Второе плановое УЗИ плода делают во II триместре (по прошествии около 24 недель беременности). Перед ним стоят важные медицинские задачи. Первейшей из них является изучение строения тела развивающегося малыша. Кроме того, УЗИ плода во II триместре позволяет определить имеющиеся аномалии и заболевания.
Сроки второго УЗИ
Второе УЗИ проводят в период с 20 по 24 неделю беременности. Второй триместр - это время, когда развитие плода достигло того уровня, который позволяет оценить его рост и состояние на более с более высоким качеством. Во втором триместре еще возможно провести прерывание беременности с минимальными потерями для матери, если у плода будут обнаружены патологии, не совместимые с жизнью.
Во втором триместре беременности плод уже достаточно развит. На УЗИ можно увидеть отклонения от нормы и патологии, поэтому исследование на этом сроке является обязательнымПо показаниям второе УЗИ может быть отнесено на более ранний срок (до 20 недель). Провести повторное второе УЗИ желательно будущим мамам, чей возраст достиг рубежа в 35 лет. Кроме того, ускорить повторение процедуры стоит в случае гормональных нарушений в организме матери (изменение относительно нормативов содержания эстрадиола, ХГЧ и прочее).
На каком сроке можно повторить исследование в случае сомнительного результата? Акушер-гинеколог, ведущий беременность, может назначить дополнительное исследование по прошествии 1-2 недель. УЗИ - безопасная процедура и может проводится так часто, как это необходимо.
Для чего проводят второе УЗИ?
Во втором триместре при проведении второго УЗИ устанавливается соответствие размеров плода сроку беременности. Оценивается состояние плаценты, плода, пуповины и количества амниотической жидкости. Второе плановое УЗИ, направлено на исключение патологий развития ребенка в утробе матери:
- увеличение размеров желудочков мозга;
- генетических аномалий;
- пиелоэктазии;
- дефекты миокарда и аорты;
- патология костей черепа;
- отставание в развитии;
- аномалии пуповины.
Второе плановое УЗИ позволяет выявить генетические патологии, неправильное развитие черепа или головного мозга плода, а также дефекты миокарда и аорты Фетометрические показатели плода
На втором плановом УЗИ (во II триместре) проводят фетометрию плода, то есть определение его размеров, которые будут информативны для оценки состояния степени малыша. Результаты сопоставляются со сроком беременности, вычисленным согласно последнему менструальному кровотечению. Фетометрия включает в себя определение:
- окружности живота;
- бипариетального размер головки плода;
- лобно-затылочного размера;
- окружности головы;
- длины трубчатых костей.
Во II триместре проходит второе УЗИ плода (на 20-24 неделе) - одна из наиболее важных процедур, так как именно в этот период проявляют себя аномалии развити. Полученные данные сравнивают со средними нормативными показателями.
Средние нормативы фетометрии для II триместра приведены в таблице:
| Срок, нед. | Бипариетальный размер, мм | Лобно-затылочный размер, мм | Окружность живота, мм | Длина бедренной кости, мм | Длина плечевой кости, мм |
|---|---|---|---|---|---|
| 13 | 24 | - | 69 | 9 | - |
| 14 | 27 | - | 78 | 13 | - |
| 15 | 31 | 39 | 90 | 17 | 17 |
| 16 | 34 | 45 | 102 | 21 | 21 |
| 17 | 38 | 50 | 112 | 25 | 23 |
| 18 | 43 | 53 | 124 | 30 | 27 |
| 19 | 47 | 57 | 134 | 33 | 30 |
| 20 | 50 | 62 | 144 | 35 | 33 |
| 21 | 53 | 65 | 157 | 37 | 35 |
| 22 | 57 | 69 | 169 | 40 | 36 |
| 23 | 60 | 72 | 181 | 42 | 40 |
| 24 | 63 | 76 | 193 | 45 | 42 |
| 25 | 66 | 79 | 206 | 48 | 44 |
| 26 | 69 | 83 | 217 | 49 | 47 |
| 27 | 73 | 87 | 229 | 52 | 49 |
УЗИ мозговых структур и черепа плода
Прежде всего, смотрят мозговые структуры малыша. Начинается исследование с определения размеров головы, далее изучаются:
- большие полушария;
- боковые желудочки;
- цистерна;
- мозжечок;
- зрительные бугры.
Прежде всего, врач осматривает головной мозг ребенка в утробе матери на предмет вентрикуломегалии. Отклонение от нормы может быть как самостоятельной патологией, так и симптомов некоторых генетических аномалий, и заключается оно в увеличении желудочков более, чем на 10 мм.
Изучается лицевая часть черепа, оцениваются параметры профиля, глазниц, носовые кости на предмет гипоплазии . Это дает возможность обнаружить отклонения от нормы: аномалии развития костей, которые могут быть свидетельством хромосомных дефектов (уменьшение размера костей, сглаженные черты лицевой части черепа).
УЗИ во втором триместре позволяет врачу подробно просмотреть строение черепа и развитие лицевых костей, а также проанализировать состояние мозга, соответствие показателей нормам Внутренние структуры плода при УЗИ
Затем тщательнейшему изучению подвергается позвоночник, его сканируют как продольно, так и поперечно. Расшифровка данных позволяет установить норму развития или наличие грыж, патологические сращение костей позвоночника или его расщепление, что часто сочетается с аномалиями развития спинного мозга.
Расшифровка УЗИ легких дает возможность установить наличие кист, свободной жидкости в плевральной полости, опухолей различной этиологии и их размеров. Сканирование сердца делают с целью выявить врожденные пороки миокарда: пролапсы клапанов, целостность перегородок (межжелудочковой, межпредсердной). Оцениваются параметры миокарда, его расположение, количество камер, наличие и анатомически верное расположение сосудов, обеспечивающих кровообращение, а также состояние перикарда.
Когда обследуют органы брюшной полости, определяют месторасположение, размеры и само наличие органов ЖКТ. Увеличение/уменьшение ОЖ при фетометрии косвенно свидетельствует о патологическом процессе в брюшной полости (грыжи, скоплении жидкости, увеличение размеров печени и селезенки и т.п.).
Обслуживающие структуры плода при УЗИ: плацента
Развитие ребенка в утробе матери непосредственно зависит от состояния определенных структур в ее организме. Поэтому помимо выяснения состояния малыша делают также анализ состояния окружающих структур, обеспечивающих его питание и нормальный рост:
- плацента;
- пуповина;
- амниотическая жидкость.
Есть несколько параметров, по которым изучаются эти структуры и для которых существуют нормы (место прикрепления, структура, толщина и зрелость). Место прикрепления плаценты изучается с целью:
- выявления неправильного прикрепления;
- наблюдения за развитием плаценты;
- контроля с помощью УЗИ в период с 27-й по 28-ю неделю;
- решении вопроса об оперативном разрешении беременности.
Патологические варианты прикрепления плаценты:
- Центральное – плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Такое положение делает невозможным естественное родоразрешение.
- Низкое – плацента располагается очень близко к зеву, но не перекрывает его.
- Краевое – плацента прикреплена в нижнем сегменте матки и захватывает краем часть зева шейки матки.
- Боковое – плацента частично прикреплена в нижнем сегменте и краем достигает зева шейки матки.
Помимо развития самого малыша врач также диагностирует правильность развития тканей плаценты, ее положение и размеры Далее оценивается структура плаценты. В норме плацента должна иметь однородную структуру, без инородных включений, петехий и т.п. Затем оценивается зрелость плаценты. Выделяют 4 стадии зрелости, которые в норме последовательно переходят одна в другую:
- 0-я стадия – от 0 до 30 недели;
- 1-я стадия – от 27 до 36 недели;
- 2-я стадия – от 34 до 39 недели;
- 3-я стадия – после 36-й недели.
Немаловажным показателем состояния плаценты является ее толщина. Нормы толщины плаценты понедельно указаны в таблице ниже. Если при расшифровке данных исследования, толщина плаценты существенно отличается от средних нормативов – это может быть свидетельством внутриутробной инфекции, развития резус-сенсибилизации, а также признаком недополучения развивающимся организмом ребенка питательных веществ.
| Срок, нед. | Толщина плаценты, мм | Границы нормы, мм |
|---|---|---|
| 14 | 16,85 | 12,4-22,0 |
| 15 | 17,7 | 13,1-23,1 |
| 16 | 18,55 | 13,8-24,3 |
| 17 | 19,4 | 14,5-25,3 |
| 18 | 20,26 | 15,2-26,4 |
| 19 | 21,11 | 16,0-27,5 |
| 20 | 21,98 | 16,7-28,6 |
| 21 | 22,81 | 17,4-29,7 |
| 22 | 23,66 | 18,1-30,7 |
| 23 | 24,52 | 18,8-31,8 |
| 24 | 25,37 | 19,6-32,9 |
| 25 | 26,22 | 20,3-34,0 |
| 26 | 27,07 | 21,0-35,1 |
| 27 | 27,92 | 21,7-36,2 |
| 28 | 28,78 | 22,4-37,3 |
| 29 | 29,63 | 23,2-38,4 |
| 30 | 30,48 | 23,9-39,5 |
| 31 | 31,33 | 24,6-40,6 |
| 32 | 32,18 | 25,3-41,6 |
| 33 | 33,04 | 26,0-42,7 |
| 34 | 33,89 | 26,8-43,8 |
| 35 | 34,74 | 27,5-44,9 |
| 36 | 35,6 | 28,2-46,0 |
| 37 | 34,35 | 27,8-45,8 |
| 38 | 34,07 | 27,5-45,5 |
| 39 | 33,78 | 27,1-45,3 |
| 40 | 33,5 | 26,7-45,0 |
Оценка состояния пуповины, амниотческой жидкости и шейки матки
Пуповина обеспечивает связь плода с материнским организмом. УЗИ проводится с целью определить, сколько сосудов имеет пуповина. В норме - это 3 больших сосуда (2 артериальных 1 венозный). Как аномалия развития, часто встречается пуповина с 2-мя сосудами (веной и артерией). Такое состояние требует УЗ-контроля и внимательного ведения беременности.
Количество околоплодных вод оценивается с помощью специального индекса. Его расшифровка гласит, что если значение индекса менее 2-х сантиметров, то состояние классифицируется, как маловодие. Если значение индекса превышает 8 сантиметров – это многоводие. Многоводие - характерный признак внутриутробной инфекции.
Кроме того, обязательным пунктом исследования является осмотр цервикального канала , определяется его длина (как диагностический признак угрозы срыва беременности). Осматриваются придатки на предмет выявления кист, маточные стенки. В случае наличия в акушерском анамнезе кесарева сечения оценивают состояние рубцовой ткани.
Многие интересуются, в каком триместре беременности проводится биохимический анализ и УЗИ? 2 триместре беременности делают комплексное обследование без исключения всем женщинам. Оно нужно для определения положительного или отрицательного ответа относительно данных, полученных ранее, а также при появившихся симптомах, при которых показано УЗИ.
Сделать УЗИ (2 триместр беременности) можно только при определенных правилах подготовки к процедуре. Расшифровка полученных данных проходит в соответствии с теми же принципами, что и при первом обследовании.
Второй скрининг при вынашивании младенца предполагает наличие двух этапов:
- Проведение во 2 триместр беременности УЗИ.
- Скрининг теста - анализ крови в венах на ряд гормонов.
Основные показания к проведению обследования
Исследования проводятся точно по таким же показаниям, что и в первом триместре:
- Наличие бактериальной или вирусной инфекции.
- Болезни, предающиеся по наследству.
- Сахарный диабет.
- Заболевания суставов.
- Онкологические заболевания у одного их родителей.
- Патологии хромосомной природы
- Наличие в анамнезе выкидышей или самопроизвольных родов.
- Рождение ребенка с определенными отклонениями от нормы.
- Произошедшей ранее гибели плода в утробе;
- Плохие результаты первого скрининга, сделанного на сроке в 14 недель и позднее, показавшие патологическое развитие эмбриона.
Нормы УЗИ 2 триместра беременности позволяют констатировать пропорциональность развития скелета ребенка, выявить состояние желудочков мозга, мозжечка, позвоночника и лицевых структур. В особенности при этом обращается внимание на нос, губы, глазницы, предсердия сердца, крупные сосуды, почки, мочевой пузырь и ЖКТ.
Фетометрия
Протокол УЗИ 2 триместра беременности предполагает обозначение:
- расположения плаценты и ее толщины;
- структуры степени зрелости плаценты;
- количества сосудов в пуповине;
- количества амниотической жидкости;
- состояния шейки и маточных стенок а также ее придатков;
- показателей фетометрии.
Фетометрией называется измерение размеров плода. Она включает в себя:
- плода, лба и затылка;
- головы и окружности живота;
- цефалический индекс для оценивания строения головы;
- длина трубчатых костей (бедер, берцовых, большой и малой, плечевой, локтевой и лучевой) с обеих сторон.
Расшифровка УЗИ 2 триместра беременности дает возможность установить соответствие его развития сроку гестации, оценить уровень роста плода, подтвердить продолжительность беременности, выявить отставание развития и наличие патологий.
Задержки развития
Задержка может носить симметричную и ассиметричную форму. В первом случае развитие происходит пропорционально и все показатели УЗИ свидетельствуют об отставании от нормы данного срока беременности.
Ассиметричные признаки выглядят так:
- показатель окружности живота ниже нормы;
- размер головы и ДБК в норме на протяжении длительного времени;
- повышенное соотношение ОГ/ОЖ и ДКБ/ОЖ.
В зависимости от полученных результатов, можно выделить три степени отставания:
- Отставание на 2-3 недели.
- Отставание на 3-4 недели.
- На 5 недель и более.
Оценка состояния внутренних органов плода: 2 триместр беременности, УЗИ
Поперечные сечения головы:
- исключается аномальное строения в форме лимона, банана и клубники или же ярко выраженной брахицефалии, наличия двойного контура головы, что сигнализирует о водянке мозга;
- изучается целостность структуры костей черепа.
Оценка состояния головного мозга:
- вентрикуломегалия показывает увеличенные желудочки мозга;
- в сосудистой системе отмечается наличие кист;
- в мозжечке отмечаются патологии;
- выявляются новообразования в черепе, которые располагаются на его поверхности.
Выявление косвенных признаков синдрома Дауна:
- расстояние между глазницами увеличено;
- рот находится в раскрытом состоянии;
- язык высунут;
- выявляются пороки сердца;
- кости голени укорочены.
Лицевые структуры:
- изучение профиля верхней и нижней челюсти;
- наличие циклопии и анофтальмии (исследование области глазниц);
- наличие расщелины в губе и небе и заячья губа);
- наличие выпячивания верхней челюсти.
При аномалии позвоночника отмечается наличие расщепления в данной области. Оно сочетается с патологическим развитием спинного мозга. Это очень опасная патология.
Проводится сканирование грудной клетки. При этом предполагается исключение плеврального и перикардиального выпота - в норме в полости перикарда полоса жидкости не больше 2мм. Обозначается уровень зрелости легких - каждое правильно развивающееся легкое занимает одну треть поперечного сечения. Выделяется три степени:
- 0 - показатель эхогенности легких меньше эхогенности печени.
- 1 - показатель эхогенности легких и печени равнозначен;
- 2 - показатель эхогенности легких выше эхогенности печени.
Определяется состояние сердца (наличие четырехкамерного строения без патологий) и магистральных сосудов. Также оцениваются желудок, печень, кишечник, почки, мочевой пузырь и диафрагма.
Оценка плаценты
Изучению подлежат и органы временного характера. К ним следует отнести плаценту, пуповину и количество амниотической жидкости. Проведение во 2 триместр беременности УЗИ дает возможность определить положение плаценты по отношению к внутреннему зеву маточной шейки.
Если она прикрепилась на расстоянии 5,5 см ниже от внутреннего зева, говорят о низком уровне плацентации, если же она перекрывает внутреннее зево полностью или частично, то это свидетельство предлежания плаценты.
Однако в течение третьего триместра она может перемещаться и подняться выше, поэтому показано обязательное ультразвуковое исследование на 27-28 неделе.
Толщина плаценты увеличивается в зависимости от срока гестации и оценивается в месте крепления пуповины. Если показатель толщины выше 4,5 см, то это свидетельствует о наличии водянки у эмбриона, резус конфликте, процессе инфекционного характера или же наличии сахарного диабета.
Степень зрелости плаценты:
- О - до 30 недель;
- 1 - до 27-36 недель;
- 2 - 34-39 недель;
- 3 - после 36 недель.
Состояние околоплодных вод и пуповины
Расценивание околоплодных вод позволяет установить их количество. Повышенный или пониженный уровень провоцирует инфицирование плода в утробе матери, способствует появлению различных патологий.
Для определения объема околоплодных вод берется индекс амниотической жидкости. Если он меньше 2 см, то говорят о пониженном содержании, а более 8 см - о повышенном.
При оценивании пуповины подсчитывается количество сосудов. В норме она содержит одну вену и пару артерий. Также обозначается наличие петель пуповины и обвитие ее вокруг шеи эмбриона.
Состояние матки
Протокол УЗИ 2-го триместра беременности содержит информацию и о состоянии матки. Обозначается уровень ее напряжения. При гипертонусе стенок, наличии болевых ощущений и выделений крови ставится диагноз предлежания.
Маточные стенки рассматриваются с позиции наличия онкологических опухолей (миом). Также обозначается тенденция их роста и расположение относительно эмбриона и плаценты. В случае оперативного вмешательства на матке оценивается состояние рубца:
- Состоятельный вид рубца. Его структура не содержит включения, отличается однородностью и ровностью контуров нижнего сегмента. Показатель толщины рубца не более 3 мм.
- Несостоятельный вид рубца. В нем отмечается дефект. К примеру, в рубце выделяется глубокая ниша, истонченная ткань, высокое количество соединительной ткани.
Состояние шейки матки
Для выявления истмико-цервикальной недостаточности состояния маточной шейки оценивается показатель ее длины и проходимости канала шейки. В норме размер шейки должен быть не меньше 35 мм. При укорочении до 30 мм у женщины, вынашивающей первого ребенка, и до 20 мм при второй беременности, можно судить об истмико-цервиакальной недостаточности.
Подготовка
УЗИ (2 триместр беременности) не требует специальной подготовки. Кишечник, несмотря на наличие газов, отдвигается назад увеличившейся в размере маткой. Полный мочевой пузырь заменяется околоплодными водами.
Но перед сдачей крови на анализ требуется определенная подготовка. За день до процедуры беременная женщина не должна употреблять шоколад, какао и жареные продукты. Помимо этого, перед сдачей крови следует не кушать на протяжении 4-6 часов. Можно только выпить воду за 4 часа, но не газированную и в количестве не более 150 мл.
Следует отметить, что скрининг на третьем триместре вообще не требует никакой подготовки.
Когда проводится обследование
Диагностические сроки второго триместра - 16-20 недель. Это условие очень важно для правильного определения уровня гормонов в крови. Сроки ультразвукового исследования второго триместра совпадают с биохимическими анализом крови. УЗИ делается в первую очередь, и с полученными результатами женщина направляется на анализ крови.
Второй скрининг лучше пройти на 17 неделе беременности или же за неделю до этого срока.
Многие интересуются, где сделать УЗИ 2 триместра беременности? Такую процедуру проводят в районных поликлиниках, гинекологических и перинатальных центрах. Расшифровку показаний делают врачи-узисты.
Правила проведения исследования
Исследование беременных женщин включает ряд определенных манипуляций.
Ультразвуковое обследование проводят только трансабдоминально, то есть на коже живота. С этой целью женщину укладывают на кушетку, открывают живот. Поверхность живота смазывается гелем. Врач водит датчиком по передней его стенке. Болевых ощущений или какого-либо дискомфорта данная манипуляция не вызывает.
А как проводится биохимический анализ? Беременная женщина приходит в лабораторию на голодный желудок. Кровь берется из вены в количестве нескольких миллилитров. В лаборатории женщина предоставляет результаты УЗИ и заполняет анкету. Полученные данные обрабатываются программой. Результаты будут готовы только через 14 дней.
Расшифровка
Расшифровка предполагает ряд показателей, каждый из которых обладает своей нормой. Результат биохимического скрининга предполагает определение уровня таких гормонов:
- хорионический гонадотропин;
- эстриол;
- фетопротеин;
- ингибин, если проводится тройной и четвертной тест.
Результаты второго обследования зависят от срока беременности. Они оцениваются в соответствии со значением МоМ. Это средний показатель, который вычисляется, исходя из возраста, массы тела беременной и области, в которой она проживает. Показатели дагностики делятся на значение, полученное при исследовании в большой выборке женщин того же возраста, проживающих в одном регионе.
Если гормон находится в пределах 0,5-2,5 МоМ, это считается нормальным показателем. Если же цифра меньше данного показателя или наоборот выше, то в этом случае показана консультация специалиста.
Расшифровка диагностики второго триместра заключается в обозначении уровня риска в области той или иной патологии. Она обозначается в виде дроби. Высокой степенью риска считается показатель 1:250 или 1:360 по любому виду патологии. Так выявляется синдром Дауна, дефект нервной трубки, Эдвардса, Патау. При этом требуется консультация генетика. При показателе 1:100 может быть предложено инвазивное обследование, которое предполагает выявление предполагаемой патологии посредством набора хромосом самого эмбриона.
Некоторые пороки могут проявиться значительно позже и будут обозначены только при втором скрининге на сроке 16-20 недель (2 триместр беременности). УЗИ в данный период проводится с учетом этой особенности. При отрицательных результатах второго скрининга советуется обратиться за консультацией к генетику.
Ультразвуковое исследование в наше время приоткрывает завесу невидимого. У родителей есть возможность по меньшей мере 3 раза взглянуть на своё дитя в утробе. Ожидания и волнения способны помешать уловить основную информацию о здоровье малыша. Расшифровка УЗИ при беременности несёт в себе сведения о благополучии ребёнка. Ниже подробно рассматриваются основные показатели развития малыша по триместрам, среди них КТР, ОГ, ВЗРП и прочие дополнительные значения. А также что такое БПР на УЗИ при беременности?
Общее представление об ультразвуковом исследовании
УЗИ — это ультразвуковое исследование, позволяющее определить состояние женщины, подтвердить факт беременности и оценить ее течение. Во время УЗИ проводится оценка самочувствия ребёнка в утробе, исключение или подтверждение дефектов в развитии. По итогам исследования выдаётся медицинское заключение о сроке беременности и выявленной патологии.
Скрининговое УЗИ - обязательное, плановое исследование плода в периоды:
- 10-12 недель.
- 18-21 неделя.
- 32-34 недели.
Селективное УЗИ — вынужденное исследование, обусловленное дефектами беременности. Проводится на любом сроке и с любой частотой.
БПР - бипариетальный показатель размера головы плода, вместе с показателем ЛЗР помогает оценивать развитие мозга и нервной системы, а также их соответствие сроку беременности.
Протокол УЗИ богат на незнакомые термины, дальше в статье они будут встречаться, их значение:
Первоначальное плановое исследование, основные показатели
Первая скрининговая процедура проходит на сроке 12-14 недель. Важный показатель, приковывающий внимание специалистов - воротниковая зона.
Воротниковая зона - это область между тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника и поверхность кожи ребёнка. Его нормальное значение равно 2 мм на сроке 12-14 недель. Превышение этого показателя грозит патологиями в развитии ребёнка.
Расшифровка УЗИ плода позволяет выявить синдром Дауна. Увеличенный показатель воротниковой зоны в последующих ультразвуковых исследованиях может косвенно свидетельствовать в пользу диагноза. Синдрому Дауна также присуще следующие показатели: приоткрытый рот, увеличенное междуглазье, нет спинки носа. Окончательный правильный диагноз ставится после изучения хромосом по небольшой части плаценты.
Исследование анатомических структур, таких как кости черепа, строение мозга, мочевой пузырь, структура костей, желудка, позвоночника даёт возможность исключить дефекты развития.
Первое УЗИ предоставляет возможность родителям визуально увидеть и услышать малыша. В диагнозе отмечается частота пульса. Нормальным ритмом для этого периода считается 120-160 ударов в минуту. Существенные расхождения с нормой служат сигналом к дефектам в развитии сердца.
Расшифровка УЗИ при беременности даже на начальном этапе даёт представление о размере ребёнка.
Нормативы протокола ДПР, КТР, величина матки показывает безошибочный срок беременности. Величины начальных месяцев типовые, поэтому ставится эмбриональный срок, т. е. фактический. Срок, поставленный акушером относителен, потому что рассчитывается с первого дня менструации.
*ДГрК — диаметр грудной клетки.
| Основные показатели 1 УЗИ, значения для 12 недели | Норма |
| ТВП | Не выше 2,7 |
| Кость носа, измеряется в миллиметрах | 2,0-4,2 мм |
| ЛЗП | В норме не больше 31 мм |
| БПР | До 28 мм |
| КТР | 45-80 мм |
| ДПР | 65 мм |
| ЧСС | 120-160 ударов в минуту |
| Рост | 9-11 сантиметров |
| Вес | 16-21 грамм |
| БРГП | 21 |
| ДГрК | 53 |
| ОГ | 58-84 мм |
Второе плановое исследование, основные показатели
Процедуру рекомендуют в 18-21 неделю, она делает акцент на нормальном физическом развитии малыша. Основательно исследуется череп ребёнка, его целостность, ОГ головы, на нахождение образований внутри и снаружи, исследуется полушария мозговой системы и прочих её частей. Процедура информирует о патологиях: заячьей губы, гидроцефалии, волчьей пасти.
Специалист не обходит вниманием позвоночник малыша, чтобы исключить грыжу, дефекты в развитии спинного мозга. Изучается структура сердца и лёгких, чтобы также исключить пороки в их развитии.
Во время второго УЗИ при беременности родители уже могут разглядеть малыша: отчётливо видно ручки, ножки, головка, мимика ребёнка. Очень интересно посмотреть ультразвуковое исследование в режиме 3D, малыш предстаёт вполне сформировавшимся младенцем, некоторые родители даже различают черты лица своего ребёнка.
Во втором триместре родители могут узнать пол ребёнка.
В этом периоде в протоколах возникают такие понятия, как БПР, ЛЗР, ОГ, ВЗРП. Расшифровку этих терминов смотрите выше. Если эти нормативы не соответствуют сроку беременности, то возникает внутриутробная задержка плода. Этот дефект развития делится на симметричную и асимметричную формы. При обнаружении таких отклонений показана медикаментозная терапия, несущая в себе задачу поступления всех необходимых питательных элементов малышу. Длительность терапии около двух недель. Обнаруженная гипотрофия может стать поводом для госпитализации в стационар под наблюдение врачей.
*ОЖ - окружность живота
| Основные показатели 2 УЗИ, значения для 24 недели | Норма |
| ЛЗП | 85 мм |
| БПР | 67 мм |
| ЧСС | 130-160 ударов в минуту |
| Рост | 32-34 сантиметров |
| Вес | 600-750 грамм |
| БРГП | 60 |
| ДГрК | 59 |
| ОЖ | 193 мм |
| ОГ | 201-237 мм |
Третье плановое исследование, основные нормативы
Третий триместр беременности готовит беременную к рождению малыша. Со стороны женщины определяется её состояние перед родоразрешением, и то каким способом оно будет проходить. Со стороны ребёнка определяется готовность выйти из утробы. УЗИ на сроке 32-34 недели позволяет оценить состояние плода, плаценты и околоплодных вод, что имеет большое значение при подготовке к родам.
Тщательно просматриваются внутренности ребёнка в 3 скрининговом исследовании. Исследуется сердце, его клапаны, почки, печень, половые органы.
| Основные показатели УЗИ, значения для 38 недели | Норма |
| БПР | 100 мм |
| ЛЗП | 128 мм |
| ЧСС | 120-160 ударов в минуту |
| Рост | 49-50 сантиметров |
| Вес | 2800-3000 грамма |
| БРГП | 92 |
| ОЖ | 336 мм |
| ОГ | 309-357 мм |
На 3 исследовании родители получают подтверждение пола ребёнка. Случаи, когда не удаётся определить пол ребёнка, весьма редкие. К этому периоду ребёнок должен правильно развернутся в утробе, если этого не происходит, возникает показание к операции кесарево сечение.
Синдром задержки развития плода нередко выявляется в последние месяцы, его обнаружение служит сигналом к комплексной терапии.
Состояние плаценты занимает важное место в исследовании: определяют удаление от внутреннего зева матки (в норме 7 см). Предлежание плаценты возникает при меньшем расстоянии. Зрелость плаценты на каждом этапе беременности своя. К 36 неделе зрелость достигается III степени, толщина доходит до 35-45 миллиметров. Старение оболочки, наступающее раньше времени, приводит к дискомфорту ребёнка. Возникновение этого факта требует вмешательства от специалистов.
На 3 УЗИ определяется факт обвития пуповиной, если таковой имеется.
Околоплодные воды служат индикатором нормального течения беременности. Индекс АИ помощник в этом вопросе. Высокий показатель свидетельствует о многоводии, пониженный о маловодии. Эти патологии нередко связаны с фетоплацентарной недостаточностью. В ходе УЗИ также можно выявить признаки внутриутробного инфицирования плода.
Размеры матки, её тонус, длина, диаметр, цервикальный канал должны соответствовать нормам на каждом этапе беременности. Скрининговые исследования акцентируют внимание на этих параметрах.
Предупредительная осведомлённость
Ультразвуковое исследование на сегодняшний день позволяет избежать многих проблем со здоровьем матери и ребёнка, правильно спланировать роды. Такая осведомлённость способна спасти жизни. Как расшифровать УЗИ подскажет грамотный специалист. В статье освещаются общие термины и понятия, основные показатели, которые уже с готовым протоколом могут быть полезными.
УЗИ – это ультразвуковое исследование, метод пренатальной диагностики, наиболее информативный из всех существующих, общедоступный, не требующий особой подготовки.
Одно из преимуществ процедуры – проведение ее в реальном времени и мгновенное предоставление результатов.
Для чего необходимо УЗИ во время беременности
УЗИ на протяжении вынашивания ребенка назначается женщине три-четыре раза, но в некоторых случаях требуется дополнительное прохождение процедуры.
Исследование проводится в следующих целях:
- подтвердить наличие беременности;
- поставить точный срок и определить дату родов;
- определить местоположение зародышевого яйца;
- обнаружить многоплодную беременность;
- выявить патологии.
До появления метода ультразвукового исследования были частыми случаи различных осложнений, вплоть до рождения детей с отклонениями или мертворожденных детей даже у здоровых родителей. Диагностировать протекание беременности было очень сложно.
Мнения врачей о необходимости проведения исследования можно услышать в видеоролике: специалисты отвечают на вопросы, вредна ли процедура, для чего и сколько раз она проводится.
Как проходит расшифровка результатов
Несмотря на то, что во время прохождения процедуры врач подробно рассказывает и объясняет все происходящее на экране, каждая мамочка потом заглядывает в заключение. И пугается, увидев незнакомые слова, аббревиатуры и цифры. Но расшифровка показателей — дело профессионалов.
- 11-14 неделя – 1 триместр;
- 18-21 неделя – 2 триместр;
- 30-34 неделя – 3 триместр.
При кровотечениях или других возможных осложнениях назначается дополнительное исследование.
На каждом сроке перед врачом, проводящим процедуру, стоят определенные задачи, и результатные показатели будут отличаться. Но в первую очередь, ультразвуковое сканирование необходимо, чтобы диагностировать состояние плода, выявить особенности его развития.
Размеры плода по УЗИ
Расшифровать все показания можно по специальным таблицам размеров, которыми пользуются врачи.
Для этого фиксируют следующие показатели и расшифровывают их:
- ЧСС. Это часто сокращений сердечной мышцы плода, то есть сердцебиение. Норма ЧСС во всех триместрах – 120-160 ударов в минуту.
- Размеры плода. Эти показатели фиксируют во время первого скрининга. По ним устанавливается точный срок беременности. Измеряют диаметр плодного яйца (ДПР) и расстояние от темени до копчика (КТР).
- Во время второго и третьего скрининга измеряют следующие показатели: размер между височными костями (бипариетальный размер – БПР, может быть записано, как BPD), объем головы ребенка (ОГ), окружность живота (ОЖ). Если эти показатели не в норме и слишком занижены, то фиксируется ЗВУР – задержка внутриутробного развития ребенка.
Развитие плаценты
Плацента – орган, обеспечивающий жизнедеятельность плода в период беременности. УЗИ способно показать состояние органа на всех этапах.
При исследовании обращают внимание на следующие показатели:
- Местоположение. Формирование плаценты ближе ко дну матки по одной из стенок – это нормальное расположение. Отклонением считается, если орган локализуется в нижней части матки на расстоянии от ее внутреннего зева не более 6 см. Тогда фиксируется низкое расположение. УЗИ позволяет выявить такую патологию и назначить соответствующее лечение, определить способ родов. Бывают случаи, когда орган мигрирует к сроку родов. УЗИ способно увидеть полное предлежание – перекрытие органом выход из матки. Наличие такого диагноза – угроза жизни матери и ребенка.
- Степень зрелости. Вместе с ребенком взрослеет и плацента. Показатели степени зрелости также выдает УЗИ. За весь период беременности плацента имеет 4 степени развития. Если показатели выше норм, то фиксируется преждевременное старение. Плацента не выполняет свои функции, из-за чего малыш испытывает дефицит питания, воздуха. В некоторых случаях необходимы экстренные роды.
- Толщина. Тонкое или, наоборот, толстое детское место говорит о нарушениях в ходе беременности. Важно установить первоисточник проблемы, чтобы продолжать лечение.
- Диагностика различных патологий, таких как кисты, опухоли,отслойка плаценты — одна из важнейших задач исследования.
Когда плацента может быть гиперутолщена
Утолщенной плацента считается при показателях более 4 см.
Патология развивается по следующим причинам:
- резус-конфликт;
- сахарный диабет у матери;
- наличие инфекционного заболевания у матери;
- воспалительные процессы детского места;
- воспаления в половых органах;
- отслойка.
Изучив все показатели функционирования плаценты, врач диагностирует ее состояние. Это помогает определить методы наблюдения беременной женщины, способ родоразрешения. Также ультразвуковое сканирование помогает вовремя выявить патологии и назначить соответствующее лечение.
По результатам процедуры при наличии определенных осложнений назначаются лабораторные исследования для определения уровня гормонов. Еще один вид исследования – КТГ (кардиотахография). КТГ фиксирует частоту сердцебиений малыша и количество сокращений матки. Оценить состояние кровообращения в матке, плаценте, пуповине помогает доплер УЗИ.
Что УЗИ расскажет о пуповине
Развитие пуповины начинается на 4 неделе срока беременности.
Важнейшие части пуповины:
- вена, обеспечивающая дыхание и питание ребенку;
- две артерии, обладающие выводящими функциями.
Средние размеры пупочного каната: длина – 50-60 см, диаметр – 1,5-2 см.
Во время УЗ-исследования тщательно изучаются размеры пуповины, их соответствие сроку беременности, ее прикрепление к плаценте и животику ребенка, наличие сосудов в пуповине. Процедура позволяет увидеть пупочный канатик уже на 7 неделе, проследить движение в нем крови.
Прикрепление пуповины к плаценте при нормальных показателях имеет форму U или V. Крепится пуповина к центру органа.
Отклонения от нормы фиксируются, если:
- пупочный орган крепится к краю детского места;
- пуповина находится между одного из краев и центром плаценты;
- формирование пуповины у внутреннего зева матки.
Последний случай представляет серьёзную угрозу для плода.
Отклонение от показателей размеров также считается патологией. Оптимальная длина – не ниже 30 см, не выше 80 см.в редких случаях наблюдается отсутствие канатика или его удлинение до 3 метров. Чрезмерное удлинение может привести к обвитию пуповины вокруг плода, образованию узлов.
Обвитие плода пуповиной – частое явление. Само по себе оно не несет никакой опасности, так как ребенок не способен дышать легкими. Угроза возникает, когда нарушается кровообращение в пуповине из-за сдавливания или тугого узла. Кроме того, находясь в постоянном движении, ребенок может сам избавиться от обвития.
Такое явление фиксируется и тогда, когда пуповина находится вблизи от шейки малыша.
Изучение пуповины во время сканирования позволяет диагностировать состояние плода, а также определить действия во время процесса родов, если наблюдается обвитие.
Изучение околоплодных вод
Исследование околоплодных вод включает в себя следующие характеристики:
- количество
- прозрачность
- состав.
Состояние амниотической жидкости определяют различными исследовательскими методами, и один из них – УЗИ. Ультразвуковая процедура показывает количество и прозрачность вод. Если жидкость непрозрачная, и в ней имеются какие-то хлопья, это говорит об отклонениях.
Опытный врач во время сканирования количество амниотической жидкости способен оценить визуально. Изучается область между плодом и внутренней стенкой живота женщины. При многоводии наблюдается большое количество жидкости, при маловодии – наличие свободных пространств.
Точное заключение дают, основываясь на следующие показатели ИАЖ (индекс амниотической жидкости):
- 0-5 см при выраженном маловодии;
- 5, -8 см при умеренном маловодии;
- 8,1-18 – при нормальном количестве;
- более 18 см при многоводии.
При обнаружении отклонений от нормы беременной назначаются дополнительные процедуры изучения околоплодных вод: амниоскопия или амниоцентез.
Что расскажет ультразвуковое исследование о матке
Одним из важных гинекологических исследований считается УЗИ матки и яичников беременной женщины. Эта процедура позволяет диагностировать наличие различных патологий для исключения рецидивов.
Существует два способа изучения матки и придатков:
- Трансвагинальное УЗИ ОМТ (органов малого таза). Процедура проводится путем введения во влагалище датчика. Процесс исследования абсолютно безболезненный.
- Трансабдоминальное. Это сканирование половых органов при помощи датчика через брюшную полость.
Во время беременности УЗ-исследование ОМТ проводится, чтобы обследовать состояние детородного органа и тонуса. На ранних сроках трансвагинальное УЗИ назначается женщинам группы риска. Кроме того, процедура направлена на выявление возможных заболеваний женских органов.
При нормальном протекании беременности матка эластичная и мягкая. Во время тонуса живот твердеет, что грозит преждевременным отхождением околоплодных вод и затруднением дыхания плода. Особое внимание уделяется женщинам, рожавшим путем кесарева сечения. В этом случае на матке присутствует рубец, который может разорваться при растяжении. Это, в свою очередь, может послужить причиной бесплодия.
Нормальные показатели матки:
- длина – 70 см;
- ширина – 60 мм;
- преднезадний размер – 42 мм.
Показатели могут несущественно отклоняться в разные стороны.
Несмотря на то, что ультразвуковое исследование – это абсолютно безопасная процедура, проводят ее только по необходимости и по назначению врача.
Заключение
Для женщины скрининг – очень волнительная процедура. Ведь это прекрасная возможность впервые увидеть своего еще неродившегося малыша. А фотографические снимки его развития станут хорошей памятью о самом приятном периоде в жизни.
Расшифровка УЗИ при беременности проводится двумя врачами – специалистом ультразвуковой диагностики и лечащим акушером-гинекологом. Первый выдает заключение о сроке беременности и обнаруженных особенностях и патологии, второй – соразмеряет их с семейной историей, особенностями течения беременности конкретно у этой женщины.
На основании всего этого делается вывод, все ли в порядке, нужно ли предпринимать меры для коррекции состояния плода, матки или других органов. Исследование проводится согласно определенному протоколу, который немного видоизменяется в зависимости от срока беременности. Врач осматривает плод, плаценту, пуповину, околоплодные воды, шейку и тело матки, делает определенные замеры и вносит их в бланк УЗИ по беременности.
Как расшифровывают результаты УЗИ беременных
По всем указанным данным в конце исследования делается заключение, а также даются рекомендации. Здесь сонолог пишет, когда, по его мнению, стоит пройти следующее исследование, как скоро после проведения УЗИ нужно посетить врача женской консультации.
Важные для оценки данные УЗИ при беременности отличаются в первом триместре от тех, которые будут оцениваться позже – во втором и третьем триместрах. Это связано с тем, что ребенок не сразу получается таким, каким он рождается.
Он развивается из «диска» (так его видит УЗИ до 10 недели), проходя стадию зародыша (виден на мониторе, похожим на рыбку), и только потом у него появляются полноценные ручки, ножки, туловище и голова, которые и измеряются с помощью ультразвука.
Исследование первого триместра
Первый протокол ультразвукового исследования при беременности включает в себя такие данные:
- Паспортные данные женщины
- Акушерский срок беременности (он рассчитывается по последней менструации)
- Количество плодов в матке
- Копчико-теменной (КТР) размер плода (этот показатель – «предшественник» показателя «рост» или «длина тела»): указывается в миллиметрах
- Сердцебиения (здесь пишут – есть они (с/б +) или их нет (с/б -)), их частота
- Толщина воротниковой зоны (мм)
- Наличие или отсутствие желточного мешка, если он есть – его средний диаметр
- Местоположение хориона (будущей плаценты): он может находиться на любой стенке матки, а также в области ее дна или внутреннего зева. Последний вариант называется словом «предлежание хориона или плаценты»
- Структура хориона: в норме не должна быть «изменена»
- Придатки матки: оцениваются их размеры, наличие кист, аномалий развития
- Особенности строения матки: опухоли, миома, аномалии развития.
После того, как врач записал конкретные цифры измерений, ему нужно сравнить их с нормами УЗИ при беременности. Они оцениваются в зависимости от срока гестации. Причем нужно отметить, что исследование, проведенное раньше 8 недели, дает наиболее точные результаты о сроках беременности, так как в это время зародыши еще не обладают индивидуальными особенностями .
Таблица параметров
Так, нормальные параметры УЗИ плода по неделям беременности можно представить в виде таблицы, где все параметры, кроме срока, представлены в миллиметрах:
| Срок в неделях | КТР | Желточный мешок, внутренний диаметр | Диаметр плодного яйца | Бипариетальный диаметр |
|---|---|---|---|---|
| 5 | 1-2 | Не измеряется | 5-18 | Не измеряется |
| 6 | 4-5 | 3,01 | 13-22 | Не измеряется |
| 7 | 5-17 | 4,0 | 21-24 | Не измеряется |
| 8 | 10-25 | 4,5 | 29-30 | 6-7,0 |
| 9 | 16-36 | 5,0 | 33-36 | 8,5-10 |
| 10 | 24-49 | 5,10 | 39-44 | 11-14 |
| 11 | 34-58 | 5,50 | 47-51 | 13-21 |
| 12 | 42-73 | 6,0 | 56-57 | 18-24 |
| 13 | 51-87 | 5,85 | 63-65 | 20-28 |
Это усредненная таблица расшифровки УЗИ при беременности. Врачи УЗИ пользуются полной версией, где каждый параметр имеет свои нормы в зависимости не только от недели, но и от дня беременности (например, 6 недель 5 дней отличаются от 6 недель ровно).
Кроме этого, по их таблицам определяют, лежит ли данный показатель в среднем значении, или имеются некоторые отклонения в большую или меньшую сторону («центильная сетка»).
После обследования выдается результат УЗИ при беременности. Например: «Плод один, срок беременности соответствует … недель, … дней. Аномалий развития не обнаружено. Матка, придатки – без особенностей. Рекомендовано: повторный осмотр в 20 недель».
Если вы попросите, врач может выдать вам справку УЗИ о беременности такого образца (для того, чтобы вы показали ее на работе, если она связана с тяжелыми или вредными условиями):
«У пациентки (Ф.И.О.) по данным трансвагинального (трансабдоминального) исследования имеется (неосложненная, осложненная) беременность … недель, … дней. Рекомендовано: динамическое наблюдение в условиях женской консультации (стационара)».
Особенности исследования в первом триместре, вопросы беременных
Вопросы обнаружения аномалий развития
Первое УЗИ направлено, в основном, на подтверждение развивающейся беременности, определение сроков УЗИ при беременности, обнаружение пороков развития.В этом периоде очень внимательно смотрят, не проявились ли хромосомные аномалии. Именно они могут привести к гибели плода или новорожденного, из-за них ребенок может родиться глубоким инвалидом.
Читайте также:
УЗИ в 6 акушерских недель беременности: деликатные подробности
Обычное ультразвуковое исследование в первом триместре, кроме прочего, особо тщательно осматривает некоторые зоны на теле плода (например, носовую кость, воротниковую зону). Если в них находят какие-то отклонения, беременную направляют на экспертное УЗИ при беременности.
По ощущениям такое исследование ничем не отличается от стандартного УЗИ беременных, может проводиться или трансвагинально, или через живот. Проводится только оно специалистами высокого класса именно в области пренатальной (то есть дородовой) диагностики.
Аппараты, на которых проводят такое исследование, обладают высокими разрешающими способностями. Поэтому такое исследование еще называют УЗИ беременных на уродство плода.
Теперь конкретно о тех самых зонах-маркерах. Что такое ТВП на УЗИ при беременности. Этой аббревиатурой обозначается толщина воротниковой зоны, то есть участка между кожей и мягкими тканями (там, где у взрослых жировая клетчатка) в области шеи. При патологии оно обильно заполняется жидкостью.
Измеряется воротниковое пространство на 10-14 неделях, когда КТР составляет 45-84 мм, его увеличение является маркером синдрома Дауна. После 14 недели лимфатическая система плода активно включается в работу, удаляя излишки жидкости, поэтому, даже если развивается ребенок с хромосомной аномалией, по толщине воротниковой зоны уже ни о чем судить нельзя.
Сначала размеры ТВП оценивает врач первого уровня (если сразу нет показаний для экспертной оценки), сравнивают с нормами УЗИ по неделям беременности:
УЗИ на Дауна при беременности проводится специалистами-экспертами. Имеются такие его особенности:
- ТВП больше нормы в 11-13 недель
- к 11 неделе не видно носовой кости, а с 15 по 21ю она намного меньше нормы
- контуры лица сглажены
- в венозном протоке – реверсный (обратный) кровоток.
Не патологические особенности первого триместра
О гормональной регуляции беременности
Желтое тело на УЗИ при беременности. До 12-16 недели это образование вырабатывает прогестерон, нужный для поддержания беременности, затем эту функцию берет на себя плацента.- После того, как появилась задержка месячных, наличие желтого тела означает, что, скорее всего, вы беременны, хоть зародыша еще и не видно.
- Размер 2-3 см желтого тела при наличии подтвержденной беременности говорит о нормальном ее течении. Такие же размеры без беременности – киста желтого тела.
- Если беременность есть, а желтое тело – меньше 20 мм, это говорит о том, что существует опасность для вынашивания плода, так как мало прогестерона.
УЗИ показало беременность, а тест отрицательный. Такой ситуации быть не должно. Но если вы покупали тесты разных производителей, а все они показывают 1 полоску, могут быть патологии (например, полип, опухоль или пузырный занос), принятые за беременность. Необходимо проведение ультразвукового исследования в динамике, а также определение ХГЧ в крови.
Другие особенности при ультразвуковой диагностике
Иногда УЗИ показывает многоплодную беременность. Это, конечно, неожиданность для родителей, но ничего страшного в этом нет. Особенно вероятно появление двойни-тройни у тех родителей, в роду которых уже были такие случаи.
Признаки многоплодной беременности до УЗИ
- ранний и сильный токсикоз – рвота, тошнота, слюнотечение, могут быть астма, судороги в конечностях
- тест становится положительным, причем вторая полоска видна как толстая линия
- быстро набирается вес
- быстрыми темпами растет живот
- чувствуется много активных движений после 16 недели, причем непонятно, где шевелений больше – справа, слева, снизу или сверху.
Ультразвуковая диагностика во втором и третьем триместрах
Расшифровка УЗИ при беременности проводится также по протоколу. Только в этом случае показателей УЗИ при беременности гораздо больше.
Предлежание плода
Предлежание — то, какой частью плод лежит к выходу из матки. Особенно это важно в третьем триместре, когда уже остается недолго до родов.
Например, если УЗИ показывает тазовое предлежание плода, а фото исследования подтверждает это, то тактика акушеров такая:
- постараться произвести наружный поворот (на 33-34 неделе, под контролем ультразвука)
- если это не удалось, или тазовое предлежание было обнаружено позже, родоразрешение производят обычно с помощью кесарева сечения.
Количество плодов
На этих сроках ультразвуковое исследование уже точно может установить, родителями скольких детей вы станете. О том, что у вас — многоплодная беременность, подтвердит фото УЗИ: там вы увидите две головки, два туловища, и так далее. 4д УЗИ при беременности покажет трехмерное изображение каждого из детей в режиме реального времени.Фетометрия плода
Во втором и третьем триместре расшифровать УЗИ по беременности помогает знание норм по гораздо большему количеству показателей. Так, для того, чтобы оценить, насколько размеры плода соответствуют рассчитанному акушерскому сроку, применяется такое понятие как биометрия, а расшифровка УЗИ при беременности проводится именно по ее нормам. Есть нормы таких показателей фетометрии плода:
- расстояние между теменными костями (BPD),
- диаметр грудной клетки (ДГрК)
- обхват головы (ОГ)
- окружность живота (ОЖ)
- сагиттальный (СЖ) и поперечный (ПЖ) размер живота
- длина бедра (ДБ)
- длина каждой из костей голени
- длинник плеча (ДП)
- длины лучевой и локтевой костей
- рост.
