Холестаз беременных. Холестаз беременных — методы лечения

Во время беременности важно особенно тщательно относиться к своему здоровью. Тело женщины в этот период меняется. В частности, изменяется гормональный фон, что влечёт за собой пагубные последствия. На фоне этого возникает холестаз при беременности патологического характера.

Во время беременности важно особенно тщательно относиться к своему здоровью

Что такое холестаз

Важно знать, что такое холестаз для того, чтобы минимизировать вероятность заболеть, вовремя диагностировать недуг.

Состояние, при котором возникает застой желчи во внутренней части желчного пузыря, желчевыводящих протоков, является холестаз. Болезнь протекает в двух основных формах: острой и хронической форме.

Желтая по окраске желчь образовывается во время работы печени, затем накапливается в области печёночных долек. Затем попадает по внутрипечёночным, внепечёночным желчным протокам в желчный пузырь. Она состоит из желчных кислот, холестерина, фосфолипидов, билирубина. Организм беременной женщины в это время страдает от патологического процесса в области печени. Во время хронических проявлений джвп беременности диагностируют также проявление язвы двенадцатиперстной кишки или панкреатит. Такие недуги влияют на процесс нормального процесса оттока желчи.

По данным статистических исследований, дискинезия желчевыводящих путей при беременности является редким заболеванием. Риск возникновения недуга составляет около 1 % женской части населения. Они хорошо знакомы с его симптоматикой и проявлениями. Показатель заболеваемости находится на высоком уровне в странах Южной Америки, Скандинавских странах, например, в Швеции, Дании, Исландии. В этих странах значение показателя - около 15%.

Появляется болезнь холецистит в желчном пузыре при беременности от частого воздействия стрессовых ситуаций, переедания или гиподинамии.

Всем будущим мамам стоит обращать внимание на изменение состояния своего здоровья. В частности это касается нехарактерной симптоматики. Это зуд в ночное время суток на ладонях, подошвах. Со временем неприятные ощущения переходят на другие части кожного покрова. Цвет мочи женщины меняется, становится темной окраски. Холестаз при беременности проявляется в виде пожелтения кожи, глаз, частого, светлого стула.

Чтобы диагностировать холестаз во время беременности необходимо обратиться за помощью к врачу. После 15-20 дней наблюдения зуда можно сдать необходимые анализы.

Виды холестаза беременных

Различают внутрипечёночный и внепечёночный типы холестаза у беременных

Можно выделить несколько видов того, как проявляется дискинезия у беременных женщин. В целом, различают внутрипечёночную и внепечёночный типы. В свою очередь они делятся на формы.

Распознать болезнь можно по наступлению 10 недели беременности, хотя часто проявления недуга появляются раньше этого срока.

Причиной развития недуга могут стать проблемы образования желчи и отклонения в её оттоке. Можно к первой группе отнести длительное воздействие алкогольных напитков, поражение печени путем перенесённых вирусных болезней, интоксикации. После длительного приёма медикаментов или при диагностике цирроза, эндоксемии, ранее перенесённого застоя компонентов желчи в ткани может возникнуть внутрипечёночный холестаз беременных.

К второй группе причин относят Болезнь Кароли, диагностику туберкулеза, саркоидоза, других болезней.

Характеризуется внутрипечёночный холестаз беременных поступлением компонентов желчи в кровь и ткани. В большей степени это касается желчных кислот.

Вне печени проявляется внепечёночный холестаз, внутри органа показатель желчи повышается при внутрипечёночном типе.

Возникает печёночный холестаз при беременности при внепечёночной обструкции касательно желчных протоков.

Проявляется внутрипечёночный холестаз в трех формах. Функциональный тип характеризуется замедлением желчи пути своего прохождения. При морфологическом типе снижается канальцевый ток желчи, органических анионов, печеночной экскреции воды. Наблюдается задержка в крови определённых компонентов, которые отвечают за нормальный функциональный отток желчи при клиническом типе.

Симптомы и признаки холестаза у беременных

Можно выделить характерные для печёночного холестаза при беременности симптомы, которые проявляются следующим образом:

чрезмерное попадание желчи в ткани и кровь;
наблюдается уменьшенный показатель желчи в области кишечника, может полностью отсутствовать.

Во время холестаза у беременных наблюдается зуд кожного покрова

Среди признаков лечение желчевыводящих путей необходимо, если наблюдается зуд кожного покрова, процесс переваривания, всасывания нарушается.

При обострении дискинезии во время беременности наблюдается сухость кожного покрова, сон женщины нарушается. Вследствие этого наблюдается стресс, ухудшение самочувствия.

Выделяют третий триместр развития холестаза беременным женщинам, начиная с 28 недели. Из-за внешних проявлений иногда болезнь путают с аллергией.

На первом месяце жизни тяжело диагностировать болезнь. После 2-3 недели наблюдаются первые признаки. Пациента направляют на анализы, дополнительные обследования для качественной диагностики.

Последствия такой болезни может быть образование камней в желчном пузыре, возникновение цирроза, недостаточности.

Боли появляются во время обострений болезни.

В том случае, если диагностируется холестаз при беременности симптомы которого следующие:

слабость организма;
наблюдается уменьшение веса;
изменяют свою структуру, цветовую окраску кал и моча.

Холестаз на поздних сроках симптомы проявляются в виде внутриутробной гибели плода, смертью при рождении. Часто среди осложнений выделяют преждевременные роды.

Может вызвать застой желчи при беременности авитаминоз. В этот период организм испытывает дефицит витамином. Проявляется остеопороз, следствием чего кости пациента хрупкие, становятся по своей структуре ломкими.

Диагностика холестаза беременных

Для диагностики холестаза у беременных используют УЗИ

Для диагностики используют исследования, в крови обнаруживают инфекции, определяют количество анемии, эритроцитов, лейкоцитов.

Предполагает диагностика и лечение болезни использование МРТ, КТ, УЗИ, проводится биопсия , а также эндоскопический обзор желчных протоков.

Метод диагностики состоит из несколько шагов:

специалист определяет признаки болезни, травмы в области печени;
назначают процедуру исследования крови;
при осмотре определяют наличие или отсутствие желтухи, других аллергических реакций;
проводят анализ мочи.

Холестаз при беременности на поздних сроках является опасным для здоровья матери и плода. Специалист в этом случае предлагает искусственные роды. При последующей беременности признаки болезни могут повторно проявляться.

Лечение холестаза беременных

Для того чтобы лечить застой желчи, необходимо учитывать индивидуальные особенности женщины. При возникновении воспалительных процессов, специалисты назначают курс антибиотиков.

Часто женщины не знают во время беременности что делать при возникновении, диагностики данного недуга. Зависимо от тяжести болезни, степени, характерной симптоматики специалист назначает определенные лекарства.

Желчегонным средством при беременности являются гепапротекторы Силимара, Хофитол

Желчегонным средством при беременности является гепапротекторы Силимара, Хофитол. В группу глюкокортикостероидов можно отнести Медрол, Метилпред.

Для того, чтобы снять проявления зуда кожных покровов используют Рифампицин, Урсодезоксихолиевую кислоту.

Внепечёночный холестаз при повреждении кожи лечат недуг с помощью регулярного облучения.

Для того, чтобы устранить болезненные ощущения в костях, женщине назначают глюканат кальция с расчетом 15 мг на 1 кг веса. В том случае, если наблюдается нехватка витаминов, необходимых для организма беременной женщины компонентов используют специальный поливитаминный комплекс. В нем находится увеличенное количество А, Д, Е – витаминов. При возникновении кровотечений назначают комплекс витамина К.

Лечение холестаза при беременности предполагает использование курса плазмофереза, гемосорбции для очищения крови от токсинов, вредных веществ.

Важно! Перед приёмом препаратов желчегонного действия стоит проконсультироваться со специалистом. Он подберет необходимый вариант с учетов индивидуальных особенностей, противопоказаний.

Диета при холестазе беременных

При возникновении недуга следует соблюдать определённую диету. Этот несложный метод лечения является достаточно эффективным.

Необходимо ограничить употребление бобовых культур, жирных сортов мяса. Следует исключить из своего рациона кисломолочные продукты, а также масло. Что характерно для диеты, так это исключение жирного, жаренного, острого. Это касается данной ситуации. Спиртных напитков, дыни и авокадо, кофе, зеленого чая нельзя употреблять в этот период лечения.

Беременность дискинезия желчного пузыря проявляется по-разному. Часто эта симптоматика неприятная, вызывает дискомфортные ощущения. Поэтому следует подкорректировать питание, исключить определенные продукты.

В целом рацион питания должен быть богатым на витамины, кальций, питательные микроэлементы. Желательно в этот период употреблять свежие соки, овощные бульоны, каши, хлебцы из отрубей.

Народные методы

Полезное и эффективное средство лечения холестаза у беременных – свекла

Помимо традиционных методов лечения, можно выделить народные средства. Отвар зверобоя используют в качестве средства, которое имеет желчегонный, противовоспалительный эффект. Для приготовления отвара средство в сухом виде заливают кипяченой водой (1 ст.л. : 1 стакан). За один час до приема еды необходимо употреблять настой.

Полезное и эффективное средство лечения – свекла. Для приготовления ее очищают, режут мелкими квадратиками, затем варят. Четыре раза по 1 ст.л. нужно принимать продукт. Трава душицы часто используется в этой области. Для приготовления используют 30 г растения в сухом виде. После кипячения на протяжении часа настаивают. Важно после процеживания употреблять настой на голодный желудок.

Средства народной медицины эффективны в борьбе с воспалительными процессами. Они улучшают отток желчи. Можно выделить много рецептов с использованием целебных трав, которые действительно помогают справиться с недугом.

Перед их применением важно проконсультироваться с лечащим врачом для избегания негативных последствий, осложнений. Ведь, как известно, самолечение во время беременности, не приемлется.

Выводы

Для того, чтобы избежать возникновения данной болезни, следует вести активный, здоровый образ жизни. Это касается периода, когда женщина только находится в положении, а также и после него.

Важно придерживаться основ правильного питания, регулярно проходить обследования у врачей. Таким образом, можно избежать появления недуга, а при его возникновении – своевременно обнаружить и вылечить.

Видео

Внутрипеченочный холестаз беременных.

Холестаз беременных – процесс, характеризующийся повышением выработки печенью желчи. Возникает, потому что организм женщины во время беременности переносит множество нагрузок, гормональных перепадов и других процессов, которые влияют на работу внутренних органов. Именно из-за этого и наблюдается нарушение работы печени, которая, отвечает за уровень желчи в организме человека.

Самым распространённым и главным симптомом заболевания считается сильный зуд ладоней и ступней, который имеет тенденцию обостряться в ночное время. Зуд интенсивен до такой степени, что женщина может расчесать проблемные места до крови. Через несколько недель после родов все признаки болезни исчезают.

Патология развивается у небольшого количества женщин. И если вовремя (при первых признаках) обратиться к врачу, то состояние в значительной мере не ухудшится. Если же запустить, то оно нанесёт вред как здоровью женщины, так и её ещё не родившемуся ребёнку. Исход холестаза беременных для женщины благоприятный, а для ребёнка существует угроза смерти примерно в 15% случаев.

Этиология

Среди главных причин возникновения болезни - экологические условия, в которых проживает женщина, а также регион её проживания. Вторую группу причин составляют разнообразные нарушения работы печени, вызванные широким спектром недугов, среди которых:

инфекционные заболевания;
алкогольное поражение печени;
воздействие на печень токсинов или химических веществ;
чрезмерное употребление медикаментов, несущих разрушающее действие на орган;
опухоли злокачественного характера;
отторжение органа после его ранее проведённой пересадки;
генетические заболевания и врождённые проблемы с внутренними органами;

Вышеуказанные этиологические факторы могут спровоцировать недуг не только у беременных, но и у обычных людей. Но существует ряд причин, которые характерны только для женщин в период беременности:

Разновидности

По локализации заболевание делится на:

внутрипеченочный холестаз беременных – задержка желчи происходит внутри печени;
внепеченочный – желчь собирается вне органа.

По времени проявления симптомов может быть:

острым – признаки болезни выражаются неожиданно;
хроническим – при котором наблюдаются периоды ремиссии и ослабления яркой выраженности болезни.

По изменениям цвета кожи:

желтушный – окрас кожи, слизистой глаз и ротовой полости в желтоватый цвет;
безжелтушный.

По способности к разрушению клеток печени (цитолиза):

безцитолизный;
цитолизный.

По принципам возникновения:

с уменьшенным количеством оттока желчи;
задержкой некоторых составляющих желчи;
расстройство подачи потока желчи в двенадцатипёрстную кишку.

Симптомы

Холестаз у женщин во время беременности выражается следующими симптомами:

раздражением кожи, проявляющееся сильным зудом. Довольно продолжительное время остаётся единственным признаком болезни. Обострение приходится на ночное время суток, днём зуд значительно успокаивается;
появление на коже в области спины, локтей и груди высыпаний желтоватого и бледно-коричневого оттенка. В некоторых случаях такие новообразования появляются на веках;
гиперпигментация кожного покрова;
изменение структуры кала. При холестазе такие выделения обесцвечены, жидкие и с сильным неприятным запахом;
видоизменение мочи – окрашивается в темно-коричневый цвет;
недостаточное количество витаминов А, Е, Д в организме, что приводит к понижению остроты зрения, повышенному риску перелома костей. Такой признак означает, что у женщины прогрессирует внутрипеченочный холестаз беременных;
слабость организма;
сильное снижение массы.

После родов, примерно на второй или третий день, абсолютно все симптомы заболевания уходят.

Осложнения

Холестаз во время беременности влечёт за собой несколько последствий и для новорождённого, и для матери. Это вовсе не значит, что осложнения появляются при каждом проявлении болезни, существует лишь возможность их образования.

Возможными осложнениями могут быть:

проявление признаков болезни при повторной беременности;
преждевременные роды;
недостаточность или цирроз печени;
смерть новорождённого малыша;
внутриутробная гибель плода.

Диагностика

Диагностирование холестаза при беременности состоит из нескольких этапов:

выяснение врачом времени продолжительности признаков болезни, возможных травм печени перед, или во время беременности;
осмотр пациентки для выявления желтухи или характерных для холестаза высыпаний;
биохимия крови;
исследования мочи на содержание веществ, которые могут появиться в ней только во время заболевания.

Кроме того, женщине назначают обследование при помощи:

эндоскопического обзора желчных протоков;
проведения биопсии.

Лечение

Прежде всего, лечение холестаза у женщин во время беременности направлено на устранение источников заболевания и уменьшение проявления симптомов. Назначают щадящие способы терапии лекарственными препаратами, которые служат для защиты печени, но не нанесут вред организму. В большинстве своём это вещества растительного происхождения. В эту группу входят лекарства, которые смогут понизить уровень желчи и увеличить её отток. Для восстановления нормального содержания витаминов, предписывают витаминные комплексы и антиоксиданты. Во время лечения применяют процедуры, которые устраняют «возбудителей» зуда в крови, такие как – плазмофорез и гемосорбция.

Важная роль в лечении холестаза отводится специальной диете, которая является самым безобидным средством терапии.

Диета ограничивает употребление:

жирного мяса;
сливочного масла;
кисломолочных продуктов;
бобовых культур;
жареных блюд;
майонеза;
острых соусов и специй;
зелёного чая;
кофе;
яиц (разрешается одно в день);
разносолов;
овощей – капусты (кроме белокочанной) и редиса;
фруктов – дыни, авокадо;
спиртного;
жирных бульонов;
мучных изделий;
мороженого.

Но тем не менее рацион женщины во время беременности должен быть обогащён витаминами, кальцием и питательными веществами, иначе лечение считается неполноценным. Во время диеты можно не ограничивать себя в поглощении:

свежевыжатых соков;
свежих фруктов и овощей, кроме запрещённых;
овощных бульонов;
отварной курятины;
варенья и мёда;
некрепкого чёрного чая;
хлеба из отрубей.

Профилактика

Профилактика холестаза заключается в:

ведении здорового образа жизни не только в период беременности, но и после рождения малыша;
своевременном лечении заболеваний и устранении факторов риска, которые могут привести к такому заболеванию;
соблюдении не строгой, но эффективной диеты;
регулярном обследовании у докторов.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Механическая желтуха развивается в том случае, когда нарушается процесс оттока желчи по желчевыводящим путям. Происходит это из-за механического сдавливания протоков опухолью, кистой, камнем или другими образованиями. Преимущественно болезнью страдают женщины, причём в молодом возрасте механическая желтуха развивается как следствие желчнокаменной болезни, а у женщин среднего и старшего возраста патология является следствием опухолевидных процессов в органе. Болезнь может носить и другие названия – обтурационная желтуха, внепеченочный холестаз и прочие, но суть этих патологий одна и заключается она в нарушении тока желчи, что приводит к появлению специфических симптомов и нарушению состояния человека.

Организм женщины во время вынашивания ребенка подвергается повышенной нагрузке. Причинами этого являются гормональные отклонения, увеличивающийся размер матки, изменения в составе и выработке желчи, а также вероятные нарушения функциональности печени. На фоне всего это может развиться холестаз беременных, для которого характерно повышение выработки желчи и ее застой.

Главным признаком этого недуга является зуд кожи, усиливающийся в ночное время. Заболевание может пройти самостоятельно после родов. Но все же 15% случаев болезни завершаются летальным исходом.

Так все же что это такое «холестаз беременных», и почему он возникает? Это заболевание, при котором в печени происходят дистрофические изменения. Развивается оно из-за усиления чувствительности гепатоцитов печени к половым гормонам, уровень которых при беременности резко возрастает.

В результате этого нарушаются обменные процессы желчных кислот и холестерина. Это приводит к нарушениям в синтезе желчи и ее оттоке, на фоне чего развивается желчный застой и дисфункция других внутренних органов.

Для лечения холестаза назначаются консервативные методы, которые не вредны для плода. Но отсутствие необходимой терапии приводит к серьезным осложнениям.

Уровень распространенности

Печеночный холестаз у беременных женщин распространен во многих странах мира, но больше всего в Китае, Чили и Боливии. Реже всего данная патология встречается в Швеции, в которой на 10 тысяч беременных приходится всего 40 случаев болезни. Процент заболевания в России составляет 2%.

Причины развития

Холестаз у женщин в период вынашивания плода развивается по причинам, которые еще не были до конца изучены.

К наиболее возможным причинам относится:

Холестаз беременных также может развиться при наличии следующих факторов:

Патогенез

Во время беременности у женщины могут наблюдаться следующие нарушения, которые являются причиной развития холестаза:

интоксикация печени и ее канальцев высококонцентрированным желчным секретом;
сокращение количества желчи в кишечнике;
резкое изменение концентрации элементов желчи в крови.

Гормональные нарушения во время беременности вызывают сбой выведения желчи. В результате избытка эстрогена и прогестерона начинает быстрее выделяться желчный секрет, но при этом его отток из печени наоборот замедляется. Это вызывает поражение гепатоцитов.

При наличии врожденных аномалий органа вероятность появления дистрофии печеночных тканей возрастает.

Переизбыток половых гормонов приводит к усиленной работе гипофиза. А дисфункция железы вызывает увеличение выработки холестерина и билирубина, провоцируя тем самым нарушения в синтезе желчного секрета.

Типы заболевания

Данная патология классифицируется на несколько типов, согласно различным критериям.

Чаще всего деление холестаза происходит по его расположению:

внутрипеченочный , при котором застой желчи происходит внутри каналов печени;
внепеченочный , при котором скопление желчи происходит вне органа.

Также заболевание разделяют по клиническим проявлениям:

острый холестаз, при котором быстро проявляются его симптомы;
хроническая форма с чередованием периодов затишья и обострения.

Еще одним способом классификации патологии является деление по симптоматике: желтушный и безжелтушный тип. При холестазе беременных также гепатоциты могут начать разрушаться, а могут остаться целыми – цитолизная и безцитолизная формы.

Кроме того, холестаз может быть разделен на патологию, недуг и болезнь. При патологии у женщины наблюдается замедленный отток желчи, при недуге – задержка выделения желчного секрета, а при болезни – нарушение вывода желчи в двенадцатиперстную кишку.

Симптоматика

Признаки холестаза у беременных весьма специфичны. Сразу же при их проявлении врач должен назначить женщине прохождение необходимых анализов.

К основным симптомам заболевания относится следующее:

Также у беременной женщины может появиться тошнота, одышка, мигрень, изжога, метеоризм, вздутие, диарея и острая боль в загрудинной области. Кроме того, есть риск развития болевого синдрома в пояснице и резкой смены в поведении (раздражительность, апатия и т.д.).

В некоторых случаях на слизистой поверхности поджелудочной железы появляются очаги воспалений. Бессимптомное течение холестаза встречается крайне редко.

Внимание! Первые признаки холестаза у беременных начинают проявляться на последнем триместре и обычно проходят самостоятельно в течение недели после родов.

Возможные осложнения

При внутри- и внепеченочном холестазе у беременных могут развиться следующие последствия для ребенка и непосредственно для них самих:

Риски при родах

У беременных женщин с холестазом высока вероятность преждевременных родов , поэтому они должны находиться под врачебным наблюдением с 26-28 недели. К тому же при появлении симптомов гиперактивности матки (резкая или тянущая боль внизу живота, напряжение мышц живота) следует сразу же обращаться к врачу.

Важно! При холестазе роды назначаются искусственные. Делать это рекомендуется на сроке 37-38 недель. При этом обязательно должны быть предварительно исследованы околоплодные воды для оценки зрелости детских легких.

Но если врачами было решено дождаться самостоятельного наступления родов, то беременная должна этот период находиться под присмотром специалистов. При отсутствии схваток на 41-ой неделе назначается искусственная стимуляция родов.

Диагностирование

Первые признаки холестаза беременных являются весомой причиной для обращения к врачу. Пациентке будут назначены анализы и проведен физикальный осмотр. По результатам проведенных исследований оценивается количество желчных кислот в крови.

Если норма будет превышена, то можно делать выводы о наличии патологии. Далее проводятся биохимические тесты, позволяющие выявить активность и концентрацию печеночных ферментов.

Более точную информацию о состоянии печени предоставят такие методы диагностики, как УЗИ, пункционная биопсия, МРТ и КТ.

и желчного пузыря помогает оценить изменения в их размере. При развитии холестаза в печеночной дольке расширен желчный капилляр. Благодаря ультразвуковому исследованию можно выявить кисту, опухоль или образование камней. Данная процедура безопасна и для матери, и для плода.
и КТ – методы инструментального исследования, которые позволяют более точно установить диагноз при наличии каких-либо сомнений.
– для получения информации о структуре тканей органа, возникших изменений и т.д.

Процедура МРТ печени

Терапия

Лечение холестаза беременных заключается в приеме назначенных медицинских препаратов, применении средств народной медицины и соблюдении правильного питания.

Чтобы снизить сильный зуд кожи следует придерживаться следующих правил:

ношение одежды только из натуральных легких тканей;
применение кремов с успокаивающим эффектом (например, с ромашкой или календулой);
употребление мятного отвара и успокаивающего чая;
избегать волнений и стрессов;
избегать мест с высокой температурой воздуха и не выходить на улицу в жару.

Медикаментозное лечение

Холестаз легкой и средней тяжести лечится определенными препаратами, позволяющими избавиться от болезни, сохранив при этом беременность: , Мезим, Фестал, Урсофальк, Холестирамин, Хофитол, Смекта и Энтеросгель.

Главное средство в такой терапии – желчегонное. Оно необходимо для улучшения оттока желчи. Унять зуд можно с помощью гидрокортизоновой мази. Кроме того употребляются витамины Е и К.

Диетотерапия

При наличии у беременной женщины холестаза ей назначается диета №5 . Ее основная идея заключается в дробном питании небольшими порциями с перерывом между приемами пищи не более 3-х часов.

В список разрешенных продуктов входят:

Правильное питание необходимо не только в процессе лечения, но и как профилактическая мера для уменьшения вероятности развития печеночных заболеваний.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

Из-за множества нагрузок, которым подвергается организм беременной женщины на фоне гормональных изменений, растущей матки, влияющей на выработку, состав и ток желчи, возможно нарушение работы печени. В результате развивается холестаз беременных, при котором наблюдается повышенная выработка желчного секрета печенью и его застой. Проявляется недуг кожным зудом, обостряющимся ночью. Если своевременно не обратиться к врачу, могут развиться тяжелые осложнения. После родов болезнь проходит, поэтому прогноз благоприятный. Летальность фиксируется в 15% случаев.

Изменения в организме женщины при беременности не редко провоцируют сбой в оттоке желчи.

Описание

Холестаз беременных – патология, характеризуемая началом дистрофического изменения в тканях печени на поздних сроках. Возникновение болезни объясняется повышением чувствительности печеночных гепатоцитов к половым гормонам, которые стремительно увеличиваются в период вынашивания плода. На фоне неблагоприятного воздействия гормонов на клетки печени нарушаются процессы обмена холестерина и кислот желчи. В результате происходит сбой в процессе желчеобразования в печени, нарушается ее ток, что приводит к застою. Развивается стойкая дисфункция многих внутренних органов и систем.

Болезнь поддается консервативным методам лечения, без нанесения вреда малышу и женщине. Но в отсутствие адекватной помощи печеночный холестаз может дать тяжелые последствия.

Распространенность

Количество зафиксированных случаев развития холестаза при беременности варьируется в широком диапазоне в разных странах. Максимальное число случаев – в Скандинавии, Китае, Боливии, Чили, а минимальное – в Швеции. В этой стране более 40 беременных болеют холестазом из 10 000. В России холестаз у женщин в положении – редкое заболевание (частота случаев не превышается 2% и немногим более в северных регионах).

Причины и риски

Провоцирующие факторы начала холестаза во время беременности полностью не изучены. Наиболее вероятные причины следующие:

Сбой оттока желчи при беременности может проявится из-за смещения внутренних органов, интоксикации, воспалении, плохой генетики, гормональном дисбалансе.

Плохая наследственность. 50% холестаза фиксируется у беременных женщин, в роду которых были подобные случаи.
Избыточная концентрация эстрогена в поздний период вынашивания. Количество гормона к III триместру беременности увеличивается в 1 000 раз. Гиперчувствительность к эстрогену развивается на фоне определенных генетических особенностей организма беременных.
Смещение внутренних органов в поздний период вынашивания. По мере роста плода матка сильно растягивается и начинает сдавливать желчный пузырь с печенью, что провоцирует сбои в их работе, желчный застой. По этой причине болезнь развивается именно на 36–40 неделе беременности, когда матка увеличивается до максимального размера.
Интоксикация печени, в частности, лекарственная.
Врожденные патологии печени.
Воспалительный процесс в печени и желчном пузыре (сепсис).

Факторы риска, проистекающие из вышеперечисленных причин, следующие:

Невылеченный холестаз чреват для беременной утерей плода.

случаи холестаза у родственников;
многоплодная беременность (вынашивание двойни/тройни);
процедура ЭКО-оплодотворения, которая повышает вероятность многоплодной беременности и риски инфицирования с развитием сепсиса;
болезни печени, ЖВП, аномальное расширение желчных каналов в анамнезе беременной;
завершенные ранее беременности замиранием плода на ранних сроках, выкидышем, рождением мертвого малыша;
прием комбинированных (с эстрогеном и прогестином) оральных контрацептивов.

Патогенез

Холестаз во время беременности развивается на фоне следующих нарушений:

скачок концентрации желчных элементов в сыворотке крови;
сокращение уровня желчного секрета в кишечнике;
интоксикация печени и ее билиарных канальцев большими объемами агрессивной желчи из-за ее застоя.

Сбой оттока желчи у беременных провоцирует иные побочные гормональные нарушения.

На фоне избыточной выработки прогестерона и эстрогена ускоряется синтез желчного секрета, но замедляется его отток из печени. В результате поражаются гепатоциты органа. Если уже имеются врожденные дефект в печени, риск развития дистрофии повышается.

Избыток половых гормонов активизирует чрезмерную работу гипофиза. На фоне дисфункции железы повышается продукция билирубина и холестерина, что также провоцирует сбои в механизмах образования и выделения желчного секрета.

Классификация холестаза у беременных

Холестаз беременных подразделяется на несколько видов по разным критериям:

Локализация:

внутрипеченочный, когда задерживается желчеток внутри каналов органа;
внепеченочный, когда желчь скапливается вне органа.

Клиника:

острая форма с мгновенным проявлением симптомов патологии;
хроническая форма с временным затишьем и ослаблением симптомов, чередующимся с периодами обострения болезни.

Симптоматика:

Холестаза у беременных может возникнуть и внезапно, быть бессимптомным или длительно беспокоить болями.

желтушный – с окрашиванием дермы, склер глаз и слизистой рта в лимонный цвет;
безжелтушный.

Способность разрушать клетки печени (цитолиз):

безцитолизный;
цитолизный.

Принцип возникновения:

патология – с замедленным желчетоком;
недуг – с задержкой выработки желчных веществ;
болезнь – с расстройством подачи желчи в 12-перстный отросток кишечника.

Симптомы и признаки

Симптоматика холестаза во время беременности специфичная, поэтому при появлении первых проявлений врач сразу направляет пациентку на сдачу конкретных анализов.

Основные симптомы:

Интенсивный зуд дермы, усиливающийся ночью. Появляется перед пожелтением кожи. Зуд может быть настолько сильным, что беременная расчесывает кожу до крови.
Желтуха. Из-за избытка билирубина в сыворотке крови наблюдается пожелтение кожи и глазных склер. Появляется спустя 14-21 день с момента усиления кожного зуда. Возможна гиперпигментация кожного покрова с появлением желтых пятен более яркого оттенка на спине, веках, груди.
Изменение цвета мочи, точнее, ее потемнение. Жидкость приобретает темно-желтый или коричневый оттенок. Процесс объясняется превышением нормы по содержанию уробилиногена – продукта распада билирубина.
Обесцвечивание каловых масс, в которых не хватает билирубина. Кал – жидкий с неприятным, резким запахом.
Переизбыток жира в кале – стеаторея. Развивается из-за нехватки желчного секрета, который расщепляет жиры.
Болезненность живота, локализованная в правом межреберье и эпигастральной зоне.
Жар, развивающийся на фоне воспалительного процесса.
Снижение остроты зрения, повышенная ломкость костей из-за нехватки витаминов А, Е, Д. Признаки характерны внутрипеченочному холестазу у беременных.
Ослабленность организма, склонность к ОРВИ, ОРЗ, гриппу.
Резкое снижение веса.

Нарушение оттока желчи при беременности проявляется жаром, болями в грудине и животе, изжогой, чесанием покровов.

Сопутствующими симптомами являются:

мигрени;
подташнивание;
изжога, жгучие загрудинные боли;
вздутие, метеоризм;
боли в пояснице;
диарея;
воспаление в слизистой поджелудочной железы;
переменчивость поведения – апатия, сменяющаяся раздражительностью;
одышка.

В редких случаях возможно безсимптомное или слабовыраженное течение болезни.

Если причиной холестаза является беременность, клиническая картина начинается на позднем сроке и проходит по истечении 5–7-ми дней после рождения малыша.

Осложнения

Внепеченочный и внутрипеченочный холестаз беременных рискован для матери и новорожденного из-за возможности развития осложнений. Последствиями развития патологии являются:

рецидив при повторной беременности;
преждевременное родоразрешение;
образование конкрементов в желчном пузыре и/или протоках;
дисфункция или цирроз печени;
рождение мертвого малыша или его смерть сразу после родов;
внутриутробное замирание плода.

Роды

Риск преждевременного родоразрешения при холестазе у беременной высок, поэтому подготовку следует вести с 26-28 недели. Подозрительными являются следующие признаки гиперактивности матки:

напряжение мышц;
интенсифицирующиеся тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота.

На 30-32 неделе проводится стресс-тест (1 р./нед.) либо нестресс-тест (2 р./нед.). С этого момента оценивается гестационный возраст и степень развития малыша посредством УЗИ каждый 21-й день.

Роды ведутся естественным путем. Рекомендуемый срок родоразрешения – 37-38-я неделя с оценкой зрелости легких малыша при исследовании качества околоплодных вод. Если беременность не завершается схватками к 41-й неделе, производится стимуляция родовой деятельности.

Диагностика

При первых проявлениях дискомфорта нужно сразу же обращаться к врачу. Специалист соберет анамнез, оценит жалобы и результаты физикального осмотра. На основании клинических анализов оценивается уровень желчных кислот в кровяной сыворотке, превышение которых свидетельствует о развитии патологии. Дополнительно назначаются биохимические тесты с определением концентрации и активности ферментов печени.

Для оценки общего состояния органа, уточнения диагноза и назначения схемы лечения проводятся УЗИ, КТ, МРТ, эндоскопический осмотр с пункционной биопсией (назначаются в крайних случаях).

Лабораторные методики

Проводятся исследования:

Биохимического состава кровяной сыворотки. Показатели норма/холестаз сведены в таблице:

Исследования крови помогут диагностировать холестаз и наилучшим образом подобрать оптимальную терапию.

Концентрации вещества в моче. Показатели норма/холестаз сведены в таблице:

Исследования мочи также дают основания диагностировать болезнь оттока желчи в печени.

Инструментальные методы

К ним относятся:

Ультразвуковое обследование печени с желчным пузырем – для оценки степени изменения их объема. При холестазе долька печени содержит расширенный желчный капилляр. Метод позволяет увидеть другие возможные патологии, препятствующие току желчи: конкременты, опухоли, кисты. УЗИ считается самым безопасным и безвредным диагностическим методом для матери и ребенка.
КТ, МРТ – для уточнения диагноза или при спорной картине, полученной на УЗИ.
Эндоскопическая диагностика с биопсией или пункционная биопсия. Проводятся в крайних случаях, когда другие методы не дают исчерпывающих данных. Это наименее безопасные методы, так как требуют внутриполостного вмешательства, но они – самые точные.
Анализ биоптата с получением данных по структуре тканей, характеру изменений и т. п.

Лечение

Лечится патология комплексно – диетой, разрешенными медикаментами и народными средствами. Уменьшить зуд помогут следующие меры:

успокаивающие кремы на основе календулы и ромашки;
ношение легких, дышащих тканей из натурального материала;
пережидание жары в прохладном помещении;
избегание стрессов, нервного возбуждения;
употребление успокаивающих чаев и отваров мяты.

Опасность холестаза беременных заключается в риске преждевременных родов - в околоплодные воды попадает первородный кал, последствия такой патологии чреваты летальным исходом.

После зачатия в организме женщины происходят глобальные трансформации, она начинает испытывать большую нагрузку, а также становится подверженной различным заболеваниям. Изменения гормонального статуса приводят порой к опасным для нее и ребенка осложнениям. Одним из таких недугов является холестаз беременных, который без своевременного лечения может стать причиной серьезных нарушений и навредить будущей маме и ребенку.

Эта болезнь поражает печень, тем самым нарушая ее работу, и препятствует выработке желчи, нарушает ее отток. Заболевание - это довольно редкое, но ему свойственно рецидивировать. Чаще всего она носит генетическую предрасположенность, так что плохое питание или чрезмерное потребление жирной пищи здесь ни при чем. Но эти внешние факторы также негативно отражаются на печени и только усугубляют холестаз при его возникновении.

Главная опасность недуга заключается в негативном влиянии на плод. Так как болезнь возникает уже в третьем триместре беременности, часто она заканчивается преждевременной родовой деятельностью и ребёнок погибает еще в утробе или в первые часы жизни. Для женщины холестаз опасен возникновением кровотечения в послеродовом периоде. Только своевременная терапия и контроль специалистов может предупредить такие опасные осложнения и сохранить беременность.

Разновидности холестаза у беременных

Заболевание делится на типы по месту локализации, проявлению симптоматики, внешним признакам, а также по виду возникновения и наличию цитолиза.

При гестации может развиваться внутрипеченочный холестаз, для которого характерен застой желчи при беременности непосредственно в печени. Или внепеченочный тип, когда желчь задерживается в желчных путях вне органа.

Но также холестаз разделяют на острый и хронический тип, когда симптомы возникают неожиданно или периодическими рецидивами с усилением и ослаблением признаков заболевания. По внешним проявлениям определяют характер недуга: он может быть желтушный, когда слизистые и кожные покровы приобретают желтый оттенок, или безжелтушный, без видимых изменений.

Разделяют на подвиды холестаз по способу разрушения печеночных клеток: он может быть цитолизный или безцитолизный. Кроме того, болезнь может проявляться нарушением оттока желчи к двенадцатиперстной кишке или задержкой некоторых составляющих желчной жидкости.

Признаки холестаза при беременности

Чаще всего недуг развивается на последних месяцах беременности и, как правило, в холодное время года, осенью или зимой.

К основным характерным признакам холестаза относят сильный зуд на ступнях, ладонях, в области шеи и лица. Он может быть настолько интенсивный, что приводит к бессоннице и нарушает привычный ритм жизни. Сильный зуд может привести к образованию ранок, если женщина не может терпеть и чешет пораженное место, последствие таких расчесываний - попадание в них инфекций.

Если болезнь протекает в легкой или средней форме, то неприятный симптом проходит, спустя несколько дней после родов. Гормональный фон меняется, на что влияет беременность, и работа печени, а также почек приходит в норму самостоятельно, а признак недуга отступает.

При обширном поражении печени наблюдается холестаз в тяжелой форме. Симптом его сходный с симптоматикой желтухи. Кроме зуда, возникает тошнота, проявляется желтушность склер, слизистых оболочек и кожных покровов. Моча темнее, кал приобретает белый оттенок, естественный желчегонный эффект отсутствует.

Опасность холестаза беременных заключается в риске преждевременных родов. Тогда в околоплодные воды попадает первородный кал, последствия такой патологии чреваты летальным исходом.

Ребёнок может погибнуть еще в утробе матери в результате отравления или после родов в первые часы жизни. Последствие отказа печени при высокой нагрузке для роженицы – обильное кровотечение.

Диагностика холестаза беременных

Дискомфорт, который сопровождает болезнь, не является основанием для постановки диагноза, так как может возникнуть по ряду других причин. Для беременной свойственно поправляться, и кожа может растягиваться, вызывая зуд. Чтобы установить у женщины опасное заболевание холестаз, важно пройти полное обследование.

Одним из показательных диагностических методов является анализ крови. Он обязательно должен включать печеночные пробы и анализ на концентрацию желчных кислот. Так как результаты исследований на начальной стадии могут быть отрицательными, при сохраняющемся плохом самочувствии и зуде проводят повторное обследование.

Часто ввиду отсутствия специально оборудованных лабораторий диагноз холестаз при беременности ставят на основании исключения других заболеваний, что очень усложняет диагностику и делает ее недостоверной.

Чтобы увидеть образования, возникшие в результат застоя желчи или конкременты, которые перекрыли проток, проводят ультразвуковое исследование. Оно при холестазе выявляет первый признак поражения печени - орган, как правило, увеличен в размерах, но имеет однородную структуру. А вот желчный пузырь в результате застоя желчи становится заметно больше.

Только после уточнения диагноза назначают адекватное лечение и подбирают нужную схему терапии, выписывает желчегонное при беременности тольк врач.

Методы лечения холестаза беременных

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, женщине назначают внеплановые роды, когда поздний срок достигает 36–37 недели. Вплоть до этого периода с появлением первых признаков проводят симптоматическое лечение и назначают желчегонные препараты при беременности.

Беременным назначают стероидные препараты (Преднизолон) для подавления неприятных ощущений и - средство, в основе которого лежит урсодезоксихолевая кислота. Ее применение не только подавляет зуд, но также восстанавливает функциональность печени, оказывает желчегонный эффект. Чтобы снизить риск возникновения кровотечения у роженицы, женщине назначают витамин K, который помогает крови сворачиваться. Может также применять - под его воздействием проходит дискинезия желчегонных путей и нормализуется выработка желчи.

Холестаз угрожает жизни еще нерожденного ребенка, поэтому задача лечения сохранить его жизнеспособность и предотвратить негативное влияние. На протяжении всей терапии за состоянием малыша и матери наблюдают специалисты и корректируют схему лечения при возникновении такой необходимости.

Как только холестаз у беременных начнет отступать, симптоматика перестанет беспокоить или легкие раскроются, чтобы ребенок мог самостоятельно дышать, рекомендуют стимулировать родовую деятельность, препараты желчегонные при беременности отменяют.

Кроме, медикаментозной корректировки также прибегают к другим методам. Женщине могут назначить плазмаферез и внепочечную очистку крови от токсических веществ с помощью сорбентов. Этот метод помогает избавиться от зуда за счет удаления из крови лишнего билирубина, ведь печеночный фермент и вызывает дискомфортные ощущения.

Диета при холестазе беременных

Кроме, традиционных методов лечения для борьбы с недугом важно придерживаться правильного питания. Диета при холестазе беременных должна проходить в комплексе с основным лечением. Необходимо снять нагрузку с поврежденной печени, вызвать желчегонный эффект. Беременность подразумевает сбалансированное питание, но вот от жирной пищи, жареных блюд стоит отказаться. Следует избегать употребления:

бобовых культур;
кофе;
некоторых овощей;
спиртных напитков;
наваристых супов;
мучных изделий.

Вместе с едой беременная женщина должна получать все необходимые витамины и микроэлементы. Поэтому важно, чтобы в меню присутствовали свежие фрукты и соки из них, отварная курятина, нежирное диетическое мясо, например, кролик или перепела. Из сладкого предпочтение лучше отдать меду и варенью, а такой продукт, как кофе, заменить некрепким чаем.

Народная медицина при холестазе беременных

Женщины в положении больше переживают за ребенка и боятся принимать какие-либо медицинские препараты. Те лекарственные средства, которые назначают при холестазе у беременных, для ребенка безвредны, но некоторые все равно остаются при своем мнении и доверяют народным методам лечения больше, чем традиционным.

Рецепты лекарственных трав могут справиться с неприятной симптоматикой, например, ромашка, ее цветки и листья заваривают в отвар или готовят настой для наружного применения.

Желчегонные травы при беременности, такие как душица или ромашка, отваривают в воде и настаивают в течение 5–6 часов, срок может быть увеличен до суток. После процеживают средство, и с помощью спонжа или ваты протирают место зуда.

Для приема внутрь готовят и отвар зверобоя, которые являются отличным желчегонным средством и пользуются популярностью у целителей.

Несмотря на разнообразие лекарственных трав и народных методов терапии, даже безобидный растительный продукт может навредить, поэтому лечить заболевание самостоятельно опасно. Перед приемом любых средств важно проконсультироваться с врачом.