Причины маловодия. Причины, лечение и последствия маловодия при беременности

Нарушение образования и всасывания околоплодных вод грозит маловодием. Рассмотрим подробнее это понятие.

Что такое маловодие?

Недостаточное количество околоплодных вод в акушерстве и гинекологии называют маловодием.

Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) – жидкая среда, в которой находится плод во время беременности.

Эта биологическая жидкость выполняет несколько важных функций. К ним относятся:

• защитная функция – водная оболочка оберегает ребёнка от проникновения инфекций (благодаря герметичности оболочек и входящих в состав вод иммуноглобулинов), от механического воздействия извне (например, от ударов и толчков), громких звуков (воды приглушают их), внешних колебаний давления и температуры (поддерживая оптимальное давление и постоянную температуру в 37 ºС, конечно, если мамочка здорова и температура её тела не превышает 37,8 ºС);
• обменная функция – ребёнок поглощает амниотическую жидкость, обогащаясь питательными веществами, и выделяет её обратно.
  Ко всему этому плодные воды обеспечивают свободное перемещение крохи внутри утробы. Поэтому при нормальном количестве околоплодных вод малышу уютно и комфортно, он защищен и обеспечен всем необходимым.

Что входит в состав околоплодных вод?

С увеличением срока беременности состав амниотической жидкости изменяется, и становиться более разнообразным и насыщенным, что делает воды слегка мутными на вид. Амниотическую жидкость выделяют клетки водной оболочки.

В начале беременности околоплодные воды по составу практически такие же, как и плазма крови. Они содержат питательные вещества (белки и жиры), витамины и минералы, гормоны, ферменты и прочее.

Со второго триместра состав этой биологически активной жидкости дополняют отмершие клетки кожи (в результате естественного процесса смены старого слоя кожи на новый), пушок (волоски) плода, первородная сыровидная смазка тела плода и продукты его жизнедеятельности (стерильная моча).

Плодные воды обновляются каждые 3-и часа.
Питьё воды никак не влияет на количество околоплодных вод. От чрезмерного употребления жидкости у беременной появятся только отёки.

Норма количества околоплодных вод

При отклонении количества амниотической жидкости от нормы врачи ставят диагноз маловодие или многоводие. Определяет количество жидкости врач-диагност во время УЗИ, начиная со второго триместра беременности.

Объем околоплодных вод в медицине принято обозначать как индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Таблица – Норма индекса амниотической жидкости по неделям

Нормы могут немного отличаться от приведённых выше в зависимости от типа аппарата УЗИ. А также величина может быть записана не в миллиметрах, а в сантиметрах (1 см = 10 мм).

Также количество плодных вод характеризует и другой показатель – вертикальный размер наибольшего (свободного) водного кармана (ВК). Этот размер в норме должен быть в диапазоне от 2 до 8 см (или от 20 до 80 мм), при пограничном количестве вод – от 2 до 1 см (от 20 до 10 мм), а при маловодии – менее 1 см (или 10 мм).

Какие причины возникновения маловодия?

В зависимости от степени тяжести патологии различают умеренное и выраженное маловодие.

Часто можно встретить в протоколе УЗИ надпись – «тенденция к умеренному маловодию». Это значит, что возможно у будущей матери есть проблемы со здоровьем, и она нуждается в более тщательном наблюдении.

Умеренное маловодие – это незначительное отклонение количества плодных вод от нормы. Такой вид отклонения может быть вызван индивидуальной особенностью организма беременной женщины или в худшем случае может являться предпосылкой для возникновения более тяжелой формы этой патологии. В любом случае врачи рекомендуют провести профилактику фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Умеренное маловодие не является критической ситуацией, ведь количество вод – число непостоянное, и может меняться несколько раз за сутки. Возможно, произошла ошибка в установлении диагноза и виной тому врач, который произвёл не особо точный расчёт во время УЗИ, ведь определение индекса амниотической жидкости – дело субъективное и приблизительное. Поэтому паниковать не стоит, в 8 из 10 случаев беременность заканчивается благополучными родами здорового малыша.

Выраженное маловодие несёт опасность для здоровья плода, поэтому необходимо следовать всем указаниям врача, наблюдающего беременность.

Причины возникновения маловодия в независимости от степени его выраженности:

• фетоплацентарная недостаточность;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой у беременной (гипертония и прочие);
• заболевания мочевыделительной системы плода (почек, например);
• подтекание околоплодных вод (при нарушении целостности плодных оболочек);
• патология в развитии плодных оболочек;
• перенесённые бактериальные инфекции во время беременности или незадолго до её наступления;
• сахарный диабет;
• поздний гестоз.

Чаще всего маловодие случается из-за нарушения у беременной обмена веществ, а также после перенесённых вирусных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ и прочих) и при фетоплацентарной недостаточности.

Личная практика показывает, что часто врачи УЗИ преувеличивают масштабность проблемы, и незначительное отклонение от нормы для них уже является катастрофой. Такое псевдомаловодие вызывает лишний стресс у будущей мамы, а на деле детки рождаются относительно здоровыми.

Единственное, роды при маловодии (даже незначительном) могут проходить с некоторыми осложнениями (плохое раскрытие зева шейки матки, болезненные схватки и длительные роды из-за тазового или ягодичного предлежания плода, которое возникло по причине маловодия). Хотя осложненные роды могут произойти у любой роженицы в независимости от количества вод.

акушер-гинеколог А. Бережная

Обычным явлением считается возникновение маловодия при переношенной беременности, так как плацента состарилась и не может больше полноценно выполнять свои функции, поэтому отслаивается. Тогда врачи назначают стимуляцию родовой деятельности или проводят плановое кесарево сечение.

Чем опасно маловодие для плода?

Маловодие (или олигогидрамнион) – это осложнение беременности, порой даже опасное для плода, ведь он подвержен риску инфицирования, в результате чего может произойти даже его гибель.

Например, при потере целостности плодных оболочек – это когда наблюдается подтекание околоплодных вод, – ребёнок становится уязвимым к попаданию инфекций внутрь плодного пузыря.

Половые пути женщины не стерильны, во влагалище постоянно обитают патогенные микроорганизмы, «плюс» иммунитет ослаблен из-за беременности. Всё это может привести к размножению вредоносных бактерий, которые могут проникнуть внутрь полости матки и поразить плодные оболочки, вызвав их воспаление, называемое в гинекологии хориоамнионитом. Без своевременного лечения происходит инфицирование и самого плода.

Это что касается маловодия, вызванного нарушением целостности плодных оболочек.

При выраженном маловодии, в независимости от причин его возникновения, кроха страдает от гипоксии (нехватки кислорода), из-за этого он отстает во внутриутробном развитии. Ко всему этому малышу неудобно находиться в таком «гнёздышке», его шея часто искривлена, а кости лица и головы поддаются деформации из-за сдавливания их стенками матки.

Умеренное маловодие не так критично сказывается на состоянии здоровья плода: малыш слаб и отстаёт в наборе массы тела (наблюдается так называемая гипотрофия), его мышечный тонус снижен (возможно развитие кривошеи, косолапости), имеет место и слабовыраженная гипоксия плода.

Если скрининг и анализы мочи /крови /мазков в норме, кардиотокограмма (КТГ) в порядке и плод развивается хорошо, а у беременной нет нареканий на самочувствие, то диагноз маловодия является условным. Просто акушеры будут готовиться к стимуляции родов, так как велика вероятность переношенной беременности, или к кесареву сечению при нестандартном положении плода в срок родов.

Диагностика маловодия

При ультразвуковом исследовании врач производит некоторые замеры и расчеты для определения количества околоплодных вод, после чего делает заключение о маловодии, нормальном количестве вод или о многоводии.

Предположить мало- или многоводие может и гинеколог при очередном снятии размеров окружности живота и высоты стояния дна матки, но поставить более точный диагноз можно только с помощью УЗИ.

В домашних условиях можно провести только тест на подтекание околоплодных вод. Если на нижнем белье часто наблюдаются водянистые выделения, да и пинки малыша стали болезненно восприниматься беременной, хотя раньше такого дискомфорта не ощущалось, или размер живота маловат, хотя срок беременности уже перевалил 20-ть недель, то целесообразно провести специальный тест. Возможно, причиной всему является маловодие, вызванное подтеканием вод из-за нарушения целостности плодных оболочек.

Тест можно провести дома с помощью наблюдения за выделениями в течение некоторого времени, так и купив в аптеке специальный тест на подтекание околоплодных вод, и воспользовавшись им.

«Бесплатный» тест проводится так: опорожняете мочевой пузырь, принимаете душ (без спринцевания и возможного попадания внутрь влагалища воды), насухо вытираетесь полотенцем и ложитесь на сухую пелёнку. Неподвижно лежите 15 минут, а далее встаёте и смотрите появилось ли мокрое пятно на пелёнке. Обычные выделения не способны так быстро образоваться и вытечь, скорее всего, это подтекают околоплодные воды. Более точно можно это выяснить, обратившись в ЖК с жалобой на непривычные выделения. Там проведут специальный тест и скажут воды это или обычные влагалищные выделения.

Аптечный тест имеет вид прокладки, поверхность которой изменит цвет на голубой или зеленый, если будут подтекать околоплодные воды.

Окрашивание происходит и при выделениях бактериально/вирусного характера, поэтому если на поверхности прокладки заметили пятна голубо-зеленого оттенка – обратитесь к своему гинекологу.

Любой тест на подтекание околоплодных вод рекомендуется проводить по истечении 12-ти часов с момента последнего полового акта, спринцевания или использования вагинальных свечей.

Лечение маловодия

Искусственно увеличить количество околоплодных вод невозможно, поэтому лечение маловодия сводиться к определению причин его возникновения. Далее проводится лечение именно первопричин маловодия.

Для определения причин появления маловодия, беременную направляют на допплер УЗИ или на кардиотокографию (КТГ) , чтобы, прежде всего, опровергнуть или подтвердить нарушение кровотока в плаценте.

Если же фетоплацентарное кровообращение всё-таки нарушено, то пациентке назначаются препараты для его нормализации – Курантил , Актовегин.

Причём Курантила часто назначают в мерах профилактики фетоплацентарной недостаточности.

Часто в комплекс лечения входят медпрепараты, способствующие нормализации обменных процессов в организме беременной (например, Магне+B6) и поддерживающие нормальную работу важных внутренних органов женщины (к примеру, Хофитол).

Также необходимо исключить наличие у беременной инфекций. С этой целью повторно сдаются урогенитальные мазки на ИППП и с горла+носа на кокки, проводиться анализ крови на TORCH-инфекции . При наличии инфекции назначается антибиотикотерапия.

Роды при маловодии

При выраженном маловодии назначают плановое кесарево сечение. При маленьком объеме амниотический жидкости плодный пузырь приобретает плоский вид. Из-за этого схватки будут нерегулярными и слабыми, роды могут быть долгими и трудными.

Умеренное маловодие не является противопоказанием для естественных родов. Даже при тазовом или ягодичном предлежании плода, вызванном маловодием, роды проходят благополучно как для матери, так и для её ребёнка.

Недостаточное количество околоплодных вод не даёт малышу возможности свободно перемещаться внутри утробы. Поэтому часто ребёнок принимает поперечное или ягодичное положение и перевернуться правильно он уже не может.

Существуют разные упражнения, которые могут поспособствовать перевороту крохи в нужное положение, но их действенность не подтверждена с медицинской точки зрения. Упражнения могут привести к обвитию пуповиной , поэтому необходимо взвесить все «за» и «против» перед тем, как заниматься ими.

Маловодие диагностируется в том случае, если количество амниотической жидкости меньше установленной нормы. Различают умеренную и выраженную форму данного состояния. Околоплодные воды обеспечивают необходимые условия для жизнедеятельности эмбриона. Они являются источником питательных элементов и кислорода. А также выполняют защитную функцию, оберегая ребенка от негативных воздействий и проникновения инфекций. В процессе родов жидкость оказывает давление на шейку матки, провоцируя ее раскрытие. Размещается жидкость в амнионе – околоплодном мешке, где находится и плод.

На разных этапах беременности наблюдается различный объем околоплодной жидкости. В течение первых полутора месяцев ее количество составляет 5 мл. Затем происходит постепенное нарастание и за две недели до появления малыша объем жидкости варьируется от 1 до 1,5 л. Непосредственно перед родами количество вод в околоплодном мешке уменьшается и составляет 600 мл. В их состав входят аминокислоты, белки, гормональные вещества, мочевина, витамины, ферменты, минеральные элементы.

Амниотические воды регулярно обновляются. На последних этапах гестации этот процесс осуществляется по истечению каждых 3 часов. На протяжении суток ребенок заглатывает примерно 4 л околоплодной жидкости, а через поры амниона и специальные каналы выводятся его продукты жизнедеятельности. Данная жидкость образуется вследствие деятельности эпителия водной оболочки.

При незначительном отклонении от нормы в сторону уменьшения определяется умеренное маловодие. В некоторых случаях данное явление развивается в течение первый недель беременности. Это состояние, при котором женщина требует регулярного наблюдения со стороны специалистов и определенной медикаментозной коррекции.

• повышение артериального давления матери. Незначительное увеличение данного показателя наблюдается практически у каждой беременной. А сильное повышение провоцирует недостаток околоплодных вод;
• наличие инфекционно-воспалительных заболеваний;
• фетоплацентарная недостаточность;
• дефицит кислорода плода;
• нарушение процесса метаболизма в организме женщины;
• наличие аномалий развития плода – преимущественно маловодие возникает вследствие нарушения деятельности почек и уменьшения объема первичной мочи;
• перенашивание – при этом происходит старение плаценты и отслойка, вследствие чего она перестает обеспечивать малыша необходимыми элементами и кислородом;
• наличие в полости матки двух и более плодов – плацентарный кровоток распределяется неравномерно, один плод при этом обеспечивается необходимыми веществами и кислородом в полном объеме, а остальные испытывают недостаток;
• снижение секреторной деятельности водной оболочки.

Классификация маловодия

Маловодие делится на типы по нескольким критериям. В зависимости от продолжительности различают:

• хроническую;
• острую форму.

Маловодие, относящееся к первому типу, развивается поэтапно. Лечение в данной ситуации требует продолжительного времени. При отсутствии необходимой терапии явление будет прогрессировать. Хроническая форма данного состояния возникает при наличии у женщины тяжелых заболеваний, например, сахарного диабета. Чтобы свести к минимуму возможные негативные последствия будущая мама должна проходить регулярные обследования и получать соответствующую терапию.

Наиболее распространенными причинами возникновения маловодия острого типа являются инфекционные заболевания. Данная форма отличается меньшим количеством осложнений и не требует проведения специальной терапии. Острое маловодие протекает вместе с заболеванием, которое стало его причиной.

В зависимости от степени отклонения от нормы выделяют умеренный и выраженный вид состояния. Умеренное маловодие при беременности в 20 недель считается ранним и возникает в результате нарушения функции околоплодных оболочек. Поздняя форма развивается на сроке 26 недель. Помимо дисфункции околоплодных оболочек причинами этого могут стать отклонения в состоянии плода.

Также выделяют маловодие первичное и вторичное. Первый тип развивается без отклонений в функционировании околоплодных оболочек. Маловодие второго типа возникает на фоне данной патологии, в результате чего амниотическая жидкость вытекает.

Признаки маловодия

Умеренное маловодие при беременности в отличие от выраженного типа далеко не всегда сопровождается симптоматикой. Но все же женщина в некоторых случаях испытывает определенные ощущения. Рассмотрим их более детально:

1. Насторожить должна болезненность в нижней части живота.
2. Тошнота или боли при шевелении ребенка.
3. Во втором триместре активность плода повышается. Если в околоплодном мешке прослеживается дефицит жидкости, движения малыша причиняют матери неприятные ощущения.
4. Врач также может диагностировать маловодие, основываясь на недостаточные размеры матки, несоответствие окружности живота нормам.
5. Слабая подвижность плода.

Осложнения при маловодии

Маловодие, в том числе и умеренного типа, может повлечь за собой ряд осложнений.

1. Одним из них является сдавливание пупочного канатика. В результате этого затрудняется поступление кислорода и развивается кислородное голодание. Последствием данного состояния может стать гибель плода.
2. При недостаточном количестве амниотической жидкости ее циркуляция осложняется и возрастает вероятность возникновения инфекций в маточной полости. Данное нарушение увеличивает вероятность травматизма при родоразрешении.
3. Плоский плодный пузырь становится причиной первичной слабости в процессе родовой деятельности.
4. Нередко наблюдается отслойка плаценты, а также увеличивается риск повреждений шейки матки. В маточной полости остаются фрагменты околоплодных оболочек и плацентарной ткани, что провоцирует кровотечение.
5. Если умеренное маловодие при беременности 32 недели сопровождается задержкой формирования плода, это усложняет проведение медикаментозной терапии.
6. Недостаток амниотической жидкости оказывает негативное воздействие и на формирование плода. Ребенок не получает в необходимом количестве питательные элементы вследствие чего его вес при рождении не достигает нормы.
7. При маловодии малыш лишен возможности свободно двигаться в полости матки. После рождения таким детям диагностируют дисплазию тазобедренного сустава и искривление позвоночника. Но не стоит сразу поддаваться панике. При своевременном выявлении проблемы и правильном реагировании негативные последствия маловодия можно минимизировать или полностью исключить.

Обследование и терапия

Чтобы врач имел возможность подобрать эффективную терапию, необходимо пройти предварительное обследование. С целью определения количества амниотической жидкости проводится ультразвуковое исследование и допплерография. Также данные методы позволяют получить представление о кровотоке пуповины, степени отставания плода в развитии, артериях матери и малыша. Чтобы определить состояние ребенка врач назначает процедуру КТГ.

Женщина должна также сдать анализы на наличие венерических заболеваний. Для осуществления полноценного контроля над состоянием беременной ультразвуковая диагностика может проводиться еженедельно, а допплерографическое исследование – один раз в течение трех дней. На основании результатов ультразвукового исследования специалист при помощи индекса амниотической жидкости (ИАЖ) определяет количество вод, в которых пребывает ребенок. Нормой считается показатель в 5-8 см. Если индекс варьируется в пределах 2-5 см, маловодие носит умеренных характер.

Лечение умеренного маловодия при беременности предполагает комплексный подход. Женщине назначаются медикаментозные препараты, действие которых направлено на стабилизацию обменных процессов в плаценте. При помощи лекарственных средств устраняется основное заболевание, ставшее причиной маловодия.

В случае нарушения метаболизма, чрезмерной массы тела беременной врач рекомендует определенную систему питания и назначает специальные препараты. Маловодие умеренного типа преимущественно не требует пребывания женщины в стационаре, стабилизация ее состояния осуществляется амбулаторно.

Наряду с назначением лекарственных препаратов будущая мама получает рекомендации, предусматривающие ограничение физических нагрузок и двигательной активности, а также потребление достаточного количества витаминов и питательных элементов.

На выбор тактики лечения оказывает влияние срок беременности, на котором обнаружено маловодие. Наиболее серьезного подхода это состояние требует в период второго триместра. Умеренное маловодие на 37 неделе беременности может рассматриваться как показание к родоразрешению путем кесарева сечения.

Профилактические меры

К сожалению способов, позволяющих полностью исключить маловодие, не существует. Но выполняя определенные рекомендации, можно снизить вероятность возникновения данного явления. В первую очередь важно полноценное питание женщины, отсутствие стрессовых факторов и чрезмерных физических нагрузок, а также регулярное обследование.

Заключение

Умеренное маловодие возникает на фоне заболеваний женщины или отклонений в развитии ребенка. Умеренная форма данного состояния отличается менее выраженными последствиями и при своевременном реагировании не представляет значительной опасности. Маловодие не всегда сопровождается симптомами, и определить его может только врач. Поэтому женщине следует регулярно проходить необходимые обследования. На разных стадиях гестации недостаток околоплодной жидкости имеет различные последствия. Так, умеренное маловодие при беременности 30 недель является менее опасным, чем во время второго триместра.

Мнение специалиста относительно маловодия при беременности можно увидеть на фрагменте:

Маловодием при беременности считается отклонение от норм общего объема околоплодных вод в меньшую сторону. Данный диагноз встречается намного реже чем многоводье, но все же имеет место. К количество околоплодных вод должно достигать не менее 100 мл, а к концу второго триместра 500 мл. При данном диагнозе плод испытывает дефицит питательных веществ, которые требуются для нормального обмена веществ и играют важную роль в его развитии. Маловодие во втором триместре может привести к образованию патологий, деформации структуры скелета. Зачастую в такой ситуации жизненно важные органы не развиваются, что нередко приводит к отклонениям в развитии ребенка.

Маловодие может быть выявлено и в первом, и во втором, и в третьем триместрах беременности. Но если в начале беременности это не несет серьезной опасности для плода, а в конце срока прибегают к раннему родоразрешению, в качестве которого применяют кесарево сечение, то во втором триместре это довольно опасное состояние. Дальнейшее лечение или прерывание беременности будет зависеть от степени маловодия и имеющихся патологий у плода.

Существует умеренное и выраженное маловодие

В первом случае отклонения от нормы незначительные. При этом оно легко поддается лечению, если будет своевременно обнаружено. Для этого назначают специальные диеты, корректирующее питание. При соблюдении правильного образа жизни количество околоплодных вод возвращается в норму, что не приводит к негативным последствиям для плода. Для выраженного маловодия характерно значительное отклонение от норм, что приводит к неблагоприятному исходу. Чтобы избежать не желаемых последствий, требуется своевременная госпитализация и лечение в стационаре.

Симптомы маловодия

Маловодие во невозможно с точностью диагностировать самостоятельно. Но некоторые признаки могут стать тревожным «звоночком».

В первую очередь к ним относятся:

Частая тошнота,

Тянущая боль внизу живота,

Повышенная болевая чувствительность при шевелении плода,

Сухость во рту,

Слабость.

Маловодие при беременности может диагностировать врач на приеме. Зачастую он руководствуется отклонениями от норм для соответствующего срока беременности при измерении объема живота, высоты дна матки. Более точные результаты покажет УЗИ. Данное обследование определит количество околоплодных норм, а также диагностирует развитие плода в соответствующих условиях.

Причины маловодия

Существует несколько причин, которые оказывают прямое воздействие на уменьшение околоплодных вод.

1. Инфекционные заболевания матери. К ним относятся ОРВИ, грипп, хронические заболевания, воспаления, инфекции половых органов.

2. Повышенное артериальное давление беременной. В данном случае нарушается функционирование капилляров и сосудов, что приводит к повреждению плодных оболочек.

3. Нарушение в работе мочевыделительной системы плода, чаще всего связанная с проблемами в функционировании почек.

4. Гипоксия плода, при котором кровоток перераспределяется, ориентируясь в первую очередь на кровоснабжение сердца, центральной нервной системы, надпочечников. Таким образом, легкие и почки испытывают дефицит, что приводит к прекращению выработки ими большего количества околоплодных вод.

5. Многоплодная беременность. Не исключается неравномерное развитие плаценты, что приводит к непостоянному и разному кровотоку каждого ребенка.

6. Также к причинам маловодия можно отнести ожирение, метаболизм, сахарный диабет.

Опасности при маловодии

Именно маловодие во втором триместре беременности (16–28 неделя) считается самым опасным и неблагоприятным диагнозом.

1. Осложнение в развитии плода. Это может быть гипотрофия (задержка внутриутробного развития), гемицефалия (недостаточное развитие головного мозга), гипоксия (кислородная недостаточность), амниотические перетяжки (срастание кожных покровов плода), деформация конечностей или мышц плода.

2. Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

3. Преждевременная родовая деятельность.

4. Сложные, затяжные роды.

5. Внутриутробная гибель плода.

Лечение при маловодии

Если поставлен диагноз выраженное маловодие, беременную госпитализируют, проводят тщательное обследование (УЗИ, кардиограмму, анализ крови и мочи). Для того, чтобы определить курс лечения, требуется правильно выявить причину маловодия. Только после этого назначаются соответствующие методы для ее устранения. При этом весь курс проходит под строгим контролем специалистов и необходимых обследований, в т. ч. УЗИ и допплерографии. Также очень важно перейти на правильное питание, прием витаминов для улучшения кровоснабжения плаценты, ограничение двигательной активности и физической нагрузки, постельный режим. Самое главное, даже при умеренном маловодии, не прибегать к самолечению.

Околоплодная жидкость - это первая среда обитания малыша. Именно из нее ребенок получает нужные ему питательные вещества.

Состав и объем амниотической жидкости оказывают существенное воздействие на безопасность плода и его внутриутробное развитие. Для каждого срока беременности установлены свои границы нормального объема вод. Если их количество составляет менее допустимого значения, диагностируют маловодие.

Понятие нормы количества вод

Нормальное количество внутриутробной жидкости меняется в достаточно широких границах. В среднем это 0,6-1 ,5 л. От их количества зависит очень многое, т.к. именно эта жидкость дает развивающемуся плоду свободу движений, способствует нормальному метаболизму и обеспечивает надежную защиту пуповины от передавливаний.

Как отмечалось, объем внутриутробной жидкости увеличивается в соответствии со сроком беременности. Если рассматривать беременность по неделям, то объем внутриутробных вод меняется приблизительно следующим образом:

• На 10 неделе он составляет 30 мл.
• На 13-14 неделях - порядка 100 мл.
• На 18-20 неделях количество жидкости возрастает в среднем до 400 мл.
• К концу срока (начиная с 36-37 недели) - порядка 1-1 ,5 л.

Ближе к дате родов объем амниотической жидкости может снизиться до 0,8 л. Такое же количество вод характерно для переношенной беременности.

Исходя из приведенной выше информации, при рождении малыша из утробы женщины выходит примерно 1,3-1 ,8 кг смеси амниотической жидкости и плаценты. При этом на плаценту приходится порядка 0,5-1 кг, оставшуюся массу занимают воды.

Маловодие: описание и формы заболевания

Иногда ввиду определенных обстоятельств содержание внутриутробных вод отклоняется от нормальных значений. В случае их снижения заходит речь о маловодии.

Существует несколько классификаций маловодия. Оно может быть:

1. Хроническим и острым . Для хронического маловодия характерно отсутствие выраженной симптоматики. Как правило, беременная чувствует себя нормально. Подтвердить недостаток амниотической жидкости можно только на УЗИ.

Для острой формы характерно наличие ряда неблагоприятных симптомов, а именно: уменьшение высоты дна матки, размера живота, матки в целом; болезненные ощущения при шевелении плода; появление слабости, тошноты и общего недомогания; боли в нижней части живота.

2. Ранним и поздним. Ранняя форма развивается преимущественно при функциональной недостаточности оболочек и диагностируется чаще всего на 16-20 неделях беременности.

Позднюю форму определяют в среднем после 25-26 недель. Может развиваться на фоне нарушений эндометрия матки и разного рода вторичных заболеваний, в число которых входят сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие.

3. Первичным и вторичным. При первичном маловодии нарушение целостности околоплодного мешка может отсутствовать.

Вторичное же маловодие всегда развивается с нарушением целостности оболочек, из-за чего и начинает постепенно вытекать жидкость.

Признаки и основные симптомы маловодия

Диагноз подтверждается в ходе ультразвукового исследования.

В большинстве ситуаций самочувствие женщин с умеренной формой заболевания серьезно не ухудшается.

Для выраженного же недуга характерно наличие:

• Тошноты, общей слабости и сухости в ротовой полости.
• Также у пациенток отмечаются боли в нижней части живота, интенсивность которых увеличивается при подвижности ребенка. После 20-й недели беременности плод начинает вести себя гораздо активнее. На фоне недостаточного количества амниотической жидкости ее амортизационные свойства существенно уменьшаются. Из-за этого у женщины и появляются довольно интенсивные боли.

Среди главных признаков маловодия, диагностируемых в процессе гинекологического обследования и ультразвукового исследования, можно отметить

• отставание размера матки от нормального для текущего срока беременности.
• Также наблюдается уменьшение окружности живота и ограничение подвижности ребенка.

Диагноз подтверждается в ходе ультразвукового исследования. Также оно позволяет определить объем внутриутробных вод и степень тяжести маловодия в случае его наличия. Чаще всего женщина сначала проходит УЗИ, а затем направляется на более детальный гинекологический осмотр.

При дефиците амниотической жидкости может произойти самопроизвольный выкидыш либо же преждевременные роды. В период схваток женщина будет ощущать очень сильную боль. Шейка матки раскрывается медленнее.

Родовая деятельность в большинстве ситуаций имеет затяжной характер. После вскрытия околоплодного пузыря обнаруживается незначительное количество вязкой жидкости, окрашенной испорожнениями ребенка.

Опасность маловодия для женщины и ребенка

Маловодие приводит к ряду осложнений. При недостаточном объеме амниотической жидкости стенки матки начинают оказывать давление на плодный мешок и, как следствие, на ребенка. В результате ему приходится сгибаться в ненормальной позе, из-за чего может возникнуть ряд побочных последствий, в числе которых:

• сращивание кожи с околоплодным мешком;
• косолапость;
• различного рода аномалии позвоночника.
• кожа ребенка становится сухой и морщинистой.

Маловодие неблагоприятно отражается и на беременности. Как отмечалось, пациентки чувствуют боль, в особенности усиливающуюся при увеличении активности ребенка.

Из-за дефицита жидкости беременность может быть прервана. Риск выкидыша в особенности высокий в 1-м триместре.

Вне зависимости от типа заболевания появляются осложнения при родах. Самое распространенное - слабость процесса, выражающаяся в недостаточно сильных потугах и незначительных схватках.

Перечисленные проблемы появляются по причине малого давления околоплодного мешка. В силу своих уменьшенных размеров он не способен воздействовать на скорость и степень раскрытия шейки матки.

Если беременность недоношенная, роды чаще всего проводятся с применением кесарева сечения.

Дополнительно доктор может назначить специальные лекарства, стимулирующие схватки. Обычно препараты назначаются на сроке более 35 недель.

При благоприятном исходе женщине удается родить самостоятельно.

Основные причины маловодия

К появлению недуга приводит множество различных причин, в числе которых;

• патологии мочевыделительной системы;
• генетическая предрасположенность к рассматриваемым нарушениям;
• высокое артериальное давление;
• обострение хронических заболеваний в период беременности;
• бактериальные инфекции;
• многоплодие;
• перенашивание. Отслужив свое, плацента стремительно стареет, расслаивается и теряет свою функцию. При развитии маловодия на фоне перенашивания врачи, как правило, провоцируют искусственные роды;
• нарушение метаболизма;
• избыточный вес;
• несовместимость резус-фактора крови матери и ребенка;
• фетоплацентарная недостаточность;
• различные заболевания плаценты;
• сахарный диабет;
• патологии либо недостаточное развитие секреторного эпителия.

Диагностика маловодия

Амниотические воды - это первая среда жизни ребенка, поэтому очень важно, чтобы состав и, конечно же, количество жидкости были приемлемыми для полноценного развития малыша.

Именно нормальный объем вод является одним из важнейших свидетельствований тому, что ребенок развивается правильно.

Для определения количества жидкости, женщина, как уже отмечалось, проходит ультразвуковое исследование. По результатам обследования составляется заключение, в котором, помимо всего прочего, указывается индекс амниотической жидкости . Этот показатель характеризует объем вод, присутствующий в околоплодном пузыре. На каждом этапе беременности норма жидкости индивидуальна. Благодаря этому показателю врач может сделать выводы о характере развития беременности.

Объем амниотической жидкости, равно как и ее состав, изменяются практически еженедельно. Помимо среднего значения присутствует достаточно существенная разница допустимых значений индекса амниотической жидкости.

Важно понимать, что эти колебания являются довольно существенными, так что даже если у вас он далек от установленной нормы, это необязательно является причиной для беспокойств и переживаний.

В целом же изучить нормальные показатели амниотической жидкости и допустимые отклонения от нормы на каждом сроке беременности можно в следующей таблице:

Беременных женщин нередко интересует: почему околоплодной жидкости становится то больше, то меньше? Причина в том, что плод развивается, и по мере своего роста он заглатывает внутриутробные воды, а после выводит их из организма вместе с мочой. О состоянии малыша можно не беспокоиться: обновление внутриутробных вод происходит с периодичностью в 3-4 часа, а полностью они меняются каждые 3-4 дня.

Как отмечалось, маловодие представляет собой уменьшение объема амниотической жидкости ниже допустимого показателя, и оно может быть умеренным либо выраженным. Умеренная форма диагностируется гораздо чаще.

Для умеренного маловодия характерно относительно небольшое уменьшение объема внутриутробных вод. Эта форма менее опасна по сравнению с выраженным маловодием. Но забот и неприятностей умеренное маловодие во время беременности способно доставить не меньше. Да и разного рода осложнения также могут появиться, не лучшим образом отразившись на состоянии плода.

К примеру, результатом рассматриваемого отклонения довольно часто становится рождение маловесного малыша. Также частыми последствиями являются дисплазия тазобедренных суставов, разного рода патологии позвоночника.

Но сразу начинать волноваться не нужно - в подавляющем большинстве ситуаций беременность с рассматриваемой формой маловодия проходит и завершается благополучно и малыш рождается в сравнительно хорошем состоянии.

Женщине нужно лишь вовремя среагировать на возникшую проблему, соответствующе себя вести, посещать врача и следовать всем его советам.

Если во время очередного ультразвукового исследования и была диагностирована умеренная форма маловодия, рассматривать ее в качестве окончательного заключения никто не будет. Необходимо обязательно обследоваться повторно . Лучше сделать это в другом кабинете и с другим врачом.

Также доктор попытается определить причины, на фоне которых начало развиваться маловодие. Точные причины появления подобной аномалии до конца не установлены, но чаще всего к такой проблеме приводят:

• инфекции мочеполовой системы. Привести к возникновению маловодия могут даже те недуги, которыми пациентка страдала, не будучи беременной;
• повышенное артериальное давление;
• хронические воспалительные процессы в организме.

К возникновению умеренного маловодия способны привести различные проблемы, испытываемые непосредственно развивающимся ребенком. К примеру, нередко проблема появляется из-за хронической гипоксии и прочих аномалий внутриутробного развития.

Обычно при обнаружении умеренной формы маловодия врачи рекомендуют беременной женщине скорректировать свою диету и в целом характер жизни. Таким пациенткам рекомендуются к употреблению продукты с высоким содержанием минералов и витаминов.

Также рекомендован нормальный регулярный отдых и в целом щадящий режим без напряжений, стрессов и т.п. И наиболее важное - нужно регулярно наблюдаться у врача, курирующего беременность, чтобы своевременно обнаружить ухудшения в случае их наличия и предпринять соответствующие меры.

Выраженное маловодие у беременных: основные сведения и рекомендации

Главный симптом - боли внизу живота

Выраженный тип маловодия более опасен для мамы и ее будущего ребенка, чем умеренный. Женщину беспокоят неприятные ощущения в области живота (преимущественно в нижней части), присутствует тошнота и общее недомогание. У плода очень часто развивается гипоксия - состояние, вызываемое недостаточным объемом поступающего кислорода. Гипоксия опасна для всего организма малыша в целом и в наибольшей степени для нервной системы.

На фоне продолжительного и выраженного маловодия образуются симонартовые связки, обвивающие малыша. Они препятствуют подвижности плода, а иногда приводят к крайне серьезным увечьям. Если симонартовые связки обвивают пуповину, происходит нарушение тока крови в сосудах. Результат может быть непредсказуемым - от задержек развития до гибели малыша.

Главным же симптомом у женщины являются боли внизу живота. В особенности выраженными они становятся к концу срока, когда ребенок уже довольно большой. Из-за маловодия очень часто ослабевает родовая деятельность, что становится предпосылкой к проведению кесарева сечения.

В остальном же при обнаружении выраженного маловодия нужно следовать врачебным рекомендациям. Курс лечения подбирается индивидуально с учетом состояния пациентки и особенностей ее проблемы.

Лечение маловодия

Для лечения рассматриваемого заболевания применяются различные методы. Конкретный вариант терапии подбирается с учетом интенсивности выраженности заболевания, причин его появления, а также срока. К примеру, если к появлению маловодия в течение 1-2 триместров привели ожирение и нарушения метаболизма, врач назначит женщине индивидуальную диету и препараты для нормализации функции плаценты.

При выявлении же маловодия после 31 недели чаще всего назначается комплексная терапия, включающая лекарственные препараты для нормализации обмена веществ, витамины, а также медикаменты для устранения главной причины болезни.

При обнаружении умеренной степени болезни назначается амбулаторное лечение. Пациенток же с выраженным характером недуга лечат стационарно.

При амбулаторной терапии предписывается:

• ограничение активности;
• щадящий режим;
• исключение тяжелых нагрузок;
• прием лекарств (назначаются врачом);
• регулярное посещение доктора.

Как правило, к амбулаторному лечению прибегают на 2-м триместре.

Стационарное лечение применяется в следующих ситуациях:

• при диагностировании выраженной степени заболевания;
• при существенном дефиците внутриутробной жидкости;
• при обнаружении маловодия после 31-й недели.

Врач может рекомендовать пациентке еженедельное УЗИ и допплеграфию. Также нередко рекомендуется сделать КТГ плода. Перечисленные мероприятия позволяют контролировать заболевание и своевременно реагировать на ухудшение состояния.

Если интенсивность выраженности маловодия угрожает здоровью и жизни малыша, врач может пойти на крайние меры - прервать беременность либо же прибегнуть к кесареву сечению. Возможность досрочных родов рассматривается только в случае с пациентками на 33 неделе и более поздних сроках.

Каких-либо конкретных профилактических рекомендаций, позволяющих на 100% исключить риск развития маловодия, нет. Беременным рекомендуется придерживаться правильного рациона питания и следовать всем рекомендациям врача.

Также необходимо регулярно сдавать анализы и проходить требуемые обследования. От поднятия тяжестей и прочих серьезных физических нагрузок нужно воздерживаться. Своевременно реагируйте на нехарактерные изменения своего организма, следуйте советам врача и будьте здоровы!