Опасные перемены: гестоз беременных. Гестоз у беременных: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Гестоз второй половины беременности представляет собой более тяжелую и сложную патологию со всевозможными проявлениями. Поздний токсикоз, или гестоз, является осложнением течения второй половины беременности, характеризуется нарушением нормального функционирования многих органов и систем организма беременной женщины. Характерным для гестоза является комплекс основных симптомов проявления (иски, обнаружение белка в моче при исследовании, подъем артериального давления. Распространенность гестоза составляет в среднем 10%. В настоящее время более частое развитие гестоза второй половины беременности отмечается у женщин, имеющих различные заболевания внутренних органов, причем у первобеременных частота гестоза выше. Замечено также, что возраст играет определенную роль в возникновении осложнений второй половины беременности. Так, у молодых девушек (до 18 лет) и, наоборот, у беременных женщин старше 30 лет вероятность развития гестоза намного выше.

Выделяют определенные группы женщин с повышенным риском развития гестоза второй половины беременности:

беременные женщины с резус-конфликтом матери и плода: у матери отрицательный резус-фактор, а у плода и соответственно у генетического отца ребенка - положительный;
женщины с грозным заболеванием - антифосфолипидный синдром;
женщины, страдающие до беременности артериальной гипотензией (стойким понижением давления) в сочетании с пузырным заносом (распространением ткани плодных оболочек в стенку матки);
женщины, страдающие избыточной массой тела (ожирением), и т. д.

В настоящее время выявлена закономерность - возникновение гестоза второй половины беременности определяется наследственной предрасположенностью.

Во врачебно-акушерской практике принято подразделять гестоз на чистые и смешанные формы. При этом возникновению смешанных, или осложненных, форм способствуют различные заболевания внутренних органов: гипертоническая болезнь - стойкое повышение артериального давления, заболевания почек, печени, сердца.

В свою очередь чистые формы гестоза протекают в четыре стадии:

отеки;
нарушение функции почек легкой степени, средней степени, тяжелой степени выраженности;
преэклампсия - повышение артериального давления в сочетании с нарушением работы почек;
эклампсия - потеря сознания, судороги конечностей, посинение, нарушение дыхания.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) представляет следующую классификацию:

артериальная гипертензия беременных без протеинурии (без белка в моче);
протеинурия беременных (обнаружение белка в моче);
преэклампсия - сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией;
эклампсия;
скрытая артериальная гипертензия (повышение артериального давления), скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся лишь во время беременности;
ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипотензией (снижение артериального давления);
преэклампсия и эклампсия, осложнившая ранее известные заболевания: а) артериальную гипертензию; б) болезнь почек.

Благодаря такой классификации каждый указанный вид в зависимости от времени возникновения можно подразделить по началу возникновения:

во время беременности;
во время родов;
на протяжении первых 48 ч послеродового периода.

Ученые-патофизиологи совместно с акушерами-гинекологами в настоящее время сходятся во мнении, что причина возникновения гестоза складывается из нескольких компонентов, нарушений в той или иной степени выраженности.

Причины гестоза при беременности

Теорий возникновения гестоза много, но точного ответа о причинах данного состояния пока нет.

Основная причина возникновения гестоза второй половины - системный сосудистый спазм, приводящий к повышению общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшению сердечного выброса, снижению кровотока и клубочковой фильтрации почек. Это и определяет признаки проявления гестоза. Характерный комплекс симптомов гестоза - отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче - обусловлен взаимосвязью ряда последовательных цепей механизма, запустившегося в результате спазма сосудов. Сосудистый спазм артериального звена кровообращения приводит к повышению внутрисосудистого давления, застой кровотока в мелких сосудах повышает проницаемость мелких сосудов. Отсюда происходит повышение общего периферического сосудистого сопротивления току крови, а как следствие этого возникают повышение давления и нарушение кровообращения в жизнен^ важных органах (головном мозге, печени, почках, сердце и др.). Степень выраженности данного процесса напрямую зависит от тяжести течения гестоза в каждом конкретном случае. Дальнейшие нарушения связаны с длительным спазмом сосудов, что приводит к ухудшению деятельности миокарда (ишемическая миокардиопатия), ишемии коркового слоя почек и к еще большему повышению артериального давления, спазму сосудов головного мозга, спазму маточных и спиральных артерий - возникают нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков. Такие изменения очень опасны снижением функций нейтрализации токсинов и образованием белков в печени. В ряде исследований было отмечено, что при гестозах, несмотря на изменения в системе кровообращения, формируются компенсаторно-приспособительные механизмы, направленные в первую очередь на нормальное функционирование системы «мать - плацента - плод». И только при значительном истощении этих механизмов и организма в целом происходит развитие фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода, поэтому появление признаков гестоза свидетельствует о низкой работоспособности отдельных компенсаторных механизмов.

Симптомы и признаки гестоза при беременности

При гестозе выделяют 3 симптома:

наличие отеков;
появление белка в моче.
повышение АД.

Отеки - самый ранний симптом гестоза, поэтому на каждом приеме доктор внимательно ощупывает нижние конечности женщины и спрашивает ее, не замечает ли она появления отеков в течение дня. Если женщина носит обручальное кольцо постоянно, то она может наблюдать так называемый «симптом кольца» - раньше оно свободно двигалось на пальце, а теперь снимается с большим трудом.

О наличии протеинурии (белка в моче) доктор узнает из регулярных лабораторных исследований, которые он назначает беременной женщине. Пренебрегать этим исследованием и лениться взять баночку не стоит. Протеинурия - серьезный симптом.

Повышение артериального давления (АД) также является важным признаком развития гестоза. Именно поэтому на каждом приеме доктор замеряет беременной давление на обеих руках, записывает показания, сравнивает их с предыдущими значениями. Если возникают подозрения, врач может попросить женщину самостоятельно замерять дома давление. Желательно это делать утром, днем и вечером. Замеряйте давление на обеих руках. Первый результат соответствует значениям АД, полученным при измерении на правой руке, второй - на левой.

Симптоматика (проявления) гестоза второй половины беременности давно известна. Несмотря на это, варианты течения заболевания несколько шире этих симптомов. У каждой беременной женщины с осложненным течением беременности отмечается свой особенный вариант гестоза.

На ранней стадии заболевания женщина, как правило, не жалуется на плохое самочувствие; отеки могут быть незначительными, а подъемы артериального давления могут не ощущаться или объясняться усталостью, редко отмечается слабая головная боль. Однако современные врачи выделяют дополнительную, так называемую доклиническую, стадию гестоза. В таком случае признаки заболевания еще отсутствуют, но лабораторные данные уже показывают изменения в крови и моче. Признаками доклинической стадии развития гестоза являются прогрессирующее снижение числа тромбоцитов, повышение свертывающей способности крови в клеточном и плазменном звеньях гомеостаза, снижение факторов крови, препятствующих чрезмерному свертыванию крови, истечение лимфы в межтканевые пространства, за счет чего и возникают скрытые отеки. Также на доклинической стадии могут быть нарушения в маточно-плацентарном кровотоке. Для обследования женщины проводят и специальный тест по выявлению проявлений предгестоза. Для этого проводят трехкратное измерение артериального давления с интервалом 5 мин в положении женщины на боку, на спине и снова на боку. Вероятность возникновения гестоза велика в том случае, если отмечается повышение диастолического (нижнего) давления более чем на 20 мм рт. ст. Как правило, начальные проявления гестоза второй половины беременности своевременно диагностируют в женской консультации, так как там осуществляется постоянный контроль за прибавкой массы тела женщины при каждом посещении консультации, систематически измеряется артериальное давление на обеих руках, проводятся исследование мочи, крови и оценка внутриутробного состояния плода.

Выраженность отеков может быть различной, выделяют 3 степени тяжести.

I степень - локализация отеков только На нижних конечностях.
II степень - распространение их на брюшную стенку.
III степень - распространение отеков по организму вплоть до отеков внутренних органов.

Объективные критерии тяжести тяжелого поражения почек следующие:

систолическое (верхнее) АД 150 мм рт. ст. и выше, диастолическое (нижнее) АД 100 мм рт. ст. и выше;
олигурия - малое количество мочи (суточный диурез - выделение мочи за сутки - менее 400 мл);
протеинурия - содержание белка в моче до 5 г/л и более;
гипоксический (с низким содержанием кислорода в крови) тип центральной материнской гемодинамики с повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением;
выраженные нарушения кровотока в маточных артериях, а также в артериях почек;
выраженные нарушения мозгового кровотока (головокружения, слабость, нарушения зрения, головные боли и т. д.);
отсутствие улучшения или ухудшение показателей системы крови в организме матери на фоне комплексной активной терапии гестоза;
снижение числа тромбоцитов, снижение вязкости крови, повышение активности печеночных ферментов, повышение количества билирубина в крови.

Лечение гестоза при беременности

Лечение гестоза очень трудоемкое и комплексное. Важно помнить, что при наличии симптомов гестоза нужно всегда проводить наблюдение состояния женщины и результатов лечения. При любой форме гестоза второй половины беременности целесообразно проводить лечение в специализированном стационаре - родильном отделении. При тяжелых формах, помимо интенсивной терапии гестоза, необходимы реанимационные мероприятия.

Терапия гестоза направлена на следующее:

быстрое и бережное родоразрешение;
создание лечебно-охранительного режима покоя для больной;
восстановление функции жизненно важных органов и систем организма беременной женщины.

Создание лечебно-охранительного режима подразумевает не только нахождение в стационаре и соблюдение постельного режима, но и применение успокоительной и психотропной (воздействующей на нервную систему) терапии. Предпочтение у женщин с гестозом второй половины беременности отдается препаратам растительного происхождения, успокаивающим нервную систему, таким как валериана, экстракт пустырника, новопассит, в сочетании иногда с транквилизаторами: диазепамом, элениумом, аминазином. Отмечаются случаи применения наркотических веществ (фенозепама и т. д.). Следующим моментом в лечении является обязательная терапия, улучшающая кровоток: инфузионно-трансфузионная терапия, позволяющая нормализовать объем циркулирующей крови, нормализовать показатели давления плазмы, улучшить поступление питательных веществ к тканям и свертывающие способности крови и т. д. В результате применяются гидроксифованный крахмал (рефортан, инфукол), а также магния сульфат (магнезия), при необходимости - переливание плазмы и цельной крови. При повышении давления используют препараты, нормализующие артериальное давление: дибазол, папаверин, эуфиллин. В настоящее время также рекомендуются и другие группы препаратов. При легкой степени достаточно эффективна монотерапия - применение одного препарата, средняя степень тяжести нередко требует комплексного подбора препаратов - двух и нескольких препаратов совместно. Для нормализации поступления питательных веществ и кислорода плоду и улучшения свертывающих свойств крови используются дезагреганты - трентал, курантил, фраксипарин, аспирин.

На сегодняшний день крайне актуальны эфферентные методы лечения гестоза, включающие применение экстракорпоральных методов детоксикации и дегидратации: плазмаферез и ультрафильтрацию (воздействие ультрафиолета и электро-магнитных волн).

При нетяжелых формах гестоза, положительном эффекте от терапии, отсутствии выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока и отсутствии других проблем (таких как узкий таз, крупный плод и т. д.) женщина может рожать самостоятельно. При этом с целью максимального подготовления родовых путей, в частности шейки матки, проводится гормональная терапия и применяются простагландины, желательно местно. При подготовленной шейке матки производится вскрытие плодного пузыря с последующим родовозбуждением соответствующими препаратами. Также обязательным является применение адекватного обезболивания роженицы.

Гестоз второй половины в тяжелой форме требует оперативного родоразрешения - кесарева сечения, также такой путь родоразрешения выбирается при развивающихся осложнениях данного заболевания: при кровоизлиянии в мозг на фоне повышения давления, произошедшей или угрожающей отслойке сетчатки глаза, острой почечно-печеночной недостаточности. В выше перечисленных случаях указанные органы и системы не справляются со своей работой, и продукты метаболизма (обмена веществ) накапливаются в организме,
что может привести к развитию комы или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

В связи с возможными тяжелыми последствиями нужно отдельно выделить тяжелые формы гестоза второй половины беременности - это преэклампсия и эклампсия.

Преэклампсия представляет собой тяжелую форму гестоза, для которой вместе со всеми вышеперечисленными симптомами течения гестоза отмечаются признаки глубокого нарушения работы нервной системы и головного мозга в частности, так как сказывается воздействие стойкого повышения артериального давления и, как следствие, нарастание отека структур головного мозга. К симптомокомплексу преэклампсии можно отнести появление выраженной постоянной головной боли, головокружение, нарушение со стороны зрения («мелькание мушек», раздвоение), заторможенное осознание происходящего вокруг, шум в ушах, загруженность.

Часто беременную женщину, у которой возник гестоз, госпитализируют для оказания стационарной помощи, задача которой - нормализация функций жизненно важных органов, предупреждение судорог и предотвращение перехода гестоза в более тяжелые (критические) состояния.

Профилактика гестоза во время беременности

Если есть подозрение, что такое состояние возможно на больших сроках беременности, лучше заранее соблюдать меры предосторожности

придерживаться специальной диеты, рекомендуемой врачом;
соблюдать водный режим (следует уточнить количество суточной жидкости);
следить за прибавкой в весе, не допуская больших увеличений массы тела;
отдыхать в дневное время 2-3 часа в горизонтальной позе (способствует улучшению кровотока почек и плаценты).

У беременных на теле нередко появляются отеки. Это происходит на фоне нарушения выведения лишней жидкости из организма и может не являться серьезной патологией. Но в некоторых случаях отеки свидетельствуют о тяжелом заболевании, которое называется гестоз беременных. Если пациентка или врач вовремя не забьют тревогу, гестоз способен осложниться состояниями, которые оканчиваются летально.

Гестоз и его разновидности

Гестоз (поздний токсикоз) - заболевание, развивающееся только при беременности, и характеризующееся появлением серьезных органических и функциональных нарушений во многих системах организма, но чаще всего - в сердечно-сосудистой. Обычно у беременных поздний токсикоз возникает уже после 20 недели вынашивания плода, но клинически выявляется после 26 недели. До трети всех беременностей сопровождаются гестозом той или иной степени, а состояние женщины приходит в норму только после того, как произошли роды. Самый тяжелый гестоз наблюдается у женщин, страдающих эндокринными патологиями, болезнями почек, печени, сердца, сосудов.

Классификация гестоза, прежде всего, основывается на формах его течения:

водянка беременных;
преэклампсия;
эклампсия.

Все формы позднего токсикоза могут последовательно перетекать одна в другую, оканчиваясь самой тяжелой из них - эклампсией. Гестоз может быть сопутствующим (у женщин, имеющих тяжелые патологии в анамнезе) и чистым (у здоровых беременных). Зарубежная классификация разделяет гестозы на 3 формы:

артериальная гипертензия беременных;
преэклампсия;
эклампсия.

Данная классификация отдельными строками ставит транзиторную гипертензию у беременных и преэклампсию, наслоившуюся на имеющуюся гипертензию. Еще одна классификация основывается на дифференцировке преэмплаксии по степеням (легкая, умеренная, тяжелая).

Почему у беременных развивается гестоз

Поздний токсикоз - это синдром полиорганной недостаточности, который обусловлен нарушением механизмов адаптации организма к беременности. Считается, что непосредственные причины гестоза связаны с аутоиммунной реакцией организма на выделение определенных веществ плацентой и плодом. Эти вещества, вступая в реакцию с собственными клетками иммунной системы, образуют сложные комплексы антител. Именно они повреждают стенки сосудов, делают их проницаемыми. Кроме того, эти причины приводят к генерализованному спазму сосудов, что нарушает кровоснабжение внутренних органов. Из-за ангиоспазма растет артериальное давление и понижается общий объем циркулирующей крови. Увеличивается вязкость крови, появляются тромбы, обнаруживается гипоксия тканей почек, головного мозга, печени.

Предположительно, вышеуказанные процессы в организме беременной могут сочетаться с изменением гормонального регулирования работы жизненно важных органов. Имеет место и генетическая предрасположенность к гестозу. Причины гестоза также связаны и со сбоем нервной регуляции деятельности органов и систем.

Существует ряд факторов, воздействие которых считается предрасполагающим к развитию гестоза при беременности. Среди них:

болезни беременных в анамнезе, в том числе - патологии сердца, печени, нервной системы, обмена веществ, желчного пузыря, почек;
наличие аутоиммунных болезней и аллергических реакций на момент беременности;
вредные привычки;
сильный стресс;
излишняя масса тела;
нарушения строения половых органов, их недоразвитие;
отравления, интоксикации;
многоводие, пузырный занос.

По статистике, симптомы гестоза чаще возникают у женщин в возрасте после 35 лет и до 18 лет, у социально незащищенных, имеющих плохие условия проживания и питания женщин. Гестоз может развиваться после выполненных с малыми временными промежутками абортов или при многоплодной беременности.

Гестоз в первой половине беременности

Гестоз у беременных может возникать даже на начальных этапах вынашивания плода. Ранний токсикоз (гестоз) чаще выявляется уже с первых недель и имеет разнообразные симптомы. Женщина отмечает тошноту, рвоту, изменение вкуса и обоняния, нервозность, плаксивость. Ранний токсикоз легкой степени может вызывать рвоту до 3-5 раз в сутки. Средняя степень тяжести токсикоза имеет более тяжелые симптомы: рвота наблюдается до 7-10 раз в сутки, идет выраженная потеря веса. После развития тяжелой степени токсикоза женщине срочно требуется госпитализация, так как неукротимая рвота сочетается с повышением температуры тела, падением давления, пульса, резким похудением, появлением ацетона и белка в моче. Если ранний гестоз не исчез к концу 1-го триместра, следует провести всестороннее обследование женщины на предмет патологии внутренних органов.

Гестоз второй половины беременности

Если ранний гестоз опасен обезвоживанием организма и нарушением развития плода, то поздний токсикоз - еще более серьезное состояние. Уже по наличию быстрой прибавки в весе, появлению отеков и белка в моче врач может заподозрить гестоз у беременных. Позже как осложнение присоединяется повышение артериального давления, что происходит примерно у 30% женщин с гестозом. Опасность токсикоза второй половины беременности состоит в том, что его признаки могут быстро перетекать в тяжелое состояние - эклампсию, которое очень опасно для жизни матери и ребенка. Поздний токсикоз чаще развивается при первой беременности, а его симптомы могут нарастать ежечасно и иметь очень агрессивное течение. Иногда спасти жизнь будущей маме могут только экстренные роды.

Гестоз во время второй беременности

Женщины, перенесшие тяжелый гестоз при беременности, имеют высокий риск развития патологии во время повторного вынашивания плода. Если перерыв между беременностями невелик, то опасность гестоза еще выше. Обычно будущих мам из группы риска заблаговременно помещают в стационар, либо амбулаторно контролируют их состояние здоровья уже с первых недель беременности.

Клиническая картина гестоза

Как правило, на поздних сроках беременности признаки гестоза связаны с появлением отеков (водянка). Они могут быть неявными и обнаруживаются по быстрой прибавке в весе (более 400 гр. за неделю). По мере развития патологии отеки становятся заметными на голенях, стопах, животе, лице, руках. Особенно хорошо видны отеки во второй половине дня.

Гестоз у беременных на стадии водянки обусловлен уменьшением выделения мочи и нарушением оттока жидкости. При этом прочие признаки патологии часто отсутствуют, и женщина может чувствовать себя хорошо. Позже присоединяются жажда, сильная усталость, тяжесть в ногах.

На стадии нефропатии при беременности в моче выявляется протеинурия (присутствие белка), увеличивается артериальное давление (от 135/85 мм.рт.ст.). Диагностируется неравномерное, скачкообразное колебание давления в течение дня. Количество выделенной мочи у женщины сильно падает, несмотря на потребление большого объема жидкости. Если на этой стадии отсутствует необходимое лечение, симптомы гестоза быстро нарастают и могут перерасти в такие патологии, как эклампсия и преэклампсия.

Преэклампсия - это осложнение нефропатии беременных, сопровождающееся тяжелым нарушением кровообращения и поражением нервной системы. Кроме того, у больной возникают мелкие кровоизлияния в сетчатку глаз, печень, желудок. Преэклампсия имеет следующие клинические признаки:

тяжесть в голове, боль, головокружения;
тошнота, рвота;
боль в области живота, желудка, ребер;
нарушения сна;
дисфункции зрения из-за поражения сетчатки.

Лечение преэклампсии должно быть экстренным, и чаще всего оно включает искусственные роды и внутривенное введение лекарственных препаратов. В противном случае высока вероятность развития такой патологии, как эклампсия. Признаки этого состояния:

сильная боль в теле без четкой локализации;
головная боль;
судорожные припадки;
потеря сознания;
кома.

Эклампсия часто выражается в судорогах, которые длятся по нескольку минут и вызывают сильное напряжение тела, лица. Изо рта может выделяться пена с кровью, дыхание становится прерывистым, хриплым. В этот период беременная может быстро погибнуть от массивного кровоизлияния в мозг. После того, как сознание вернулось, женщина может опять впасть в состояние припадка из-за воздействия любого раздражителя (звука, света). Если на поздних сроках беременности было диагностировано состояние эклампсии, даже при успешном родоразрешении и спасении жизни женщины имеют место поражения внутренних органов и систем. Их лечение в дальнейшем будет зависеть от сложности, величины и тяжести течения.

Последствия и осложнения гестоза

Гестоз - это всегда серьезное испытание и для матери, и для ребенка. Отслойка сетчатки при преэклампсии приводит к необратимой слепоте или стойкому снижению зрения. Ухудшается функционирование нервной системы, почек, печени, образуются тромбы, развивается сердечная недостаточность. Преэклампсия и эклампсия способны вызвать осложнения, угрожающие жизни женщины - резкое обезвоживание, инсульт, кровоизлияния во внутренние органы, водянка мозга, отек легких, острая дистрофия печени. Малыш тоже может погибнуть из-за отслойки плаценты и развивающихся в связи с этим гипоксии, удушья. Общий показатель перинатальной смертности на фоне гестоза достигает 30%. Даже легкая форма гестоза вызывает нарушения физического развития плода из-за гипоксии, а также появление умственных отклонений после родов. В связи с очень тяжелыми последствиями высокую актуальность имеют профилактика гестоза и его раннее выявление.

Гестоз после родов

Как правило, роды быстро облегчают состояние беременной. Преэклампсия чаще всего снижает выраженность симптоматики в течение 48 часов после родов, но в тот же срок возможно развитие эклампсии. В связи с этим после родов проводится медикаментозная профилактика дальнейших осложнений. Если признаки гестоза не исчезают через 14 дней после родоразрешения, это означает наличие повреждений со стороны внутренних органов и систем. Такие пациентки нуждаются в длительном, порой - в пожизненном лечении появившихся патологий.

Диагностика гестоза

При наличии быстрой прибавки в весе (от 400 гр. за неделю) специалист должен провести обследование беременной на предмет выявления признаков гестоза. Оно включает:

общий анализ мочи, крови;
биохимию крови;
анализ мочи по Зимницкому;
регулярные взвешивания и замеры давления;
исследование глазного дна;
УЗИ плода;
УЗИ внутренних органов.

Женщина обязательно консультируется у нефролога, офтальмолога, невропатолога, при необходимости - у кардиолога. При выявлении скрытых отеков по излишней прибавке в весе выполняется проба МКО (подкожное введение физраствора и фиксация времени, в течение которого он рассасывается).

Легкая степень преэклампсии у беременных

Преэклампсия на поздних сроках беременности может проявляться с разной степенью тяжести. При легкой степени у женщины отмечаются такие показатели:

артериальное давление периодически повышается до 150/90 мм.рт.ст;
концентрация белка в моче не выше 1 г/л;
визуализируются отеки на ногах (голень, ступня);
показатель тромбоцитов достигает 180*109 л;
креатинин в крови составляет не более 100 мк.моль/л.

На этой стадии беременную помещают в стационар, строго ограничивают ее передвижение, выполняют медикаментозное лечение. При ухудшении состояния выполняется операция - роды путем кесарева сечения.

Преэклампсия средней степени тяжести у беременных

Умеренная преэклампсия характеризуется следующими показателями:

артериальное давление поднимается до 170/110 мм.рт.ст;
протеинурия не выше 5 г/л;
обнаруживаются отеки на ногах, на передней части брюшины;
показатель тромбоцитов - 150-180*109 л;
креатинин в крови - 100-300 мк.моль/л.

На этой стадии показаны срочные роды путем кесарева сечения.

Тяжелая степень преэклампсии

Преэклампсия тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (рвота, головная боль и т. д.). В любой момент это состояние переходит в эклампсию, но иногда последняя степень гестоза развивается атипично, когда отсутствуют видимые его причины и признаки. Поэтому, если умеренные отеки не исчезают после проведенного лечения в течение 3-х недель, заболевание квалифицируется как тяжелая преэклампсия. Ее диагностические критерии:

артериальное давление более 170/110 мм.рт.ст;
протеинурия - от 5 г/л;
обнаруживаются отеки на ногах, передней части брюшины, на лице, руках;
показатель тромбоцитов - 120-149*109 л;
креатинин - от 300 мк.моль/л.

Особенности ведения беременности с гестозом

Если лечение гестоза или наблюдательная тактика не приводят к улучшению состояния женщины, планируется родоразрешение в независимости от сроков беременности. Напротив, если лабораторные показатели и клинические признаки улучшились, то беременная продолжает оставаться в стационаре под пристальным наблюдением. Обязательно назначается особая диета, постельный режим, контроль давления до 6 раз в сутки. Женщину взвешивают дважды в неделю, проводят контроль питьевого режима и количества выделенной мочи. Регулярно выполняются и анализы мочи, крови, проводятся осмотры узкими специалистами. Таким образом, лечение и профилактика гестоза часто помогают довести беременность до 28-38 недель и благополучно провести родоразрешение. Роды путем кесарева сечения планируют при отсутствии эффекта от терапии.

Питание будущей мамы при гестозе

Диета беременной должна обеспечивать ее и малыша всеми необходимыми питательными веществами, но количество пищи должно быть ограниченным. Иными словами, не стоит превышать нормативы по калорийности рациона, установленные для беременных. Диета при гестозе обязательно должна включать белок животного происхождения (рыба, мясо, молочная пища, яйца), который теряется с мочой. Нельзя забывать и о растительной клетчатке, зато сладости и соленую, рафинированную, жирную пищу лучше исключить. Лечение гестоза обязательно включает ограничение соли и потребления жидкости (до литра в сутки). Вместо воды будущей маме лучше пить мочегонные чаи, отвар листьев брусники, толокнянки. Диета беременной исключает потребление солений, маринадов, соленой рыбы и т. д.

Лечение гестоза

Кроме диетического питания, ограничения жидкости и постельного режима беременной часто назначается медикаментозное лечение:

седативные препараты растительного происхождения (валериана, пустырник);
растительные мочегонные средства (канефрон, цистон), синтетические диуретики (лазикс);
препараты магния для выведения излишка жидкости из организма (магне В6, сульфат магния внутривенно);
витаминно-минеральные комплексы;
лекарства для улучшения плацентарного кровообращения (актовегин, курантил);
препараты последнего поколения, понижающие артериальное давление (валз, физиотенз и т. д.);
препараты для улучшения работы печени (хофитол, эссенциале).

Амбулаторно проводят лечение только начальной степени гестоза - водянки. Все остальные стадии патологии требуют помещения беременной в стационар. При тяжелом течении женщине назначается экстренная терапия лекарствами, снижающими артериальное давление, противосудорожными препаратами, а после стабилизации состояния проводят немедленное родоразрешение.

Влияние гестоза на методы и сроки родоразрешения

Самостоятельные роды допускаются, если лечение гестоза оказалось успешным, состояние плода и самой беременной не вызывает нареканий, а также нет предпосылок для развития острой преэклампсии во время родов. В остальных случаях показаны оперативные роды. Показанием для досрочных родов являются:

стойкая нефропатия средней, тяжелой степени;
безуспешность терапии гестоза;
преэклампсия, эклампсия (в том числе осложнения эклампсии).

Роды при тяжелом течении позднего токсикоза проводят в течение 2-12 часов, что зависит от срока нормализации состояния женщины после начала медикаментозной терапии. Роды при гестозе средней тяжести планируют через 2-5 суток с момента начала лечения при отсутствии его эффективности.

Как не допустить гестоза

Профилактика гестоза должна проводиться у каждой беременной после окончания первого триместра. Особое внимание следует уделять женщинам с многоплодной беременностью, женщинам старше 35 лет и с наличием хронических болезней внутренних органов в анамнезе. Чтобы не допустить гестоза, выполняются следующие мероприятия:

организация режима дня и правильного питания;
регулярная, но умеренная физическая активность;
частое нахождение на открытом воздухе;
ограничение потребления соли;
наблюдение у акушера-гинеколога в течение всего срока беременности;
лечение, коррекция хронических патологий;
отказ от вредных привычек.

При первых признаках задержки жидкости в организме нужно известить об этом врача, который сделает все необходимое для сохранения здоровья матери и рождения крепкого малыша!

В период ожидания ребенка женский организм очень уязвим, ведь именно в этот момент любое пока дремлющее заболевание может вернуться сильным обострением, причем уже в самом начале беременности. Во втором половине беременности очень часто (примерно у трети женщин) развивается гестоз – довольно опасное осложнение, которое зачастую сопровождается нарушением функционирования сосудистой системы и кровотока.

Причины развития гестоза у беременных.
Несколько последних лет данное заболевание возглавляет списки причин материнской смертности в нашей стране. Как правило, гестоз начинает развиваться на семнадцатой-двадцатой неделе беременности, но в большинстве случае его диагностируют только после двадцати восьми недель. В организме женщины происходят какие-то изменения, результатом которых является образование в плаценте веществ, способных проделывать микроотверстия в стенках сосудов, через которые белок плазмы и жидкость из крови попадают в ткани, способствуя появлению отеков. Вначале отеки визуально увидеть сложно, разве что стрелки на весах во время взвешивания отклоняются в большую сторону. Подобные микроотверстия в дальнейшем появляются и в сосудах других органов, чаще всего почках, в результате чего белок появляется в моче. Поскольку сосуды остались без жидкости, организм обязан повысить артериальное давление для прокачки оставшейся жидкости по организму. Отсюда высокое артериальное давление. На фоне сгущения крови наблюдается повышение ее свертываемости, что способствует развитию тромбов. Увеличение количества отверстий в сосудах ухудшает течение заболевания и становится опасным для беременной. Ранняя диагностика гестоза (в частности анализ мочи) и своевременное лечение играют ключевую роль.

Причины возникновения данного недуга до конца не выяснены, однако есть несколько научных предположений о том, как это начинается. Согласно одному из них заболевание имеет неврологические корни, когда нарушается взаимосвязь между частями головного мозга, что ведет к ухудшению состояния сосудов и нарушению кровоснабжения всех органов и систем. По другой версии причиной болезни являются нарушения эндокринного характера, когда на фоне сбоя функционирования эндокринных желез нарушаются функции сердца и сосудов, нарушается кровоток, ухудшается состав и свойства крови. Третьей версией идет иммунологическая теория, когда защитный механизм организма продуцирует антитела, ведущие к сужению сосудов. Ученые также выдвигают версии о том, что гестоз имеет генетические корни, или разгадка кроется в сосудах плаценты. Но все же большинство из научного сообщества склоняется к тому, что заболевание провоцирует целый комплекс различных нарушений и хронические заболевания.

Женщины должны помнить, что гестоз – вещь чрезвычайно коварная. Зачастую повышение артериального давления, сильно превышающий норму вес при беременности, а также белок в моче женщин не беспокоят, а ведь достаточно длительное время они прекрасно себя чувствуют, нет никаких болей или недомоганий. Однако не надо забывать, что отекам подвергаются не только, скажем, части тела, но и непосредственно плацента (гипоксия плода), а в дальнейшем и головной мозг. Все это в конечном итоге легко может спровоцировать приступ судорог (эклампсия). Зачастую симптомы (преэклампсия) надвигающихся судорог (тошнота, головная боль, сонливость, «мушки», ослабление реакций организма, боли в желудке) возникают буквально за несколько минут или часов до приступа, который часто заканчивается летальным исходом, как матери, так и плода. Происходит это потому, что в это предсудорожное состояние у беременной резко развиваются отек легких, инфаркт, отслойка плаценты и сетчатки глаза, инсульт, почечная и печеночная недостаточность. Вот почему врачи-акушеры и гинекологи данному заболеванию и его профилактике уделяют повышенное внимание.

Симптомы и виды гестоза у беременных.
Около тридцати процентов случаев у женщин, ожидающих ребенка, развивается так называемый «чистый гестоз», когда состояние женщины в целом нормальное и отсутствуют какие-нибудь заболевания. Если гестоз развивается при наличии какого-либо недуга (будь то заболевания почек, гипертония и т.п.), то говорят о «сочетанном гестозе».

Выделяют несколько стадий заболевания:

Водянка беременных является ранней стадией болезни и выражается в появлении отеков верхних и нижних конечностей, при этом вначале отеки проявляются в скрытой форме, и только потом их становится видно невооружённым глазом. Надо заметить, что не всегда отеки являются свидетельством гестоза, точный диагностировать состояние сможет только специалист.
На фоне водянки возникает нефропатия в сочетании с нарушением процесса функционирования почек. О начале данной стадии заболевания можно говорить, если у беременной наблюдается повышение артериального давления. В данной ситуации опасность заключается в том, что это состояние легко приобретает самую тяжелую стадию развития гестоза – эклампсию. В этом случае приоритетное значение имеет своевременная диагностика и быстрое назначение лечения, поскольку осложнения бывают самыми страшными.
Следующая стадия заболевания – преэклампсия, которая выражается в появлении нескольких признаков (отеки, повышенное артериальное давление, белок в моче). Также могут наблюдаться сбои в кровоснабжении ЦНС, которое проявляется головной болью, тошнотой, слабостью, заторможенностью реакций, нарушением зрения, расстройствами психики.
Как уже отмечалось выше, самой тяжелой стадией гестоза является эклампсия. На данном этапе развития болезни появляются приступы судорог, функционирование органов и систем нарушено, часто возникают инфаркты и инсульты. На данной стадии болезни могут возникать преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды , сильное кровотечение, а также нехватка кислорода у плода и его гибель.

Диагностика гестоза.
Диагноз «гестоз» и оценка его степени осуществляется по результатам анализов мочи (который делают перед каждым посещением женщиной врача), значению артериального давления, интенсивному увеличению веса беременной, а также по ее жалобам.

Если прибавка в весе у беременной значительна, но при этом видим признаков отечности нет, могут назначить проведение пробы Маклюра-Олдрича (МКО). Суть метода заключается в подкожном введении физраствора, в результате которого образуется своеобразная папула. Далее врач засекает время, за которое данная папула рассосется. В случае наличия скрытых отеков папула рассасывается быстрее, чем за полчаса.

При выявлении небольших отеков ног обычно рекомендуется амбулаторное лечение, в более серьезных случаях – стационар. Помните, состояние беременной при гестозе может существенно ухудшиться за какие-то пару часов.

Следует отметить, что самолечение в таких случаях может оказаться только во вред и усугубить положение. Очень часто при появлении отеков женщины сами себе прописывают прием диуретиков (мочегонных) в надежде на то, что они с легкостью выведут из организма избыточную жидкость. И в этом главная ошибка, ведь вся жидкость ушла в ткани, ее и так нет в сосудах. Диуретики только усугубляют заболевание.

Профилактика гестозов.
Группу риска развития заболевания составляют первородящие женщины, те, кто ждет двойню, представительницы прекрасного пола после тридцати пяти лет, а также те, кто имеет хронические заболевания (вегето-сосудистая дистония, сахарный диабет, гипертония, ожирение, хронический пиелонефрит) и инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз , микоплазмоз, уреаплазмоз).

Профилактика заболевания должна начинаться на этапе планирования малыша. Важно вылечить все имеющиеся недуги, начать здоровый образ жизни (питание, физические нагрузки (эффективнее всего плавание, пилатес и йога), регулярные прогулки на свежем воздухе, здоровый и качественный сон). Также необходимо принимать витамины, причем этот прием будет продолжаться на протяжении всей беременности и после родов.

Главным методом профилактики гестоза является борьба с лишним весом! Нормой при беременности считается прибавка в весе на 12 кг, при изначальной недостаточности веса женщина может поправиться еще на три килограмма, при изначально превышающей норму массе тела прибавка в весе в конце беременности не должна превышать 10 кг. Поэтому здоровое сбалансированное питание должно стать правилом номер один у беременной женщины. Не нужно думать, что ваше ежедневное «объедание» пойдет на пользу ребенку. Нет! Все это имеет один результат – ожирение и гестоз. Важно, чтобы рацион женщины в положении был богат белком (нежирное мясо, рыба, яйца, творог), ведь он является жизненно необходимым для строительства клеток организма малыша. Если гестоз уже диагностирован, употребление белка становится еще важнее, ведь он вымывается из организма вместе с мочой и «перетекает» в ткани.

Кондитерские изделия (конфеты, мороженное, сдобу и т.п.) следует вовсе исключить или сильно ограничить. Конечно, во время беременности сладкого хочется жутко (по себе знаю!), но его можно заменить сладкими фруктами. Клетчатка должна также присутствовать в рационе, ведь она предотвращает развитие запоров . Достаточное ее количество содержится в грибах, сухофруктах, овощах, морской капусте, зелени и отрубях.

Не следует при беременности налегать на соль и пить много жидкости. Максимальное количество жидкости в сутки должно составлять не более полутора литров (вместе с первыми блюдами и сочными сортами фруктов).

Надо сказать, что существует мнение, будто бы нарушение процесса оттока мочи ведет к появлению гестоза. Это обусловлено тем, что в положении стоя матка давит на мочеточники, вызывая нарушение оттока мочи. Для профилактики развития подобного состояния специалисты рекомендуют будущим мамочкам занимать на десять минут колено-локтевое положение несколько раз на протяжении суток.

Хорошим профилактическим средством являются различные почечные чаи, отвар шиповника, клюквенный морс, а также отвар из листьев толокнянки или брусники. Растительные препараты, такие как Канефрон, Цистон, Цистенал могут стать прекрасным средством профилактики отеков. В этих же целях беременным часто назначают прием препаратов магния (Магне В6), кальция, жирных кислот омега-3 и омега-6 (рыбий жир, льняное масло), витамин Е, липоевую кислоту, Хофитол (для облегчения работы печени), Курантил (к тому же он улучшает кровообращение в плаценте).

Лечение гестоза.
Важно знать, что полностью вылечить данное заболевание нельзя, но облегчить его течение возможно. При наличии отеков легкой и средней степени женщину направляют на лечение в отделении патологии беременных. В случае тяжелой степени гестоза с симптомами преэклампсии или уже перенесенного судорожного приступа лечение осуществляется в отделении реанимации интенсивной терапии. В данном случае проводится ряд обязательных анализов, по которым оценивается состояние женщины и плода. Среди таких анализов стоит отметить анализы крови и мочи, определение уровня массы тела, УЗИ плода с доплером, кардиотокография. Кроме того, требуются осмотры терапевта, окулиста, в тяжелых случаях – невролога и нефролога.

В лечение гестоза применяют инфузионную терапию (капельницы), благодаря которой происходит восполнение нехватки белка и жидкости в сосудах и выведение последней из тканей. При повышенном артериальном давлении назначаются, как правило, гипотензивные препараты, а также средства, кровоток в мелких сосудах, в том числе в плаценте. В комплексной терапии назначают также лекарственные препараты с успокоительным действием (пустырник, валериана, а также сильнодействующие средства в случае эклампсии). Помимо этого назначаются средства предотвращения развития плацентарной недостаточности (Актовегин, витамины C, Е и группы B). Также беременным с гестозом необходимо создать условия абсолютного покоя, исключив любые переживания.

Вообще лечение напрямую зависит от состояния беременной и степени тяжести гестоза. Если лечение не помогает и улучшения не наступает (в течение семи-десяти дней при средней степени тяжести, спустя один-три дня – при тяжелой), а наоборот, наблюдается ухудшение состояния беременной или плода, в таком случае вызывают преждевременные роды. В случае наличия эклампсии интенсивное лечение разрешается не более трех часов.

Методика родоразрешения выбирается с учетом состояния плода. Если ситуация позволяет, отдается предпочтение естественным родам с эпидуральной анестезией, в случае немедленного родоразрешения проводится кесарево сечение.

При своевременной диагностике и правильном лечении гестоза женщина успешно донашивает беременность до физиологических родов или до момента назначения планового кесарева сечения. Сегодня в случае эклампсии и тяжелой степени гестоза проводят кесарево сечение. Также его назначают при осложнении заболевания другими патологиями беременности. Даже после удачного родоразрешения, мамочка в течение пяти дней наблюдается врачами в роддоме с целью предупреждения развития осложнений после родов.

Гестоз относится к тяжелым и опасным осложнениям беременности и способен приводить к гибели плода и/или матери. По данным различных авторов, гестоз встречается в 12 – 27% случаев всех беременностей и, несмотря на значительное развитие медицины, не имеет тенденции к снижению. Течение данной патологии осложняется наличием экстрагенитальной патологии у беременных.

Гестоз при беременности, что это?

Гестоз при беременности Гестоз при беременности является синдромом полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате беременности. Гестоз беременных – это не самостоятельное заболевание, а синдром, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери обеспечить потребности развивающегося плода.

Гестоз развивается во второй половине беременности. Чем раньше появляются признаки данного синдрома, тем тяжелее протекает гестоз.

Классификация гестозов беременных

По клиническому течению:
- водянка беременных (четырех степеней);
- нефропатия (трех степеней);
Наличие экстрагенитальной патологии:
- чистый гестоз (фоновые состояния отсутствуют);
- сочетанный гестоз (наличие экстрагенитальных заболеваний: гипертония, пороки сердца, заболевания почек и другие).

Причины и механизм развития гестоза

Этиология гестоза до сих пор точно не установлена. Выделяют несколько теорий развития данного осложнения беременности:

Кортико-висцеральная теория. Согласно этой теории при гестозе нарушается взаимосвязь коры головного мозга и его подкорковыми структурами, что приводит к рефлекторным изменениям в сосудах (спазму) и в системе кровообращения (гиповолемии).
Эндокринная теория. В результате гормонального сбоя нарушается работа сердца и сосудов, что ухудшает кровоток во всех органах и вызывает изменение состава и свойств крови (снижение тромбоцитов, повышение гематокрита и прочее).
Иммунологическая теория. Согласно данной теории развивается дисбаланс между материнскими антителами и антигенной структуры плода. При беременности, осложненной гестозом, увеличивается выработка антител и количество циркулирующих иммунных комплексов, которые откладываются на поверхности эндотелия (внутренней стенки сосудов) и вызывают агрегацию тромбоцитов, повреждение тканей, отложение фибрина.
Генетическая теория. Данная теория определяет гестоз как наследственное заболевание (наличие этого осложнения в роду по материнской линии).
Плацентарная теория. Согласно плацентарной теории в сосудах плаценты происходят изменения, которые и запускают механизм развития гестоза.

Механизм развития гестоза связан с генерализованным спазмом сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов и повышению артериального давления. Повышенное артериальное давление является причиной уменьшения общего объема крови (гиповолемии) и препятствует нормальному функционированию клеток и тканей. За счет гиповолемии и спазма сосудов происходит сгущение крови, агрегация тромбоцитов, что вызывает повышение проницаемости сосудов и пропотевание жидкости в ткани (отеки).

В первую очередь при гестозе страдает головной мозг (нарушается микроциркуляция, образуются тромбы) и почки (появление белка в моче вплоть до развития почечной недостаточности). Нарушения кровоснабжения в плаценте ведут к развитию гипоксии плода и внутриутробной задержки его развития.

Группы риска по развитию гестоза при беременности

Предрасполагающими факторами возникновения гестоза являются:

первая беременность;
многоплодная беременность;
наличие соматических заболеваний (артериальная гипертензия, патология почек и печени, пороки сердца, ожирение и другие);
хронические стрессы, утомление;
возраст матери (моложе 18 лет и старше 35);
гестоз в предыдущие беременности;
хроническая интоксикация (курение, злоупотребление алкоголем);
социальные факторы (низкий доход, плохое питание);
наследственность.

Клинические проявления (симптомы) гестоза

Клиника гестоза складывается из трех ведущих признаков: отеки, протеинурия и повышение артериального давления.

Привычное украшение с трудом снимается — симптом гестоза Первым проявлением данного осложнения являются отеки или водянка беременных . Отеки могут быть скрытыми и явными. О скрытых отеках говорят, когда у беременной отмечается патологическая (300 – 400 гр. в неделю в зависимости от срока беременных) или неравномерное увеличение массы тела. Также наблюдается положительный «симптом кольца» (привычное украшение с трудом снимается или не надевается на палец), отрицательный диурез (количество выделенной жидкости меньше количества выпитой) и положительная проба Мак-Клюра-Олдрича (введение внутрикожно 0,5 мл физиологического раствора и рассасывание папулы за 35 минут и менее).

Водянка беременных делится на 4 степени:

первая степень – отеки только ног (стоп и голеней);
вторая степень – отеки ног и передней брюшной стенки;
третья степень – отеки ног, рук, живота и лица;
четвертая степень – генерализованные отеки (анасарка).

Протеинурия (белок в моче) является важным показателем гестоза. По степени тяжести выделяют: умеренную протеинурию (белок до 1г/л), выраженную (от 1,0 до 3,0 г/л) и значительную (более 3 г/л). Помимо протеинурии страдает и выделительная функция почек (уменьшается количество мочи – олигоурия до 400 – 600 мл мочи в сутки). Чем выраженнее олигоурия, тем тяжелее течение заболевания. В случае отсутствия эффекта от лечения говорят о развитии острой почечной недостаточности.

Артериальная гипертензия еще один признак гестоза и отражает выраженность спазма кровеносных сосудов. Дифференциальная диагностика различных форм артериальной гипертензии проблематична. Поэтому ее диагностируют при повышении систолического АД на 30 мм рт. ст. и более, по сравнению с показателями АД в начале беременности; повышении диастолического АД на 15 мм рт. ст. и более. Или при повышении систолического АД более 140 мм рт. ст., а диастолического более 90 мм рт. ст.

В настоящее время для оценки тяжести артериальной гипертензии используют критерий среднего артериального давления, который рассчитывается по формуле: САД = (АДсист. +2АД диастол.)/3

В норме САД составляет 90 – 100 мм рт. ст. Об артериальной гипертензии говорят при показателях САД 105 и более мм рт. ст.

С практической точки зрения опасна не величина артериальной гипертензии, а осложнения, связанные с резкими колебаниями АД ( , внутриутробная гипоксия и задержка развития плода, антенатальная гибель плода).

Даже если женщина подходит серьезно к планированию беременности, старается следить за своим здоровьем, соблюдает предписания врача в течение всего срока, даже давно забытое хроническое заболевание может дать о себе знать осложнениями. Гестоз при беременности зачастую появляется на фоне таких ситуаций, и лечение, особенно если ключевые симптомы были замечены на позднем сроке, не всегда результативно. Чем опасна данная патология и как ее избежать?

Что такое гестоз при беременности

Некоторые врачи называют это состояние поздним токсикозом, поскольку его возникновение диагностируется исключительно во второй половине беременности, а общая симптоматика та же, что в первом триместре при токсикозе. Зачастую он будет развиваться при многоплодных беременностях, заболеваниях почек. Согласно медицинской статистике гестоз второй половины беременности является основной причиной гибели плода и матери, поскольку затрагивается большинство внутренних систем:

пищеварительная;
нервная;
сердечно-сосудистая;
эндокринная.

Симптомы

Если при столкновении с ранним токсикозом женщина преимущественно только испытывает общий дискомфорт ввиду частой рвоты, потери аппетита, головокружения, то гестоз уже дает больше серьезных осложнений и для нее, и для плода. Протекает гестоз по-разному, но врачи ориентируются по 3-м ключевым признакам, которые помогают его определить:

отеки;
гипертония;
протеинурия.

Трудность в постановке диагноза создает индивидуальность клинической картины: все 3 симптома могут не совпасть. Дополнительно роль играет то, что самостоятельно увидеть можно только патологическую прибавку веса из-за отеков, почувствовать скачок давления, либо, если сильно страдают почки, ощутить изменения в их работе. Из всех стадий гестоза только эклампсия протекает с большим количеством ярко выраженных симптомов.

Ранний гестоз

В первые 10 недель выявить гестоз трудно, поскольку он маскируется под классический токсикоз – единственный симптом это тошнота, степень которой определяет тяжесть заболевания. 3-5 раз за день, преимущественно утром – легкая форма, которую считают нормой. Если беременность сопровождается снижением веса, частой тошнотой, оканчивающейся рвотой, повышением температуры, изменением уровня гемоглобина и белка в моче, врачи говорят о тяжелой форме. К 12 неделе беременности признаки гестоза должны уйти.

Поздний

Более опасным для женщины и плода врачи называют появление поздних токсикозов. Такая патология уже будет сопровождаться нарушением работы почек, что провоцирует водянку беременных – это 1-ая стадия гестоза. После растет и может колебаться давление, что является признаком нефропатии и следующей стадией. Дальше идет рост белка в моче, а последняя стадия гестоза имеет характерные симптомы в виде:

судорог;
потери сознания;
инфаркта;
комы.

Причины

Предпосылки поздних токсикозов врачи продолжают искать, поскольку выдвинутые теории до сих пор объясняют не все симптомы, что не дает вывести единственно верную формулу, которая бы помогла избежать этого осложнения. В медицине выделяют следующие теории возникновения гестоза:

Плацента начинает синтезировать вещества, которые вступают в конфликт с материнскими Т-клетками и блокируют их деятельность. Это провоцирует сенсибилизацию организма беременной женщины и последующее повреждение почек и печени ввиду схожей структуры между тканями данных органов и плаценты.
Дефицит фолиевой кислоты и витаминов группы В на позднем сроке беременности (3-ий триместр) особенно опасен и может влиять на уровень гомоцистеина. Он же оказывает токсическое воздействие на эндотелий, что является причиной отеков, чревато повышенным артериальным давлением и протеинурией.
Конфликт коры и подкорковой структуры головного мозга провоцируют нарушения гемодинамики, что и становится причиной повышения давления, эклампсии. Подтверждением теории служит учащенный гестоз беременных, имевших хронические стрессы, и результаты энцефалограммы.

Существует и предположение о наследственной передаче гестоза по аутосомно-рецессивному пути. Однако все врачебные теории сходятся в точке патогенеза: он крепко связан со спазмированием сосудов, которое приводит к нарушению кровотока. Все проявления патологии идут отсюда – постепенно затрагиваются сосуды плаценты, клетки головного мозга, состояние крови (ее текучесть и скорость свертывания).

Классификация

Врачи пользуются несколькими вариантами деления форм этой патологии, но самой распространенной является международная классификация ОПГ-гестозов (по МКБ-10), по которой допускаются такие варианты:

Хроническая гипертония, оказавшая влияние на беременность, роды и период после них.
Гипертензия в анамнезе, которая сопровождается протеинурией (истончаются сосуды почек, что провоцирует появление белка в моче).
Гестоз характеризуется отеком конечностей, наблюдается протеинурия, но повышения давления нет.
При беременности появилась гипертония, но анализы мочи показывают минимальные отклонения по белку.
Сочетание гипертензии с протеинурией, которые проявились только при беременности.
Тяжелая эклампсия, наблюдающаяся при беременности и после нее.

Осложнения

Гестоз – ключевая причина появления отеков, повышения давления, головных болей и преждевременных родов. Он негативно сказывается как на развитии плода, так и на здоровье беременной, особенно если возникает у женщин с патологиями почек, на фоне хронической артериальной гипертензии, печеночной или сердечной недостаточности. Осложнения гестоза – дистрофические изменения во внутренних органах, т.е. он провоцирует:

хроническую гипоксию;
обезвоживание организма (ввиду частой рвоты);
кровоизлияние в головной мозг;
тромбоз сосудов;
нарушения в функционировании легких;
почечную недостаточность.

Дополнительно врачи не исключают, что гестоз может привести к отеку мозга матери и даже к коме, но существуют и осложнения, которые проявляют себя после завершения периода беременности – это:

длительные тяжелые кровотечения после родов;
развитие сердечной недостаточности.

Последствия гестоза для ребенка

Шансы родить здорового малыша у женщины, чья беременность охарактеризовалась гестозом, есть, но только если наблюдается легкое проявление данной патологии. Если же она протекает в острой форме, существует вероятность гибели плода на любом сроке беременности. При всех проявлениях гестоза врачи не исключают:

преждевременные роды;
задержку внутриутробного развития;
недостаточность веса у новорожденного;
проблемы с умственным развитием ребенка;
гибель новорожденного.

Ведение беременности при гестозах

Если патология была диагностирована на сроке до 36 недель, и она не характеризуется нарушением в развитии плода (включая хроническую гипоксию из-за проблем с кровоснабжением плаценты), врач будет лишь наблюдать за организмом беременной в стационаре. Однако в случае эклампсии естественного исхода беременности не ждут – добиваются родоразрешения кесаревым сечением.

Диагностика

Женщины, которые полагают, что они страдают гестозом, должны сдать анализ мочи и крови (важен уровень эритроцитов, тромбоцитов, белка, электролитов), пройти контроль диуреза, наблюдать за нормальной прибавкой веса. Среди дополнительных обследований для постановки диагноза потребуются:

проверка глазного дна;
осмотр нефролога.

Лечение гестоза при беременности

Полностью избавиться от этой патологии даже при возможностях современной медицины нельзя: врачи направляют свои силы на то, чтобы не допустить прерывания беременности, поэтому преимущественно контролируют состояние будущей матери и:

работают над восстановлением нормального функционирования внутренних органов при помощи лекарств;
укрепляют нервную систему беременной, используя седативные средства.

Лечение гестоза производится амбулаторно только на начальной стадии водянки, а в остальных ситуациях необходима госпитализация. Дополнительно практикуются:

диета с ограничением соли;
прием отваров на основе успокоительных трав.

Медикаментозное лечение

Среди лекарственных препаратов, которые врачи прописывают беременным для улучшения самочувствия и восстановления работы всего организма, значатся:

седативные;
антигипертензивные;
антикоагулянты;
дезагреганты (профилактика тромбоза).

Диуретики запрещены, если нет отека легких. Дополнительно могут использоваться витамины (В, С), Актовегин для предотвращения плацентарной недостаточности, а сами лекарственные средства при гестозе применяются в виде инфузий и перорально. Врачи советуют и:

Магне-В6 – безопасный источник магния, укрепляющий сердце.
Курантил – препарат, помогающий предотвратить плацентарную недостаточность и тромбоз.
Хофитол – лекарство растительного происхождения для восстановления функций печени.

Профилактика

Контроль здоровья до беременности и проверка на совместимость с партнером (для избежания резус-конфликта) – ключевые моменты, отвечающие за спокойное вынашивание малыша. Дополнительно же врачи советуют: