарушается координация движений, и они не могут правильно применять обычные дозированные аэрозольные ингаляторы. В этом случае предпочтительны устройства, поступление лекарств из которых активируется вдохом пациента. Их называют турбухалер или система "Легкое дыхание". При неспособности же пожилого больного пользоваться и такими устройствами, очень полезно применение небулайзеров.

– А что такое небулайзеры?

– Под термином «небулайзеры» – от латинского слова nebula-туман, облако - объединены устройства, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора. Небулайзеры продаются в аптеках по цене от 2,5- 3 тыс. руб, и благодаря небольшому размеру их можно поставить, скажем, на прикроватную тумбочку. Основной целью небулайзерной терапии является доставка в бронхи и легкие препарата в аэрозольной форме максимально простым и доступным способом. Ведь тут можно обойтись и без синхронизации вдоха и впрыскивания раствора, и даже без активации поступления лекарства вдохом пациента.

К преимуществам небулайзерной терапии относятся не только легко выполнимая техника ингаляции, но и возможность доставки более высокой дозы ингалируемого вещества, обеспечение проникновения лекарств в самые дальние, хуже всего вентилируемые участки бронхов. Словом, среди всех типов ингаляционных устройств небулайзеры – самые подходящие для пожилого пациента, но к сожалению, пользоваться ими можно только в домашних условиях или там, где есть постоянное электрическое питание.

Расскажите об этом своим друзьям!

03.11.2013 20:32

– Леонид Максимович, что это за болезнь – бронхиальная астма (БА)?

– Вы сказали – внешние и внутренние раздражители?

– Насколько распространено это заболевание?

Астмой страдают около 300 млн людей в мире. Ее распространенность в пожилом (65-74 года) и старческом (75 лет и старше) возрасте составляет по статистике развитых стран от 3 до 8%.. В большинстве случаев БА начинается в среднем возрасте и ранее, и лишь у небольшого числа больных ее симптомы появляются в пожилом (в 3% случаев) и старческом (в 1%) возрасте.

Впервые возникшую у пожилых БА – условимся называть ее поздней бронхиальной астмой (ПБА) – относят к варианту, пожалуй, самому трудному, для диагностики во всей практике геронтолога. Это связано не только с редкостью начала заболевания в этом возрасте, но и стертостью и неспецифичностью проявлений ПБА, снижением остроты ощущений симптомов болезни и заниженными требованиями к качеству жизни у пожилых. Риск смерти у пожилых пациентов с астмой значительно выше, чем у молодых. Среди 180 000 больных, умирающих ежегодно в мире от БА- две трети это люди старше 65 лет.

Обратимся теперь к первичной диагностике ПБА. Она очень сложна, и ее надо проводить в больнице, в течение нескольких дней, причем качественный диагноз здесь может поставить только пульмонолог. Кстати, специальные изыскания западных ученых показали, что большинство ошибок в диагностике и лечении как «обычной», так и поздней БА совершают семейные врачи и врачи общей практики, а пульмонологи ошибаются реже.

Типичными проявлениями БА во всех возрастах являются приступы резкой нехватки воздуха, кашель, одышка, усиление которого характерно по ночам или ранним утром, ощущение заложенности или сдавления грудной клетки со свистящими хрипами при дыхании. При резком воздействии запускающего фактора может развиться астматический приступ: учащается дыхание, затрудняется выдох, больной принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно несколько вздувается. Если приступ не лечить, он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

– И поэтому столько больных с первыми проявлениями ПБА не обращаются к врачу?

– Как лечат астму пожилого пациента?

– А что в связи с этим должен знать больной?

– А что пациенту надо помнить о бронхоспазмолитиках?

– А что такое небулайзеры?

За последний период времени процент заболеваемости у пожилого населения бронхиальной астмой резко увеличился. На данный момент это составляет 44% от всеобщего количества заболевших этой болезнью. Способствуют всему этому три главных фактора:

Повышение уровня аллергических реакций.
Загрязненная окружающая среда и развитое химическое производство увеличили соприкосновение с аллергенами.

Все чаще стали встречаться хронические заболевания, связанные с дыхательными путями.

Что такое бронхиальная астма?

Как проявляется бронхиальная астма у пожилых людей?

Зачастую бронхиальная астма у старых людей протекает в хронической форме. Охарактеризовать его можно стабильным тяжелым дыханием со свистом. Еще и одышка, которая усиливается из-за сильных физических нагрузок. В процессе обострений могут наблюдаться приступы удушья. Откашливание - один из признаков бронхиальной астмы. Зачастую сопровождается выделениями в виде слизистых мокрот. Приступы удушья происходят из-за воспалительных и инфекционных поражений в легких. К ним относятся хронический бронхит, ОРВИ.

Человек, заболевший бронхиальной астмой в юные годы, не избавится от нее до самой старости. Просто появление приступов будет выражаться не так остро. И из-за давности болезни можно будет видеть как заметно изменились органы дыхания и сердце.

ВИДЕО

Как лечится бронхиальная астма у пожилых людей?

Избавиться от бронхиального спазма в процессе приступа, а также между приступами помогут пурины. К ним относятся , дипрофиллин, диафиллин. Применять их можно внутрь и в форме аэрозолей.

Попробуем сравнить с адреналином. Плюсы в их назначении выражаются в том, что их применение не имеет никаких противопоказаний при таких болезнях, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, . Плюс ко всему использование препаратов данной группы способствует улучшению почечного и коронарного кровообращения. Благодаря всему этому они пользуются популярностью в использовании на практике.

Назначение адреналина способствует стремительному снятию бронхиального спазма и остановке приступов. Но, несмотря на это, предназначение его не молодым людям следует делать очень осмотрительно. Объяснить это можно тем, что у стариков высока чувствительность к употреблению гормональных средств. Вводить адреналин подкожно либо внутримышечно можно только в крайних ситуациях. Когда приступ невозможно остановить с помощью других медицинских средств. Дозировка не более 0,2-0,3 мл 0,1-процентного раствора. Если воздействие адреналина отсутствует, то его повторный ввод можно совершить не ранее чем через 4 часа при той же дозировке. Еще один . Его применение гарантирует не такой скорый, больше длительный эффект. Нужно не забыть, что данное средство нельзя назначать людям, болеющим аденомой предстательной железы.

Лекарственные средства, такие как новодрин, изадрин, орципреналина сульфат, имеют бронхолитическое свойство.

Использование в аэрозолях таких средств, как трипсин и химотрипсин, способствует лучшему выходу мокрот из организма человека. Только есть одно но. Можно вызвать аллергическую реакцию. Связано это, в первую очередь, с процессом всасывания веществ протеолиза. Предварительно накануне их использования и во время всей терапии рекомендуется назначение противогистаминных средств. Бронхолитические препараты назначаются и применяются для лучшей работоспособности бронхиальной системы.

Отличными лекарственными средствами считаются холинолитики. Они оказывают помощь организму, который не воспринимает эфедрин, изадрин. Еще усиливает отделение мокроты. Сочетается с ИБС, которая протекает вместе с брадикардией. К ним относятся такие препараты, как тровентол, атровент, трувент.

При лечении бронхиальной астмы в комплексе с иными препаратами применяют . Такие как диазолин, супрастин, димедрол, тавегил, дипразин.

Некоторым заболевшим отлично помогает применение новокаина. Различают два вида введения новокаина - внутримышечно (5 кубиков 2-процентного раствора) и внутривенно (10 кубиков 0,5-процентного раствора). Для приостановки приступа полезно будет использовать одностороннюю новокаиновую блокаду по А.В. Вишневскому. Не советуется использовать двустороннюю блокаду. Потому что зачастую от нее у заболевших появляются нежелательные последствия. К примеру, нарушается кровообращение в мозг.

Запрещено старым и пожилым людям назначение ганглиоблокаторов. В связи с тем, что может возникнуть гипотензивная реакция. Ежели на ряду с бронхиальной астмой имеется стенокардия, то старым людям рекомендуется применение ингаляции (закись азота 70-75% и кислорода 25-30%).

При появлении приступа вместе с бронхолитическими препаратами следует все время использовать сердечно-сосудистые средства. У старого человека во время приступа может выйти из строя сердечно-сосудистая система.

Отличный результат в ликвидации и предупреждении приступа дает применение гормональной терапии. Это аналоги кортизона и гидрокортизона. Введение данных препаратов пожилым людям нужно проводить четко придерживаясь дозировок. В три раза меньше, чем дозирование для молодежи. В процессе лечения устанавливается как можно меньшая доза, которая даст эффект. Длительность гормональной терапии не более 3 недель. Так как возможен побочный эффект. Употребление глюкокортикостероидов можно делать вместе с бронхолитическими средствами. При повторной инфекции кортикостероиды назначаются в комплексе с антибиотиками. Однако даже от маленьких дозировок кортикостероидов у пожилых людей появляются побочные эффекты. Из-за этого данный вид препарата можно применять только при последующих состояниях:

Болезнь проходит в тяжелой форме. Не помогают никакие другие препараты.
Состояние заболевшего резко ухудшилось из-за интеркуррентной болезни.
Наличие астматического состояния.

Неплохой эффект дает использование аэрозольных глюкокортикостероидов. При маленькой дозе препарата есть возможность добиться клинического эффекта. Благодаря этому снижается частотность побочного явления. Для того, чтобы избавиться от острых приступов применение гормональных средств происходит внутривенно.

Огромной популярностью при лечении бронхиальной астмы пользуется кринолин-натрий или интал. Он притормаживает де грануляцию тучных клеток. Не разрешает выходить из них медиа торным материалам, таким как гистамин и брадикинин. Именно присутствие этих веществ провоцируют воспаление и бронхоспазм. Это лекарственное средство не дает развиваться астматическим приступам. Предназначают его в виде ингаляций в дозе 0,02 г 4 раза в сутки. Как только состояние больного улучшается, то нужно убавить и дозу, и число ингаляций в день. Положительного результата можно достичь по истечении 2-4 недель. Курс лечения должен быть продолжительным.

В процессе лечения бронхиальной астмы можно обнаружить аллерген, который несет ответственность за болезнь. Его следует ликвидировать и есть надобность в проведении специфической десенсибилизации к данному веществу. Пожилые больные имеют низкую чувствительность ко всем аллергенам. Потому очень тяжело верно идентифицировать у них тот или иной вид аллергена.

Если пожилой человек страдает на сердечную недостаточность, то полезно будет назначение диуретиков, сердечных гликозидов.

Неугомонным больным лучше назначить транквилизатор триоксазин. А еще можно применять изопротан, метами зил, диазепам, аминил, мепробамат, хлордиазепоксид.

К отхаркивающим средствам, назначаемым при бронхиальной астме, можно отнести ацетилцистеин и . Плюс физиотерапия.

Острый и горячие ножные ванны. Пожилым людям избавиться от бронхиальной астмы сможет помочь проведение дыхательных гимнастик и лечебных физкультур. Физические нагрузки назначаются лично каждому.