В период вынашивания малыша организм женщины испытывает двойную нагрузку, а поэтому его защитные силы ослабевают. На этом фоне могут развиваться различные патологические состояния. Одно из них — холестаз. Что представляет собой этот недуг? Насколько он опасен? Как традиционно его лечат при беременности? Ответим на эти вопросы.
Кратко о заболевании
Это заболевание на языке терапевтов звучит как внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ). Он представляет собой заболевание печени с нарушением прохождения желчи по желчным протокам и последующим увеличением концентрации желчных кислот в крови у пациентки. Причинами такого явления врачи называют гормональную перестройку в организме женщины, а также наследственность. Если у родителей будущей мамы были проблемы с печенью, она сама с ними сталкивалась еще до зачатия, то в период вынашивания малыша они снова могу дать о себе знать. Также риск внутрипеченочного холестаза увеличивается при многоплодной беременности. Если патология имела место при предыдущих беременностях, то и в последующих шансы рецидива повышаются.
Признаки холестаза беременных
По статистике внутрипеченочный холестаз развивается в большинстве случаев в третьем триместре беременности. Чаще он возникает в холодное время года. Типичным симптомом ВХБ, и порой единственным, бывает сильный зуд зоны ступней и ладоней. Сам по себе зуд разных частей тела при беременности — не редкость. Но при холестазе чешутся именно эти части тела. Иногда зуд может распространяться на лицо и шею. Он может быть очень интенсивным, что негативно влияет на сон и общее состояние будущей мамочки. Она может чесаться вплоть до образования ран.
Если речь идет о холестазе легкой и средней формы в третьем триместре вынашивания ребенка, то зуд прекращается через несколько суток после родов. Тогда работа желчного пузыря и почек нормализуется.
При тяжелой форме болезни у беременной женщины возможны проявления и других симптомов. Они похожи на признаки желтухи. Это тошнота, потемнение мочи, пожелтение белков глаз и кожи, беловатый кал, рвота.
Стоит знать, что такое состояние опасно для будущего малыша. Риск патологии в том, что роды могут быть . Малыш может погибнуть внутриутробно или в первые часы своей жизни. В таких случаях меконий попадет в околоплодные воды. Для самой женщины опасность внутрипеченочного холестаза заключается в послеродовом кровотечении, причем сильном.
Диагностика патологии и лечение
В большинстве случаев такой диагноз подтверждается лабораторными анализами крови. Учитывая все вышеуказанные риски, за такой женщиной осуществляют пристальное наблюдение. Специалисты могут ей посоветовать провести роды раньше установленного срока, до 37 недель. При этом женщине назначаются лекарства, уменьшающие риск осложнений беременности. Медикаментозное лечение заключается в приеме витамина К, урсодеоксихолевой кислоты, антацидов.
Что касается назначения для снятия симптомов зуда, то в этом случае они малоэффективны. Да и такая лекарственная нагрузка крайне нежелательна, она может вызвать отрицательные эффекты. Поэтому антигистаминные препараты при внутрипеченочном холестазе беременных не назначают.
А вот соблюдение диеты — обязательное условие лечения. Врач рекомендует женщине питаться дробно, пить много жидкости. Основой диеты должны стать фрукты, каши, овощи. Растительные продукты должны быть насыщены клетчаткой и аскорбиновой кислотой. Это салат, шпинат, брокколи, цитрусовые, болгарский перец. Рекомендуются нежирные молочные продукты, черный хлеб, рыба. До минимума надо свести количество животных продуктов и жиров. Категорически запрещается употреблять жирное мясо, сливочное масло, майонез, магазинные соусы, жареные блюда.
Что касается жидкости, то помимо чистой фильтрованной воды нужно пить отвары ягод, фруктов, травяные чаи, настой , свежевыжатый грейпфрутовый сок. Нельзя употреблять кофе, зеленый чай.
Для снятия симптомов зуда врачи советуют прикладывать к ладоням и ступням лед. Он замедляет кровоток — и таким образом зуд успокаивается.
Любая беременная женщина испытывает большие нагрузки в этот непростой для нее период времени. В женском организме происходит перестройка гормонального фона, его резкая смена может спровоцировать некоторые заболевания или приводит к их осложнениям. Одной их таких болезней является холестаз беременных, которая наблюдается в случае, если печень у женщины очень чувствительна и может остро реагировать на изменения в гормональном фоне.
Такое состояние при беременности может нанести вред здоровью самой женщины, но в большей степени угрожает здоровью ребенка , поэтому будущая мама нуждается в своевременной терапии. Что же представляет собой это опасное заболевание и каковы его симптомы, что может предложить современная медицина в оказании помощи?.
Внутрипеченочный холестаз беременных
Это редкое заболевание печени , которое может возникнуть во время беременности, орган поражается, поскольку становится очень чувствительным в такой ответственный период для женщины. Печень является тем органом, который берет на себя активное участие во многих метаболических процессах организма.
Все эти функции могут быть нарушены при заболевании печени, когда повреждается паренхима органа. Печени свойственно синтезировать желчь, которая после синтеза поступает в кишечник через желчные каналы и затем принимает участие в пищеварении. Причиной холестаза при беременности становится уменьшение количества отводимой желчи в кишечник, тогда в крови начинают накапливаться соли желчных кислот.
Во время беременности может возникать нарушение процесса нормального обмена желчных кислот и холестерина. Все это приводит к сбою в работе всего организма. При холестазе беременных печень поражается изнутри, с этой проблемой обычно сталкиваются те женщины, которые употребляют много жиров, что очень негативно отражается на работе печени.
В странах Центральной Европы холестаз встречается нечасто, больше всего ним страдают жительницы Латинской Америки, Китая и Скандинавских стран. Главной опасностью является то, что могут начаться преждевременные роды и есть риск потерять ребенка, поскольку наступает угроза для его жизни. У роженицы сразу может открыться сильное кровотечение, что также есть риском для ее здоровья.
Холестаз беременных симптомы
Обычно на последнем триместре беременности болезнь начинает проявляться очень сильно. Чаще всего женщина жалуется на сильный кожный зуд
, особенно в ночное время. Часто случается, что зуд становится настолько сильным, что порой может привести к расчесыванию до появления крови. Первыми страдают от зуда ладони и ступни ног, а затем состояние ухудшается и начинает чесаться почти все тело.
О холестазе свидетельствует также темный цвет мочи и светлый кал, если болезнь принимает хронический характер, тогда проявляется боль в виде гиперпигментации кожного покрова. Часто можно наблюдать при хроническом протекании болезни, когда на коже появляются плоские и выпуклые мягкие образования желтого цвета . Больше всего они заметны на шее, спине, в складках ладоней, под молочными железами и вокруг глаз.
Когда холестаз начинает протекать тяжело это может вызвать депрессию и приводит к нарушению сна, также может быть тошнота и рвота, тяжесть после приема пищи. Зуд напрямую зависит от степени тяжести, это связано с уровнем содержания кислот в крови. Диагноз можно установить точно, если сдать анализ крови или сделать УЗИ печени, в редких случаях заставляют делать биопсию.
Возможные осложнения у беременных
Большого риска для жизни будущей мамы холестаз не представляет, но навредить здоровью может. Зуд иногда проявляться уже после беременности и будет наблюдаться проблема с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов. Спустя некоторое время после родов проблемы с печенью проявляться не будут.
Большему риску подвергается жизнь и здоровье будущего ребенка, есть большая вероятность преждевременных родов , на поздних сроках беременности это может привести к гибели плода. Когда наступают роды и ребенок появляется на свет, он может вдохнуть меконий, а это затруднит его дыхание. При серьезных осложнениях врач вынужден предложить роженице сделать искусственные роды. Уже впоследствии, когда женщина беременеет снова, случается рецидив холестаза беременных.
Обычно всем беременным, страдающим от холестаза, назначают два вида средств. Один из лекарственных препаратов Урсосан, способствует ослаблению зуда или его устранению, приводит в норму желчные кислоты, печень начинает нормально функционировать. Стероидные препараты
- дексаметазон также назначают при болезни. Витамин К, который поступает в организм беременной вместе с пищей улучшает свертываемость крови.
Врачи часто назначают витамин К женщинам и они его принимают до наступления родов. Этот витамин способен защитить и малыша в утробе матери. Цель назначаемой терапии - исключить возможность смерти ребенка. Состояние периодически контролируется с УЗИ, а оптимальный срок для прерывания беременности может наступить после 35 недели по 38 неделю включительно. Этот промежуток времени дает большую вероятность того, что ребенок выживет. Если не сделать искусственную стимуляцию родов, то гарантировать успешные роды на более поздних сроках никто не сможет.
Женщина должна пересмотреть свой рацион питания , стараться исключить из меню жирные и жареные блюда, меньше есть молочных продуктов, употреблять больше жидкости. Облегчить зуд можно несколькими способами.
- Использовать каламиновый лосьон
- Пользоваться кремами с календулой либо ромашкой
- Носить одежду из натуральных тканей, не стесняющих движения.
- Стараться не выходить на улицу при сильной жаре или при повышенной влажности.
Когда малыш появляется на свет ему назначают витамин К, а если новорожденный будет иметь вес меньше 2,7 кг, то он нуждается в дополнительном лечении, которое назначают после осмотра врачи неонатологи.
От такой болезни, как холестаз беременных, защититься на 100% вряд ли получится, поэтому медики рекомендуют на протяжении всей беременности женщинам, которые входят в группу риска, постоянно наблюдаться. Обычно медики назначают профилактическое лечение еще до проявления симптомов в виде мягких антиоксидантов
, гепатопротекторов и холеретиков. Они рекомендуют придерживаться правильной диеты, вовремя посещать врача и сдавать анализы. Такие меры позволят выявить болезнь на ранней стадии и не допустить ее осложнений.
Чтобы улучшить процессы пищеварения рекомендуют принимать фиточаи, а чтобы не было застоя желчи, назначают травяные сборы , поскольку именно застой желчи приводит к холестазу беременной. Обезвоживание может также спровоцировать застой желчи, поэтому нужно поддерживать водный режим и пить больше чистой природной воды. Рекомендуется также будущим мамам вести активный образ жизни, заниматься фитнесом для беременных.
Заключение
Некоторые женщины сталкиваются с диагнозом" холестаз беременных". Чтобы не было осложнений, лучше в случае планируемых родов пройти полное обследование со сдачей необходимых анализов . Если же беременность уже наступила, то вовремя посещать врача, когда выявлена болезнь, придерживаться всех рекомендаций по лечению. Как показывает практика, своевременное выявление болезни, ее лечение помогают сохранить плод здоровым и устранить нарушения в организме будущей мамы.
Организм женщины во время вынашивания ребенка подвергается повышенной нагрузке. Причинами этого являются гормональные отклонения, увеличивающийся размер матки, изменения в составе и выработке желчи, а также вероятные нарушения функциональности печени. На фоне всего это может развиться холестаз беременных, для которого характерно повышение выработки желчи и ее застой.
Главным признаком этого недуга является зуд кожи, усиливающийся в ночное время. Заболевание может пройти самостоятельно после родов. Но все же 15% случаев болезни завершаются летальным исходом.
Так все же что это такое «холестаз беременных», и почему он возникает? Это заболевание, при котором в печени происходят дистрофические изменения. Развивается оно из-за усиления чувствительности гепатоцитов печени к половым гормонам, уровень которых при беременности резко возрастает.
В результате этого нарушаются обменные процессы желчных кислот и холестерина. Это приводит к нарушениям в синтезе желчи и ее оттоке, на фоне чего развивается желчный застой и дисфункция других внутренних органов.
Для лечения холестаза назначаются консервативные методы, которые не вредны для плода. Но отсутствие необходимой терапии приводит к серьезным осложнениям.
Уровень распространенности
Печеночный холестаз у беременных женщин распространен во многих странах мира, но больше всего в Китае, Чили и Боливии. Реже всего данная патология встречается в Швеции, в которой на 10 тысяч беременных приходится всего 40 случаев болезни. Процент заболевания в России составляет 2%.
Причины развития
Холестаз у женщин в период вынашивания плода развивается по причинам, которые еще не были до конца изучены.
К наиболее возможным причинам относится:
Холестаз беременных также может развиться при наличии следующих факторов:
Патогенез
Во время беременности у женщины могут наблюдаться следующие нарушения, которые являются причиной развития холестаза:
- интоксикация печени и ее канальцев высококонцентрированным желчным секретом;
- сокращение количества желчи в кишечнике;
- резкое изменение концентрации элементов желчи в крови.
Гормональные нарушения во время беременности вызывают сбой выведения желчи. В результате избытка эстрогена и прогестерона начинает быстрее выделяться желчный секрет, но при этом его отток из печени наоборот замедляется. Это вызывает поражение гепатоцитов.
При наличии врожденных аномалий органа вероятность появления дистрофии печеночных тканей возрастает.
Переизбыток половых гормонов приводит к усиленной работе гипофиза. А дисфункция железы вызывает увеличение выработки холестерина и билирубина, провоцируя тем самым нарушения в синтезе желчного секрета.
Типы заболевания
Данная патология классифицируется на несколько типов, согласно различным критериям.
Чаще всего деление холестаза происходит по его расположению:
- внутрипеченочный , при котором застой желчи происходит внутри каналов печени;
- внепеченочный , при котором скопление желчи происходит вне органа.
Также заболевание разделяют по клиническим проявлениям:
- острый холестаз, при котором быстро проявляются его симптомы;
- хроническая форма с чередованием периодов затишья и обострения.
Еще одним способом классификации патологии является деление по симптоматике: желтушный и безжелтушный тип. При холестазе беременных также гепатоциты могут начать разрушаться, а могут остаться целыми – цитолизная и безцитолизная формы.
Кроме того, холестаз может быть разделен на патологию, недуг и болезнь. При патологии у женщины наблюдается замедленный отток желчи, при недуге – задержка выделения желчного секрета, а при болезни – нарушение вывода желчи в двенадцатиперстную кишку.
Симптоматика
Признаки холестаза у беременных весьма специфичны. Сразу же при их проявлении врач должен назначить женщине прохождение необходимых анализов.
К основным симптомам заболевания относится следующее:
Также у беременной женщины может появиться тошнота, одышка, мигрень, изжога, метеоризм, вздутие, диарея и острая боль в загрудинной области. Кроме того, есть риск развития болевого синдрома в пояснице и резкой смены в поведении (раздражительность, апатия и т.д.).
В некоторых случаях на слизистой поверхности поджелудочной железы появляются очаги воспалений. Бессимптомное течение холестаза встречается крайне редко.
Внимание! Первые признаки холестаза у беременных начинают проявляться на последнем триместре и обычно проходят самостоятельно в течение недели после родов.
Возможные осложнения
При внутри- и внепеченочном холестазе у беременных могут развиться следующие последствия для ребенка и непосредственно для них самих:
Риски при родах
У беременных женщин с холестазом высока вероятность преждевременных родов , поэтому они должны находиться под врачебным наблюдением с 26-28 недели. К тому же при появлении симптомов гиперактивности матки (резкая или тянущая боль внизу живота, напряжение мышц живота) следует сразу же обращаться к врачу.
Важно! При холестазе роды назначаются искусственные. Делать это рекомендуется на сроке 37-38 недель. При этом обязательно должны быть предварительно исследованы околоплодные воды для оценки зрелости детских легких.
Но если врачами было решено дождаться самостоятельного наступления родов, то беременная должна этот период находиться под присмотром специалистов. При отсутствии схваток на 41-ой неделе назначается искусственная стимуляция родов.
Диагностирование
Первые признаки холестаза беременных являются весомой причиной для обращения к врачу. Пациентке будут назначены анализы и проведен физикальный осмотр. По результатам проведенных исследований оценивается количество желчных кислот в крови.
Если норма будет превышена, то можно делать выводы о наличии патологии. Далее проводятся биохимические тесты, позволяющие выявить активность и концентрацию печеночных ферментов.
Более точную информацию о состоянии печени предоставят такие методы диагностики, как УЗИ, пункционная биопсия, МРТ и КТ.
- и желчного пузыря помогает оценить изменения в их размере. При развитии холестаза в печеночной дольке расширен желчный капилляр. Благодаря ультразвуковому исследованию можно выявить кисту, опухоль или образование камней. Данная процедура безопасна и для матери, и для плода.
- и КТ – методы инструментального исследования, которые позволяют более точно установить диагноз при наличии каких-либо сомнений.
- – для получения информации о структуре тканей органа, возникших изменений и т.д.
Процедура МРТ печени Терапия
Лечение холестаза беременных заключается в приеме назначенных медицинских препаратов, применении средств народной медицины и соблюдении правильного питания.
Чтобы снизить сильный зуд кожи следует придерживаться следующих правил:
- ношение одежды только из натуральных легких тканей;
- применение кремов с успокаивающим эффектом (например, с ромашкой или календулой);
- употребление мятного отвара и успокаивающего чая;
- избегать волнений и стрессов;
- избегать мест с высокой температурой воздуха и не выходить на улицу в жару.
Медикаментозное лечение
Холестаз легкой и средней тяжести лечится определенными препаратами, позволяющими избавиться от болезни, сохранив при этом беременность: , Мезим, Фестал, Урсофальк, Холестирамин, Хофитол, Смекта и Энтеросгель.
Главное средство в такой терапии – желчегонное. Оно необходимо для улучшения оттока желчи. Унять зуд можно с помощью гидрокортизоновой мази. Кроме того употребляются витамины Е и К.
Диетотерапия
При наличии у беременной женщины холестаза ей назначается диета №5 . Ее основная идея заключается в дробном питании небольшими порциями с перерывом между приемами пищи не более 3-х часов.
В список разрешенных продуктов входят:
Правильное питание необходимо не только в процессе лечения, но и как профилактическая мера для уменьшения вероятности развития печеночных заболеваний.
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...
Холестаз беременных, что это такое за заболевание? Как проявляется, лечится и чем может быть опасно для будущей матери и ее ребенка? В общих чертах опишем эту проблему.
Данное заболевание поражает печень и приводит к нарушению выработки желчи и ее оттока. Следует сказать, что болезнь эта встречается довольно редко, особенно в Европе и странах СНГ. Но имеет свойство рецидивировать. Больше случаев его диагностики в Чили, Китае, Скандинавских странах, Боливии. Причина возникновения, чаще всего, генетически обусловлена, то есть это не неправильный образ жизни женщины, большое употребление жиров и пр. Хотя эти факторы, несомненно, негативно отражаются на печени. Опасность данного заболевания заключается в большом риске для плода, при такой патологии часто происходят преждевременные роды , внутриутробно и в первые часы жизни погибают дети. Для женщины опасность заключается в сильном послеродовом кровотечении.
Каковы симптомы внутрипеченочного холестаза беременных, на какие другие болезни он похож? Первым проявлением обычно становится зуд ступней и ладоней. Параллельно с этим появляется бессонница, нервозность, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Боли женщина не чувствует.
В зависимости от того, какие симптомы сопровождают зуд во время беременности , а также каковы результаты анализов, врачи определяют степень тяжести заболевания. Следует уточнить, что, как правило, оно возникает позднее 32 недели гестации. Но бывают случаи, когда заболевание манифестирует даже в первом триместре. При болезни внутрипеченочный холестаз беременных лечение проводится в зависимости от состояния женщины, риска для плода. При большом риске, когда плод уже жизнеспособен, если родится раньше срока, врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.
Как распознать холестаз при беременности знают врачи, но иногда все же ошибаются... Похожие заболевания - вирусный гепатит, острый жировой гепатоз беременных, HELLP-синдром. Для постановки диагноза женщина сдает анализы крови - биохимический, на желчные кислоты сыворотки, причем второй анализ позволяет наиболее точно определить холестаз при беременности на поздних сроках или ранних, он специфичный для данного заболевания. Не помешает сделать УЗИ печени и желчевыводящих путей. Если у женщины холестаз, то в заключении ультразвукового исследования будут отмечены такие моменты как: неувеличенный размер печени, однородная печеночная ткань, увеличение объёма жёлчного пузыря.
Диета при холестазе беременных предполагает отказ от жирного, жареного, копченого - одним словом, от всех продуктов, «тяжелых» для печени. Рекомендуется снизить количество пищи животного происхождения. Мясо употреблять с низкой жирностью, например, куриную грудку. Молочные и кисломолочные продукты также выбирать с небольшой жирностью. В целом диета эта схожа с той, что рекомендуют при высоком уровне холестерина. Кстати, он при холестазе у беременных также имеет свойство увеличиваться сверх нормы.
